改良体表定位法在掌侧经皮螺钉内固定治疗Herbert A、B型腕舟骨骨折术中的应用

目的 观察改良体表定位法在掌侧经皮螺钉内固定治疗Herbert A、B型腕舟骨骨折术中的应用效果。方法 回顾性分析自2019-01—2022-12采用改良体表定位掌侧经皮螺钉内固定治疗的9例Herbert A、B型腕舟骨骨折,将5 mL注射器针头作为导向器沿腕舟骨长轴置入,X线透视观察注射器针头与腕舟骨长轴的相对位置,选择1枚直径0.8 mm克氏针于相同切口置入,导针进针点、头月关节间隙中点、桡骨关节面背侧缘这3个点尽可能位于同一直线上,确保导针沿舟骨长轴钻至舟骨近极软骨下骨,用空心钻沿导针钻孔后置入螺钉固定。结果 本组手术时间为40～60 min,平均50 min;术中X线透视次数为8～24次,平均16次。9例均获得随访,随访时间6～12个月,平均9个月。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间为20～28周,平均24周。末次随访时所有患者鼻烟窝压痛阴性,腕关节活动度恢复正常,X线片检查未发现舟骨坏死。末次随访时采用腕关节功能Mayo评分标准评价疗效：优6例,良2例,可1例。结论 掌侧经皮置入螺钉内固定治疗Herbert A、B型腕舟骨骨折是一种安全、有效的手术方法,而且改良的体表定位法辅助...     

超声引导下经皮Herbert螺钉治疗新鲜无移位腕舟骨骨折

目的观察超声引导下经皮Herbert螺钉固定治疗新鲜无移位腕舟骨骨折的临床疗效。方法 2013年5月—2015年8月,采用超声引导下经皮Herbert螺钉固定治疗新鲜Krimmer分型A2型腕舟骨骨折15例。其中男12例,女3例;年龄18~51岁,平均33.4岁。致伤原因:摔伤9例,训练伤3例,机器伤3例。受伤至手术时间2~15 d,平均5 d。无其他合并症。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合情况,腕关节功能采用改良Mayo腕关节评分标准进行评定。结果患者手术时间28~53 min,平均33.9 min;术中出血量5~30 m L,平均10.5 m L;术中透视次数2~6次,平均2.6次。15例均获随访,随访时间6~18个月,平均10.5个月。1例患者出现钉道入口皮肤处疼痛、酸胀感,经熏洗后逐渐缓解;无感染等并发症发生。骨折均获骨性愈合,愈合时间8~16周,平均11.6周。末次随访时改良Mayo腕关节评分为76~99分,平均92.5分;获优12例,良2例,可1例,优良率93.3%。结论超声引导下经皮Herbert螺钉固定治疗新鲜Krimmer分型A2型腕舟骨骨折出血少,医患放射损害小,是一种可行的方法。     

天玑骨科机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定治疗骨盆后环损伤合并骶骨变异北大核心CSCD

目的 探讨应用天玑骨科机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定治疗骨盆后环损伤合并骶骨变异的临床疗效,评价其可行性和安全性。方法 回顾分析2020年1月—2021年6月采用天玑骨科机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定治疗的7例Tile C型骨盆骨折合并骶骨变异患者临床资料。男5例,女2例;年龄17~56岁,平均36岁。致伤原因:交通事故伤4例,高处坠落伤3例。骨盆骨折Tile分型:C1.1型1例,C1.2型1例,C1.3型5例;骶骨骨折根据Denis分区:Ⅰ区3例,Ⅱ区4例;骶骨畸形:腰椎骶化3例,骶椎腰化2例,骶骨副耳状面2例。受伤至手术时间2~7 d,平均4.6 d。记录每枚螺钉植入时间、每枚导针置入透视次数、骨折复位质量(Matta评分)、螺钉位置优良率、骨折愈合时间和并发症发生情况,采用Majeed评分评价临床疗效。结果 术中共植入13枚螺钉,每枚螺钉植入时间为10~23 min,平均18.2 min;导针位置良好,无1例进行导针调整,每枚导针置入透视次数3~7次,中位数4次。术后3 d影像学检查示骶髂螺钉植入位置均为优。无切口感染、血管神经损伤等并发症发生;未发生与机器人设备相关的不良事件。术后3 d采用Matta评分评价骨折复位质量获优6例、良1例,优良率100%。7例患者均获随访,随访时间6~15个月,平均12.4个月。患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为18~24周,平均21.2周。末次随访时Majeed评分为81~95分,平均91.5分;其中优5例、良2例,优良率100%。结论 天玑骨科机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定治疗骨盆后环损伤合并骶骨变异,手术精准、安全、微创、智能,临床效果满意。     

