后侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的 探讨后侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折的近期疗效.方法 对2008年6月至2010年6月采用后侧入路内固定治疗且随访资料完整的11例胫骨平台后侧骨折患者进行回顾性分析.男7例,女4例;年龄33～60岁,平均47.8岁.AO/OTA分型:41-B2.2.4型2例,41-B3.1.2型3例,41-B3.3.2型3例,41-B3.1.2型+41-B3.3.2型2例,41-C3.3型1例.5例后外侧骨折采用膝关节Carlson后外侧入路;3例后内侧骨折采用Carlson后内侧入路;3例累及胫骨平台前、后侧及胫骨髁间嵴骨折者采用Carlson后内和(或)后外入路,辅以前侧入路行钢板螺钉内固定.关节面塌陷者采用自体髂骨植骨.结果 随访3个月至2年,平均1.6年.全部病例均获得影像学上的骨性愈合,愈合时间12～16周.Rasmussen放射学评分15～18分,平均16.7分.骨折愈合后美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分75～96分,平均86.2分.后外侧入路5例膝关节活动范围平均0°-135°,后内侧入路3例0°-130°,混合入路3例-10°-125°.结论 胫骨平台骨折表现为以后侧为主时,应选择后外或后内侧手术入路,于直视下进行复位及固定,便于操作,术后近期疗效满意.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical results of operative treatments for the complex posterior tibial plateau fractures via posterior approach. Methods Eleven cases with complex posterior tibial plateau fracture from June 2008 through June 2010 were reviewed retrospectively. There were 7 males and 4females, with age from 33 years to 60 years (average, 47.8 years). According to AO classification, there were 41-B2.2.4 type in 2 cases, 41-B3.1.2 type in 3, 41-B3.3.2 type in 3, 41-B3.1.2 type combined 41-B3.3.2 type in 2, 41-C3.3 type in 1. Carlson posterior lateral approach were used in 5 cases, posterior medial approach were used in 3 cases, and posterior medial and/or lateral approach combined with anterior approach were used in 3 cases. All fractures were fixed with plates. Autogenous ilium grafts were used if necessary.Results All cases were followed up. The average follow-up time was 1.6 years (range, 3-24 months). At the final follow-up visit, bone union was obtained in all cases. The mean Rasmussen score was 16.7 (range, 15-18), and the mean HSS was 86.2 (range, 75-96). The postoperative knee range of motion were 0°-135°, 0°-130° and -10°-125° in 5 cases with posterior lateral plateau fractures, 3 cases with posterior medial plateau fractures and 3 cases with anterior and posterior plateau and intercondylar fractures respectively. There was no vascular and nerve injuries. Loosing or breaking of hardware's was not found. Conclusion The Carlson posterior lateral and/or medial approach is preferred for the complex posterior plateau fractures, with the advantages of direct reduction and stabilization.     

Carlson后内侧或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的探讨Carlson后内侧或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折的可行性及近期疗效。方法对2010年4月至2012年1月15例胫骨平台后侧骨折患者行Carlson后侧入路切开复位内固定治疗并进行随访,做疗效分析。结果 15例均获随访,随访时间6～15个月,平均11个月,骨折愈合后以美国特种外科医院（the hospital forspecial surgery,HSS）膝关节评分标准进行膝关节功能评估。骨折愈合后HSS评分72～94分,平均85.3分。结论 Carlson后内侧或后外侧入路对胫骨平台后侧骨折可以很好的显露并复位内固定,术后膝关节功能恢复较满意。     

后侧正中入路内固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的探讨后侧正中入路内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的手术方法与临床疗效。方法回顾性分析自2015-11—2018-03采用后侧正中入路钢板内固定治疗的18例胫骨平台后外侧骨折,术后采用Rasmussen骨折复位解剖学评分标准来评价骨折复位质量,采用美国特种外科医院(HSS)评分评价膝关节功能,同时观察并记录术后并发症的发生情况。结果 18例均获得随访,随访时间10～36(17.8±0.6)个月。术后Rasmussen复位评分15～18(16.9±0.4)分;末次随访时HSS膝关节功能评分平均80～96(90.7±3.8)分。术后有1例出现膝后切口浅表感染,未发现神经血管损伤病例。有2例膝关节屈伸活动度受限,经锻炼后明显好转。结论后侧正中入路能很好地显露整个胫骨平台后柱,有利于解剖复位骨折端并置入内固定物,未发生明显并发症,膝关节功能优良,可获得良好的近期疗效。     

