24 h眼灌注压与原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼的相关性研究

目的 深入探究原发性开角型青光眼(POAG)及正常眼压性青光眼(NTG)患者24 h眼内灌注压的昼夜变化及其与视功能损害的关系.方法 选择眼科门诊筛选患者162例,分为2组:原发性开角型青光眼组(71例)、正常眼压性青光眼组(91例).采集年龄、性别、屈光度、最佳矫正视力、眼轴、中央角膜厚度、杯盘比、中心视野等基本信息...     

探讨24h眼压检查对青光眼诊断的意义

目的:评价24h眼压测量在青光眼患者诊断中的意义。方法:选择青光眼疑似患者51例51眼,使用Goldmann眼压计进行24h眼压测量。结果:所有患者中,21眼(41.2%)的眼压在正常范围内且昼夜眼压波动小于6mmHg(1mmHg=0.133kPa),30眼(58.8%)出现昼夜眼压波动过大或峰值眼压高于21mmHg。其中7例出现仅有夜间高眼压且最高者达54mmHg,白天自然缓解到正常范围。24h眼压平均值及高峰值与门诊眼压记录相比,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:24h眼压测量与门诊检查眼压相比,能更好地发现高眼压和昼夜眼压波动异常患者。     

疑似青光眼患者24h眼压变化规律

目的：分析疑似青光眼患者24h眼压的变化规律。

方法：收集疑似青光眼患者48例96眼,使用Accupen手持眼压计(24-3000)和NCT非接触眼压计(CT-80)测量24h眼压,自7：30开始,每2h测一次眼压,共12次,其中7：30～21：30测量坐位眼压,23：30～5：30测量坐位及卧位眼压。

结果：两种眼压计测量的传统体位下24h眼压峰值均出现在7：30,非接触眼压计测得的结果为22.05±3.608mmHg,手持式眼压计测得的结果为19.79±4.147mmHg。手持眼压计测得习惯性体位下眼内压峰值出现在5：30,平均21.64±4.814mmHg,且两种体位24h眼内压谷值均出现在21：30,谷值眼内压平均值为15.73±3.649mmHg。两种体位均呈夜间眼压逐渐升高,白天眼压逐渐下降的趋势。

结论：疑似青光眼患者眼内压峰值多出现在清晨,夜间卧位眼压值较坐位眼压值高。     

原发性开角型青光眼与24h眼压及眼灌注压的研究进展

原发性开角型青光眼是一类早期无明显临床症状,但随病情进展将导致不可逆的视神经损害及视野缺损的致盲性眼病。眼压是原发性开角型青光眼诊断及评定治疗效果的简单而又重要的指标。临床上,一些治疗中的原发性开角型青光眼患者白天就诊时间所测眼压已达靶眼压,但视神经损害却仍在进展,研究表明可能与夜间眼压的升高、24 h较大的眼压波动及夜间眼灌注压的降低有关。因此,我们对原发性开角型青光眼与眼压及眼灌注压波动的相关文献予以综述,以更好的理解三者之间的关系。     

不同间隔时间测量青光眼患者24h眼压的比较研究

目的比较每隔2h与每隔3h测量24h眼压的差异,从而制订出对患者更方便、更行之有效的24h昼夜眼压监测方法。方法选择青光眼患者27例（54眼）,相同条件下,使用非接触眼压计,分别进行每隔2h与每隔3h的24h眼压测量。比较2h测量组与3h测量组的峰值出现的时间,并比较2h组与3h组的全天时间段和睡眠时间段的峰值眼压、谷值眼压、波动值、平均值眼压。结果2h组中,有59．26％的患者眼压峰值出现在睡眠时间;3h组中,有61．11％的患者眼压峰值出现在睡眠时间,2h组和3h组达峰值的频数差异无统计学意义。全天时段2h组和3h组的眼压峰值、谷值、平均值及眼压波动值比较,差异无统计学意义（P〉0．01）。睡眠时间段2h组和3h组的眼压峰值、谷值及平均值比较,差异无统计学意义（P〉0．01）,2h组眼压波动值大于3h组（P〈0．01）。结论24h眼压监测能更好地发现青光眼的高眼压和昼夜眼压波动异常。使用非接触眼压计每隔3h昼夜眼压监测可以代替2h发现高眼压和眼压波动异常,是既行之有效,又更为简单的方法。     

