“左肝静脉优先入路”在活体肝移植腹腔镜左外叶供肝切取术中的应用

正活体肝移植供肝的切取分几个类型,有左外叶、左半肝、右半肝及右后叶的供者。国内腔镜手术获取供肝做得最多的就是左外叶,复旦大学附属华山医院基本也是以取左外叶为主,但是10岁的患儿,就需要切取带肝中动脉的左半肝作为供肝。复旦大学附属华山医院也在做活体肝移植;到目前为止还没有开展腔镜手术右半肝切取,是因为没有合适的     

腹腔镜技术在活体肝移植中的应用

自2002年,Cherqui等[1]率先成功完成2例完全腹腔镜下肝左外叶切取以来,围绕腹腔镜活体供肝切取(laparoscopic living donor liver resection, LLDLR)在肝移植界产生了激烈的争论.反对者认为活体供肝切取应首先保证供者的安全和移植的疗效,而腹腔镜肝脏切除在安全性、出血控...     

活体肝移植全腹腔镜保留肝中静脉右半肝供肝切取术3例报告

随着腹腔镜技术的发展和尸肝供应的紧缺,近年来,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)得到飞速发展。在LDLT中对于儿童受体腹腔镜左肝外叶切取已逐渐成为标准术式,对于成人受体仍需右半肝或左半肝才能满足生理需要,但传统开放性手术创伤大、恢复慢、住院时间长,腹腔镜右半肝切取操作复杂、难度大大增加[1~3]。我院经过多年腹腔镜右半肝和开放性供肝切取术的经验积累后,2017年9月~2018年7月对3例供者施行全腹腔镜下右半肝切取,效果满意,现报道如下。     

活体肝移植的供肝处理技巧

目的 探讨活体肝移植术供肝的选择，切取和修整，方法 1997至2001年期间，第四军医大学西京医院共完成活体肝移植术3例。其中2例是儿童活体肝移植术，另1例是成人辅助性原位活体肝移植术，供肝切取均为左外叶，供者术中作必要的肝周韧带游离和肝门解剖，超声刀切取供肝，不阻断肝脏血流。结果 供者手术时间为5-6.5h，失血量为200-400ml，无并发症发生。目前所有的供者肝功能均正常。恢复正常的工作和生活。结论 左肝外叶切除对供者是非常安全的。一般无手术并发症发生。     

完全腹腔镜肝切除术中出血的控制与处理

正腹腔镜技术已应用于普通外科的各个领域,尤其近年的发展十分迅速,不仅很多大的中心将腹腔镜肝切除列为常规开展的手术,甚至应用于移植供肝的切取,很多腹腔镜开展较好的基层医院也在逐渐尝试开展。但大多数还局限于小范围的非解剖性肝切除术或相对容易的腹腔镜左外叶切除等解剖性肝切除术,腹腔镜左半肝或右半肝的切除尚不能广泛开展。这是因为肝脏切除过程中面临着一个较严     

腹腔镜活体供肝切取术：回顾与展望

随着腹腔镜微创技术的不断普及,腹腔镜肝切除在肝脏良恶性疾病的治疗中已逐渐成为主流。全腔镜下活体供肝切取是最具吸引力也最具争议的应用之一,供者安全和受者移植后疗效是争议的主要焦点。自2002年首例全腹腔镜供肝切取报道以来,目前在部分移植中心,腹腔镜活体供肝切取已得到广泛应用。从早期的左肝、左外移植物到更复杂的右半肝移植物,从作为过渡形式的手辅助腹腔镜供肝切取到全腹腔镜供肝切取,目前全腹腔镜供肝切取已日臻成熟。笔者对腹腔镜供肝切取的发展历史进行了回顾,并基于个人经验对其技术细节进行了简要分析。     

腹腔镜肝左外叶规则切除的手术入路与技术研究

目的探讨腹腔镜肝左外叶规则切除层面的手术入路与技巧. 方法 10例肝规则切除铸型标本,确定腹腔镜肝脏规则切除的最佳层面,30例大体标本研究肝脏左外叶切除层面中主要血管的直径、空间位置及分布规律,结合临床实践研究手术技巧. 结果肝左外叶规则切除的理想层面为经过肝圆韧带切迹左侧1 cm处的矢状面.该层面的主要血管为肝门静脉左外叶上段支、肝门静脉左外叶下段支、肝左静脉主干、肝左静脉的左后上缘支,均分布在上2/3,且在膈面至脏面1/3～4/5的范围内. 结论左外叶切除层面下部近1/3,膈面近1/3,脏面1/5是没有主要血管的区域,利用血管定位切除左外叶简单、安全.     

