闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折

目的 探讨闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折的疗效。方法 采用经皮克氏针撑开器辅助闭合复位经皮克氏针内固定及石膏外固定治疗28例儿童桡骨远端骨折。记录骨折愈合、功能恢复和并发症发生情况，根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能。结果 患儿均获得随访，时间2～7个月。骨痂形成时间：17例2～4周，11例5～6周。骨折愈合时间为6～15周。术后均未发生神经血管损伤、针道感染等并发症，患肢外观无畸形。末次随访时，腕关节活动度：背伸60°～100°,掌屈65°～95°,桡偏20°～35°,尺偏30°～50°;前臂旋转度：旋前75°～90°,旋后80°～95°;根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能：优26例，良2例。结论 闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折具有损伤小、复位佳、固定可靠、患儿可早期功能锻炼等优点。     

闭合性腕骨尺侧轴向脱位一例

创伤性腕骨的轴向脱位比较少见[1],笔者收治闭合性经钩骨、豌豆骨周围尺侧轴向脱位1例,报告如下. 1 病例报告 患者,男,35岁.工作中损伤右腕部.查体:右腕明显肿胀,手及腕部压痛阳性.因疼痛剧烈不能主动活动右腕及右手各指,无血管危象.X线片显示:腕关节的尺侧向近侧和尺侧方向移位,腕关节的桡侧与桡骨保持正常的解剖关系,第四、五掌骨随钩骨一起向近端移位(图1),钩骨较大的骨折块向背侧移位;CT检查显示:钩骨骨折.在臂丛阻滞麻醉下行切开复位内固定治疗,在第三、四掌骨间背侧纵行切开,显露第三、四伸肌腱鞘间的伸肌支持带."T"形切开腕背侧韧带和关节囊,牵引腕部,将钩骨复位后,用1枚克氏针固定钩骨和头状骨,以稳定骨折及钩头关节,另1枚克氏针固定第四掌骨基底和钩骨,以稳定第四腕掌关节,修复撕裂的韧带.术后X线片显示:钩骨骨折和腕尺侧脱位复位,克氏针内固定良好(图2).术后管形石膏外固定12周.     

经桡骨茎突月骨周围背侧脱位1例并文献复习

目的 通过报道1例被误诊的经桡骨茎突月骨周围背侧脱位（transradial dorsal perilunate fracture dislocation, TDPFD）病人的诊断及治疗经过,提高对经桡骨茎突月骨周围背侧脱位及腕关节脱位特点的认识,为临床减少误诊提供参考。方法 1例TDPFD损伤的病人行手术切开复位克氏针内固定韧带修补桡骨远端闭合复位螺钉内固定术。术后随访采用腕关节Cooney评分评价术后腕关节功能。分析总结经桡骨茎突月骨周围背侧脱位病史、临床特点、误诊原因及治疗方法,总结腕关节脱位的鉴别诊断及该病的诊疗经验。结果 术后复查左腕关节正侧位X线片,腕关节各关节形态、间隙及位置关系良好,桡骨茎突骨折已解剖复位,桡腕关节正常,内固定位置良好,病人满意度较佳。术后1年随访,腕关节Cooney评分为优。结论 经桡骨茎突月骨周围背侧脱位在临床中极易误诊,提高对各型腕骨脱位的正确认识与鉴别诊断,掌握其病变特点和诊治方法,以期更加精确地指导临床治疗,避免误诊。     

旋前方肌骨膜瓣移位治疗陈旧性下尺桡关节脱位

目的：探讨旋前方肌骨膜瓣移位治疗陈旧性下尺桡关节脱位的疗效。方法：从1992年以来，收治23例陈旧性下尺桡关节脱位患者，应用旋前方肌骨膜瓣移位手术治疗，将旋前方肌尺骨附着点部骨膜切开，骨膜下剥离形成旋前方肌骨膜瓣，将其向尺骨背侧移位与骨膜重叠缝合，石膏外固定4～6周。结果：经6个月～12年随访，下尺桡关节功能恢复满意，X线片显示下尺桡关节对位关系正常。结论：该术式和其他术式相比有其明显优点，不破坏关节邻近或它处结构，创伤小，操作简单，能长期维持复位状态。     