正常眼压性青光眼与原发性开角型青光眼24小时眼压曲线的比较

目的 通过24 h眼压的测量来深入分析比较正常眼压性青光眼(NTG)与原发性开角型青光眼(POAG)的眼压曲线特征.方法 前瞻性病例对照研究.收集2006年4月至2009年4月在上海市闸北区北站医院和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊就诊的NTG患者131例及POAG患者102例,测量24 h眼压,用非接触性眼压计从8 am起每隔2 h测一次眼压,0 am至6 am之间测得的为唤醒后即刻坐位眼压.主要观察指标为眼压波动曲线、平均眼压、峰值时间及眼压、谷值时间及眼压和眼压波动值.采用独立样本t检验和卡方检验比较各指标在两组之间的差异.结果 NTG组双眼平均眼压为(14.2±2.1)mmHg,低于POAG组[(19.9±3.5)mmHg];NTG组双眼峰值眼压为(17.0±2.4)mmHg,低于POAG组[(24.7±4.3)mmHg];NTG组双眼谷值眼压为(11.8±2.2)mmHg,低于POAG组[(16.5±3.1)mmHg];NTG组双眼眼压波动值为(5.2±1.8)mmHg低于POAG组(8.2±3.1)mmHg];两组的平均眼压、峰值、谷值及眼压波动值的差异均有统计学意义(t=-14.52、-16.44、-13.16、-8.90,P均＜0.01).NTG组63.3%患者、POAG组73.5%患者的峰值眼压位于门诊工作时间以外;尤其是NTG组有51.5%患者、POAG组有64.7%患者的峰值位于0 am至6 am时间段,两组差异有统计学意义(X2=8.150,P=0.017).结论 NTG及POAG患者24 h眼压曲线的变化规律具有相似性,是诊断和个体化治疗方案制订的依据,并可用作治疗随访中评价疗效和调整方案的重要参考指标.     

高眼压症及原发性开角型青光眼患者的24 h眼压波动规律

目的 通过24 h眼压测量来深入分析对比高眼压症与原发性开角型青光眼(POAG)患者的眼压曲线特征。方法 收集2016年1月~2019年3月在我科门诊诊断为高眼压症的患者52例(104眼)及POAG尚未接受降眼压治疗的患者38例(76眼)。入院后行24 h眼压检查,用非接触性眼压计从早9时起每隔2 h测量眼压1次,至次日7时结束。分析2组患者的平均眼压,峰值眼压及时间点,谷值眼压及时间点,昼夜眼压波动及双眼眼压压差值及其分布情况,比较2组眼压波动的异同点。结果 104眼高眼压症患者的平均眼压为(18.73±1.71)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均峰值眼压为(22.36±2.40) mmHg,平均谷值眼压为(15.63±2.09) mmHg,平均昼夜眼压波动为(6.72±2.24) mmHg。76眼POAG患者的平均眼压为(20.65±2.53) mmHg,平均峰值眼压为(25.78±2.81) mmHg,平均谷值眼压为(17.45±2.54) mmHg,平均昼夜眼压波动为(8.34±2.37) mmHg。2组的峰值及谷值眼压值分布最多的时间点均为凌晨3时及夜晚21时,大部分患者的峰值眼压时间点在门诊时间之外。高眼压症组中昼夜眼压波动位于5~8 mmHg的占比最大,为54.81%(57/104),POAG组中昼夜眼压波动>8 mmHg的占比最大,为53.95%(41/76)。高眼压症组中,16例患者经24 h眼压检查后监测到眼压波动异常,占比为30.77%(16/52);POAG组中经24 h眼压检查后有29例患者可以监测到眼压波动异常,占比为76.32%(29/38)。结论 24 h眼压监测中,POAG患者较高眼压症患者的平均眼压、峰值眼压、谷值眼压、昼夜眼压波动及双眼压差均有增加。对于24 h眼压发现眼压波动较大的高眼压症患者应在后续加强密切随访,而对于POAG患者24 h眼压监测可在治疗前提供眼压的基线水平,为后续治疗提供参考及评估依据,因此建议将24 h眼压作为高眼压症及POAG的常规检查手段。     

