早产儿革兰阴性细菌败血症肝功能的变化

目的　研讨早产儿革兰阴性菌败血症肝功能变化。方法　将 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 4年 5月在厄立特里亚首都儿童医院新生儿病房收治的早产儿革兰阴性杆菌败血症 2 7例和早产儿凝固酶阴性葡萄球菌败血症 1 5例肝功能进行比较。结果　早产儿革兰阴性杆菌败血症肝功能异常 1 3例 (48.2 % ) ,早产儿凝固酶阴性葡萄球菌败血症的肝功能异常 2例 (1 3 .3 % ) ,两者碱性磷酸酶无区别 ;革兰阴性菌中肺炎克雷伯杆菌败血症有肝功能异常 6例 (66 .7% ) ,铜绿假单胞菌败血症无肝功能异常。结论　早产儿革兰阴性细菌性败血症尤其是革兰阴性菌败血症可有肝功能异常。     

新生儿重症监护病房血培养252株病原菌分布及耐药性分析

目的　研究新生儿重症监护病房 (NICU)败血症和菌血症的病原菌分布及其耐药情况 ,为合理使用抗生素提供依据。方法　对 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 8月广州市儿童医院NICU中 10 90例新生儿的 10 90份血标本进行培养、分离、鉴定及药敏分析。结果　 10 90份血标本培养共分离病原菌 15种 2 5 2株 ,总阳性率为 2 3 1%。其中革兰阳性球菌 2 12株 ,以凝固酶阴性葡萄球菌占优势 ,其次为金黄色葡萄球菌 ;革兰阴性杆菌 38株 ,以大肠埃希菌居多 ,肺炎克雷伯杆菌次之。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、头孢哌酮 /舒巴坦、克林霉素等的敏感性较高 ;革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、羟氨苄 /克拉维酸具有很高的敏感性。结论　凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等是NICU中新生儿败血症 /菌血症最常见的几种病原菌 ,对常用的抗菌药物有程度不同的耐药性。     

粪便涂片检查在诊断肠道菌群失调中的临床意义

目的研究婴幼儿腹泻粪便涂片检查在诊断肠道菌群失调的临床意义。方法用无菌器皿留取患儿新鲜粪便适量,取无菌棉签在洁净的载玻片上涂布厚薄适宜,待自然干燥后固定,行革兰染色;用100(物镜)×10(目镜)倍显微镜观察记录。结果急性腹泻病组40例粪便涂片:革兰阴性杆菌≥50%6例(占15%);革兰阳性球菌≥500例(占75%);革兰阳性杆菌≥68%4例(占10%);迁延性及慢性腹泻病组62例:革兰阴性杆菌≥50%7例(占11.29%);革兰阳性球菌≥50D例(占70.97%);革兰阳性杆菌≥68%6例(占9.68%);健康对照组32例:革兰阴性杆菌≥50%1例(占3·13%);革兰阳性球菌≥50%1例(占3·13%);革兰阳性杆菌≥68例(占53·13%)。3组粪便革兰阳性球菌分布比较有显著性差异(χ2=47.76P<0.05);革兰阳性杆菌分布有显著性差异(χ2=29.21P<0.01);革兰阴性杆菌分布比较无显著性差异(χ2=2.68P>0.05)。结论小儿急性、迁延性、慢性腹泻病均存在肠道菌群失调,肠道菌群失调的重要原因之一是滥用抗生素,粪便涂片检查对快速诊断菌群失调、正确治疗腹泻、避免滥用抗生素有重要意义。     

普通病房与重症监护室感染患儿病原菌谱分析

目的　了解普通病房与重症监护室 (ICU)感染患儿病原菌的分布特点 ,并探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的致病因素。方法　对重庆医科大学儿童医院 2 0 0 3年各类送检的培养标本和 2 4例机械通气患儿资料进行总结分析。结果　全院普通内外科病房儿童感染细菌的构成比中革兰阳性球菌所占比例为 4 8 3% ,革兰阴性杆菌占 5 0 2 % ,PICU病房感染菌分布革兰阴性杆菌明显增加 ,占 88 3% ,革兰阳性球菌仅占 8 3% ,VAP感染菌分别以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、真菌占前 3位。结论　革兰阴性杆菌已成为ICU和VAP的优势菌群 ,对临床常用抗生素均有多重耐药现象。     

