神经刺激器定位下坐骨神经阻滞与椎管内阻滞对足、踝部手术麻醉效果的比较

目的比较神经刺激器定位下坐骨神经阻滞与硬膜外阻滞和脊麻对足、踝部手术的麻醉效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～55岁,足、踝部择期手术患者60例,随机分为三组,坐骨神经阻滞组(N组)、硬膜外阻滞组(E组)和脊麻组(S组),每组20例。观察和记录麻醉起效时间、麻醉效果、患者满意度评分,并观察不良反应。结果起效时间N组[(15±4)min]与S组[(6±4)min]比较差异有显著意义(P<0.05),与E组[(16±4)min]比较差异无显著意义(P>0.05)。术中疼痛程度三组间差异无显著意义(P>0.05)。术后镇痛时间N组[(9±4)h]较S组[(4±3)h]长,与E组[(10±3)h]接近,与S组比差异有显著意义(P<0.05)。N组术中及术后未见明显的不良反应发生。结论坐骨神经阻滞与硬膜外阻滞和脊麻一样,可以满足踝部手术的需要,且并发症少。     

改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的应用

目的观察改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的麻醉效果。方法选择择期行单侧大隐静脉高位结扎加抽剥术患者60例,男32例,女28例,年龄42~76岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞组(N组)和硬膜外阻滞组(E组),每组30例。N组先行腘窝坐骨神经阻滞,再在超声图像上确认髂筋膜和股神经位置,先行股神经阻滞,再在同一穿刺点从缝匠肌内侧缘开始,由外向内沿髂筋膜下给1%利多卡因10ml和0.5%罗哌卡因10ml,同时超声探头在腹股沟韧带水平向内移动,内侧达股动脉上方;E组采用L2~3间隙行硬膜外阻滞。记录两组阻滞前(T0)、阻滞后10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)的SBP、DBP及HR;记录两组阻滞完成时间、感觉阻滞起效时间、术中麻黄碱使用情况、麻醉效果及术后48h恶心呕吐、头痛及尿潴留发生情况。结果与T0时比较,T2时E组的SBP和DBP明显降低(P0.05),T2时N组SBP和DBP明显高于E组(P0.05);N组感觉阻滞起效时间明显短于E组、术中麻黄碱使用率明显低于E组(P0.05);E组整体麻醉效果优于N组(P0.05),但两组麻醉效果优良率差异无统计学意义;术后48hN组尿潴留发生率明显低于E组(P0.05)。结论改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉高位结扎加抽剥术中,麻醉效果良好,较硬膜外阻滞具有血流动力学影响小、术后并发症少及适应证更广等优点。     

Three-dimensional, multiplanar, ultrasound-guided, radial nerve block

OBJECTIVE: We describe the use of 3-dimensional, multiplanar ultrasound imaging for peripheral nerve block. CASE REPORT: To illustrate the potential usefulness of the technique, we present a case in which real-time 3-dimensional, multiplanar ultrasound was used to assist in the performance of a radial nerve block. CONCLUSIONS: Three-dimensional, multiplanar ultrasound in real-time has the potential to improve nerve identification and accuracy of needle placement in regional anesthesia.     

Sciatic nerve palsy following uneventful sciatic nerve block

We describe the loss of function in the sciatic nerve after an uneventful sciatic nerve block using 25 ml of lignocaine 1% with adrenaline 1 in 200 000 in a patient receiving β blocker drugs. Lack of pain on injection and complete regeneration of the nerve after 12 months in a patient with severe peripheral vascular disease led us to postulate ischaemic nerve damage as a mechanism of injury. Adrenaline-induced unopposed α-mediated vasoconstriction in a β-blocked patient is suggested as a possible mechanism of peripheral nerve injury worthy of further investigation.     