依据24h眼压峰值的青光眼个性化药物治疗观察

目的 通过对开角型青光眼患者进行24h眼压监测后采用不同的降眼压用药时间,来探索青光眼的个性化治疗.方法 入选18例正常眼压性青光眼和14例原发性开角型青光眼,治疗前均给予视野检查,进行24 h眼压监测(每2h1次),并根据眼压波动曲线,给予前列腺素类降眼压药,1次/d,用药时间为峰值眼压提前12 h;1个月后复查24 h眼压,随访(23.7±12.4)个月,记录随访终末期的视野.结果 治疗前平均眼压(16.8±3.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),峰值眼压(20.8±4.6)mm Hg,谷值眼压(13.7±3.1)mm Hg,眼压波动值(7.1 ±2.4)mm Hg;治疗后平均眼压(13.2±2.6) mm Hg,峰值眼压(16.4±3.4) mm Hg,谷值眼压(10.7±2.3)mm Hg,眼压波动值(5.7±2.1)mm Hg.治疗前后平均眼压、峰值眼压、谷值眼压、眼压波动值的差异均具有统计学意义(P ＜0.000 1).治疗前视敏度(19.0±5.2)dB,视敏度缺损值(8.2±4.9)dB;治疗后视敏度(19.7±5.5)dB,视敏度缺损值(7.2±5.1)dB.结论 通过依据24h眼压峰值来确定青光眼的用药及其用药时点的选择,以及青光眼随访过程中治疗药物的调整,是一种值得推广的青光眼个性化治疗模式.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:36-39)     

疑似青光眼患者24小时眼压变动规律的临床研究

目的研究疑似青光眼患者的24h眼压变动规律。方法选择疑似青光眼患者158例（316只眼）,进行24h眼压测量,测量自清晨9：00开始至第2天清晨7：00,每2h测1次眼压。结果进入研究的316只眼中,只有113只眼（35.8%）的眼压在正常范围内且昼夜眼压波动小于8mmHg（1mmHg=0.133kPa）,80只眼（26.1%）出现昼夜眼压波动过大或峰值眼压高于21mmHg,123只眼（39.1%）出现昼夜眼压波动过大且峰值眼压高于21mmHg。眼压高峰最常出现在11AM和11PM到次日5AM,眼压低谷最常见于5PM和9PM。结论24h眼压波动个体差异较大,但其仍是发现夜间异常眼压和昼夜眼压波动异常的一种好方法。     

24小时眼压测量在疑似正常眼压性青光眼患者诊断的临床应用

目的:评价24h眼压测量在正常眼压性青光眼疑似患者诊断中的意义。方法:选择正常眼压性青光眼疑似患者51人(51只眼),进行24h眼压测量。结果:进入研究的51只眼中,只有18只眼(35.3%)的眼压在正常范围内且昼夜眼压波动小于6mmHg(1mmHg=0.133kPa),33只眼(64.7%)出现昼夜眼压波动过大或峰值眼压高于21mmHg。24h眼压的昼夜波动值、均值及峰值分别比门诊多次眼压高4.65mmHg、1.64mmHg及3.96mmHg,差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论:24h眼压测量与门诊多次眼压相比,能更好地发现高眼压和昼夜眼压波动异常。     

Relationships among systemic blood pressure, intraocular pressure, and open-angle glaucoma

Several vascular factors, including systemic hypertension (or high blood pressure [HBP]), ocular perfusion pressure, and nocturnal hypotension, have been identified as risk factors for the development and progression of glaucoma. The results of epidemiologic studies of these factors and their relationships to intraocular pressure (IOP) and open-angle glaucoma (OAG) have been contradictory. Inconsistent definitions of HBP and OAG, inconsistent design, and differing population characteristics within these studies have obfuscated definitive conclusions. Here, we review the relationships among blood pressure, IOP, and OAG.     