经皮加压空心螺钉内固定治疗舟骨骨折

目的探讨经皮掌、背侧入路空心加压螺钉固定治疗腕舟骨骨折的手术方法及临床疗效。方法经皮掌、背侧入路治疗无移位腕舟骨骨折9例,B2型采用掌侧入路,B3型采用背侧入路。结果术后随访10~12个月,平均10.8个月,9例骨折均愈合,愈合时间2~4个月,平均3.1个月。患手握力恢复至健侧的80%以上,活动度达到健侧90%以上,无疼痛等不适感觉,没有并发症。恢复工作时间平均为7周。结论无移位(或轻度移位)的新鲜舟骨骨折,常规行CT检查以明确骨折分型,经皮加压螺钉固定,手术创伤小,根据骨折类型不需外固定或外固定时间较保守治疗缩短,愈合率高,治疗结果满意。     

CT引导下经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜舟骨骨折

[目的]探讨采用CT引导下经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的方法与疗效。[方法]2007年5月～2012年4月期间,本院采用CT引导下经皮加压螺钉内固定术治疗新鲜腕舟骨骨折24例(Herbert A1型7例,A2型13例,B2型4例,其中2例合并桡骨远端骨折)。患者取仰卧位,进行臂丛神经阻滞麻醉。采用拇长、短伸肌腱之间作为进针点,CT引导下沿舟骨长轴线斜行钻入克氏针,观察导针位置并在AW 4.0工作站测量钻入导针的长度,据此长度经空心钻扩髓后拧入空心加压螺钉。[结果]手术时间21～45 min(平均32 min)。19例患者获得随访,随访时间8～24个月,平均16个月。随访患者腕背小切口均甲级愈合,无感染及瘢痕形成,X线片示螺钉位置好且断端均骨性愈合,愈合时间7.5～12周,平均9周。无1例发生舟骨缺血性坏死、螺钉断裂及桡腕关节炎等并发症,改良Mayo评分结果示14例优,3例良,2例可,优良率为89.4%。[结论]CT引导下经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜舟骨骨折手术时间短、创伤小、导针定位准确、内固定稳定,骨折愈合率高且并发症少,疗效可靠。     

股骨颈骨折经皮空心螺钉内固定导向器的研制及临床应用

[目的]探讨自制定位器辅助下经皮空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折这一新方法的临床应用价值。[方法]应用自行研制的定位导向器械，予股骨颈骨折经皮空心螺钉内固定术。[结果]23例均经皮置入空心螺钉各3枚，3枚导针的1次准确置入率为95．65％，手术时间、术中出血量均明显减少。[结论]在定位器辅助下，经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折有临床价值。     

经皮Herbert-Whipple空心螺钉固定治疗无移位腕舟骨骨折

目的探讨经皮掌背侧入路Herbert-Whipple空心螺钉固定治疗无移位腕舟骨骨折的手术方法及临床经验。方法经皮掌背侧入路治疗无移位腕舟骨骨折18例,B2和D2型均采用掌侧入路,B1型采用背侧入路。结果术后随访18例骨折均愈合,平均愈合时间8.3周。患手握力恢复至健侧的85%(80%～93%),患侧腕关节屈伸活动度恢复至健侧的80.3%(71%～95%)。患者于术后平均7.2周返回原工作岗位。结论新鲜的无移位舟骨骨折,术前常规给予舟骨CT三维重建以明确其骨折分型,早期经皮空心螺钉固定,术后早期开始功能锻炼,骨折愈合率高,功能恢复良好。     