儿童感染菌与呼吸机相关性肺炎的病原菌谱分析

为了解儿童感染菌和呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)的病原菌谱及致病相关因素 ,对我院 2 0 0 0年各类送检的培养标本和 2 4例机械通气患儿的资料进行分析。结果全院儿童感染菌的构成比中革兰阳性球菌占 4 5 .5 % ,革兰阴性杆菌占5 3% ,ＰＩＣＵ病房感染菌分布 :革兰阴性杆菌明显增加 ,占88.3% ,革兰阳性球菌仅占 8.3% ,ＶＡＰ感染菌分别以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、真菌占前 3位。认为革兰阴性杆菌已成为ＩＣＵ和ＶＡＰ的优势菌群 ,对临床常用抗生素均有多重耐药现象儿童感染菌与呼吸机相关性肺炎的病原菌谱分析$重庆医科大学儿童医院PICU!400014@许峰 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@罗雁红 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@曾佑群 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@金沙涛 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@李静 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@匡凤梧 $重庆医科大学儿童医院PICU!400014@卢仲毅     

新生儿败血症病原菌及药物敏感试验的结果与分析

目的　了解目前哈尔滨地区新生儿败血症病原菌的分布及药物敏感性现状 ,以制定相应对策 ,合理选择抗生素。方法　对 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月住院的 2 35例新生儿败血症的临床资料进行回顾性分析。结果　 2 35例共分离出病原菌 2 76株 ,以葡萄球菌居多 (2 0 8/ 2 76 ,75 4% ) ,其中金黄色葡萄球菌 19株 ,表皮葡萄球菌46株 ;微球菌属和肠球菌属各 10株 ,链球菌属 8株 ;其它革兰阳性球菌 6株 ;革兰阴性杆菌 2 0株 ;芽孢杆菌属 11株 ;棒状杆菌属 3株。并分离出 1株耐万古霉素的表皮葡菌球菌。葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑青霉素的耐药率均在 80 %或更高 ,敏感药物主要有万古霉素、头孢哌酮、头孢唑林和头孢呋肟。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素的总耐药率 >80 % ,敏感药物主要为第三代头孢类及氨基糖苷类药物。 2 35例中治愈 136例 ,好转 73例 ,放弃治疗 18例 (多伴有颅脑损伤 ) ,死亡 8例 (3 4% )。结论　凝固酶阴性葡萄球菌感染为本地区新生儿败血症的主要致病菌。表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑青霉素的耐药率最高 ,达 90 %以上。多重耐药葡萄球菌占检出葡萄球菌的 2 8%。革兰阴性杆菌感染减少。     

儿童恶性血液病化疗期间并发感染性休克9例临床分析

目的探讨儿童恶性血液病化疗期间并发感染性休克的临床特征及预后。方法研究对象为2007-01-01—2010-07-01中山大学孙逸仙纪念医院儿科血液肿瘤区化疗期间发生感染性休克患儿9例。分析患儿发生感染性休克临床特点、实验室检查资料、治疗及死亡高危因素。结果 9例患儿1例放弃治疗,5例死亡,3例治愈,病死率62.5%(5/8)。全部患儿白细胞(WBC)计数<1×109/L,革兰阴性杆菌感染5例,阳性率55.6%(5/9)。粪培养示,革兰阴性乙型副伤寒沙门菌感染1例。双肺感染5例(55.6%),胃肠道感染2例,外周静脉置入中心静脉导管处皮肤感染1例,部位不明感染1例。死亡5例中3例肺部感染,3例多器官功能衰竭。结论血液病患儿感染性休克病原菌以革兰阴性杆菌多见,尤以铜绿假单胞菌居多。化疗期间中性粒细胞低下、严重肺部感染、多器官功能衰竭可能是导致休克及死亡的高危因素,早期、足量、高效广谱抗生素,加强支持疗法对减少病死率具有重要意义。     

