内镜下射频消融术治疗恶性胆道狭窄研究进展

正恶性胆道狭窄的主要病因是胆管癌和胰腺癌。通常,这些肿瘤在确诊时已无法进行根治性手术,即使能行根治性手术切除,其术后复发率亦较高~([1-2])。对于不能手术切除的恶性肿瘤导致的胆道梗阻,胆道支架置入是主要的姑息性治疗方法。胆道金属支架置入是预期生存期3个月的恶性胆道梗阻病人的标准姑息性治疗方法。然而,肿瘤向支架腔内和(或)支架两端生长导致支架的阻塞率较高~([3])。胆道金属支架置入后6~8个月的堵塞率高达50%~([4])。胆道     

胆道镜胆管腔内射频消融术治疗肝总管恶性狭窄

新兴的胆管腔内RFA治疗胆道恶性狭窄展现出良好的应用前景,但均是通过ERC或PTC途径置入射频导管,在X线监视下完成.2014年2月深圳市人民医院收治1例左肝内胆管腺癌侵犯肝总管并狭窄患者,入院前3个月行胆囊切除、胆总管切开取石和T管引流术,取胆管壁组织送快速冷冻切片病理学检查结果:反应性增生可能性大.术后患者恢复顺利.入院前1周患者全身皮肤、巩膜黄染,小便呈浓茶色,行经T管窦道胆道镜检查、肝总管狭窄扩张、活组织病理学检查和胆道外科支架置入术,病理学检查结果:胆管腺癌.因幽门粘连成角,无法行十二指肠镜放置胆道内支架管引流,经T管窦道在胆道镜直视下顺利施行了肝总管恶性狭窄胆管腔内RFA,定位准确,实时监控,保证了后期的重复治疗.     

经皮胆道射频消融术在治疗恶性胆道梗阻中的应用

目的分析经皮肝穿刺射频消融联合支架植入治疗恶性胆道梗阻的有效性、安全性。方法 33例恶性胆道梗阻患者接受胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗,评价术后1、2、3个月支架通畅率和患者的生存率。结果对33例患者均完成胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗。术后患者肝功能均得到不同程度的恢复。随访期内,中位支架通畅时间103天(9~578天)。术后1、2、3个月支架通畅率分别为78.79%(26/33)、66.67%(22/33)、54.55%(18/33)。随访期内,28例患者死亡,中位生存时间193天(19~578天)。患者术后1、2、3个月生存率分别为96.97%(32/33)、81.82%(27/33)、75.76%(25/33)。9例患者术后出现胆道感染,其中1例严重肝病患者死于胆道感染引起的感染性休克,8例患者恢复;13例患者出现无症状淀粉酶升高。所有患者均未出现胆道出血、穿孔等严重并发症。结论经皮肝穿刺射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻具有较高的安全性和有效性。     

经内镜国产胆道支架治疗胆道恶性狭窄28例

我院 1996年 12月～ 2 0 0 0年 9月经内镜安置国产胆道金属支架治疗胆道恶性肿瘤所致狭窄 2 8例 ,取得了满意疗效 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料全组 2 8例 ,男 18例 ,女 10例 ,年龄 5 2～ 71岁 ,平均6 1.7岁 ,均经Ｂ超、ＣＴ和 (或 )ＥＲＣＰ确诊为恶性胆管狭窄 ,其中肝内胆管或肝管分支癌肿 16例 ,胆囊癌致胆总管或肝总管狭窄 4例 ,胆总管癌 2例 ,壶腹周围癌 6例。临床表现为皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒、有不同程度的腹痛、血总胆红素升高 (95 .8～ 5 2 0 μｍｏｌ/Ｌ)以直接胆红素为主 (72 .5～ 410 .6 μｍｏｌ/Ｌ)等典型的胆道梗阻…     