经皮逆行背侧螺钉内固定治疗舟骨骨折

目的 探讨经皮逆行背侧螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床应用及疗效.方法 采用3.0 mm AO加压螺钉经皮微创治疗12例舟骨骨折,术中导针自掌侧舟骨结节远端处穿入后从背侧穿出,螺钉从背侧拧入固定骨折.短臂石膏托固定患手于拇指外展、腕关节中立位3周.结果 术后12例获得6～ 16个月的随访,平均12个月.骨折均达到骨性愈合,愈合时间为4～ 10个月,平均6个月.按Krimmer临床评分系统评定:优5例,良5例,可2例.结论 应用经皮逆行背侧螺钉治疗舟骨骨折能获得满意的骨折端加压,手术操作简单,固定牢靠,疗效满意,是一种有效的治疗方法.     

撬拨复位结合机器人导航下空心螺钉内固定治疗难复性股骨颈骨折的疗效观察

目的探讨撬拨复位结合机器人导航下空心螺钉内固定治疗难复性股骨颈骨折的临床疗效。方法收集我科自2013年5月至2015年6月撬拨复位结合机器人导航下经皮空心螺钉内固定治疗的13例难复性股骨颈骨折患者临床资料,其中男8例,女5例;年龄36~59岁,平均47.3岁。致伤原因:交通事故伤8例,跌伤2例,高处坠落伤3例。左侧7例,右侧6例。Garden分型Ⅲ型9例,Ⅳ型4例。记录手术时间、导针置入次数、术中透视时间、术中出血量、骨折愈合率及股骨头坏死情况、采用Garden对线指数评价股骨颈骨折复位质量、髋关节功能Harris评分评价髋关节功能。结果所有患者术后均获随访,随访时间12~25个月,平均(18.6±6.6)个月。手术时间平均(92.2±6.7)min,术中透视时间平均(16.1±4.1)s,导针置入次数平均(5.2±1.2)次,出血量平均(10.1±2.1)mL,Garden指数:正位(173.3±8.3)°,侧位(171.1±11.1)°,骨折愈合率100%,骨折平均愈合时间(5.8±1.3)个月,术后髋关节Harris评分(86.9±5.1)分,末次随访时所有患者均未见骨折不愈合和股骨头坏死情况发生。结论撬拨复位结合机器人导航下空心螺钉固定术复位质量高、螺钉置入精度高、手术创伤小、术后髋关节功能恢复好,是治疗难复性股骨颈骨折较为理想的方法。     

掌侧经皮Herbert螺钉微创治疗腕舟骨骨折11例报告

目的探讨经皮Herbert螺钉微创内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的疗效。方法 2012年9月~2016年9月我科采用掌侧经皮导针定位Herbert螺钉内固定治疗11例新鲜腕舟骨骨折(Herbert分型A2型8例,B2型2例,B3型1例)。结果手术时间45~80 min,平均65 min;术中出血2~30 ml,平均11 ml。术中透视及术后X线片均证实骨折复位良好,螺钉位置良好,切口术后2周拆线,均愈合良好。11例随访3~18个月,平均8个月,骨折均骨性愈合。按改良Mayo腕关节功能评分,优9例,良1例,可1例,优良率90.9%(10/11)。结论对新鲜腕舟骨骨折采用经皮闭合复位Herbert螺钉内固定治疗效果满意。     

