老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后最佳手术时机的Meta分析

目的:比较老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗效果,以确定最佳手术时机。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库等于2022年5月前发表的关于老年急性胆囊炎行PTGBD后不同时间行LC治疗效果的临床研究。按纳入与排除标准纳入文献,并提取相关数据与资料,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献、1 784例患者,比较间隔2个月内与2个月后施术的相关指标,结果显示,两组术后住院时间差异无统计学意义,间隔2个月后组胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后引流管留置时间、术后总并发症发生率、总住院时间均优于间隔2月内组。将2月后组分为2～4个月组、4个月后组,分别与2个月内组进行比较,除胆囊壁厚度差异无统计学意义外,间隔2～4个月组与4个月后组手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后并发症总发生率优于2个月内组。结论:老年急性胆囊炎行PTGBD后间隔2个月行LC的治疗效果较好。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同手术时机对老年急性结石性胆囊炎患者疗效的影响

目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同手术时机对老年急性结石性胆囊炎患者临床疗效的影响。方法:选取2014年3月至2018年3月收治的150例老年急性结石性胆囊炎患者,根据经皮经肝胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除术(LC)间隔时间将其分为三组,经皮经肝胆囊穿刺引流术后2个月内行LC为A组(n=52),术后2～4个月内行LC为B组(n=48),术后超过4个月行LC为C组(n=50)。对比分析3组手术时间、术中失血量、中转开腹比例、留置引流管时间、住院时间及并发症总发生率。结果:B组手术时间、术中失血量、中转开腹比例、留置引流管时间及住院时间优于A组、C组(P<0.05),A组与C组相比差异无统计学意义(P>0.05);3组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年急性结石性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流后2～4个月内行LC疗效最佳。     

急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期腔镜胆囊切除术最佳时间的选择

背景与目的:经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合择期腔镜胆囊切除术(LC)是治疗急性胆囊炎(AC)常用方法,临床工作中发现,PTGD与LC之间的时间间隔(PTGD-LC间隔)会影响LC手术操作难易程度,但对于两者的最佳时间间隔尚无定论.因此,本研究探讨AC患者急诊行PTGD术后行择期LC的最佳时机,为临床提供参考.方...     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗老年急性结石性胆囊炎中应用

随着社会逐步进入老龄化,老年人（≥60岁）胆囊疾病的发病率逐年增加,胆囊结石为老年人最常见的胆系疾病。我院从2002年5月至2007年4月对31例老年急性结石性胆囊炎伴严重疾病的病人．先行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）,待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行腹腔镜下胆囊切除术（LC）或开腹手术,效果满意,现报告如下。     

胆囊引流术后行胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的时机选择

目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的时机。方法:选取2010年2月至2015年2月98例急性结石性胆囊炎患者,根据PTGD与LC的时间间隔分为早期组(2个月)、中期组(2~4个月)及晚期组(4~6个月)。术前行B超检查测定胆囊壁厚度,检测白细胞计数,对比中转例数、术中出血量、手术时间及术后恢复时间等指标。结果:早期组患者术前胆囊壁厚度、白细胞计数、中转率高于中、晚期组,晚期组中转率、白细胞计数明显高于中期组;早期组手术时间、术中出血量及住院时间均高于中、晚期组,差异有统计学意义(P0.05)。晚期组手术时间、术中出血量及住院时间明显高于中期组(q=4.563、9.345、6.334;P=0.004、0.000、0.001);成功行LC的患者胆囊壁厚度小于中转开腹的患者(t=7.777,P=0.000),且手术时间、术中出血量、住院时间均低于中转开腹患者(P0.05)。结论:急性结石性胆囊炎患者于PTGD治疗后2~4个月行LC可减少术中出血量、缩短手术时间与术后住院时间,利于患者的恢复。     

高龄重症急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流的体会

目的 探讨彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)在急性高龄重症胆囊炎患者中的应用.方法 回顾性分析2006年2月至2011年5月期间接受PTGD治疗的35例高龄、重症急性胆囊炎患者的资料.结果 35例患者均一次穿刺成功,手术后右上腹疼痛症状1～3d缓解,手术后24h体温及白细胞明显下降,2～3d后恢复至正常水平.32例胆汁培养结果主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌以及厌氧菌.对伴有结石的27例患者于引流术后2～3个月行腹腔镜胆囊切除术.结论 PTGD安全、简便、创伤小,是一项治疗高龄重症胆囊炎患者有效的方法,可以替代开腹胆囊造口术.     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择