射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻

目的探讨射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻的临床应用价值。方法选取恶性胆道梗阻的患者34例,对其中19例行射频消融联合胆道金属支架植入术(射频组),15例行单纯胆道金属支架植入引流术(引流组)。记录术前、术后5天和7天的血清总胆红素(TBIL),及术后胆瘘、胆道穿孔、胰腺炎及胆管炎的发生率。分别于术后3、6、12个月进行电话随访,记录支架通畅率、生存率及生存时间,并进行统计学分析。结果对两组患者均顺利完成手术,无胆瘘、胆道穿孔、胆道出血、胰腺炎发生。两组术前、术后5天和7天TBIL水平差异均无统计学意义(P均0.05)。10例出现胆管炎(射频组6例,引流组4例),两组差异无统计学意义(P0.05)。术后3、12个月支架通畅率及术后3、6、12个月生存率差异均无统计学意义(P均0.05)。射频组术后6个月支架通畅率高于引流组(P0.05)。射频组生存时间长于引流组(P0.05)。结论射频消融联合支架植入术可提高术后6个月支架通畅率并延长患者生存时间,可作为治疗胆道恶性梗阻的重要方法之一。     

可扩张的金属胆道支架在胆道狭窄中的应用（综述）

旋转可扩张的金属胆道支架是良恶性胆道狭窄的手段之一。本文对ＥＭＢＳ的类型、发展史、置入途径，优缺点、适应证及发展方向作一综述。     

可扩张的金属胆道支架在胆道狭窄中的应用(综述)

放置可扩张的金属胆道支架(Fxpandable Metallic Biliary Stent:EMBS)是良恶性胆道狭窄的治疗手段之一.本文对EMBS的类型、发展史、置入途径、优缺点、适应证及发展方向作一综述.     

三叉神经痛射频消融术干预性护理对改善患者睡眠质量及疼痛程度的效果

目的 探讨三叉神经痛射频消融术干预性护理对改善患者睡眠质量及疼痛程度的效果.方法 回顾性分析2019-07-2020-07间于信阳市中心医院疼痛科接受射频消融术治疗的78例三叉神经痛患者的临床资料.依据护理方法分为常规护理组和干预性护理组,各39例.比较2组患者的一般资料、睡眠质量(PSQI)及疼痛程度评分(VAS)....     

应用可扩张金属内支架治疗良性胆道狭窄的商榷

对于不能根治性切除的恶性肿瘤引起的胆道狭窄,胆道内支架特别是可扩张金属支架置入常能取得较好的姑息性治疗效果。但是采用可扩张金属内支架(镍钛形状记忆合金胆道内支架)治疗良性胆道狭窄目前尚有争议。最近笔者接诊1例此类患者,深刻体会到由于可扩张金属内支架的固有缺陷,其不仅使原有的病情复杂化,还引起了各种并发症,导致后续处理非常棘手。现报告分析如下。     

经内镜腔内射频消融术联合支架治疗恶性胆管梗阻的疗效评价

目的探讨经ERCP途径胆管腔内射频消融术(RFA)联合支架置入治疗恶性胆管梗阻的安全性、有效性。方法回顾分析2013年10月至2017年05月安徽医科大学第二附属医院经ERCP射频消融术(RFA)联合支架置入治疗恶性胆管梗阻的29例患者临床资料。观察所有患者术中血压及血氧变化,分析术后6小时、次日晨测血淀粉酶、血常规,术后3日、30日监测肝功能,评定黄疸消退疗效,以及早期并发症及操作相关死亡率,30天支架通畅率、生存期等资料。结果 29例患者成功进行35例次RFA治疗,胆道引流成功率为35/35(100%),RFA术后16例次放置塑料支架,其中8例肝门部Bismuth分型Ⅲ型及以上患者,放置2根ERBD,9例术后放置SEMS,10例术后放置ENBD(4例为胆管放置SEMS再堵塞患者行RFA疏通治疗)。6例次术后2周内出现胆管感染,均为放置ERBD患者,5例保守治疗缓解,1例重新更换支架,术后胆管感染率为17. 1%(6/35);高淀粉酶血症5例,发生率14. 3%(5/35); 1例胆管出血,术后出血率为2. 8%(1/35);无穿孔、胰腺炎患者,无操作相关死亡发生;术后30天支架通畅率97. 1%(34/35),随访6个月生存率88. 5%(23/26),一年生存率52. 6%(10/19),较同期非RFA组恶性胆管梗阻患者生存期延长。结论经ERCP途径胆管腔内射频消融术联合支架治疗恶性胆管梗阻安全性高,操作可行,初期临床疗效确切。     