外固定架及横向克氏针固定治疗下尺桡关节失稳桡骨远端骨折疗效分析

目的探讨采用外固定架及横向克氏针固定治疗下尺桡关节失稳桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009-03—2013-05采用外固定架及横向克氏针固定治疗的45例背侧皮质塌陷缺损、下尺桡关节失稳的桡骨远端骨折。采用Cooney评分系统进行疗效评价。结果 45例均获得随访6~12个月,平均7.5个月。所有患者骨折均愈合,愈合时间2.5~4个月,平均2.7个月。末次随访时采用Cooney评分系统评定腕关节功能:优18例,良24例,可3例,优良率93.3%。结论采用外固定架及横向克氏针固定治疗下尺桡关节失稳桡骨远端骨折能有效恢复术后患者的腕关节功能。     

远端尺桡关节骨折脱位的手术治疗

目的探讨远端尺桡关节骨折脱位治疗方法的选择及并发症的防治。方法对43例远端尺桡关节骨折脱位整复后骨折不稳定,采用切开整复钢板内固定或外固定架,恢复掌倾角和尺倾角。同时根据远端尺桡关节不稳,采用前臂旋后位或旋前位石膏外固定或整复后克氏针固定。结果根据患者的主诉、前臂远端及腕关节外形、下尺桡关节的稳定性、腕关节屈伸、前臂旋转功能及X线征象来分析临床疗效。结果优16例,良21例,可4例,差2例,优良率为86%。结论远端尺桡关节骨折脱位,要求恢复桡骨远端掌倾角、尺倾角,同时恢复远端尺桡关节的稳定性,预防前臂旋转功能障碍等并发症的发生。     

旋前方肌骨膜瓣移位治疗陈旧性下尺桡关节半脱位

1992年以来,我们对4例陈旧性下尺桡关节半脱位患者应用旋前方肌骨膜瓣移位术治疗,其中男3例,女1例.年龄17～32岁.掌着地跌伤3例,腕扭伤1例.病程1个半月～5个月.本组患者均有腕部疼痛、握力弱、弹响表现.检查:前臂旋前时尺骨头向背侧明显突出,旋后时可自动复位.X线片示下尺桡关节间隙增宽至3 mm以上.手术自前臂远端尺侧缘切口,长约6 cm,自伸屈肌腱间进入达尺骨.显露旋前方肌,并将其与屈肌腱分开,沿旋前方肌尺骨起点处纵形切开骨膜,连同该肌向桡侧游离过中线,形成一带神经血管的肌肉骨膜瓣.然后前臂旋前下尺桡关节复位后,将肌肉骨膜瓣向尺骨背侧移位约1 cm,与尺骨背侧骨膜缝合固定.前臂中立位石膏固定4周,然后行功能锻炼.全部病例获得随访,时间为10个月～3年,3例腕部症状全部消失,功能恢复正常.1例腕部偶有酸痛、握力较健侧轻度减弱.前臂旋转功能恢复正常或接近正常.X线片示下尺桡关节间隙缩小至1～2 mm.     

闭合复位与切开复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较闭合复位与切开复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法回顾性分析自2015-01—2015-12诊治的16例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折,采用闭合复位经皮克氏针内固定9例(闭合复位组),切开复位经皮克氏针内固定7例(切开复位组)。比较2组手术时间、住院时间、末次随访时肘关节功能Flynn评分。结果切开复位组手术时间明显短于闭合复位组,但住院时间长于闭合复位组,差异有统计学意义(P0.05)。16例均获得随访6~12个月,平均8个月。骨折均愈合,无血管神经损伤、骨筋膜室综合征、钉道感染、骨化性肌炎等并发症发生,仅闭合复位组1例出现肘内翻畸形。末次随访时,闭合复位组肘关节功能Flynn评分低于切开复位组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折,首选治疗方法为闭合复位经皮克氏针内固定,但对于有明显血管神经损伤、闭合复位失败者则需要及时行切开复位内固定。     

