高海拔地区老年重型颅脑损伤特点与救治经验

报告２７０例高海拔地区老年重型颅脑损伤的临床特征与救治体会。手术治疗１４２例,非手术治疗１２８例。结果,恢复良好１７１例占６３．３３％,生活自理３０例占１７．１１％,需人照顾１６例占５．９３％,死亡５３例,死亡率为１９．６３％。认为老年重型颅脑损伤的早期诊断是抢救成功的关键,而及时正确的治疗是降低病死率,提高生存质量的重要环节。     

491例重型特重型颅脑损伤手术治疗体会

目的探讨提高重型颅脑损伤院内早期手术救治生存率及生存质量。方法总结手术治疗重型颅脑损伤491例，其中男407例，女84例，年龄以青壮年居多，车祸伤占首位。结果良好295例（60．08％），中残6例（1．22％），死亡164例，死亡率33．40％。结论重型颅脑损伤院内早期救治争取在脑疝前或脑疝早期手术。先在瞳孔散大或最重侧做切口或在第一个钻孔内扩大骨窗，切开硬脑膜，清除大部分血肿，提前缓解脑受压，术前、术后早期应用大剂量金尔伦（盐酸纳洛酮）及亚低温治疗，可以降低重型颅脑损伤死亡率、伤残率，促进脑神经功能恢复，缩短昏迷时间，改善预后。     

重型颅脑损伤283例临床治疗

目的探讨重型颅脑损伤的临床治疗方法。方法回顾分析283例重型颅脑外伤患者的临床资料，总结重型颅脑损伤的治疗方法、手术方式及并发症的处置。结果283例中治疗202例，手术死亡41例（20．2％）；81例非手术治疗者死亡27例（33．3％），全组中恢复良好114例，预后良好率40．2％。结论早期积极治疗，合理选择手术病例，控制并发症是成功救治重型颅脑损伤、改善预后的关键。     

重型颅脑损伤147例诊治体会

目的：探讨重型颅脑损伤的诊治。方法：回顾分析重型颅脑损伤147例的临床资料。结果：本组存活112例，占76％，死亡35例，占24％。结论：早期诊断、手术，重视并发症的治疗是救治成功的关键。     

重型颅脑损伤减压术后死亡原因分析

目的 分析重型颅脑损伤减压术后死亡原因,以期进一步提高脑外伤救治成功率。方法 对我科３年来收治的３３例重型颅脑损伤死亡病例进行回顾性分析,选择病例全部行手术治疗。结果 ３３例均为重型颅脑损伤,其中特重型占６３．６％,除１例为单纯硬膜外血肿外,余者均为复杂性损伤,即有挫裂伤和（或）颅内血肿和（或）创伤蛛网膜下出血并存,其中１８例（５４．６％）术前严重脑疝致双瞳孔散大时间超过３小时,术后存在高热、低血氧、严重电解质紊乱、顽固性癫痫等并发症。结论 原发脑损伤过重及脑受压时间太长是重型颅脑损伤术后死亡的主要原因,其次为低血氧、术中脑膨出、顽固性癫痫、高热及电解质紊乱。     

重型颅脑损伤在基层医院的救治体会 (附167例治疗分析)

目的:探讨重型颅脑损伤在基层医院的救治方法。方法:分析167例重型颅脑损伤救治过程。结果:按照国际格拉斯哥预后评分,167例中,临床恢复良好113例占68％,死亡43例占26％,致残11例占6％。与资料对比,效果满意。结论:重型颅脑损伤应早期综合治疗,重点尽早快改善脑缺氧,降低颅内压,加强脑保护。努力减轻脑组织的继发性损伤是治疗成功,获得良好愈合的关键。     

