手术治疗复杂性肝内胆管结石的临床分析

目的探讨手术治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法回顾性分析2001年4月-2010年7月复杂肝内胆管结石46例的临床资料,术式的选择、术后并发症、残石率等情况及治疗效果。结果根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况,采用双侧规则性肝段或肝叶切除术手术方式,46例中发生术后并发症12例(26.08%),残石残留15例(32.6%);结石复发率为2.1%。结论双侧规则性肝段或肝叶切除术手术是治疗复杂肝内胆管结石较好而有效的手术方式。     

复杂性肝内胆管结石的外科综合治疗

肝内胆管结石及其并发症的治疗是当今胆道外科的难点，由于其严重的病理改变以及复杂的肝内胆管解剖，尤其是术后再发或残余肝内胆管结石．外科治疗非常困难。我院肝胆外科在1991～2001年间，先后收治肝内多区、段胆管多发结石并多处胆管狭窄等复杂性肝内胆管结石194例，分别采用肝部分切除、经肝实质显露和切开肝内各区段胆管取石，肝内胆管空肠大口吻合等联合手术．配合术中术后胆道镜取石等措施，取得良好效果。     

复杂肝内胆管结石手术治疗102例报告

肝内胆管结石在外科治疗中，至今仍面临着一些复杂而难以处理的问题，由于肝胆管结石病情复杂，手术取石往往难以彻底，采用一种手术方式不可能解决全部问题。我院从1984～1995年采用不同术式治疗复杂肝内胆管结石102例。取得较为满意的效果，现报道如下。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石体会（附98例分析）

肝内胆管结石及其并发症的治疗是当今胆道外科的难点，由于其严重的病理改变以及复杂的肝内胆管解剖，尤其是术后再发或残余肝内胆管结石，直接影响病人生存及预后，外科治疗非常困难。我们于1999年12月至2006年06月采用肝叶切除的方法，对98例肝内胆管结石患者施行了手术治疗，疗效满意，现总结报告如下。     

复杂肝内胆管结石手术治疗102例报告

肝内胆管结石在外科治疗中,至今仍面临着一些复杂而难以处理的问题,由于肝胆管结石病情复杂,手术取石往往难以彻底,采用一种手术方式不可能解决全部问题。我院从1984～1995年采用不同术式治疗复杂肝内胆管结石102例,取得较为满意的效果,现报道如下。     

计算机三维重建技术在复杂肝胆管结石诊治中的临床应用

背景与目的:肝内胆管结石,特别是合并数个肝段结石或是既往合并多次胆道手术史的复杂肝胆管结石的诊断治疗是肝胆外科的难题之一,如何能够"一站式"清除结石是目前的研究热点。鉴于目前计算机三维重建可视化技术已经越来越多的被应用在肝叶切除术中,本研究探讨计算机三维重建技术在诊断和治疗复杂肝内外胆管结石诊治中的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月1日—2019年7月31日期间由中国科技大学附属第一医院胆胰外科收治的术前行计算机三维重建的肝胆管结石病例的临床资料。结果:共纳入期间收治的复杂肝胆管结石19例,包括Ⅰ型9例,IIa型6例,IIb型3例,IIc型1例,合并肝外胆管结石12例,肝内胆管结石合并肝占位性病变1例,肝胆管结石合并右肝血吸虫病1例。手术方式包括行左半肝切除术3例、行右半肝切除术7例、行胆总管探查引流术9例。术前三维重建与术中符合情况:门静脉、肝动脉走行符合率均为78.95%;结石在胆管分布、肝脏体积符合率均为84.21%;总准确率为73.68%。术后胆管直接造影均未见结石残留,无术后胆管炎发作病例,无胆道损伤病例。结论:术前计算机的三维重建技术能精准描述肝内胆管结石的分布,精确测量肝脏体积,在复杂肝胆管结石的诊断、手术方案个体规划中有重要的临床应用价值,可以最大程度的达到结石的"一站式"的清除效果。     

胆道手术联合肝部分切除和纤维胆道镜取石治疗肝内胆管结石648例

肝内胆管结石一直是胆道外科临床工作的一项复杂疑难课题,术后结石残余和复发是肝胆外科的棘手问题[1].手术方式虽经改进,但仍不能彻底取净结石,使部分患者反复开腹手术.随着肝叶切除手术的广泛开展以及胆道镜技术的应用,肝内胆管结石治疗有了明显改进.收集我科2000年1月—2011年12月采取手术结合术后纤维胆道镜治疗的648例肝内胆管结石患者的临床资料,报道如下.     