不固定下尺桡关节治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定的病例对照研究

目的：探讨桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳的治疗方式。方法：2007年6月至2009年12月,采取切开复位内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折264例,其中42例术中发现合并下尺桡关节不稳,20例采取克氏针固定下尺桡关节或旋后位石膏外固定治疗（固定组）,22例未行固定（非固定组）。术后对握力和腕关节活动范围进行观察;采用Sarmiento改良的Gaaland-WeAey评分系统（GW评分）对腕部功能进行评估,并测试下尺桡关节稳定性。结果：41例患者均获得1年以上随访,所有患者桡骨远端骨折均在术后3个月内获得愈合,下尺桡关节均对合良好,没有出现明显半脱位或脱位。两组患者的握力、腕关节活动范围及GW评分差异无统计学意义（P〉0．05）。l例发生远期下尺桡关节不稳。结论：对桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定采用锁定钢板固定系统治疗桡骨远端骨折的同时,固定与不固定下尺桡关节临床效果无差异,因此对于合并下尺桡关节不稳的桡骨远端骨折,若桡骨远端骨折能获得满意的解剖复位,不推荐l期固定下尺桡关节。     

旋前方肌骨膜瓣移位治疗陈旧性下尺桡关节背侧半脱位

在解剖学研究的基础上,设计在尺骨下端背侧纵形切开尺骨骨膜,形成旋前方肌骨膜瓣,并将其移位,从掌侧向背侧穿越相对应的尺骨桡侧缘骨膜下隧道,绕尺骨下端在掌侧与该肌及坚轫的骨问膜重叠后缝合,用以使下尺桡关节背侧半脱位复位后达到稳定。经应用于临床获得了满意的疗效。     

闭合复位经皮克氏针固定治疗桡骨远端不稳定骨折39例分析

目的探讨闭合复位经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法对48例桡骨远端骨折闭合复位经皮克氏针固定,术后腕关节石膏固定4周,拆除石膏后功能锻炼,术后6～8周拔除克氏针。结果39例获得随访,平均术后随访14月（6～25月）,获随访患者腕关节无疼痛,功能满意,能参加正常生活和工作,X线显示均获得骨性愈合。按照Dinest评估标准,优27例,良9例,可3例,差0例,优良率达92．30％,无并发症发生。结论闭合复位经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折疗效满意,应用微创技术、简单内固定、加用石膏外固定,能够维持复位,不破坏骨折端血运,有利于骨折愈合。     

闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果

目的观察闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法对平顶山市第一人民医院2015-01—2017-01间收治的48例儿童肱骨髁上骨折实施闭合复位经皮克氏针内固定治疗,对临床资料进行回顾性分析。结果本组48例患儿骨折均获骨性愈合,愈合时间(5.28±0.62)周。术后随访3~18个月,6个月时依据Flynn肘关节功能评价标准,优良率为93.75%(45/48)。随访期间未发生缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、神经血管损伤、肘外翻畸形愈合等并发症。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,创伤小、并发症少、骨折愈合时间短、关节功能恢复佳。     

陈旧性桡骨头脱位7年1例

<正>患儿,女,14岁,2020年9月因右侧肘关节疼痛3周为主诉入院。患儿于7年前出校门奔跑时被绊倒导致右肘关节疼痛伴活动受限,于当地医院诊断为孟氏骨折,并行手法复位石膏外固定。治疗后4个月复查,发现桡骨头脱位,于当地医院行手法复位经皮克氏针内固定肱桡关节,拔除克氏针后,患儿右肘关节逐渐出现包块,右肘关节活动感觉无明显异常,后未规律随诊复查。2020年9月患儿因右肘关节疼痛入院,术前查体肘关节屈肌肌力Ⅲ级,肘关节伸肌肌力Ⅳ级,前臂旋后肌肌力Ⅳ级,前臂旋前肌Ⅳ级,     

改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗新鲜肩锁关节脱位

目的:探讨改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗新鲜肩锁关节脱位的疗效。方法:新鲜肩锁关节脱位患者26例,男21例,女5例;年龄22~53岁,平均33·1岁。TossyⅡ型6例,Ⅲ型20例。采用改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗,手法复位后用1枚直径2mm的克氏针通过进针定位器穿入肩峰并固定肩锁关节,术后患侧上肢三角巾悬吊4周,3个月内患肢避免重体力劳动,3个月后拔针。结果:3例术后因针尾顶破皮肤致针尾部位感染而于4周后拔除克氏针,1例3个月复查时克氏针轻度折弯,但肩锁关节未见脱位。所有病例随访6~12个月,平均9个月。疗效按Karlsson分级:A级25例,B级1例。结论:改良闭合复位经皮克氏针内固定治疗新鲜肩锁关节脱位简单易行,创伤小,疗效好,费用低,无切口感染及瘢痕障碍等并发症。     

