髓内钉内固定治疗胫骨干骨折切开和闭合复位的比较

目的 比较胫骨干骨折应用交锁髓内钉内固定治疗时切开复位和闭合复位的临床疗效.方法 对118例胫骨干骨折采用切开复位和闭合复位,交锁髓内钉内固定治疗的疗效进行回顾分析.结果 获随访6个月～3年,骨折愈合平均时间切开组略长于闭合组,差异无统计学意义;疗效按Iowa胫骨评分标准,切开组和闭合组优良率相似.结论 平衡稳定与血供、力学与生物力学的关系,强求解剖复位而破坏骨折愈合的生物环境或过分依赖软组织血供而忽略骨折稳定都是不可取的.     

切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的探讨股骨颈骨折采用闭合复位空心钉固定与切开复位空心钉固定的临床效果。方法对2002年7月至2006年1月收治的72例股骨颈骨折患者进行分析。其中随访资料完整的70例中,Garden Ⅱ型10例,Ⅲ型22例,Ⅳ型38例。平均随访时间28个月。结果70例患者中65例愈合,总愈合率为92.9%,其中闭合复位组39例骨折愈合,3例骨折不愈合,愈合率为92.9%;切开复位组26例骨折愈合,2例骨折不愈合,愈合率为92.9%。8例出现股骨头坏死,坏死率为11.4%。其中采用闭合复位加空心钉固定患者42例,5例出现股骨头坏死,坏死率为11.9%;采用切开复位空心钉固定28例,3例出现股骨头坏死,坏死率为10.7%。结论股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与骨折的类型及治疗方法的选择有关。良好的复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。股骨颈骨折切开复位内固定与闭合复位内固定术后的股骨头坏死或骨不连的发生率无明显差异,也可能与本研究病例少,随访时间短有关,但骨折的解剖复位和坚强的内固定仍是骨折愈合的关键因素。     

胫骨下段骨折切开与闭合复位内固定术疗效比较

目的比较闭合性胫骨下段骨折切开复位与闭合复位内固定术的疗效,以期寻找更合适的治疗手段。方法对50例胫腓骨下段骨折行内固定术,随机分为2组:A组25例(闭合复位、经皮锁定加压接骨板内固定)、B组25例(切开复位、锁定加压接骨板内固定)。结果 A组平均手术时间较B组长、术中透视次数多、解剖复位率低,但平均术中出血量少、切口长度短、住院时间短、骨折临床愈合时间短、下地负重时间短、术后并发症发生率低、术后Johner-Wruhs评分优良率高,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于胫骨下段闭合性骨折,采用闭合复位、经皮胫骨内侧锁定加压接骨板内固定术总体疗效优于切开复位、胫骨内侧锁定加压接骨板内固定术,可以推广使用。     

闭合复位有限固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨采用闭合复位有限固定治疗胫骨平台骨折的可行性及疗效。方法自1999年10月~2002年1月,共治疗胫骨平台骨折42例,男29例,女13例;年龄26~67岁,平均41岁。按照Schatzker分类法,Ⅰ型9例,Ⅱ型5例,Ⅲ型13例,Ⅳ型3例,Ⅴ型6例,Ⅵ型6例。对胫骨平台骨折中劈裂骨折块采用闭合复位,塌陷骨折块采用经皮空心钉导针撬拨复位,复位后均用直径6.5mm空心钉固定,对不稳定性骨折加用Bastiani单臂外固定器。结果术后随访37例,随访时间6~30个月,平均15个月;骨折均在12周内愈合,无一例术后发生神经血管损伤及深部感染等并发症。本组37例患者中有21例解剖复位,Sanders膝关节评分法评定结果为优8例,良11例,可2例;16例非解剖复位均属SchatzkerⅡ、Ⅴ、Ⅵ型,其疗效评定为优5例,良9例,可2例。两组之间比较差异无显著性意义(Wilzoxon检验,P>0.05)。所有病例均恢复了患肢的正常力线,患膝稳定。结论闭合复位有限固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法之一,其对膝关节创伤小,可恢复患肢的正常力线及患膝的稳定,固定可靠,术后可早期进行膝关节功能锻炼,患肢功能恢复好,并发症少。     

闭合复位MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

目的探讨闭合复位MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效。方法采用闭合复位经皮锁定加压钢板治疗57例胫骨远端骨折患者。结果患者均获得随访,时间10~12个月。患者骨折均愈合,时间3~10个月。无感染、螺钉松动、骨折不愈合及畸形愈合等并发症。疗效按Mazuretal评定方法评价:优35例,良21例,可1例。结论 MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折固定可靠,切口小,愈合良好,术后恢复快,可早期功能锻炼,临床疗效满意。     