围肝门外科技术在复杂肝内胆管结石再手术中的应用

<正>复杂肝内胆管结石是胆道外科治疗的难点,具有手术并发症多,术后残石率高与结石复发率高的特点~([1])。复杂肝内胆管结石并无明确定义,笔者曾发表一文认为凡是一次手术难以达到"祛除病灶,解除梗阻,取尽结石,通畅引流,防止复发"的二十字原则的肝内胆管结石,均可界定为复杂肝内胆管结石,包括双侧弥漫性肝内胆管结石、有多次胆道手术史的肝内胆管结石、伴有肝硬化的肝内胆管结石     

肝内胆管结石的手术方式决择

肝内胆管结石外科治疗的疗效已有明显提高，由于该病的病变复杂多样性，术后残留病变、残留结石及症状复发与首次手术的决择有关。肝内胆管结石病仍然是外科难治的疾病，存在再次手术等诸多问题，仍需要我们充分重视手术方式的合理选择。     

肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾分析2000年7月至2005年7月采用以肝切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石169例的治疗效果。结果本组无手术死亡;有结石残留23例,残石率13.61%;随访145例,术后有轻度胆管炎症状者13例,占8.97%;再手术3例,手术优良率92.4%。术后并发症:本组36例发生手术并发症,发生率21.43%,包括胆瘘、肝断面感染、切口感染、胆道术后出血。结论以肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效,肝叶、段切除是肝内胆管结石手术治疗的核心。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法选择肝内胆管结石患者8例,全麻下行腹腔镜肝切除术,术中胆道镜胆管探查和取石。结果8例患者均成功完成手术,手术时间平均为170（100-260）min,术中出血为160（30-600）ml,均未输血,术中取净结石6例,肝内胆管结石残留2例。无并发症,5-8 d出院。随访患者恢复良好。结论腹腔镜肝切除术能够治疗左侧肝内胆管结石,为复杂性肝内胆管结石的治疗提供又一新选择。     

肝内胆管结石的微创治疗进展

肝内胆管结石又称肝胆管结石,是我国的常见病和难治性胆道疾病,在我国以华南、西南、东南沿海及长江流域高发。近年来虽然肝内胆管结石的相对发生率有所下降,但以其病情复杂、病变部位广泛、术后残石率高、手术并发症多、术后易复发等原因成为我国非肿瘤胆管疾病死亡的主要原因之一。随着微创技术和内镜手段的应用与发展,肝内胆管结石的治疗手段有较大的改进。本文根据近年来的相关文献结合作者临床经验阐述肝内胆管结石微创外科治疗的最新进展。     

肝内胆管结石的外科治疗方案的演变

从距今2100多年前湖南省马王堆一号汉墓出土的女尸解剖中便发现有原发性胆管结石和肝内胆管结石,这是有关肝内胆管结石的最早记载.距今130年(1882年),柏林医生Carl Langenbuch完成了世界上第一例胆囊切除手术,标志着胆道疾病外科治疗的开始.55年前(1958年),黄志强教授在重庆西南医院首次报道以肝叶切除术治疗肝内胆管结石,开创了肝内胆管结石外科治疗的新篇章,"去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发"成为肝内胆管结石外科治疗的方针.肝切除术的广泛使用,明显提高了肝内胆管结石治疗的远期效果.     