陈旧性下尺桡关节脱位的治疗

目的介绍陈旧性下尺桡关节脱位的治疗方法及效果。方法对11例陈旧性下尺桡关节脱位,采用旋前方肌骨膜瓣移位术及尺骨节段截除术使下尺桡关节复位。结果术后随访1~24个月,前臂旋转功能、腕关节活动度恢复满意,X线片示下尺桡关节对位关系正常。结论对不同下尺桡关节陈旧性脱位治疗采用不同术式,分别治疗,才能获得良好效果。     

Colles骨折合并尺骨向背侧脱位下尺桡关节损伤的临床观察

目的探讨Colles骨折合并尺骨向背侧脱位下尺桡关节损伤的诊治方法。方法2004年7月至11月,对20例合并尺骨向背侧脱位的下尺桡关节损伤的新鲜Colles骨折患者行旋后位前臂U型石膏固定,治疗4—6周。采用Gartland和Werley评分系统进行疗效评定。结果全部患者均获得随访,随访时间6—10个月,平均9个月。20例患者骨折全部愈合,无一例复发脱位。Gartlang和Werley评分系统优17例,良3例,优良率100％。评分为良的3例患者中,偶有疼痛,但功能无受限1例,前臂旋转轻度受限1例,腕关节桡偏畸形1例。结论旋后位前臂U型石膏是治疗合并尺骨向背侧脱位的下尺桡关节损伤Colles骨折的有效方法。常规的前臂旋前位,腕关节掌屈尺偏位石膏固定有加萤下尺桡关节脱位的作用．不官府用。     

闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折的临床分析

目的 探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2016-03—2018-01采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗的36例肱骨髁上骨折,术中经皮于肱骨外髁处由外向内置入2枚克氏针,肘关节取伸直约30°位触及内上髁,从肱骨内上髁前内侧处,将克氏针逐渐向远端置入至肱骨内髁前下方,术后采用前臂旋后位石膏托固定。结果 36例均顺利完成手术,住院时间2～6 d,平均4 d。2例术后3周出现针尾红肿,2例术前桡动脉搏动未触及,1例术后出现手尺侧麻木,夹纸试验阳性,对症处理后症状均消失。未出现内固定松动断裂、异位骨化、肘内翻等并发症。末次随访时按肘关节功能Flynn评分标准评定疗效：优18例,良16例,可2例,优良率94.4%。结论 闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折可取得满意的疗效,采用相关策略置入克氏针可避免医源性尺神经损伤。     

闭合复位克氏针内固定治疗儿童Bennett骨折

目的探讨闭合复位克氏针内固定治疗儿童Bennett骨折的临床疗效。方法对19例儿童Bennett骨折行闭合复位经皮克氏针固定治疗。结果本组获随访6～24个月,全部病例达骨性愈合,术后5～6周拔除克氏针,功能恢复良好。按照拇指腕掌关节功能评定标准评定:优16例,良3例。结论采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童Bennett骨折,手术操作简单、创伤小、骨折复位可靠、易于被患儿家长接受,是一种有效实用的治疗方法。     

经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折

目的探讨经皮克氏针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 2005年1月～2008年1月采用经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折28例,Garland分型Ⅱ型9例,Ⅲ型19例,先在C形臂X线机透视下闭合复位,然后经皮交叉穿入2枚克氏针固定骨折,同时上肢石膏固定肘、腕关节于功能位。结果手术时间20～45min,平均32min。3例出现针孔渗出较多,经加强换药后痊愈。术后无一例出现尺神经损伤等并发症。术后2～4周去除石膏托。3～6周骨折愈合后,拔除克氏针。28例随访7～13个月,平均9.2月,按Flynn临床功能评定标准对肘关节功能评价:优19例,良9例。结论闭合复位克氏针内固定是治疗不稳定儿童肱伸直型骨髁上骨折的有效方法 ,尽早复位及固定可有效减少或避免并发症的发生,利于肢体功能的恢复。     

不同手术方式对Bennett骨折远期疗效的影响

目的评价2种手术方式治疗Bennett骨折对骨折愈合及远期拇指关节功能的影响。方法对Bennett骨折67例分别采用闭合复位经皮克氏针固定和切开复位微型钢板内固定治疗。结果两组拇指关节活动范围及TAM系统评价优良率比较,差异均无统计学意义。结论经皮克氏针固定与切开复位微型钢板固定治疗Bennett骨折均可获得满意效果。