生物可降解胆道支架治疗胆道良性狭窄的研究现状

放置胆道支架是治疗胆道良性狭窄（benign biliary stricture,BBS）主要手段之一。目前常用的胆道支架是塑料支架和自膨式金属支架,但塑料支架易堵塞、移位,需要频繁更换;而金属支架价格昂贵、取出困难。生物可降解胆道支架（biodegradable biliary stent,BDBS）安全有效且无需移除,是极具应用前景的新型支架,但迄今为止临床使用经验有限。当前生物可降解支架最常用的材料是聚二恶烷酮,有限的人体试验显示其生物相容性良好。近期经内镜和经皮经肝放置自膨式聚二恶烷酮胆道支架治疗胆道良性狭窄的研究令人瞩目,初步的结果也令人鼓舞,但较高的术后胆管炎发生率也让人担忧。逐步增多的临床研究显示BDBS的安全性和有效性,初步展现出其广阔的应用前景,未来需要对长期临床效果进行进一步的大样本临床对照研究。     

二尖瓣置换术同期行心房颤动射频消融术后房性心动过速的射频消融术治疗

目的随访风湿性心脏病患者行二尖瓣置换术同期行心房颤动射频消融术后的心律,探索发生房性心动过速（房速）患者的导管射频消融效果。方法纳入因风湿性心脏病行二尖瓣置换术同期行心房颤动外科消融术后发生房速的11例患者,在心动过速持续状态下采用三维电解剖标测系统,建立左心房或右心房标测图,根据标测结果选择心动过速的关键部位行射频消融术。男4例、女7例,平均年龄（49±8）岁。结果该组患者行外科手术时间为（149±18）min,术后住院时间（9．5±2．9）d,住ICU时间（1．8±0．4）d。在电解剖标测过程中,11例患者共标测出17种心动过速,其中5例患者（6例次,35％）起源于右心房,6例患者（11例次,65％）起源于左心房,其中2例与二尖瓣环有关。消融术中即时成功率为91％（10／11）。平均随访（17±4）个月后,2例左心房房速患者复发。结论该类患者发生的房速来自左心房居多,大多数非二尖瓣瓣环依赖,行导管射频消融术效果满意且安全。     

胆道恶性梗阻的内支架治疗进展

胆道支架置入是治疗胆道恶性梗阻的重要方法。根据不同的适应证可以选择塑料支架或金属支架，置入途径主要有EST和PTCD途径。胆道支架的移位、堵塞以及胆道感染是支架置入后的常见并发症，而以腔内放射为主的后续联合治疗在一定程度上能抑制局部肿瘤的生长。延长支架通畅时间。对于胆胰管并存梗阻的患者，最好同时行胆管及胰管双支架联合引流。胆道支架置入是有效解除胆道梗阻的方法，其效果可与外科分流术相媲美，对中晚期恶性胆道梗阻患者不失为一种较好的姑息性治疗手段。     