背侧入路经皮加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床研究

目的介绍背侧入路经皮加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的适应证、手术方法和疗效。方法2009年4~10月,采用背侧入路经皮加压螺钉固定小切口空心钉技术治疗6例急性舟骨骨折的患者,骨折分型为HerbertB2,B3型。术中以Lister结节为标志,于其远端0·5~1cm处触及舟骨近极,在导针引导、C型臂监视下、沿舟骨轴线打入合适长度的加压螺钉。结果6例患者均有初步随访资料,随访时间为4至6个月,平均5个月。B2型骨折平均愈合时间为8周,B3型骨折平均愈合时间为12周;恢复工作时间平均为14d;活动度达到健侧90%以上;无疼痛等不适感觉。没有并发症。结论背侧入路经皮加压螺钉技术治疗急性舟骨骨折创伤小,根据骨折类型不需外固定或外固定时间较保守治疗缩短,愈合率高,治疗结果满意。     

改良掌侧入路切开复位空心钉内固定治疗腕舟骨骨折

目的探讨改良掌侧入路切开复位空心钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-04—2018-10诊治的36例移位腕舟骨骨折,采用改良掌侧入路,沿桡侧腕屈肌作纵形切口至腕舟骨结节,再偏向桡侧45°切开,充分显露腕舟骨骨折端,直视下解剖复位骨折端,选择1枚直径1 mm导针沿腕舟骨长轴自骨折远端向近端置入,沿导针置入合适长度的空心钉。结果 36例均获得随访,随访时间平均9.3(6～12)个月。所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为12～20(15.8±2.7)周,未出现骨折不愈合、骨坏死。随访期间无内固定松动断裂及再骨折发生,内固定对腕关节活动未产生不良影响。末次随访时腕关节功能Cooney评分为(93.3±7.3)分,其中优23例,良13例。末次随访时腕关节活动度:背伸61°～68°,屈曲66°～77°。末次随访时DASH评分为(7.1±2.6)分。结论移位腕舟骨骨折采用改良掌侧入路切开复位空心钉内固定治疗可以获得较好的解剖复位,骨折愈合良好,腕关节功能恢复满意。     

切开复位内固定治疗移位舟骨骨折

目的评价切开复位Acutrak螺钉内固定治疗急性移位舟骨骨折的愈合情况、并发症和腕部功能恢复情况。方法回顾分析2016年1月-2017年10月采用切开复位Acutrak螺钉内固定治疗的16例急性移位舟骨骨折患者资料。术后平均随访12.6个月(10～18个月)。记录骨折愈合率、骨折愈合时间及术后并发症。通过腕部疼痛、腕关节的活动度、握力、Cooney腕关节评分指标评价腕部功能恢复情况。结果 16例舟骨骨折全部愈合,骨折愈合率为100%,骨折平均愈合时间为9周(8～12周)。16例中,无疼痛14例,2例在腕部剧烈活动时有轻度疼痛;所有患者均恢复原工作;活动不受影响9例,活动达对侧功能75%～99%的7例。握力无影响12例,握力达对侧75%～99%的4例;Cooney腕关节评分:优12例,良2例,可2例。结论切开复位Acutrak螺钉内固定治疗急性移位舟骨骨折愈合率高,愈合时间短,腕部功能恢复良好且并发症少。     

石膏托模辅助在胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中远段骨折远端锁钉置钉中的应用效果观察

目的 观察石膏托模辅助在胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中远段骨折远端锁钉置钉中的应用效果。方法 回顾性分析自2020-12—2022-12采用骨折闭合复位髓内钉内固定术治疗的13例胫骨中远段骨折,术中应用石膏托模具辅助髓内钉远端锁钉置入。结果 本组中12例应用石膏托模辅助远端锁钉置钉均一次成功,置钉过程中利用导针可不需要行反复的正侧位透视;另1例反复调整仍然不能钻入锁定孔,改用徒手置钉技术锁定。远端2枚横行锁定螺钉置入时间（从克氏针刺破皮肤开始至透视明确2枚螺钉正确置入）为6～22 min,平均8.9 min。C型臂X线机透视2～18次,中位透视次数为5次。无切口感染以及医源性骨折等不良事件。结论 在胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中远段骨折术中应用石膏托模固定骨折远段,可大大提高远端锁钉的准确性,提升手术效率,减少术中透视次数。     

