尸体肾移植之肾功能延迟出现的原因和预后

近年来由于血液透近的开展,肾移植成为慢性肾功能衰竭患者不可缺少的治疗方法。本文对1967～1976年10月36例慢性肾功能衰竭患者进行的41次尸体肾移植作分析。移植一年后患者的生存率为73%,移植肾之生存率为47%,作者对尸肾移植后其功能延迟的原因和预后的有关问题进行研究。 1.尸体肾移植平均每年4例。 2.供者的性别,年龄:41次尸体肾移植的供者为33人,男25人,女8人。年龄10～50多岁,其中40岁以上者11人。供者死因:脑挫伤者20人,其次为脑出血、脑动脉瘤等引起的脑血管障碍9人,脑肿瘤2人,自杀、肌萎缩性侧索硬化症各1人。     

慢性腹膜透析者的肾移植

对慢性肾功能衰竭者均需作维持性血液透析,以等待肾移植,晚近对慢性腹膜透析(腹透)病人也开始作肾移植。作者分析16例慢性腹透者18次肾移植,年龄6～57岁。16次为尸体肾,2次为活体肾。患者作间歇性腹透或持续性不卧床腹透5天～4年。结果在移植时临床上无1例发生腹膜炎。尸体肾受者的腹透管均在移植时拔除,1例活体肾受者在移植前2天拔除腹透管。16例作腹透管培养均阴性,2例培养阳性,但经抗菌治疗未发生腹膜炎。14例次     

肾/胰移植改善糖尿病肾病患者的高血压

心血管病是糖尿病病人发病率及死亡率的主要因素 ,而高血压是 1型糖尿病合并糖尿病肾病患者的主要心血管事件。这些糖尿病肾病患者在肾移植后尽管肾功能回复正常 ,但仍存在高血压 ,然而 ,若同时进行肾脏和胰腺移植 ,患者的高血压症状变化情况则尚未见报道。为此 ,作者对 1 3 6例行肾和 (或 )胰移植患者进行了对比研究。1 3 6例患者均为 1型糖尿病病人 ,其中 1 0 8例接受了肾和胰移植 ,2 8例仅接受肾移植。两组病例的基本特征中 ,仅年龄有较大的差异 ,仅行肾移植组年龄较大 ( 45对 3 7,Ｐ <0 0 0 1 ) ,差不多所有的病人都有高血压病史 ( 98%…     

血液透析和肾移植病人的生存率

作者分析了比利时一个医疗中心14年间血液透析(下称血透)和肾移植病人生存率的演变及其与各种因素的关系。1965～1978年接受血透399例,肾移植269例共313次。尽管高龄和继发于全身疾病的肾功能衰竭病人比例增多,血透的4年生存率仍从16%(1965～1968年)逐渐提高到68%(1969～1974年)和89%(1975～1978年)。血管合并症是影响长期透析病人生存率的重要因素,肾动脉硬化和开始透析时有严重     

糖尿病患者的肾脏移植

近来的报告表明,糖尿病患者肾脏移植后的生存率及移植肾的存活率已与非糖尿病人接近。肾脏移植已成为Ⅰ型糖尿病尿毒症病人的首选治疗。同时糖尿病人常伴有的心血管病变能对肾移植产生重要影响。遗憾的是目前的报道尚缺乏选择糖尿病人进行肾移植的具体标准。因此,作者对1971～1983年间在 Vermont医疗中心进行肾移植的糖尿病患者进行分析。糖尿病肾移植患者30例(男性21,女性9)。年     

泌尿系统疾病诊治进展——肾移植急性排斥的诊断和治疗

肾移植是治疗终末期肾病的有效方法。目前国内某些医院施行肾移植术已取得良好效果,肾移植后病人及移植肾的1年存活率分别为93.3％～93.7％、78.8％～83.7％,达到国际先进水平。但由于免疫学尚未完全解决,异体肾移植后1～6个月 内约有75％的病人可发生1～3次急性排斥,这是导致移植肾丧失功能的主要原因,占肾失功能的73.5％～94.8％。因此,重视急性排斥的诊断和治疗,仍是提高肾移植成活率的重要课题。 一、急往排斥的诊断 急性排斥多发生于肾移植后半年内,偶有发生于术后8年的报告。     