ERCP联合胆道支架植入治疗良性胆道狭窄的问题综述

良性胆道狭窄（benign biliary stenosis,BBS）是临床常见的疾病,病因复杂多样,继发的感染、结石、局部炎症相互促进,易反复发作胆管炎、门脉高压、肝实质损害,甚至胆汁性肝硬化。胆道支架作为ERCP术的排头兵极大地改善了BBS的治疗和预后,并成为了部分良性胆道狭窄的一线治疗方案。但由于BBS的循征医学研究面临的实际困难,传统胆道支架和新材料支架的不足,ERCP治疗BBS缺乏规范,临床实际工作对ERCP联合胆道支架置入术的影响,医疗质量控制不佳,社会经济因素使ERCP联合胆道支架置入术的推广面临实际困难。本文系统复习相关文献资料,对ERCP联合胆道支架置入治疗良性胆道狭窄的问题进行综述。     

导管射频消融术治疗59例房颤性心肌病心功能改善的临床体会

目的 研究导管射频消融术在房颤性心肌病患者中的疗效。方法 回顾性收集本院在2017年1月至2022年1月期间收治的59例房颤患者为研究对象,统计分析其术前术后各项数据指标。结果 术后半年随访结果较术前均有改善,其中术后左心室射血分数（LVEF）(67.18±7.91)%较术前（61.27±7.41）%明显提高,术后左心房前后径（LAD）及右心房左右径（RAD）均较术前明显减小,差异有统计学意义（P<0.05）;左心室舒张末期内径（LVEDD）的比较中,术后改善情况尚无统计学意义（P>0.05）;术后心功能分级由Ⅱ级改善成为Ⅰ的患者20例,Ⅲ级全部改善为Ⅱ级,Ⅳ级中6例患者改善为Ⅱ级,3例改善为Ⅲ级,术前术后心功能分级比较差异显著,具有统计学意义（P<0.05）;治疗成功组左心房前后径（34.41±3.97） mm和右心房左右径（35.53±3.37） mm均较复发组改善明显,差异有统计学意义（P<0.05）;LVEF和LVEDD的比较中两组差异尚无统计学意义（P>0.05）。结论 导管射频消融术在房颤性心肌病患者中治疗效果良好,可以明显改善患者心功能,降低...     

基于倾向性评分法探讨胆道腔内射频消融联合支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效

目的探讨胆道腔内射频消融(radiofrequency ablation, RFA)联合支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法选取2013年1月至2016年6月我院收治的63例恶性胆道梗阻患者,其中24例行胆道腔内RFA联合支架置入术(射频组), 39例行单纯胆道支架置入术(支架组)。利用倾向性评分匹配法,消除组间协变量的差异,比较两组患者术后胆红素的变化及随访情况。结果共19对匹配成功。两组患者术后7 d和14 d的总胆红素(total bilirubin, TBil)、直接胆红素(direct bilirubin, DBil)水平较各组术前均明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后7 d和14 d的TBil、DBil水平、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。射频组术后3、6及12个月的支架通畅率和生存率在数值上均高于支架组,但仅术后6个月的支架通畅率比较(63.16%vs. 26.9%),两组差异有统计学意义(P0.05)。射频组术后总生存期长于支架组(11个月vs. 7.4个月),差异有统计学意义(P0.05)。结论胆道腔内射频消融联合支架置入术治疗恶性胆道梗阻安全有效,较单纯支架置入术,可以延缓胆道再次狭窄,延长生存时间。     