神经刺激器定位腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年人下肢手术的应用

目的探讨神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年人下肢手术中的应用,以硬膜外麻醉作对照,观察其对老年病人血流动力学的影响和术后的不良反应。方法60例拟行单侧下肢手术的老年病人,随机分为腰丛-坐骨神经联合阻滞（NER）和硬膜外麻醉（EPI）。记录麻醉前,麻醉开始后15、30、45、60min,术后1h的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）,以及感觉、运动神经阻滞起效及恢复时间、镇痛维持时间、效果。结果麻醉开始后15min。EPI组病人DBP降低明显,随后30、45、60min及术后1hEPI组病人的SBP、DBP均明显低于NER组;NER组感觉、运动神经阻滞起效时间均小于EPI组,恢复时间明显长于EPI组。结论神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞,成功率高,血流动力学平稳,并发症少,起效迅速,镇痛时间长,是老年病人进行单侧下肢手术较好的麻醉方法。     

下肢动脉血流参数预测坐骨神经阻滞的有效性

目的 观察坐骨神经阻滞（SNB）后下肢肢端区域血流动力学的变化,探讨其预测SNB效果的临床效能。
方法 选择行择期下肢骨科手术患者67例,男27例,女40例,年龄20～60岁,BMI 20～27 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。患者接受超声引导下SNB,患肢单侧注射0.3%罗哌卡因20 ml。记录SNB前1 min、SNB后5、10、20、30、40 min 阻滞侧胫前动脉区域和胫后动脉区域的动脉血流参数,包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、时间-平均速度（TAmean）和时间-最大平均速度（TAmax）。阻滞后45 min,Hollmen评分≥2分的患者被定义为SNB阻滞成功。根据SNB是否阻滞成功将患者分为两组：SNB成功组（S组,Hollmen评分≥2分）和SNB失败组（F组,Hollmen评分<2分）。绘制SNB完成后10 min时区域血流动力学参数变化率的受试者工作特征（ROC）曲线,并计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI）以预测SNB效果。
结果 本研究最终阻滞成功患者59例（88.1%）。构建SNB后10 min时区域血流动力学参数变化率的ROC曲线。胫前动脉区域PSV的AUC为0.893（95%CI 0.780～1.000）,截断值19.22%,敏感性86.7%,特异性90.0%。EDV的AUC为0.748（95%CI 0.615～0.880）,截断值48.65%,敏感性75.0%,特异性72.7%。TAmean的AUC为0.827（95%CI 0.728～0.925）,截断值72.88%,敏感性68.3%,特异性100%。TAmax的AUC为0.850（95%CI 0.763～0.937）,截断值 82.12%,敏感性70.5%,特异性100%。胫后动脉区域PSV的AUC为0.880（95%CI 0.790～0.970）,截断值35.9%,敏感性68.3%,特异性100%。EDV的AUC为0.786（95%CI 0.659～0.913）,截断值49.8%,敏感性81.7%,特异性70.0%。TAmean的AUC为0.804（95%CI 0.701～0.908）,截断值 53.3%,敏感性68.3%,特异性90.9%。TAmax的AUC为0.852（95%CI 0.758～0.947）,截断值 45.9%,敏感性76.7%,特异性90.0%。
结论 区域血流动力学参数可以作为临床医师早期预测SNB效果的良好指标。     

患者不同浓度局麻药配伍坐骨神经阻滞的效果

目的比较患者不同浓度局麻药配伍坐骨神经阻滞（经典后路法）的效果。方法择期行单侧膝关节及膝以下手术患者60例，随机分为2组（n=30）：高浓度组（1．5％利多卡因＋0．5％罗哌卡因）和低浓度组（1％利多卡因＋0．375％罗哌卡因）。依次给予腰丛阻滞和坐骨神经阻滞（经典后路法），以周围神经刺激器引出足跖屈为坐骨神经阻滞的目标运动反应。自注入所有局麻药后的45min内，每隔5分钟评价坐骨神经分支支配区域的感觉、运动阻滞情况。记录2组感觉阻滞和运动阻滞的起效时间、作用持续时间以及术中和术后并发症。结果2组坐骨神经阻滞的成功率差异无统计学意义（P〉0．05）。与高浓度组比较，低浓度组感觉、运动阻滞起效时间延长（P〈0．05），但2组感觉、运动阻滞作用时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组术中和术后均未出现并发症。结论采用低浓度的局麻药（1％利多卡因＋0．375％罗哌卡因）配伍即可提供满意的坐骨神经阻滞效果。     