重型颅脑损伤78例的病情观察与治疗体会

目的：探讨重型颅脑损伤的治疗效果与体会,以提高整体治疗水平。方法：分析我院2000年9月-2008年12月收治的78例重型颅脑损伤患者,观察其病情,并分析治疗的经验,同时指出治疗时的注意事项。结果：本组患者死亡20例,占26％,12例死于各种并发症,占15．4％,2例植物状态,占2．6％。结论：必须重视重型颅脑损伤的病情观察与治疗,预防各种并发症,建立规范的抢救流程,以降低重型颅脑损伤患者的病死率和致残率。     

89例老年重型颅脑损伤的护理体会

老年重型颅脑损伤的发生率约占颅脑损伤的10％，其死亡率高达70%。我科于1998至2003年共收治89例老年重型颅脑损伤病人。我们根据其不同的特点，采取不同的护理措施，取得了良好的效果，死亡率仅为39．3％，现报告如下。     

早期综合康复疗法在救治重型颅脑损伤中的应用体会

目的 探讨早期综合康复疗法在治疗重型颅脑损伤中的临床应用价值。方法86例重型颅脑损伤患者在除一接受般常规神经外科治疗措施外的三周之内,采用心理康复和躯体功能康复等综合治疗措施。结果36例（41．9％）获得参与社会工作或学习的能力,44例（51．1％）达到生活自理或部分自理,6例（7％）病人长期卧床或植物生存。结论早期综合康复疗法在促进重型颅脑损伤患者的康复过程中起着重要作用,能显著提高重型颅脑损伤患者康复治疗的效果。     

老年人重型颅脑损伤68例临床分析

目的：总结68例格拉斯哥昏迷评分≤8分的老年人(≥60岁)重型颅脑损伤患者的临床特点，为临床治疗老年人重型颅脑损伤提供一些经验。方法：对手术治疗的68例老年人重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果：68例中存活40例(58．8％)，其中恢复良好和中残26例(38．2％)，重残和植物生存14例(20．6％)；病死28例(41．2％)。结论：早期诊断、及时手术、术后综合治疗可改善老年人重型颅脑损伤的预后。     

早期肠内营养对老年重型颅脑损伤患者上消化道出血的影响

重型颅脑损伤后常并发上消化道应激性溃疡出血,使病情加重,病死率升高,直接影响伤者预后。老年人对外伤耐受差,对老年重型颅脑损伤患者上消化道出血的防治意义更重大。我们将2006年5月至2008年8月收治的72例老年重型颅脑损伤患者随机分为早期肠内营养支持治疗组和对照组,监测消化道出血情况,旨在探讨早期肠内营养支持治疗对老年重型颅脑损伤患者上消化道出血的影响。     

重型颅脑损伤临床诊治分析

目的:了解重型颅脑损伤患者的综合救治方法。方法:回顾性分析重型颅脑损伤59例临床资料。结果:59例重型颅脑损伤患者治愈33例,占55.9%;残疾11例,占18.6%;死亡15例,占25.5%。结论:重型颅脑损伤是基层医院神经外科工作的重点,及时诊断、早期正确选择治疗方法,并及时处理合并伤,重视并发症的治疗;同时进行细致周到的良好护理,才能提高重型颅脑损伤患者的成活率,明显改善重型颅脑损伤患者的预后。     

急性重型颅脑损伤347例临床治疗分析

目的：分析急重型颅脑损伤治疗经验,方法：统计本院6年来收治的急重型颅脑损伤病人347例。分析治疗结果。结果：1993年至1999年共收治急重型颅脑损伤347例,其中病人恢复良好199例（占57．35％）,中残36例（占10．37％）,重残18例（占5．19％）,死亡94例（占27．09％）。结论：维持内环境的稳定,及早清除颅内血肿,大骨瓣减压及防治并发症等措施,可显著改善急重型颅,脑损伤病人的预后。     