射频消融术联合二尖瓣置换术对二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的近期效果分析

目的分析行二尖瓣置换术时同期行双极射频消融术对二尖瓣狭窄合并心房颤动(房颤)患者的围术期影响及其临床近期效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月我院因风湿性二尖瓣狭窄合并房颤而行二尖瓣置换术联合或不联合双极房颤射频消融术44例患者的临床资料,其中18例患者行二尖瓣置换术同期行双极射频消融术(组1),26例患者行二尖瓣置换术时未行双极射频消融术(组2)。组1中,男4例、女14例,年龄43~67(55.67±7.56)岁;组2中,男6例、女20例,年龄40~72(54.81±8.81)岁。收集这些患者的基线资料、术前超声结果、手术方式、围术期情况、术后3个月复查时超声及心电图结果,分析双极射频消融术对相关患者的围术期影响及其临床近期效果。结果两组患者手术时间差异无统计学意义(P=0.867),组1患者术中主动脉阻断时间(P=0.001)及体外循环时间(P=0.006)较组2长,两组术后住ICU时间差异无统计学意义(P=0.550)。围手术期无患者死亡,组1中1例患者因胸腔引流液过多而二次开胸止血。术后3个月复查超声及心电图,组1中16例患者恢复窦性心率,组2中2例患者恢复窦性心率。与术前相比,两组患者术后左室射血分数(LVEF)变化量,肺动脉收缩压变化量,左室舒张末期内径(LVDD)变化量,左房径(LAD)变化量差异无统计学意义(P均0.05)。结论对二尖瓣狭窄合并房颤患者行二尖瓣置换术同期行双极房颤射频消融术,不增加手术风险,术后转复为窦性心律的成功率较高,但对心脏术后近期结构及功能的恢复无明显积极或消极影响。     

经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理

目的 探讨经皮肝穿刺胆道金属支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理方法.方法 对123例恶性阻塞性黄疸患者行胆道支架植入术,术前做好心理护理、术前准备、术后严密观察病情变化,加强引流管护理及并发症的护理.结果 121例支架植入成功,术后1～2 d皮肤瘙痒显著好转或消失,2～4周黄疸消退,症状显著改善,患者住院7～21 d,均好转出院.46例患者再次发生胆管阻塞,行2次植入支架术.术后生存时间为3～38个月,中位生存期为8.5个月.结论 经皮肝穿刺胆道金属支架植入术,手术创伤小,并发症少,是一种有效的姑息性治疗方法.全面的术前准备及严密细致的术后观察与护理,针对性加强心理护理有助于提高介入手术的疗效和减少并发症.     

内镜置入可膨式金属胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察

目的 比较内镜置入可膨式金属胆道支架与手术治疗对恶性梗阻性黄疸患者的疗效及生存期,分析预后影响因素.方法 对同期56例内镜置入支架及90例手术的恶性梗阻性黄疽患者资料进行回顾性分析并随访生存情况,比较两组治疗前后血清生化指标及术后远期存活情况.结果 支架及手术均可显著降低血清胆红素及胆系酶(P＜0.01),两者在降低总胆红素方面差异无统计学意义.支架组和手术组的中位生存时间分别为340 d和795 d,两组术后3、6、12个月累积生存率分别为82.6％、61.1％、46.4％和97.0％、90.9％、65.4％,两组的累积生存率差异有统计学意义(P＜0.01).原发肿瘤伴转移、高位胆管梗阻的患者,支架组和手术组的生存期相仿.结论 内镜下置入支架与手术相比,对恶性梗阻性黄疸患者有同样的退黄效果,而对于延长患者的生存时间无明显作用.对手术无法切除的恶性梗阻性黄疸患者,经内镜置入可膨式金属胆道支架是安全有效的治疗方法.     

经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理

目的 探讨经皮肝穿刺胆道金属支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理方法。方法 对123例恶性阻塞性黄疸患者行胆道支架植入术，术前做好心理护理、术前准备、术后严密观察病情变化，加强引流管护理及并发症的护理。结果 121例支架植入成功，术后1～2d皮肤瘙痒显著好转或消失，2～4周黄疸消退，症状显著改善，患者住院7～21d，均好转出院。46例患者再次发生胆管阻塞，行2次植入支架术。术后生存时间为3～38个月，中位生存期为8．5个月。结论经皮肝穿刺胆道金属支架植入术，手术创伤小，并发症少，是一种有效的姑息性治疗方法。全面的术前准备及严密细致的术后观察与护理，针对性加强心理护理有助于提高介入手术的疗效和减少并发症。