罗哌卡因用于犬坐骨神经阻滞时的药代动力学

目的 探讨罗哌卡因用于犬坐骨神经阻滞时的药代动力学.方法 成年健康杂种犬12只,雌雄各半,体重14～17 k异,6～8月龄,随机分为2组(n=6),分别采用0.5%罗哌卡因10 mg/kg(A组)和20 mg/kg(B组)行单次坐骨神经阻滞,分别于罗哌卡因给药前、给药后10、20、30、40、60、90、120、150、180、240、360、720 min时抽取股动脉血样5 ml,采用反相高效液相色谱法测定血浆罗哌卡因浓度,监测ECG、BP和HR,记录局麻药毒性反应的发生情况(同时在该点采血测定血浆罗哌卡因浓度).结果 罗哌卡因阻滞犬坐骨神经时的血药浓度-时间曲线符合二室模型,A组血药浓度峰值和曲线下面积低于B组(P<0.01),而其他参数两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各时点HR、SP、DP和MAP差异无统计学意义(P>0.05).B组有2只犬发生惊厥,惊厥时的血药浓度分别为12.56、13.67 mg/L.结论 罗哌卡因用于犬坐骨神经阻滞时的药代动力学特征符合二室模型,大剂量(20 mg/kg)时易产生中枢毒性反应.     

腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者下肢手术的临床研究

目的探讨腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年患者下肢手术应用的可行性。方法40例60岁以上拟行单侧下肢手术的患者随机均分为两组。A组采用神经刺激器定位技术,正确定位腰丛和坐骨神经后分别给予0.375%罗哌卡因20～25ml和0.5%罗哌卡因15～20ml;B组选择L2～3或L3～4间隙行硬膜外麻醉,给予0.75%罗哌卡因10～15ml。观察两组血流动力学变化、阻滞效果及其不良反应。结果B组麻醉15min后各时点的SBP、DBP均明显低于麻醉前及A组(P<0.05或P<0.01);A组镇痛持续时间长于B组(P<0.05),但运动阻滞持续时间短于B组(P<0.05);B组术中使用麻黄碱的例数及输液量高于A组(P<0.05);B组患者围术期恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生率明显高于A组(P<0.01)。结论腰丛-坐骨神经联合阻滞对血流动力学影响小,术后镇痛时间长,并发症少,适用于老年患者下肢手术。     

神经刺激器不同运动反应与患者坐骨神经阻滞效果的关系

目的探讨神经刺激器引出的不同运动反应与患者坐骨神经阻滞效果的关系。方法择期单侧膝关节及膝以下手术患者90例,根据行坐骨神经阻滞（经典后路法）时周围神经刺激器引出的不同运动反应类型随机分为3组（n=30）：足背屈组、足跖屈组和足外翻组。自注入所有局麻药后的45min内,每5分钟评价坐骨神经分支支配区域的感觉、运动阻滞情况。记录3组感觉阻滞和运动阻滞的起效时间、作用持续时间以及术中和术后并发症。结果3组中仅足外翻组出现1例并发症,患者表现为头晕、恶心、呕吐的局麻药中枢神经毒性反应。3组引出运动反应时间、感觉阻滞和运动阻滞作用时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；与足跖屈组比较,足背屈组和足外翻组坐骨神经阻滞成功率、感觉阻滞和运动阻滞成功率降低,感觉阻滞和运动阻滞起效时间缩短（P＜0．05）。结论神经刺激器引出足跖屈时,采用1．5%利多卡因15ml＋0．5%罗哌卡因10ml行坐骨神经（经典后路法）阻滞,较引出足背屈和足外翻时阻滞起效更快且效果更完善。     