改良前外侧联合后内侧入路内固定治疗胫骨平台骨折

目的 探讨改良前外侧联合后内侧入路内固定治疗胫骨平台骨折的效果。方法 采用改良前外侧联合后内侧入路内固定治疗16例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者。记录手术骨折复位情况及愈合情况、膝关节活动度、HSS评分、并发症发生情况。结果 患者均获得随访,时间12～18个月。术后X线片显示骨折均对位对线良好。术后均未发生切口感染、周围皮肤坏死、下肢深静脉血栓等并发症。术后6周X线片显示骨痂均形成,术后3个月X线片显示骨折均愈合,患肢无明显疼痛,患者均可完全负重行走。术后12个月,X线片显示骨折均愈合良好、对位对线良好;膝关节屈曲110°～135°(122.0°±5.1°),伸直0°～10°(5.5°±3.1°);HSS评分88～94(90.5±1.7)分。结论 改良前外侧联合后内侧入路内固定治疗胫骨平台骨折,术中避免体位变换,视野暴露充分,骨折端软组织剥离少,可有效减少手术并发症,利于患者进行早期功能锻炼,效果满意。     

后内侧入路治疗胫骨后侧平台双髁骨折

 目的 探讨后内侧入路治疗胫骨后侧平台双髁骨折的早期临床疗效。方法 回顾性分析2010年10月至2013年12月,采用后内侧入路钢板螺钉内固定治疗13例胫骨后侧平台双髁骨折患者资料,男8例,女5例;年龄26～62岁,平均(41.5±6.6)岁;左侧7例,右侧6例。采用膝关节后内侧倒“L”形切口,后内侧髁使用胫骨后内侧解剖锁定钢板或“T”形加压钢板固定,后外侧髁使用3.5 mm“T”形接骨板支撑固定,骨缺损明显者使用同种异体骨填充支撑关节面。术后根据Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位质量,术后12个月按照美国特种外科医院(hospital for special surgery, HSS)膝关节功能评分评定疗效。术后通过X线及临床检查判断骨折愈合时间,记录并发症及相应转归。结果 13例患者均获得随访,随访时间8~34个月,平均(20.8±9.4)个月;骨折全部愈合, X线愈合时间12~24周,平均(15.6±5.2)周。术后Rasmussen放射学评分为1～18分,平均15.8分;其中优7例,良4例,可2例,优良率为84.6％(11/13)。HSS膝关节功能评分由术前26～48分,平均(38.2±7.8)分,上升至术后12个月时的56～92分,平均(85.2±7.8)分;其中优9例,良2例,可1例,差1例,优良率为84.6％(11/13)。膝关节活动度95°～130°,平均118°。术后6个月出现膝关节慢性疼痛2例,其中1例X线片示膝关节间隙轻度变窄,诊断为创伤性关节炎,经口服非甾体类药物及关节内注射施沛特后膝关节疼痛部分缓解;另1例X线片示膝关节间隙无明显变窄,仅口服非甾体类药物即可缓解疼痛。末次随访,无一例发生皮肤及软组织感染、螺钉松动、断裂等并发症。结论 后内侧入路治疗胫骨后侧平台双髁骨折近期可获得满意疗效。     

后侧入路治疗后内侧胫骨平台骨折11例

目的评价应用后内侧入路治疗后内侧胫骨平台骨折的方法和疗效。方法回顾性分析后侧入路治疗后内侧胫骨平台骨折11例临床资料,所有病例采用单一的后方入路T形钢板内固定。结果复查期限为1～8 a,所有患者均取得优或良的结果,且采用这种方法无并发症的发生。结论后侧入路T形钢板内固定是治疗后内侧胫骨平台骨折的一种有效的方法。     