目的分析急性结石性胆囊炎(ACC)腹腔镜手术时机选择对患者围术期指标及并发症的影响。方法选取2017年3月至2019年1月我院收治的ACC患者106例,依据选择的手术时机将其分为对照组(急诊腹腔镜胆囊切除术,≤48 h,n=50)、观察组(择期行腹腔镜胆囊切除术,48 h,n=56),对比两组围术期指标、肝功能[总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)]、炎症因子[白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、应激反应水平[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、并发症发生率。结果观察组术后肛门排气时间、LC术后住院时间短于对照组,而手术时间较对照组延长,术中出血量、中转开腹率高于对照组(P0.05),两组住院费用比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后3 d,两组TBIL、ALT、AKP及IL-6、hs-CRP、TNF-α、NE、Cor均有增加趋势,且观察组术后IL-6、hs-CRP、Cor低于对照组(P0.05);观察组术后2周内并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论 ACC患者选择择期LC手术是可行的,虽然其手术时间可能较急诊手术延长,手术创伤更大,但引起的炎症损伤与应激反应小,可减少术后并发症发生风险,因此在考虑患者实际情况后择期手术仍不失为一种很好的选择。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性结石梗阻性胆囊炎

急性结石梗阻性胆囊炎一经诊断明确,往往积极手术治疗,包括胆囊切除术或胆囊造口术。但当发病时间比较长或并发症严重时,开腹手术的并发症及病死率均较高,有报道胆囊造口术后病死率高达6%～20%[1],腹腔镜手术虽然创伤小,但成功率较低。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄高危急性胆囊炎

目的探讨B超定位下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄高危急性胆囊炎的临床价值。方法回顾性分析我院2010年1月至2016年8月期间接受经皮经肝胆囊穿刺引流术118例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料。结果 118例均穿刺置管成功,106例获得有效的胆囊引流并治愈,10例术后1~3个月后行择期LC,有8例引流效果不佳予以手术治疗,4例出现导管滑脱后予以保守治疗症状缓解。结论经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄高危急性胆囊炎是一项安全、有效的方法。     

经皮肝胆囊穿刺置管引流术治疗创伤后中重度急性非结石性胆囊炎

目的 探讨经皮肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)治疗创伤后中重度急性非结石性胆囊炎的临床疗效.方法 对2017年1月至2020年8月华北医疗健康集团邢台总医院普通外科收治的29例创伤(包括创伤和手术)后急性非结石性胆囊炎患者的临...     

经皮经肝胆囊穿刺引流术和延期的腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎

目的 评价经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）和延期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗老年急性胆囊炎的价值。方法 回顾分析2001年1月～2005年12月30例老年（〉65岁）急性胆囊炎使用PTGBD的临床资料。均为伴有严重内科疾病和（或）保守治疗症状不缓解的患者。结果 29例导管置入成功,1例因胆囊内充满结石置管未成功,行胆汁抽吸术。并发症包括导管脱落2例（1例重新插入,1例症状缓解未再插入）,1例因病情加重,后改行胆囊造瘘＋腹腔冲洗引流术。27例带管出院。25例PTGBD后3周拔管,2例胆囊管梗阻中1例引流管脱落,1例保留至8周后手术。28例结石性胆囊炎接受延期手术：25例LC,2例经窦道行胆道镜胆囊取石,1例伴有胆总管结石因发现有腹膜后肿物（肾上腺肿物）行开腹手术。另4例胆总管结石中,2例在LC同时行胆道镜取石,2例LC后行内镜下十二指肠乳头切开取石术。无死亡,无胆道损伤等严重并发症。结论 对于急性胆囊炎的老年病人,结合使用PTGBD和延期的LC是安全和有效的。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术后行腹腔镜胆囊切除术的手术时机

目的 判断急性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)术后行腹腔镜胆囊切除术(LC)的合适时机.方法 回顾性分析2016年1月至2020年3月在东南大学医学院附属江阴医院先行PTGD且术后5～8周择期行LC的41例急性胆囊炎患者的临床资料.根据PTGD至LC间隔时间分为两组,第1组(n=11)为PTGD术后第5周行LC...     