移植肾肾动脉狭窄诊断及其介入治疗前彩色多普勒超声的应用

移植肾肾动脉狭窄是肾移植术后常见并发症之一 ,由此引起的顽固性高血压和肾功能损害常导致移植失败。1 997年以来 ,我们对 41 0例肾移植患者行彩色多普勒超声检查 ,现对彩色多普勒血流显像( CDFI)技术在移植肾肾动脉狭窄诊断的介入治疗前的应用价值进行讨论。1　资料与方法1 .1　一般资料　本文 41 0例肾移植患者 ,CDFI诊断为肾动脉狭窄 48例 ,其中 1 1例 (年龄 2 5～ 42岁 )经肾动脉数字减影 ( DSA)检查证实诊断 ,并于肾移植术后 4～ 36个月 (平均 1 5个月 )接受介入治疗。采用肾动脉扩张成形术 ( PTRA) 4例、支架植入术( PTRAS) …     

肾移植受者的流感疫苗接种

肾移植受者由于接受免疫抑制药物治疗使其对感染的易感性增加。流感病毒感染时易造成较重的肺部併发症或直接的肾损伤,也可导致异体移植肾的排斥反应。所以对接受肾移殖者应认真预防病毒感染。作者在1976年的一次猪流感暴发期间,对一组应用了免疫抑制疗法的肾移植患者,研究了接种流感疫苗后的抗体反应;以及移植肾的功能改变。对照组为15名健康的医院工作人员。肾移植组共20例,年龄18～58岁。移植期为2～54个月。所有研究对象均接种了双价A型流感病毒疫苗0.5毫升。接种前、后4～5周各测定血凝—抑制滴度。反应的判断标准按接种疫苗后。抗体增加4倍为满意。结果,对照组15例接种后分别增高4～16倍,肾移植组20例中,仅12例抗体滴度增高4倍或以上,3例增高2倍,5例无反     

抗中性粒细胞胞质抗体相关肾炎患者肾移植的转归

目的:回顾性分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关肾炎(AAGN)患者接受肾移植后的转归。方法:11例AAGN患者[男4例,女7例,中位年龄48(33.5~52.5)岁]接受肾移植。采用激素、吗替麦考酚酯联合他克莫司/环孢素A三联抗排斥治疗。肾移植后排斥反应及其类型均经移植肾活检病理诊断。回顾性分析移植肾预后、血管炎复发及血清ANCA对移植肾预后的影响。结果:11例AAGN均为MPO-ANCA相关血管炎,10例在肾移植前接受肾脏替代治疗,中位时间为30.5(14.8~50.5)个月。肾移植前均无血管炎活动(BVAS 0分),7例血清MPO-ANCA阳性。肾移植术后均未出现移植肾功能延迟恢复,4例(36.4%)发生急性细胞性排斥反应,分别有1例术后18个月和22个月发生血管炎复发和慢性体液性排斥反应。术后中位随访56(46.5~135)个月,随访末8例(72.7%)血清肌酐水平正常,2例血清肌酐升高,1例移植肾失功。5年人、肾生存率分别为100%和90.9%。术前ANCA阳性与阴性患者比较移植肾排斥反应发生率和血管炎复发率均无显著差异。结论:AAGN患者肾脏移植后远期预后好,血管炎复发率低,但术后早期急性排斥反应发生率高,应加强预防抗排斥反应。     

接受公民逝世后器官捐献肾移植的临床疗效评价

目的:分析接受公民逝世后器官捐献(DCD)肾移植的临床疗效,评价DCD供肾质量与肾移植受者的预后和转归。方法:回顾性研究DCD供者和肾移植受者的临床资料,观察供肾质量评分、肾移植受者肾功能恢复情况、围手术期并发症、移植肾功能延迟恢复(DGF)和移植肾丢失的发生率与长期随访情况。结果:成功实施DCD 114例,供肾热缺血时间(5.6±2.2)min,冷缺血时间(6.5±1.6)h;非边缘性供肾(A级+B级)占92.11%,边缘性供肾(C级+D级)占7.89%;供肾获取、灌注、保存及修复过程顺利。228例终末期肾病患者成功接受DCD供肾肾移植手术,其中211例受者围手术期恢复顺利,术后6～14 d肾功能恢复正常;术后DGF的发生率为3.54%(8/228),术后20～45 d肾功能逐渐恢复;1例受者移植肾原发性无功能和3例受者移植肾动脉破裂出血切除了移植肾,围手术期移植肾丢失率为1.75%(4/228);无一例受者围手术期死亡。随访过程中, 213例受者肾功能稳定,8例受者发生移植肾功能衰竭,3例受者死亡。结论:DCD供肾肾移植的总体临床疗效良好,但仍存在潜在风险和并发症。     