改良后外侧入路内固定治疗胫骨平台骨折

目的 探讨改良后外侧入路内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 采用改良后外侧入路内固定治疗30例胫骨平台骨折患者。记录骨折愈合情况、并发症发生情况、膝关节活动度,采用Lysholm评分标准评价膝关节功能。结果 患者均获得随访,时间12～24个月。术后4～6周骨折断端周围出现骨痂,术后3个月胫骨平台内固定位置良好,骨折均已愈合。术后无内固定松动、断裂及骨折复位丢失等并发症发生。末次随访时,膝关节活动度：屈曲105°～135°,伸直0°～5°;采用Lysholm评分评价膝关节功能优良率为28/30。结论采用改良后外侧入路内固定治疗胫骨平台骨折,具有显露充分、固定坚强、对肌肉神经血管干预较小、患者能早期功能锻炼的优点,临床效果满意。     

膝关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折

目的探讨膝关节后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨后侧平台骨折的手术技巧及手术治疗效果。方法对15例胫骨后侧平台骨折采用取膝关节后内侧倒L形切口入路切开复位支撑钢板内固定手术治疗。结果 15例均获随访6~48个月,平均15.5个月。末次随访时膝关节功能HSS评分:优10例,良4例,可1例。结论膝关节后内侧入路支撑钢板内固定胫骨后侧平台骨折简便有效、安全,该入路是手术治疗胫骨后侧平台骨折的有效路径。     

经后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的 探讨经膝关节后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 对23例胫骨平台后侧骨折患者采用经膝关节后内侧入路显露骨折,行锁定接骨板固定.对2例合并严重前外侧平台骨折者加用前外侧入路予以复位固定;对关节面塌陷者予以自体髂骨植骨.术后早期膝关节康复锻炼.结果 患者切口均一期愈合.1例术后并发腘静脉血栓,予以抗血栓治疗后治愈.无其它并发症发生.患者均获随访,时间12～36个月.术后12个月根据膝关节HSS评分标准评定:优17例,良4例,可2例.结论 对胫骨平台后侧骨折采用后内侧入路、锁定接骨板内固定疗效满意.手术入路的正确选择、关节面骨折的解剖复位、坚强有效的内固定是手术成功的关键.     

关节镜下多入路内固定治疗复杂粉碎胫骨平台骨折

目的探讨关节镜下多入路内固定治疗复杂粉碎胫骨平台骨折的临床疗效。方法对45例复杂粉碎胫骨平台骨折选择前外侧、内侧、后外侧、后内侧及后正中纵形切口,通过关节镜监测进行胫骨平台关节面的解剖复位和坚强内固定,同时修复关节内韧带损伤。结果术后45例均获得随访16-51（25±6）个月。骨折全部愈合,愈合时间14-26（16±4）周。末次随访时采用Rasmussen膝关节功能评分评定疗效：优19例,良23例,可2例,差1例,优良率93.3%。结论关节镜下多入路内固定治疗复杂粉碎胫骨平台骨折可准确评估骨折移位程度,进行良好的植骨及复位并坚强内固定。     

后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折

胫骨平台骨折在临床上比较常见,它可因轻微损伤,如摔伤等所致,但也可以是高能量损伤的结果。胫骨平台后侧骨折比较特殊,相对少见,主要累及胫骨内、外侧髁的后1/3,本院自2004年1月至2009年12月共收治12例,均采用手术治疗,取得了满意的结果。现报告如下。     

经后侧入路支持钢板固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的探讨经膝关节后侧入路支持钢板固定治疗单纯胫骨平台后侧骨折的临床效果。方法对16例单纯胫骨平台后侧骨折患者经膝关节后侧切口暴露骨折后直视下复位,支持钢板固定。术后对患者骨折愈合情况、功能恢复程度和治疗结果满意度定期随访。结果 16例均获得随访,时间12～24个月。术后1年时行Rasmussen膝关节功能评分:优10例,良4例,中2例。结论膝关节后侧入路能够充分暴露单纯胫骨平台后侧骨折,骨折容易达到解剖复位,支持钢板固定稳定可靠,但术中要熟悉腘窝区解剖结构。正确掌握手术适应证,可获得良好的临床疗效。     