Nocturnal blood pressure and intraocular pressure measurement in glaucoma patients and healthy controls

Daytime and nocturnal intraocular pressure (IOP) values and systemic blood pressure (BP) values were compared in 60 non-glaucomatous controls, 54 glaucoma patients with normal visual field, and 46 glaucoma patients with visual field loss. The daytime IOP was measured with a Goldmann applanation tonometer and the nocturnal IOP with a Bio-Rad-Tono-Pen 2 . The BP was measured with either a mercury manometer or with a Meditech ABPM-02 Ambulatory Blood Pressure Monitor, which took BP readings at 60 minute intervals. A tendency towards increasing IOP and decreasing BP was detected in the non-glaucomatous controls, within normal limits, and pathological changes of IOP and BP were observed with a significantly high occurrence (5% > P > 2%; Pearson's ²-test) in the glaucoma group with visual field loss.     

The role of blood pressure in glaucoma

Although intraocular pressure (IOP) remains an important risk factor for glaucoma, it is clear that other factors can also influence disease development and progression. More recently, the role that blood pressure (BP) has in the genesis of glaucoma has attracted attention, as it represents a clinically modifiable risk factor and thus provides the potential for new treatment strategies beyond IOP reduction. The interplay between blood pressure and IOP determines the ocular perfusion pressure (OPP), which regulates blood flow to the optic nerve. If OPP is a more important determinant of ganglion cell injury than IOP, then hypotension should exacerbate the detrimental effects of IOP elevation, whereas hypertension should provide protection against IOP elevation. Epidemiological evidence provides some conflicting outcomes of the role of systemic hypertension in the development and progression of glaucoma. The most recent study showed that patients at both extremes of the blood pressure spectrum show an increased prevalence of glaucoma. Those with low blood pressure would have low OPP and thus reduced blood flow; however, that people with hypertension also show increased risk is more difficult to reconcile. This finding may reflect an inherent blood flow dysregulation secondary to chronic hypertension that would render retinal blood flow less able to resist changes in ocular perfusion pressure. Here we review both clinical and experimental studies that have attempted to clarify the relationships among blood pressure, OPP and blood flow autoregulation in the pathogenesis of glaucoma.     

青光眼昼夜眼压波动

病理性高眼压和较大的昼夜眼压波动是青光眼视神经损害进展的重要危险因素.眼压具有波动性,正常人眼压波动的峰值多出现于凌晨,这种波动与体位、眼灌注压、眼轴等有关.正常眼压性青光眼患者眼压波动是视野进展的重要危险因素,且经24小时眼压监测发现大部分眼压是存在异常的,因此需根据其昼夜眼压曲线明确诊断和针对性治疗;原发性开角型青光眼患者昼夜眼压波动规律与正常人相似,眼压高峰多在夜间,但波动范围可能比正常人大,且双眼的波动呈明显的一致性;激光周边虹膜切开术后的慢性闭角型青光眼患者的昼夜眼压波动较大,其眼压波动与基线眼压和房角粘连程度呈正相关.与激光和药物相比,小梁切除术更有利于控制长期和昼夜的眼压波动.抗青光眼药物中前列腺素类药物是控制昼夜眼压波动效果最好的滴眼剂.     