其他革兰阴性菌耐药及耐药机制

<正>革兰阴性(G-)菌分为G-球菌和G-杆菌,前者包括引起脑膜炎的脑膜炎奈瑟球菌、引起淋病的淋病奈瑟球菌和引起肺炎的卡他莫拉菌等;后者包括肠杆菌科(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属、沙门菌属、志贺菌属     

重症监护室术后先天性心脏病患儿院内感染细菌分布及耐药性分析

目的分析术后先天性心脏病(先心)患儿发生院内感染后分离所得的所有病原菌,了解心脏病术后患儿在PICU感染的病原菌分布特点和耐药状况,为治疗提供依据。方法 2009年8月-2012年3月本院PICU共557例行先心相关矫治手术的患儿,回顾性分析术后发生院内感染患儿送检的标本培养获得病原菌分布部位及耐药性。结果 557例接受心脏手术中,其中简单型先心313例,复杂型先心244例;发生院内感染152例患儿中简单型先心35例次,复杂型先心117例次;下呼吸道感染16例,泌尿道感染10例,血液感染15例,消化道感染5例,导管感染3例,伤口感染2例及颅内感染1例;分离出152株病原菌。其中革兰阴性杆菌最多(123株,80.92%),其次为革兰阳性球菌(17株,11.18%),真菌(12株,7.89%)。主要的革兰阴性杆菌是铜绿假单胞菌(25株,16.45%)、嗜麦芽寡氧单胞菌(24株,15.79%)、鲍曼不动杆菌(22株,14.47%)和肺炎克雷伯杆菌(20株,13.16%),其他包括大肠杆菌17株(11.18%)、阴沟杆菌4株(2.63%)、产气肠杆菌2株(1.32%)、洋葱伯克霍尔德菌2株(1.32%)、其他杆菌7株(4.61%);主要革兰阳性菌为表皮葡萄球菌(5株,3.29%)、金黄色葡萄球菌(4株,2.63%)和溶血性葡萄球菌(3株,1.97%),其他球菌5株(3.29%);真菌中白色念珠菌最多(8株,5.23%),其他包括光滑球酵母菌1株(0.66%)、近平滑念珠菌3株(1.97%);产超广谱β-内酞胺酶菌37株,主要包括大肠杆菌14株,肺炎克雷伯杆菌11株,嗜麦芽假单胞菌、表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌各4株;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性8株,未发现耐万古霉素及替考拉宁的葡萄球菌。革兰阴性杆菌对其敏感率超过90%的药物为阿米卡星(96.53%)及哌拉西林/舒巴坦(90.13%),稍次者为亚胺培南(86.84%),妥布霉素及复方磺胺异唑(84.21%),头孢哌酮舒巴坦(83.55%),头孢他啶(73.68%)及头孢唑肟(77.63%)。结论复杂型先心患儿术后院内感染的发生率高于简单型先心患儿;下呼吸道是院内感染最常见的部位;院内感染以革兰阴性杆菌为主;不同地区的PICU病原菌菌谱及耐药性有一定差异。实用儿科临床杂志,2012,27(22):1712-1715     

儿童血液病化疗并发脓毒症60例临床分析

目的 分析总结血液病患儿化疗后并发脓毒症的病原菌种类、药敏特点和临床特征,以指导临床合理用药.方法 以65例次化疗后合并脓毒症患儿为病例组,回顾分析其血培养病原菌的分布和药敏特点,以同期55例化疗后发热但未合并脓毒症患儿为对照组,分析2组患儿发热时中性粒细胞计数(ANC),中性粒细胞缺乏期持续时间及其预后.结果 血液病化疗后合并脓毒症患儿的主要致病菌是革兰阴性杆菌(52例次),分别为铜绿假单胞菌(20例次)、肺炎克雷伯杆菌(12例次)、大肠埃希菌(11例次)、嗜麦芽窄食单胞菌(4例次)、肠杆菌(3例次)和沙门菌(2例次).革兰阴性杆菌对美罗培南最敏感,对复方磺胺甲唑最易耐药.培养出革兰阳性球菌13例次,分别为凝固酶阴性葡萄球菌(7例次)、金黄色葡萄球菌(3例次)和肠球菌(3例次).革兰阳性菌对万古霉素最敏感,对青霉素和红霉素最易耐药.ANC＜0.5×109 L-1或中性粒细胞缺乏持续时间＞7 d的患儿更易合并脓毒症.脓毒症组患儿有7例合并感染性休克,预后差.对照组患儿治疗后体温正常.结论 革兰阴性杆菌为儿童血液病化疗后脓毒症的主要致病菌,脓毒症的发生与ANC及中性粒细胞缺乏持续的时间有关.     