后侧入路钢板内固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折

目的 探讨胫骨平台后侧劈裂骨折的手术入路及固定方法.方法 对8例胫骨平台后侧劈裂骨折采用后内侧或(和)后外侧入路切开复位钢板内固定并植骨治疗,观察其疗效.结果 8例术后获12～24个月(平均16.4个月)随访,骨折均骨性愈合,愈合时间11～18周,平均15周,术后12个月膝关节功能评定按Hohl评分标准:优5例,良2...     

Carlson双侧入路与后内侧倒L形入路内固定治疗胫骨平台后侧双髁骨折的比较研究

目的比较Carlson后内侧和后外侧双侧入路与后内侧单一倒L形入路切开复位内固定治疗胫骨平台后侧双髁骨折的临床疗效。方法自2008-09—2012-11采用切开复位内固定治疗胫骨平台后侧双髁骨折25例,随机分为后内侧单一倒L形入路组(A组,8例)与Carlson后内侧和后外侧双侧入路组(B组,17例)。结果与A组比较,B组术中显露时出血量较少,术后3 d VAS评分更低,差异有统计学意义(P0.05);2组切口长度、手术时间、显露时间、总出血量、术后1 d及1个月VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。2组术后骨折愈合时间、完全负重时间以及术后1年胫骨平台后倾角、胫骨平台内翻角、膝关节屈曲度数、膝关节伸直度数、膝关节功能HSS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论切开复位内固定治疗胫骨平台后侧双髁骨折时,Carlson后内侧和后外侧双侧入路显露更充分、操作更简单、术中创伤更小。     

后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折

目的探讨后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折的手术方法及临床效果。方法 2011年1月至2012年10月对16例胫骨平台后侧柱骨折行膝后侧入路手术治疗,其中男10例,女6例;年龄31~62岁,平均51.5岁;均为新鲜闭合骨折。按罗从风胫骨平台三柱骨折分型确诊为单纯后侧柱骨折,术后评价临床效果。结果术后16例均获得6~21个月的随访,平均13.5个月。骨折均获得临床愈合,按HSS膝关节功能评分,优9例,良5例,中2例,优良率87.5%。无一例发生血管神经损伤、切口感染、内固定松动及断裂,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。结论后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折安全、固定可靠、术后功能恢复良好。     

后内侧入路手术治疗胫骨平台后内侧骨折

目的探讨膝关节后内侧入路切开复位＋“T”型钢板内固定治疗胫骨平台后内侧骨折的临床疗效。方法2009年6月至2011年12月采用后内侧入路切开复位＋“T”型钢板内固定治疗胫骨平台后内侧骨折获得随访的18例患者,其中男性i2例,女性6例;年龄29～55岁,平均41．5岁。致伤原因：高处坠落伤14例,交通伤4例,2例同时合并胫骨髁间嵴撕脱性骨折,均为新鲜闭合性骨折。结果18例患者术后均获得随访,随访时间为8～24个月,平均14个月。术后均获得骨性愈合,无一例发生神经、血管损伤,无感染,无内固定失败。根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效,优12例,良4例,中2例,优良率为88％。结论膝关节后内侧入路手术治疗胫骨平台后内侧骨折,直视下进行骨折的复位固定,便于操作,近期疗效满意。     