24小时眼压监测中夜间眼压测量方法的探讨

目的比较24h眼压监测中夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10min后测得的眼压值,探讨夜间眼压的不同测量方法对青光眼24h眼压昼夜波动的影响。方法对已确诊且未用药、未做过手术的48例正常眼压性青光眼及17例原发性开角型青光眼患者进行24h眼压监测,每2h1次,其中测量夜间0:00、2:00、4:00眼压时,逐个唤起患者后立即测,后嘱患者坐起休息10min再测,采用SPSS软件以配对t检验分析比较测量结果。结果夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10min后测得的眼压值差异有统计学意义(P<0.001),正常眼压性青光眼与原发性开角型青光眼间眼压差值差异有统计学意义(P<0.05)。结论即刻坐位眼压值能更准确反映夜间眼压,对24h眼压测量及青光眼诊断及治疗更有价值,值得临床应用。     

高眼压青光眼的滤过手术治疗

目的:探讨在高眼压状态下行青光眼滤过手术的方法和技巧,并观察疗效。方法:选取高眼压青光眼患者50例,手术前眼压>40mmHg。行复合式小梁切除(小梁切除+虹膜周切术),提前前房穿刺减压,手术中巩膜瓣下及筋膜下使用MMC(0.2或0.4g/L),较宽的虹膜根切口,根据手术中眼压和前房形成状况选择玻璃体腔穿刺抽液,做巩膜瓣可调整缝线。结果:术后随访3mo,视力提高26例,不变24例。41例眼压<21mmHg;1例术后1wk出现浅前房,再次行前段玻璃体切除、前房成形术;1例行白内障摘出、后囊截开、前房成形术;2例2mo后行睫状体光凝;5例患者术后1mo眼压升高,联合使用1～2种降眼压药物后,眼压控制在21mmHg以下。结论:高眼压状态下行青光眼滤过手术,需要改良、细化手术的部分操作,可以提高手术成功率,挽救残存视力。     

高眼压青光眼滤过手术中恶性青光眼的处理体会

目的：探讨高眼压青光眼滤过手术中恶性青光眼的手术处理,应用前房注气技术联合可调整缝线,可解除睫状环阻滞,减少恶性青光眼的发生。

方法：高眼压闭角型青光眼患者30例,初诊眼压大于60mmHg,经详细检查,符合复合式小梁切除手术适应证,药物降眼压,手术前眼压大于45mmHg。采用复合式小梁切除术,手术中完成巩膜瓣缝线后,出现无前房高眼压(睫状环阻滞)状态,采取加缝巩膜瓣可调整缝线并行前房注射消毒空气形成前房。

结果：术后随访6mo,30例均未出现恶性青光眼,前房深度稳定,25例眼压小于18mmHg,5例滤泡局限后眼压22～28mmHg。

结论：高眼压状态下行青光眼滤过手术,手术中出现高眼压无前房(睫状环阻滞)状态的机会很高,本文通过集中归纳30例此类手术情况,认为手术中加缝巩膜瓣可调整缝线并采用前房注射消毒空气形成前房的方法可以缓解术中睫状环阻滞,避免此类青光眼术后发生恶性青光眼情况。     

体位对青光眼患者眼压的影响

目的：研究不同体位对青光眼患者眼压的影响。 方法：选择术前住院患者原发性开角型、闭角型青光眼和正常眼压者各30例,测量其坐位、半坐卧位、仰卧位、侧卧位、俯卧位时眼压的变化;观察30例住院的青光眼患者眼压增高时体位的情况。 结果：三组患者不同体位所测平均眼压值中,均以卧位最高。左右侧卧位时下一侧眼的眼压比上一侧眼的眼压高。两两比较时坐位与半坐卧位、仰卧位与俯卧位之间眼压值无统计学意义（P＞0.05）。仅坐位、半坐卧位与各种卧位之间比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察30例住院的青光眼患者眼压增高时以患侧卧位为主占70%,患者不能躺卧,被迫坐位。 结论：青光眼患者采取头高位及避免患眼侧卧位有利于眼压的控制。