急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的手术时机选择及并发症的预防

目的探讨急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除(LC)的手术时机选择及并发症的预防。方法分析急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术82例患者的临床资料。结果82例患者中除3例中转开腹手术外,其余均手术成功。全组无手术并发症状发生。结论急性胆囊炎LC手术时机原则上越早越好,手术成功与否同手术者的经验及手术的技巧有直接关系。     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎是外科常见病 ,常规胆囊切除是行之有效的治疗方法 ,但对合并有严重附带疾病的患者 ,胆囊切除仍有较高的术后并发症和死亡率。从 1991～ 1999年 ,我们采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流 ,治疗 4 8例高危急性结石性胆囊炎患者 ,疗效满意 ,报告如下。临床资料ＰＴＣＤ套管针 1套 ,引流管 1根 ,尖端改制成钩状 ,使用前将引流管套在ＰＴＣＤ套管针上。Ｂ超复查定位 ,确定穿刺方向及深度 ,一般以第 7、8、9肋间和腋前线交叉处为穿刺点。消毒局麻后 ,尖刀在穿刺点戳一小口 ,套管针穿刺 ,抽出胆汁后 ,将引流管送入胆囊 ,拔出ＰＴＣＤ套…     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析

目的观察经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)治疗老年(年龄60岁)急性胆囊炎的疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2014年12月至2016年12月期间行PTGD治疗的36例老年急性胆囊炎患者的临床资料。结果全部患者均一次性穿刺置管成功。33例患者在PTGD治疗后72 h内腹痛明显缓解,体温逐渐恢复正常,白细胞计数、碱性磷酸酶及总胆红素水平也均恢复至正常水平。术后有2例患者因引流管脱落而再次行PTGD治疗;1例患者术后发生出血,经积极对症处理后缓解。36例患者住院时间为(7.3±1.6)d,置管时间为(15.2±3.4)d。33例合并结石患者中4例患者因身体差、合并疾病重而自行放弃后期的手术治疗,顺利拔管后出院并定期随诊;其余29例患者均择期行手术治疗。3例无结石患者中2例经引流管胆道造影证实胆囊管闭锁,以无水乙醇反复冲洗毁损胆囊黏膜达到化学性切除,术后随访1年,未再发生胆囊炎症状,腹部超声检查证实胆囊腔完全闭锁;另1例患者顺利拔管后出院并定期随诊。结论本组病例的初步结果提示,对老年急性胆囊炎患者,采用PTGD是一种安全、简便、有效的治疗方法,能迅速缓解临床症状,为择期手术赢取时间。     

老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的探讨

目的探讨老年急性结石性胆囊炎(ACC)的手术时机,以期提高其腹腔镜手术治疗效果。方法本研究为2013年6月至2016年5月收治的79例老年ACC患者,根据其是否具有手术指征,随机分为手术组(40例)和非手术组(39例);手术组行腹腔镜胆囊切除术(LC),再根据术前发病时间早晚,分为早期LC组(72 h)10例、晚期LC组(72 h)30例。采用SPSS 18.0软件进行统计学处理。两组患者的血常规、高敏C反应蛋白、肝功能、血凝常规等指标以均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验进行比较;手术疗效以率(%)表示,组间比较采用t检验。P0.05表示差异有统计学意义。结果术前手术组较非手术组年龄显著减小、血清总蛋白显著增高(P0.05),两组的并存病、其余实验室检查结果均差异无统计学意义(P0.05)。发病早期组(72 h)与发病晚期组(72 h)LC的手术成功率均为100%,两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数无显著差异(P0.05)。手术组治愈40例,治愈率100%。非手术组治愈27例,治愈率69.2%(χ2=14.512,P=0.001)差异有显著统计学意义。结论老年ACC患者既使发病时间超过72 h,腹腔镜胆囊切除术也是安全可行的,关键在于切实掌握手术时机、熟练掌握腹腔镜手术技巧,以期进一步提高老年ACC患者的腹腔镜手术治疗效果。