有限切开间接复位治疗胫骨平台骨折

目的探讨有限切开间接复位治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法采用有限切开间接复位治疗胫骨平台骨折41例，采用Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。Ⅰ型骨折用点状复位钳闭合复位，经皮拉力螺钉固定。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折恢复关节面平整后植骨，点状复位钳复位，经皮支撑钢板固定；Ⅴ、Ⅵ型用骨折牵开器及点状复位钳间接复位，经皮支撑钢板固定。结果36例获得随访，随访6～60个月，平均30．2个月。36例全部获得骨折愈合，膝关节功能按Rasmussen评分标准，优25例，良8例，可3例，优良率为91％。结论应用有限切开间接复位治疗胫骨平台骨折，创伤小，固定牢靠，可早期功能锻炼，关节功能恢复好，并发症少。     

闭合复位髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效

目的 探讨闭合复位髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床效果。方法 采用闭合复位髓内钉固定治疗100例胫骨干骨折患者。记录手术时间、术中出血量、住院时间、开始扶拐下地时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况。采用Johner-Wruhs评分评价踝关节功能。结果 患者均获得随访，时间6～12个月。手术时间68～206(85.4±11.6) min,术中出血量80～155(101.6±6.8)ml,住院时间10～18(13.6±3.1)d,开始扶拐下地时间3～8(4.1±1.3)周，骨痂形成时间5～12(6.8±1.2)周，骨折愈合时间2～6(3.4±0.5)个月。术后并发症发生率7.0%。末次随访时，膝关节屈曲活动度110°～135°(122.6°±5.6°),踝关节背伸活动度10°～25°(16.7°±2.3°);96例骨折解剖复位，4例骨折功能复位；采用Johner-Wruhs评分评价踝关节功能：优78例，良12例，可10例，优良率90.0%。结论 采用闭合复位髓内钉固定治疗胫骨干骨折，具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、骨折愈合快、患肢功能恢复良好等优点。     

闭合髓内钉与MIPPO技术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较

目的比较闭合复位专家型髓内钉与微创经皮锁定接骨板(MIPPO)内固定技术治疗胫骨远端关节外骨折的临床与影像学疗效。方法自2014-06—2017-03对胫骨远端关节外骨折28例采用胫骨远端专家型髓内钉固定,34例采用MIPPO内固定技术。术后对患者的临床及影像学资料进行随访,比较观察2组的临床治疗效果。结果髓内钉组骨折愈合平均时间为19.34周,较微创MIPPO内固定组手术平均愈合时间22.45周明显缩短(P 0.05),术中出血量少、术后负重时间明显缩短(P 0.01),但患肢功能Johner-Wruhs评分2组差异无统计学意义(P0.05)。锁定接骨板组术后并发症发生率高于髓内钉组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论髓内钉组手术时间短、术中出血量少、感染率低、对踝关节周围软组织干扰少,对于胫骨远端关节外骨折是一种优先选择的治疗方式。     

闭合复位或有限切开复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折

2005年6月～2007年6月,我院在未配备C臂X线机的情况下采用闭合复位或小切口有限切开复位、顺行穿钉治疗胫骨干骨折36例,疗效满意。     

分阶段治疗AO 43-C型胫骨远端骨折的疗效

目的探讨分阶段治疗AO 43-C型胫骨远端骨折的疗效。方法采用分阶段治疗22例AO 43-C型胫骨远端骨折患者,第1阶段:急诊行闭合复位胫骨远端超踝关节支架外固定恢复力线;第2阶段:积极消肿并继续行外固定支架固定;第3阶段:尽量采用微创内固定方式,完成对骨折的最终坚强内固定。结果 22例均获得随访,时间12～15个月。骨折均愈合。末次随访时,按照AOFAS评分标准评定疗效:优19例,良2例,可1例。结论分阶段治疗AO 43-C型胫骨远端骨折是一种安全有效的治疗方法。     

有限切开与闭合复位髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效比较

目的探讨有限切开复位股骨近端髓内钉内固定治疗治疗股骨粗隆下骨折的疗效。方法回顾性分析自2009-02—2016-07采用股骨近端髓内钉内固定治疗的43例股骨粗隆下骨折,20例采用有限切开复位(有限切开组),23例采用闭合复位(闭合复位组)。比较2组手术时间、术中出血量、输血例数、术后初期内翻角、骨折复位质量、骨折愈合时间、末次随访髋关节功能Harris评分和内翻角丢失情况。结果 43例均获得随访,随访时间平均18.5(12~24)个月。与闭合复位组比较,有限切开组术中出血量更多,骨折复位质量更优,骨折愈合时间更短,末次随访内翻角丢失更少,差异有统计学意义(P0.05);但2组手术时间、输血例数、术后初期内翻角、末次随访时Harris评分差异无统计学意义(P0.05)。结论有限切开复位股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折是可行、有效的手术方式,术中应根据股骨粗隆下骨折的解剖及移位特点在主要骨折块位置作小切口辅助复位,提高骨折复位质量,以利于骨折愈合并获得更好的疗效。     