阴部神经阻滞在痔手术中的应用

目的探讨阴部神经阻滞麻醉在痔切除手术中应用的临床效果。方法对两组各25例Ⅲ、Ⅳ度痔患者分别采用阴部神经阻滞麻醉及腰部麻醉,分别观察比较两组患者手术操作时间,术中麻醉效果,术后第一次疼痛的时间,最大疼痛分级,术后继发出血、尿潴留及恶心、呕吐情况。结果两组患者在手术操作时间及术中麻醉效果的比较上无显著性差异（P〉0.05）;阴部神经阻滞组术后第一次疼痛时间13.53±1.82 h相比腰部麻醉组6.15±2.60 h明显延长（P〈0.05）;阴部神经阻滞组在各时段最大疼痛分级明显优于腰部麻醉组（P〈0.05）;阴部神经阻滞组术后尿潴留及恶心、呕吐发生率比腰部麻醉组明显减少（P〈0.05）。结论阴部神经阻滞麻醉用于痔手术,麻醉效果好,镇痛时间长,降低了常规腰部麻醉带来的痔术后并发症的发生,并为门诊手术开展提供技术支持。     

超声引导前路坐骨神经阻滞多点与单点注射的比较

目的比较超声引导前路坐骨神经阻滞多点注射与单点注射技术的差异。方法选择行足踝部手术患者90例,男47例,女43例,年龄18~68岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为多点注射组(M组)和单点注射组(S组),每组45例。超声引导行前路坐骨神经阻滞,分别给予0.5%盐酸罗哌卡因20ml。记录两组坐骨神经宽度、厚度、深度及阻滞操作时间;注射局麻药后10、20和30min时运动阻滞及腓浅神经、腓肠神经、腓深神经、胫神经感觉阻滞情况;麻醉相关并发症的发生情况。结果超声图像上两组坐骨神经宽度、厚度、深度差异无统计意义。M组阻滞操作时间明显长于S组(P0.05),腓浅神经在注药后10、20和30 min、腓肠神经在注药后20和30 min、胫神经在注药后30min的感觉阻滞完善率M组明显高于S组(P0.05),注药后30 min时M组足跖屈、背伸运动阻滞完善率明显高于S组(P0.05),两组术后恶心呕吐、耳鸣等不良反应差异无统计学意义。结论超声引导经前路坐骨神经阻滞多点注射局麻药较单点注射需要更多操作时间,但感觉、运动阻滞起效快,两组术后恶心呕吐、耳鸣等不良反应差异无统计学意义。     

The reverse sural artery neurocutaneous flap under combined sciatic and femoral nerve block for lower limb defects: a series of ten cases

The case of reverse sural artery neurocutaneous flap done for lower leg defects under combined sciatic and femoral nerve block is presented. Doing the flap using this method of anesthesia makes the positioning changes necessary during surgery easy. All flaps survived. Nine out of the ten blocks acted satisfactorily. The technique of giving the combined block is described in brief. The mean time of onset of action was 16.62 min, and the mean duration of action was 6.26 h using 1% Lidocaine with 1 in 200,000 adrenaline.     

超声引导下连续收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞在老年膝关节置换术后镇痛的效果

目的评价超声引导下连续收肌管阻滞联合连续坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果。方法择期全麻下行单侧全膝关节置换术患者80例,男46例,女34例,年龄65～80岁,体重55～82 kg,ASAⅠ—Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,连续收肌管阻滞组(A组)和连续收肌管阻滞联合连续坐骨神经阻滞组(B组),每组40例。手术结束后两组在超声引导下行收肌管阻滞,然后B组在超声引导下行坐骨神经阻滞,两组分别注入负荷剂量0.2%罗哌卡因20 ml后,置入神经丛导管,连接PCA泵。记录术后4、8、12、24、48 h的静息和活动VAS疼痛评分,镇痛泵有效按压次数,补救镇痛,改良Bromage运动阻滞分级,以及神经阻滞相关并发症等。结果与A组比较,B组术后4～24 h的静息VAS评分,4～48 h的活动VAS评分均明显降低,术后48 h内镇痛泵有效按压次数和补救镇痛明显减少(P0.05)。术后24 h两组改良Bromage运动阻滞分级均恢复到0级。两组均未见神经阻滞相关并发症。结论连续收肌管阻滞联合连续坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果优于单纯连续收肌管阻滞。     