肝内胆管结石的治疗体会

目的 比较肝左外叶切除术和仅行胆总管切开取石术两种方法 治疗肝内胆管结石的效果.方法 对新郑市人民医院1996年10月至2006年10月收治的42例肝内胆管结石病人同期分别采用两种手术方法 治疗.第一组22例,采用胆总管切开取石、肝左外叶切除和T管引流术的方法 ;第二组20例,采用胆总管切开取石和T管引流术的方法 .对两组的疗效进行分析总结.结果 第一组术后近期效果优良率为81.9%;第二组为70%.第一组病人在术后残石率、胆道感染率和再手术率方面优于第二组.结论 肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石能取得比较好的临床效果,远期疗效明显好于仅行胆总管切开取石术.对肝内胆管结石较多,病灶较复杂,肝内胆管病变严重的病例,胆总管切开取石、T管引流术不是一种"根治性"手术.     

肝部分切除治疗肝内胆管结石患者术后并发症及影响因素分析

目的分析肝内胆管结石肝部分切除术后并发症及影响因素。方法对100例肝内胆管结石患者行肝部分切除治疗,回顾性分析术后并发症发生率以及影响因素。结果 100例肝内胆管结石患者术后并发症发生率为35%。Logistic回归分析结果显示,既往胆道手术史、手术时间为术后并发症的独立风险因素(OR值:4.550、4.235。OR95%CI:1.885~9.857、1.779~8.789,P0.05)。结论既往胆道手术史、手术时间为肝内胆管结石术后并发症的独立风险因素,临床应予以高度关注。     

经肝切开胆管取石术临床疗效分析

目的 评价经肝切开胆管取石术治疗肝内聚焦性胆管结石的合理性和有效性。方法 35例肝内胆管结石病人在实施经肝切开胆管取石术后1-5年复查1-4次，每次复查均给予肝脏B超等影像学检查。其中8例还接受了再次手术治疗。结果 在术后5年内，切开取石的胆管内结石复发14例，复发率为40%。结石复发致肝叶段组织纤维化萎缩12例。发生率为34.3%。结石复致再手术8例。再手术率为22.9%。结论 经肝切开胆管取石术不是治疗内肝内聚集性胆管结石的适宜术式。术后的中远期疗效差。     

肝内胆管结石的外科治疗（附67例报告）

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法 收集总结手术治疗肝内胆管结石病人67例，分析肝内结石诊断，手术时机，手术方式等。结果 67例病人，64例治愈，1例死亡，2例病情恶化自动出院，术后残余结石20例，经T管窦道胆道镜取石，18例取净肝内残石。结论 肝内胆管结石是外科治疗的一个难题。尽量将急诊手术变择期手术，肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法，术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石。术中，术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率。     

肝内胆管结石和狭窄的外科治疗

探讨如何提高肝内胆管结石和狭窄的临床疗效。方法 回顾性总结分析１９８８年至１９９８年间共收集的１３２例肝内胆管结石和狭窄病例。结果 左右肝管多发结石８１例,单纯左肝管结石３２例,单纯右肝管结石１２例,肝门部结石７例,合并胆管不同部位狭窄９６例,术后残石率２７％。结论 ①根据结石和狭窄的不同分布,选择合适的手术方式;②术中使用胆道镜对复杂肝内胆管结石的治疗有显著作用;③切开肝方叶,直视下扩张狭窄的胆管,可明显提高取石率;④经皮经肝介入取石和扩张狭窄的胆管是治疗术后残余结石的有效方法。     

复杂肝内胆管结石的诊断与处理

复杂肝内胆管结石是指在治疗上不容易达到“祛除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发”20字标准的肝内胆管结石,涉及到解剖复杂性、病理生理复杂性、结石分布的广泛性与结石位置特殊性。运用精准外科理念,通过术前精准评估肝功能、结石分布范围、肝脏萎缩和胆道狭窄状况,制定合理的手术规划;术中综合应用围肝门外科技术、胆道镜技术、解剖性肝切除技术和黏膜对黏膜的胆肠吻合技术,以达到降低残石率和复发率的目标。对于门静脉高压伴肝功能不全的肝内胆管结石应兼顾取尽结石与保证手术安全之间的平衡。肝移植是终末期肝内胆管结石的惟一安全有效治疗手段。     

58例肝内胆管结石手术治疗临床分析

正肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存,一般为胆红素结石。本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因之一。因其手术处理困难,术后复发率高,临床表现复杂,故依然是外科的难点。本文对2007年1月~2012年12月我科手术治疗的58例肝内胆管结石患者进行回顾性分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料