空心钉内固定股骨颈骨折的三维可视化虚拟手术研究

目的 探讨计算机辅助虚拟手术设计在股骨颈骨折空心钉内固定术中的可行性及其临床应用价值.方法 2010年6月至12月共收治8例无移位或部分移位型股骨颈骨折患者,男2例,女6例;年龄24～58岁,平均43.4岁.利用Mimics 10.01软件对患者的CT扫描数据进行三维重建,在Solidworks 2010软件中建立不同型号螺钉零件库.利用Mimics10.01软件仿真模拟股骨颈骨折复位空心钉内固定术,进行术前虚拟手术设计,通过三维测量技术测量所需螺钉及其螺纹的长度、各螺钉之间及螺钉与股骨标志点之间的距离.术中根据测量的参数定位导针、选择合适型号螺钉,置入空心螺钉固定.术后根据X线片来对比虚拟计划与手术情况是否匹配. 结果 虚拟手术过程真实逼真,立体可视化效果好.虚拟手术设计与术中实际情况基本相符.8例患者从三维模型的建立至内固定完成所需时间平均为(1.5±0.2)h.24枚导针中有16枚为1次置入,X线片显示无一枚螺钉穿破骨皮质.24枚螺钉的长度与术前测量值均一致,上方靠近小转子侧导针实际位置与规划位置偏差范围平均为(1.35±0.50) mm,导针与股骨干的角度偏差范围平均为1.30°±0.65°.8例患者手术时间平均为(30.0±5.2)min,术中透视次数平均为35.5次. 结论 计算机辅助虚拟手术设计在股骨颈骨折空 心螺钉内固定术中是可行的,能更好地指导真实手术操作,减少术中透视次数.     

折弯反向导针技术在经皮逆行耻骨上支螺钉治疗骨盆前环损伤中的应用研究

目的 探讨折弯反向导针技术在经皮逆行耻骨上支螺钉治疗骨盆前环损伤中的安全性、准确性和临床疗效。方法 回顾性分析2020年6月至2022年6月在我院采用折弯反向导针技术经皮逆行耻骨上支螺钉置入治疗的13例骨盆损伤病人的临床资料，其中男9例，女4例；年龄为31~76岁，平均50.7岁；单纯耻骨上支骨折2例，合并骨盆后环损伤的11例。常规导针置入失败后，空心钻开口，钝头折弯在前进入髓腔，旋转导针使其尖部指向近骨折端髓腔或远离关节，锤击导针顺利通过，选择合适的6.5 mm空心钉内固定。依据术后影像学检查及体格检查评价该手术方法的安全性和准确性。统计置入逆行耻骨上支髓内螺钉的透视次数和手术时间。末次随访采用Majeed评分评价骨盆骨折术后功能恢复情况。结果 13例病人共置入14颗螺钉。置入1枚螺钉所需透视次数为28~49次，平均37次；手术时间为18~60 min，平均32 min。术后CT证实14枚螺钉完全位于骨内，均未突破耻骨支及髋臼骨皮质。术后所有病人均无血管、神经或泌尿生殖系统及切口感染并发症。病人术后获6~20个月随访，平均10个月。除1例于术后1个月首次复查发现松动，后减少下地活动，延迟愈合外，其他病人均于术后3个月左右复查时愈合，平均愈合时间为98天。末次随访时根据Majeed评分，优10例，良3例。结论 折弯反向导针技术可以有效提高经皮逆行耻骨上支螺钉置入的可操作性，尤其是狭窄髓腔，其准确性、安全性高，可减少术中透视次数和手术时间，值得临床推广借鉴。     