全腹腔镜不含肝中静脉活体右半肝供肝切取术一例

<正>目前,肝移植已经成为终末期肝病唯一有效的治疗手段,而供肝短缺极大地限制了肝移植的开展,活体肝移植已经成为了一个重要的治疗方案。自2002年Cherqui等[1]首先报道了全腹腔镜下活体左外叶供肝切取以来,全腹腔镜左半肝供肝切取在世界范围内已有多例报道,并被认为是安全、可重复的,且明显缩短供者住院时间[2];而全腹腔镜右半肝供肝切取仅在国外有少量报道[3-5]。四川大学华西医院肝脏外科成功完成国内首例成人全腹腔镜右     

腹腔镜左半肝切除的手术配合

腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道,但多为不规则的肝叶切除,或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除。腹腔镜半肝切除难度较大,国内外报道不多[1～3]。我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术,取得满意效果,     

腹腔镜肝切除术:从楔形切除到右半供肝切取

正1991年美国Reich等~([1])首次报道腹腔镜下肝脏良性肿瘤楔形切除术,成为肝切除技术发展新的里程碑。在此后的25年里,腹腔镜肝切除术经历从最初的质疑抵触到之后的接受到当今的认同追捧,从手助腹腔镜肝切除和腹腔镜辅助到全腹腔镜肝切除,从楔形肝切除到半供肝到肝三叶到中肝切除,从良性疾病切除到恶性肿瘤切除到供肝切取,从非解剖性肝切除到解剖性肝切除,从多孔法腹腔镜肝切除到单孔法腹腔镜肝切除,从腹腔镜肝切除术到机     

活体肝移植全腹腔镜下切取左叶供肝是安全有效的

<正>美国肝脏移植病例中采用活体肝移植(LDLT)的比例5%,但供肝切取术的并发症中至少30%~50%与腹壁创伤(包括疝)、肠梗阻和慢性腹部不适相关。来自美国哥伦比亚大学的学者回顾分析了2003年5月至2014年5月单中心174例LDLT病例,总结其腹腔镜下切取供肝的经验。作者选取22例全腹腔镜下供肝切取LDLT病例〔17例为左外叶(LIS),5例为左半肝〕。与同期20例开腹或腹腔镜辅助供肝切取LDLT(14例为LLS,6例为左半肝)进行比较。22例全腹腔镜下切取供肝均顺利移植给受体,     

腹腔镜左半肝切除护理体会

腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道,但多为不规则的肝叶切除,或切除病变范围较小的左外叶切除。腹腔镜半肝切除难度较大,国内外报道不多。我院2009年2月至2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术,现报道如下。     

腹腔镜部分肝切除及肝左外叶段切除

操作技术上的困难限制了腹腔镜肝切除的发展，作者报告了连续11例接受腹腔镜肝部分切除或左外叶肝段切除的结果。11例病人年龄13～78岁。其中原发性肝癌4例，结肠癌肝转移2例，乳癌肝转移1例，肝血管病2例，Wilson’s病1例。肿瘤位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ段各2例，位于Ⅲ、Ⅴ、Ⅱ段各1例。术式：部分肝切除8例，左外叶切除3例。手术时间最长为415min，最短为60min，最大出血量为2500ml，最少为40ml。最大肝切除量为3009，最小为259。除1例左外叶肝癌术中失血2500ml，被迫中转开腹手术外，其余10例均无手术并发症。腹腔镜肝部分切除术中采用超声分…     

肝叶切除配合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的体会

目的探讨肝内胆管结石的治疗方法。方法对20例行肝叶或肝段切除,或肝实质切开取石病人资料进行回顾性分析。结果 20例中施行肝左外叶切除或左外叶并部分左内叶切除共17例,行肝实质切开取石3例。全组病人无死亡。术后发生胆汁瘘1例,肝下间隙感染1例,并发症发生率10.0%(2/20)。残石率80.0%(16/20)。全组病例手术6周以后常规经T管窦道行纤维胆道镜检查或取石,取石1次或多次。全组病例随访1～10年,随访期间无结石复发。结论选择肝叶切除治疗肝内胆管结石应设计好切肝范围,术后配合纤维胆道镜取石可以取得较好的临床效果。     

建立经腹腔镜切取活体猪左半供肝的动物模型

目的 评价经腹腔镜切取活体猪左半供肝的可行性.方法 建立经腹腔镜切取活体猪左半供肝的动物模型,其技术包括CO2气腹的建立与戳孔布局,解剖肝十二指肠韧带,腹腔镜术中超声辅助确定断肝平面,肝脏的游离,离断肝实质,肝内管道的处理.将切取的左半供肝进行冷灌注及修整,并取少量肝组织块行病理学检查.结果 10头猪接受了手术,除1头因下腔静脉出血后发生气栓死亡外,其余均成功建立模型.手术时间为(208±25)min,热缺血时间为(8±2.3)min,手术出血量为(313±75)ml.供肝切取后,残肝重要结构保留完好;供肝管道结构及组织学形态正常.结论 经腹腔镜切取活体猪左半供肝的技术是安全可行的.     