经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折

目的探讨后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的手术方法、骨折类型及临床疗效。方法2004年7月～2005年7月,采用后侧入路支撑钢板固定治疗11例胫骨平台后侧劈裂骨折患者,男8例,女3例;年龄29～48岁,平均37．6岁。其中后内侧劈裂骨折3例,后外侧劈裂骨折4例,后内、后外侧同时累及4例。结果11例患者术后获12～24个月(平均17．4个月)随访,骨折均获愈合。X线愈合时间平均为14．1周(11～16周),完全负重时问平均为16．2周(13～24周)。术后即刻Rasmussen评分平均为16．8分,术后12个月膝关节HSS评分平均为85．4分(68～95分),优良率为90．9％。术后12个月膝关节活动度平均为1．8°～122．3°。所有患者术后即刻及术后12个月胫骨平台内翻角及内、外侧胫骨平台后倾角度数差异均无统计学意义(P＞0．05)。术后1例患者出现切口裂开,1例患者发生切口皮缘部分坏死,均经保守治疗痊愈。1例患者术后出现小腿内下方感觉麻木。无螺钉松动、断裂及内固定失败等其它并发症发生。结论后侧人路支撑钢板固定是治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的一种有效方法,但要熟悉胭窝区解剖结构、正确掌握手术适应证。     

前外侧加后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折

目的 探讨前外侧加后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折的疗效. 方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月收治且获得随访的68例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者资料,男42例,女26例;年龄22～64岁,平均42.3岁;左侧24例,右侧44例.受伤至手术时间为3～15 d,平均7.4d.所有患者胫骨平台骨折均采用前外侧加后内侧入路,外侧采用T型或L型钢板、后内侧采用重建钢板或桡骨远端T型钢板固定治疗.末次随访时按照美国特种外科医院膝关节功能评分法评定疗效. 结果 本组患者手术时间平均为3.13h,术中出血量平均为526.7 mL,住院时间平均为20.4d.68例患者术后获12 ～ 38个月(平均18.8个月)随访.骨折愈合时间为4～8个月,平均6.7个月.68例患者术后即刻胫骨平台内翻角、后倾角、股胫角平均分别为87.3°±1.5°、12.0°±2.5°、170.0°±2.5°,术后1年平均分别为86.8°±1.2°、13.0°±1.8°、171.0°±1.7°,以上项目术后即刻与术后1年比较差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时按照美国特种外科医院膝关节功能评分法评定疗效:优36例,良24例,中6例,差2例,优良率为88.2％.本组患者无神经及血管损伤、深部感染、内固定物松动或裂断等并发症发生. 结论 采用前外侧加后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折可达到解剖复位、坚强固定及早期进行功能锻炼的目的,效果满意.     

后侧双切口联合入路治疗复杂胫骨平台后髁骨折

目的 探讨膝关节后内侧和后外侧入路手术治疗胫骨平台后髁复杂骨折的手术方法和临床疗效. 方法 2007年1月至2011年3月,采用后侧双切口入路手术治疗复杂胫骨平台后髁骨折8例,其中男5例,女3例;年龄26～52岁,平均42.3岁.按罗从风[1]三柱分类,骨折全部波及胫骨平台后内侧髁及后外侧髁. 结果 全部获得随访,随访时间12～24个月,平均13.6个月;骨折愈合时间为12～18周,平均16.2周;完全负重时间为18～28周,平均22.3周.术后32周采用HSS[2]膝关节评分为84～92分,平均87.3分. 结论 膝关节后侧双切口联合入路手术治疗复杂胫骨平台后髁骨折,有利于平台后髁骨折直视下复位和固定,具有暴露清楚、复位准确、内固定安装方便、创伤小及临床疗效好等优点.     

髋臼骨折后侧入路内固定治疗策略

正髋臼骨折一直是骨科医生的难题,自上个世纪60年代开始,Letoumel和Judet做了大量的工作,使得我们对移位髋臼骨折的治疗由保守治疗向手术治疗逐步过渡,也取得了不错的治疗效果。在过去几十年,髋臼骨折的治疗已经比较系统,手术还是保守,手术入路选择、复位固定的方式等都有逐渐规范,但仍然有大约20%以上的患者结果不理想~([1])。而在髋臼骨折中,所占比例前两位的后壁、横行伴后壁骨折,都需要后侧入路治疗,但结果并不让人满意。有文献报道,髋臼后壁