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中的应用

髂腹股沟-髂腹下神经阻滞具有麻醉效果确切,对患者全身影响小和术后镇痛时间长等优点,尤其适合小儿腹股沟区手术的麻醉和镇痛。现就其应用解剖、操作方法、临床应用等方面进行综述。     

性别对罗哌卡因阻滞犬坐骨神经时药代动力学的影响

目的探讨性别对罗哌卡因阻滞犬坐骨神经时药代动力学的影响。方法健康杂种犬12只，雌雄各半，体重13～16kg，6～8月龄，按性别分为2组（n=6）：雄性组（A组）和雌性组（B组）。肌肉注射3％戊巴比妥钠30mg／kg麻醉后，解剖坐骨神经，鞘内置管，恢复48h后，2组分别采用0．5％罗哌卡因10mg／kg行单次坐骨神经阻滞，分别于罗哌卡因给药前、给药后10、20、30、40、60、90、120、150、180、240、360、720min抽取股动脉血3ml，测定血浆罗哌卡因浓度，监测ECG、BP、HR，记录不良反应。结果罗哌卡因阻滞犬坐骨神经时的血药浓度－时间曲线符合二室模型，2组未见中枢神经系统毒性反应和其他局麻药中毒症状，各时点HR、SP、DP、MAP差异无统计学意义（P〉0．05）。2组罗哌卡因阻滞犬坐骨神经时的药代动力学指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论性别对0．5％罗哌卡因10mg/kg阻滞犬坐骨神经时的药代动力学无影响。     

Lateral approach to the sciatic nerve in the popliteal fossa: a comparison between 1.5% mepivacaine and 0.75% ropivacaine

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Ropivacaine and mepivacaine are commonly used local anesthetics for peripheral nerve blockade. The purpose of the present study was to compare onset time, quality of anesthesia, and duration of analgesia with ropivacaine 0.75% and mepivacaine 1.5% for lateral popliteal nerve block. METHODS: Fifty American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I or II patients scheduled for foot and ankle surgery with calf tourniquet under lateral popliteal sciatic nerve block were randomly assigned to receive 30 mL of either ropivacaine 0.75% or mepivacaine 1.5%. Time required for onset of sensory and motor block, resolution of motor blockade, onset of postsurgical pain, and time of first analgesic medication were recorded. RESULTS: The 2 groups were similar with regard to demographic variables and duration of surgery. Onset of sensory and motor block was significantly shorter in the mepivacaine group (9.9 +/- 3.3 min and 14.7 +/- 3.6 min, respectively) than in the ropivacaine group (18.1 +/- 6.1 min and 23.6 +/- 5.5 min, respectively) (P < 0.001). Resolution of motor block occurred later in the ropivacaine group than in the mepivacaine group (P < 0.001), and duration of postoperative analgesia was significantly longer in the ropivacaine group (19 +/- 3.4 h) compared with the mepivacaine group (5.9 +/- 1.1 h) (P < 0.001). Analgesic requirements were higher in mepivacaine group than in the ropivacaine group (P < 0.001). There were 2 failed blocks, one in each group. CONCLUSIONS: Both ropivacaine and mepivacaine provided effective sciatic nerve blockade. Mepivacaine 1.5% displayed a significantly shorter onset time than ropivacaine 0.75%. Postoperatively, ropivacaine 0.75% resulted in longer-lasting analgesia and less need for oral pain medication.