重型颅脑损伤66例死因分析

回顾分析２３６例重型颅脑损伤患者中６６例死亡病人的临床资料,结果显示,受伤原因中车祸伤占４５．８％,堕落伤占２４．２％,跌伤占１８．１％,ＣＴ扫描见脑挫裂伤并颅内血肿占６３．６％,单纯脑挫裂伤和颅内血肿各占９．０％,２７．３％。采用亚低温加常规综合治疗后死亡率仅为１８．２％,而非亚低温加常规综合治疗死亡率为２９．２％。     

重型颅脑损伤合并应激性溃疡出血的防治

目的 探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的预防和治疗，以期提高治疗水平。方法 回顾性分析本科自2001—03-2005-12共收治重型颅脑损伤203例，均早期鼻饲，预防性应用甲氰咪胍及硫糖铝。出血发生后加用洛赛克、凝血酶及云南白药。结时 本组合并应激性溃疡出血37例，占18．2％。死亡8例，占21．6％。站论预防性用药，早期鼻饲及出血后的有效治疗能明显降低应激性溃疡出血的发生率及死亡率。     

颅脑损伤致脑源性低钠血症83例分析

目的：探讨颅脑损伤致脑源性低钠血症患者的诊断及治疗。方法：回顾分析83例颅脑损伤伴发低钠血症患者的临床资料。结果：颅脑损伤致脑源性低钠血症的发病率为5．7％,83例低钠血症中,伴有颅底骨折的颅脑损伤63例,占75.9％,重型颅脑损伤59例,占71.1％,经及时治疗,无死亡病例。结论：脑源性低钠血症好发于伴有颅底骨折的颅脑损伤及重型颅脑损伤,好发时间为伤后平均7．5d,持续时间平均5．8d,及时诊治可改善预后。     

急性重型颅脑损伤的救治体会

目的：探讨急性重型颅脑损伤（SCCI）的早期处理方法．方法：回顾性分析2007年3月至2009年6月收治的SCCI患者173例。结果：根据GCS评分,本组治愈89例,占51．4％;中等残疾46例,占26．6％;重残及植物状态11例,占6．3％;死亡27例,占15．6％。结论：及时院前急救、正确的病情判断、及早手术减压及防治并发症等综合措施是救治急性重型颅脑损伤成功的关键。     

重型颅脑损伤早期上消化道出血的预防性治疗

目的 探讨重型颅脑损伤患者早期并发上消化道出血的发病因素和预防性治疗效果。方法 对58例重型颅脑损伤患者进行分类,分析其并发上消化道出血的内环境因素和预防性治疗措施。结果 并发上消化道出血9例,占15.5％,发生率明显低于有关文献报道,说明对重型颅脑损伤患者早期使用足量的H2-受体阻滞剂,早期鼻饲,维持体内代谢平衡可有效降低上消化道出血的发生率。结论 对重型颅脑损伤患者进行早期综合性预防性治疗,维护体内环境平衡可显著减少上消化道出血的发生。     

重型颅脑损伤273例抢救探讨

目的：探讨重型颅脑损伤的抢救治疗方法。方法：对我院2000年1月～2006年6月273例重型颅脑损伤病人的抢救治疗资料进行回顾性分析。结果：按GOS评分，恢复良好181例（66．4％），中等伤残12例（4．4％），严重伤残6例（2．2％），植物生存5例（1．8％），死亡64例（23．4％），转院5例（1．8％）。结论：重型颅脑损伤应重视现场抢救、早期诊断、及时手术清除血肿，早期亚低温治疗，防治并发症，可提高治疗成功率及改善预后。     

老年人重型颅脑损伤后应激性溃疡72例分析

目的　探讨老年人重型颅脑损伤后应激性溃疡 (SU)引起急性上消化道出血的治疗措施。方法　对 72例老年重型颅脑损伤后SU出血进行回顾性分析。结果　 72例中在 1周内出血控制 34例 ,2周内控制 12例 ,死亡 2 6例。结论　早期预防和治疗SU能明显降低老年重型颅脑损伤的死亡率