序贯HD-HP在肾移植前后的应用

血浆置换（ＨＰ）在肾移植术前准备及移植后的急性排斥反应治疗中的作用已较明确，但在ＨＰ治疗同时多需辅以血液透析（ＨＤ）治疗，增加了患者痛苦及经济负担。我们采用序贯ＨＤ－ＨＰ对３０例肾移植术前患者进行了１５０次治疗，效果满意。报告如下。临床资料：本组男２６例，女４例；年龄２４～５２岁，平均３８．７２岁。其中２１例为近期拟行肾移植术前准备者，均有输血史，６例有肾移植史，９例系肾移植术后肾功能延迟恢复者，经化验、彩色多普勒超声检查、移植肾穿刺活检等考虑为急性排异反应。方法：采用瑞典产ＡＫ－９０、ＡＫ－１…     

老年人肾移植

1982～1992年本研究共进行1222例肾移植手术。29％的移植物来自活人捐献(LD),其余为尸体肾(CAD)。平均跟踪调查4.2(1～11)年。其中老年病人133例(占10.8％),平均年龄63.4(60～77.9)岁,年轻对照组1089例,平均年龄37.8岁。对照组中接受LD者有30％,而老年组只有18％(P=0.0036)。有2个老年人、76个年轻人接受了第二次或第三次移植。     

移植肾急性肾衰竭的救治

由于肾脏移植手术技巧的改进及新型免疫抑制剂和免疫抑制方案的进展，移植肾的近期生存率与长期生存率均有很大的提高，但肾移植至今仍面临许多亟待解决的困难。肾移植受者因其特殊性，发生急性肾衰竭（ARF）的可能性远高于一般人群。移植后早期的基础肾功能对移植肾长期生存有重要影响，故移植肾ARF的救治成功与否成为影响移植肾长期生存的突出问题。     

输血与移植肾的存活

多年来,血液透析单位不敢给慢性肾功能衰竭患者输血,因担心输血过敏会使他们失去肾移植的机会。可是1973年,Opelz 及其同事提出这可能是错误,因为没有输过血的患者,移植肾的存活率似比移植前曾输过1次以上血者低得多。其后,许多移植中心回顾性地分析了他们的结果,证实移植前输血的患者,移植肾的存活率较高。因此,许多移植中心修改了输血法。凡是要做肾移植者都预先输些血。移植术当天输血对移植肾的存活是否有良好的作用,目前仍有争论。Stiller 等认为有良好的效果,但尚未得到广泛证实。在大量的回顾性分析中,原先未曾输血而于肾移植者当天输4个单位血者,移植肾的存活无改善。可是在牛津有对照的临床试验中,获得完全不同的结果。以前未曾输过血的患者,在他们首次接受尸体肾移植时,随机分成输血组与不输血组,结果输血组移植肾1年存活率为85%;而对照的不输血组为34%。输血改善移植肾的存活原因未明,血液白细胞似     

多次肾移植受者的临床病理特征及预后

目的：探讨多次肾移植受者的临床病理表现及预后。方法：回顾性分析国家肾脏疾病临床医学研究中心2013年1月至2022年10月多次肾移植受者临床病理及预后资料。结果：共纳入38例多次肾移植受者,其中二次肾移植35例、三次肾移植3例。二次肾移植受者首次肾移植肾脏平均存活时间83.2月,29例行二次移植后行移植肾肾活检,肾活检距二次肾移植中位时间31月;病理类型中21例与移植排斥相关,8例为非移植肾排斥反应相关,其中7例复发或新发肾小球疾病。患者二次肾移植中位肾脏存活66(49,108)月,1年、3年和5年肾存活率分别为94.3%、88.6%和60.0%。首次移植肾存活时间≤6月患者和≤1年患者二次移植肾脏存活时间明显低于首次移植肾存活时间>6月患者(P=0.016)和>1年患者(P=0.049)。此外,首次移植肾失功至二次移植间的等待时间≤1年患者二次移植肾脏存活时间明显高于等待时间>1年患者(P=0.022)。3例患者三次移植肾存活时间分别为99月、115月、101月,第1例和第3例移植肾失功。结论：多次移植肾脏预后总体良好,再次移植肾存活时间与首次移植肾脏存活时间及再次...     