小儿院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及其危险因素分析

目的　了解小儿院内获得性肺炎 (HAP)产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)菌的危险因素 ,分析和探讨防治对策。 方法　中国医科大学二院儿科呼吸急救病房于 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月收治住院HAP患儿 170例 ,应用纸片扩散法和双纸片协同试验对HAP患儿痰液分离的革兰阴性杆菌进行ESBLs检测 ,对HAP产ESBLs菌的危险因素进行单因素和Logistic多因素回归分析。结果　 10 9株革兰阴性杆菌中 ,检出ESBLs阳性菌 4 3株 ,总检出率为 39 4 %。大肠埃希菌阳性率最高 ,为 4 4 1% (15 /34) ,其次为肺炎克雷伯菌 (40 0 % ,10 /2 5 ) ,阴沟肠杆菌阳性率为 39 1% (9/2 3) ,其它克雷伯菌 (催产克雷伯菌 1株、臭鼻克雷伯菌 2株、洋葱克雷伯菌 1株、产酸克雷伯菌 1株 )阳性率为33 3% (5 /15 ) ,其它肠杆菌 (产气肠杆菌 1株、板崎肠杆菌 2株、变形肠杆菌 1株 )阳性率为 2 5 % (4/16 )。产ESBLs菌的危险因素为 :第 3代头孢使用≥ 3d、住ICU、创伤性操作 (留置鼻饲管、反复口咽部吸痰、气管插管或切开 ) ,其中第 3代头孢菌素使用≥ 3d危险因素最大。结论　大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌易产ESBLs菌。第3代头孢菌素使用、住ICU、创伤性操作是产ESBLs菌的危险因素。     

新生儿曲菌病

尽管新生儿免疫能力不如儿童和成人,但是,罹患曲菌病仍属罕见。现报告一例。女,1240g,孕31周,自然分娩,因出生后呼吸困难,采用呼吸器、激素及广谱抗生素等处理,出生后2～25天,外周血象白细胞高至40000脑脊液中蛋白高至285mg/dl,糖降低43mg/dl(血糖162mg/dl),CT提示:右侧脑脓肿;左侧脑室扩大。尽管血和CSF多次培养阴性,仍采用各种有效抗生素,同时抽吸脓液减压及培养,至出生后31天,脓液培养曲霉菌阳性,故停用各种抗生素,静脉滴注二性霉素B,并采用每日每公斤增加1mg滴注方法,同时口服利福平,剂量按15mg/kg/天。右脑脓肿及左侧脑室中也注入二性霉素B,右     

儿童下呼吸道感染的细菌谱及抗生素敏感性分析

目的分析我院近2年9515例儿童下呼吸道感染的痰培养病原菌谱及其耐药性。方法采用下呼吸道感染住院患儿9515例的合格痰标本进行细菌培养和药敏分析。结果9515个标本中共分离细菌2788株,阳性率29.30%,革兰阴性杆菌1790株(64 2%).球菌998株(35.8%)。前3位革兰阴性杆菌依次为肺炎克雷伯菌18 7%、大肠埃希菌15.7 %、流感嗜血杆菌14 4%;革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌(15 2%)与肺炎链球菌(14.3%)为主。革兰阴性杆菌对亚胺培南、左旋氧氟沙星、阿米卡星等耐药率低,球菌对万古霉素高度敏感,对利福平、左旋氧氟沙星等耐药率低,肠球菌属对多种药物均出现高比例耐药,对万古霉素耐药率达7 9%。结论应根据本区域近年病原菌谱变迁及药敏情况选择合适的抗菌药物。     