MIPPO技术结合有限切开治疗肱骨干A1型骨折

目的探讨微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术结合有限切开治疗肱骨干A1型骨折的可行性和疗效。方法采用MIPPO技术结合有限切开克氏针临时复位固定治疗肱骨干A1型骨折15例。结果本组手术时间50~90 min,平均65 min,术中出血100~200 mL,无输血。全部病例获4~16个月随访,平均8个月,复查骨折对位对线良好,骨痂出现时间4~8周,平均6周。按JOA疗效判定标准评定患肢肘关节功能活动无障碍,肩关节功能恢复优14例,良1例,优良率100%。结论 MIPPO技术结合有限切开治疗肱骨干A1型骨折复位满意,手术时间短,X线照射少,出血少,可达到解剖或近解剖复位,是治疗肱骨干A1型骨折的有效方法。     

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折

目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床应用和疗效。方法对21例胫骨干新鲜闭合性骨折患者行闭合复位交锁髓内钉静力性固定。结果经6~29个月随访,21例骨折全部愈合。结论闭合复位交锁髓内钉是治疗胫骨干骨折的理想方法。     

闭合复位髓内扩张自锁钉治疗胫骨干骨折

目的 :观察闭合复位髓内扩张自锁钉治疗胫骨干骨折的疗效。方法 :采用闭合复位髓内扩张自锁钉治疗胫骨干骨折1 4 8例。结果 :随访 6～ 2 4个月 ,1 4 6例骨折完全愈合。按Klemm评定标准 :优 1 31例 ,良 1 4例 ,可 2例 ,差 1例 ,优良率 97.3 %。结论 :该方法操作简便 ,对骨折端血运破坏小 ,复位固定可靠 ,骨折愈合较快 ,疗效满意     

有限切开间接复位LCP固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨有限切开间接复位LCP内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法自2011-09—2013-05采用C型臂X线机透视下有限切开间接复位、LCP内固定治疗胫骨平台骨折21例。小切口置入LCP固定,对SchatzkerⅡ~Ⅳ型骨折均进行自体骨植骨,采用Rasmussen评分标准进行膝关节功能评定。结果 21例均获得随访,随访时间4~11个月,平均5.5个月。术后3个月时X线片显示骨折均骨性愈合,未见胫骨平台高度丢失;膝关节功能评定:优18例,良2例,可1例,优良率为95.2%。结论应用有限切开间接复位LCP内固定治疗胫骨平台骨折创伤小、固定坚强、可早期功能锻炼,术后关节功能恢复好、并发症少。     

胫骨闭合复位治疗胫腓骨骨折

近年来,我们在进行胫骨闭合复位治疗胚腓骨骨折的工作中,发现对近同一水平的胫腓骨骨折和对胫骨下段合并腓骨上段骨折的病人,根据不同类型骨折采用不同的手法胫骨闭合复位或腓骨开放/闭合复位后胫骨闭合复位,取得了满意的结果,加深了对胫骨闭合复位的认识.报告如下.     

闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨干骨折临床疗效分析

目的探讨闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效。方法笔者自2014-06—2015-12采用闭合复位髓内钉内固定治疗50例胫骨干骨折,评估术后KSS、Kofoed评分和X线片检查情况,并据此评价其治疗临床效果。结果所有患者均获得随访12~24个月,平均18个月。术后10个月骨折全部愈合,未发现感染、内固定断裂。末次随访疗效按Kofoed评分标准评定:优44例,良4例,可2例,优良率96%;疗效按KSS评分标准评定:优43例,良6例,可1例,优良率98%。结论应用闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨干骨折可实现良好的骨折复位固定,术后并发症少,临床疗效满意。     

闭合复位与切开复位解剖锁定板治疗胫骨远端骨折疗效比较

目的 比较闭合复位与切开复位解剖锁定板（LCP）固定治疗胫骨远端骨折的疗效.方法 将92例胫骨远端骨折患者随机分为闭合复位（A组）和切开复位（B组）各46例,分别采用闭合复位经皮微创内或外侧解剖LCP固定治疗和切开复位LCP固定治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、下地时间.采用Tornetta标准对术后疗效进行评估.结果 A组在手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、下地时间及疗效满意度方面均优于B组,差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）.结论 闭合复位经皮微创治疗胫骨远端骨折创伤小,利于骨折愈合,可早期功能锻炼,疗效较切开复位解剖LCP固定治疗胫骨远端骨折好.