76例全腹腔镜活体肝移植供肝获取的回顾性分析

目的总结本中心腹腔镜活体肝移植供肝切取的临床效果和技术改进,探讨活体肝移植供者全腔镜手术的临床特点和价值。方法回顾首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心2019年7月至2020年7月实施的76例全腹腔镜下活体肝移植供肝切取手术的临床资料。对76例供者及其移植物的围手术期相关数据进行分析。对吲哚菁绿荧光显像在胆道劈分以及改进后的血管切开闭合器在肝静脉离断中应用临床效果进行初步的统计和分析。结果 76例全腹腔镜活体供肝获取手术中,不包含肝中静脉的右半肝获取7例,左半肝获取12例(6例包含肝中静脉),肝左外叶获取55例,单独肝段(Ⅱ段)获取2例。所有供者手术均未输血,1例左外叶供者术后门静脉右支血栓形成,行开腹门静脉右支(经左支残端)取栓术,术后顺利恢复出院;余供者术后均无Clavien-Dino分级Ⅱ级以上并发症发生。除最初8例腹腔镜下肝左外叶切取术中未施行胆道造影外,其余68例腹腔镜供者手术均采用ICG荧光显像实时引导下离断胆道。69例供者手术(左肝及右肝移植物)采用改进的直线型血管闭合器(one-side stapler)离断肝静脉,仅3例需进行流出道的补片延长性重建。结论具备丰富的活...     

儿童肝移植腹腔镜活体供肝切取术

因为尸体供肝来源的缺乏 ,在肝移植中活体供肝的应用越来越多。作者设计了一种安全可行的腹腔镜活体供肝切取技术 ,并进行了两例手术。两受肝者均为供者的儿子 ,均 1岁大小 ,患有胆道闭锁症 ,均在 2个月大小时做了肝门空肠吻合术 ,肝移植前伴有黄疸、腹水和肝功能衰竭。两供肝者为自愿献肝的一名 2 7岁妇女和一名 31岁男子。分别在全麻下进行了腹腔镜肝左外叶 (2、3段 )切除。取截石位 ,在中上腹置放 5个穿刺套管 ,在腹腔镜下对移植肝进行处理 ,步骤包括游离左半肝 ,分离左肝动脉、左门静脉和左肝胆管 ,分离肝左静脉。在肝圆韧带和镰状韧带…     

腹腔镜肝切除：解剖性与非解剖性利弊之我见

随着腹腔镜手术器械和技术的不断进步,腹腔镜肝切除技术在肝脏良恶性疾病的治疗和肝移植供肝的切取中得到越来越多的应用。依据是否预先解剖和阻断预切除肝脏的入肝和(或)出肝血流,腹腔镜肝切除可分为解剖性和非解剖性肝切除。二者具有各自的适应证和优缺点。本文结合文献和个人经验,对腹腔镜解剖性与非解剖性肝切除的利弊进行论述与讨论。     

合并尾状叶结石的肝内胆管结石20例临床分析

目的 探讨合并尾状叶结石的肝内胆管结石的合适的诊治方法.方法 20例合并尾状叶结石的肝内胆管结石,采用肝尾状叶切除联合左外叶切除10例,采用左外叶切除联合尾状叶胆管切开取石T管引流5例,肝右叶切除联合尾状叶切除1例.肝左叶切除联合尾状叶胆管切开取石T管引流2例,肝右后叶切除联合尾状叶切除2例.结果 并发胸腔积液12例,切口感染1例,胆漏2例,死亡1例.随访2年,2例联合尾状叶胆管切开取石T管引流患者仍有胆管结石复发,间断出现胆道感染症状.结论 联合尾状叶切除术可以达到良好的远期效果,是合并尾状叶结石的肝内胆管结石的较好的治疗方法.     

腹腔镜治疗肝血管瘤手术方式选择及疗效的比较分析

目的：探讨腹腔镜下规则性肝切除与肝肿瘤剥除术手术方式的选择和疗效的差别。方法回顾分析笔者所在医院2009年1月－2014年1月期间完成腹腔镜肝血管瘤切除术43例患者的临床资料。结果手术方式包括腹腔镜下规则性肝切除术25例（左半肝切除4例、左外叶切除11例、肝段切除5例、右半肝切除3例、尾状叶切除术2例）和肝血管瘤剥除术18例。分析得出肝剥除术切肝时间比规则性肝切除手术时间及切肝时间短,术中出血量少,术后肝功恢复时间短,肿瘤组织残余机会少。结论腹腔镜下肝血管瘤治疗中,根据肿瘤的大小、与大血管的关系、位置不同采用恰当的手术方式,可以安全、有效、微创地治疗比较复杂的肝血管瘤,从而达到最佳疗效。