经皮舟骨结节入路Herbert螺钉内固定治疗非移位性腕舟骨骨折

目的探讨Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折的临床效果。方法 2010年1月-2014年7月,采用Herbert螺钉微创治疗15例腕舟骨骨折。术中结节部小切口入路,采用克氏针闭合临时固定、导向针一次性穿入、Herbert螺钉内固定技术。结果 15例骨愈合时间为术后7.5～10周,平均8.5周。患者均获随访,随访时间8～22个月,平均12个月。14例术后患手握力恢复至健侧的87.4%(82%～94%),患侧腕关节屈伸活动度恢复至健侧的86.5%(84%～98%)。除1例患者体力劳动后自觉有轻度腕痛改变原工作外,余病例术后疼痛消失,均恢复原工作。所有患者腕掌侧舟骨结节小切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。结论经皮腕掌侧舟骨结节入路Herbert螺钉内固定是一种微创、骨折愈合率高、并发症相对较少的舟骨骨折有效治疗方法,值得推广应用。     

经皮腕背入路DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折

目的 总结经皮腕背人路DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折的经验.方法 利用经皮腕背人路DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折患者12例,男10例,女2例;年龄16~39岁,平均25岁.根据改良Herbert舟骨骨折分型:A2型3例,82型5例,83型2例,D1型2例.10例新鲜骨折患者自受伤至就诊时间为1~12d,平均3.5d;2例纤维愈合患者自受伤至就诊时间分别为76d和68d.结果 骨愈合时间为术后6.5~9.5周,平均8.5周.除1例患者行体力劳动后自觉有轻度腕痛外,其余11例患者术后疼痛均消失.患者均获得随访,随访时间6~26个月,平均14个月.12例患者术后患手握力恢复至健侧的平均86.4%(82%~93%),患侧腕关节屈伸活动度恢复至健侧的平均87.5%(83%~100%).除1例患者体力劳动后自觉有轻度腕痛改变原工作外,6例患者于术后平均5.5周(4.5~8周)返回原工作岗位,5例学生患者于术后平均4.5个月(3~6个月)恢复体育运动.所有患者腕背小切口均一期愈合,无感染等并发症发生.结论 经皮腕背入路DTJ空心螺钉内固定是一种微创、骨折愈合率高、并发症相对较少的舟骨骨折的有效治疗方法.     

经皮腕掌侧入路内固定治疗腕舟骨骨折

目的探讨经皮腕掌侧入路双头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年至2014年间经皮腕掌侧入路双头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折17例,男16例,女1例;年龄17~44岁,平均25岁;左侧8例,右侧9例。术前均行X线及CT检查,骨折按Herbert分型,B1型2例,B2型15例。受伤类型:体育运动中损伤7例(41%),坠落伤6例(35%),交通事故伤4例(24%);受伤至手术时间3~12 d,平均6 d。依据Mayo腕关节功能评分标准对术后患者进行评价。术后4周、6周及12周复查X线片,疼痛消失且X线示骨折断端有明显骨小梁形成视为骨愈合。结果手术时间20~35 min,平均27 min;术中无肌腱及神经血管损伤。16例患者获随访,随访时间6~20个月,平均13.5个月;骨折愈合时间8~13周,平均8.5周。术后Mayo评分75~100分,平均95.31分,其中12例优(90~100分),3例良(80~89分),1例可(65~79分)。所有患者腕掌侧小切口Ⅰ期愈合,随访期内无感染、骨坏死或瘢痕形成病例。结论经皮腕掌侧入路双头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折是一种有效的手术方法,切口微创、断端加压固定、骨愈合率高,腕关节功能恢复良好。     

经皮Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折

目的探讨采用经皮Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法对采用经皮Herbert螺钉内固定治疗的28例腕舟骨骨折进行回顾性分析。结果本组获随访5~18个月,骨折均获骨性愈合。术后腕关节功能评定结果:优21例,良5例,可2例,优良率92.9%。结论采用经皮Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折,疗效满意,值得推广应用。