器官移植的未来─异种移植

器官移植的未来─异种移植杨俊伟，黎磊石现代医学的发展，已使器官移植成为拯救多种脏器功能衰竭患者生命的主要治疗措施之一。以肾移植为例，１９９１年全球已有大约２５万终末期肾衰患者接受肾移植，西方平均每年有２～４万人等待做肾移植。美国的统计资料表明，供者与...     

肾移植活体供肾的现状

自1954年Merrill等实施人类首例同卵双生兄弟间活体亲属供肾移植以来，肾移植技术，现已成为救治终末期肾脏病（ESRD）的最有效手段。特别在西方国家，活体供肾已被广泛应用。美国从2001年以来，活体供肾年移植量显然超过尸肾移植。在伊朗，自从1984年以来已做肾脏移植16000例，约95％以上的肾脏移植来源于活体供肾。与尸肾移植比较，活体供肾移植可获得更好的人／肾存活率，特别在一开始透析时就做活体肾移植的效果更好。透析时间0～6个月移植肾5年存活率78％，透析时间〉24个月者为58％；10年存活率分别为63％和29％。本文主要综述活体供肾移植的现状。     

器官移植后感染

从1954年第1例肾移植手术成功以来,各种器官移植的发展迅速,已广泛用于治疗终末期器官功能衰竭.但由于大剂量免疫抑制剂的应用及接受移植者多伴发其他器官功能损伤等基础疾病,使得移植后感染的发生率仍居高不下。我国器官移植也已经进入快速发展期，若能有效控制感染则接受器官移植者的3年、5年生存率将大大提高。     

横纹肌溶解合并急性肾损伤供肾移植后受者的临床疗效

目的:探讨横纹肌溶解症合并急性肾损伤(AKI)供者肾移植后受者的临床效果。方法:回顾性分析中山大学附属第一医院2012年1月~2015年12月器官捐献供者中,因横纹肌溶解症导致AKI的供者和肾移植受者临床资料。结果:8例供者因横纹肌溶解症导致AKI,供者血肌酸激酶峰值为10 623±3 692 U/L,血浆肌红蛋白峰值为20 618±7 959μg/L,血清肌酐峰值为483±176μmol/L。其中3例接受血浆置换治疗,2例行持续性肾脏替代治疗(CRRT),1例接受体外膜肺氧合治疗。16例受者,肾移植术后4例移植肾功能延迟恢复,4例移植肾功能缓慢恢复,其余8例受者移植肾功能恢复良好。随访6~46月,人肾均存活。术后6月和12月肾小球滤过率分别为65.4±13.5 ml/(min·1.73m2)和71.2±14.3 ml/(min·1.73m2)。结论:接受横纹肌溶解症合并AKI患者供肾的受者肾移植术后移植肾功能恢复良好。出现AKI的器官捐献供者应该常规行横纹肌溶解症筛查。     

公民逝世后器官捐献肾移植546例的预后

目的:探讨公民逝世器官捐献(DCD)肾移植受者的临床预后。方法:回顾性分析2013年6月～2018年7月中国人民解放军总医院第三医院中心肾移植科完成的546例公民逝世器官捐献肾移植供、受者临床资料。供者516例,男性399例、女性117例,年龄42.4±16.1岁(5～68岁);死亡原因以脑卒中和脑外伤为主。5～12岁儿童供肾20例,均做单肾给儿童或低体重成人,60岁以上老年供肾56例。546例受者中,男393例、女153例,平均年龄41.7±11.9岁。分析供肾质量、免疫诱导方案、术后移植肾功能、并发症、人肾生存率,以及特殊供肾和特殊受者的人肾存活情况。结果:本组受者术后无一例原发性移植肾无功能,移植肾功能延迟(DGF)36例(6.6%),急性排斥反应28例(5.1%)。术后42例(7.7%)并发肺部感染,死亡10例。移植肾功能丢失18例。儿童和老年供肾的受者预后较好;14例合并横纹肌溶解综合征相关性急性肾损伤的供肾,DGF发生率较高(42.9%);22例神经系统肿瘤供肾受者随访期间未发生肿瘤。本组受者人、肾存活率为97.2%和93.9%,1年、3年、5年的人、肾生存率分别为98.5%、96.9%、89.3%和96.5%、 92.7%、 85.6%。结论:本组DCD供肾受者人和肾脏预后较好,主要死亡原因是肺部感染;特殊供肾和特殊受者的预后值得关注。