顽固性维生素D缺乏性手足搐搦症3例报告

病例摘要例1 男,3月。因反复抽搐10天入院。体检:体温36.7℃,营养发育正常,前囟2×2cm、平,轻度颅骨软化,佛氏征阳性,其它正常。化验:血钙5mg/dl,血磷5mg/dl,硷性磷酸酶36菩氏单位。处理:     

儿童化脓性脑膜炎病原菌分布及其耐药性分析

目的探讨儿童化脓性脑膜炎病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性。方法回顾分析2010年1月-2014年12月收治的54例化脓性脑膜炎患儿的脑脊液涂片及培养结果。结果 54株病原菌以革兰阳性球菌为主共36株,革兰阴性杆菌17株,疑似脑膜炎奈瑟菌1例。革兰阳性球菌中以肺炎链球菌为主共31株,革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌为主。革兰阳性球菌中61.3%对青霉素敏感,90%以上对头孢曲松、头孢吡肟敏感,对美洛培南敏感率83.3%,对阿奇霉素耐药达94.7%,18株对苯唑西林耐药58.1%;在革兰阴性杆菌中,对氨苄西林舒巴坦敏感率60%,对头孢他啶敏感率71.4%,对头孢曲松敏感率57.1%,对头孢吡肟敏感率66.6%。结论济南地区儿童化脓性脑膜炎病原菌以肺炎链球菌和大肠埃希菌为主。     

小儿急性下呼吸道感染细菌病原构成、变迁及耐药的临床研究

目的 对昆明地区急性下呼吸道感染(acute low respiratory infection,ALRI)患儿进行连续9年监测及临床研究,了解患儿细菌病原菌构成、变迁及对常用抗生素的耐药性.方法 对昆明市儿童医院2002年1月至2010年12月因ALRI住院的患儿痰液培养的致病菌株进行临床分析及研究,对分离菌株进行药敏试验.结果 病原菌构成情况:(1)病原菌总阳性率18.52％ (3006/16 229),其中革兰阴性杆菌占75.35％,革兰阳性球菌占20.23％,真菌占4.42％;病原菌前5位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌.(2)监护病房ALRI病原菌以革兰阴性菌为主,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主.普通病房革兰阴性菌中,流感嗜血杆菌取代大肠埃希菌,成为最常见的病原菌,革兰阳性菌以肺炎链球菌为主.病原菌的耐药情况:后4年与前5年比较,病原菌总体耐药情况呈上升趋势,部分达90％左右,并呈多重耐药状态;未发现对亚胺培南及万古霉素耐药的菌株;大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率呈上升趋势.结论 昆明地区9年间小儿ALRI细菌病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌为首位;不同病房病原构成、变迁均不同;病原菌总体耐药情况呈上升趋势.     

NICU常见院内感染耐药菌的定植与感染

随着由耐药菌引起的院内感染问题日益严重,人们对其的研究也越来越多.这些耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)和耐药的革兰阴性杆菌(主要是产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的革兰阴性杆菌).细菌定植是发生院内感染的先兆,据国外资料,MRSA定植者发展为感染的风险是11%～38%,VRE是25%,产ESBL革兰阴性杆菌是25%(1).因此本文就NICU院内感染常见耐药菌的定植和感染的关系综述如下.     

儿科重症监护病房病原菌分布及耐药率系统评价

目的了解我国儿童重症监护病房(PICU)感染病原菌分布及耐药情况。方法应用系统评价方法分析全国四个地区PICU感染病原菌及耐药状况。结果共纳入菌株1 740株,其中革兰阴性杆菌1 153株(66.3%),以克雷伯菌属及铜绿假单胞菌多见,革兰阳性球菌498株(28.6%),真菌89株(5.1%)。革兰阴性杆菌对哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松和头孢他啶的耐药率较高,而对阿米卡星、亚胺培南较敏感。革兰阳性球菌对青霉素耐药率近100%,对万古霉素耐药率为0。结论 PICU感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,细菌对常用抗生素耐药率较高。     

小儿化脓性脑膜炎临床和病因学分析

目的探讨化脓性脑膜炎的病因,为诊治提供科学依据。方法收集住院化脓性脑膜炎患儿371例,男252例,女119例;平均年龄(2.67±3.32)岁。对患儿临床表现及血液和脑脊液(CSF)相关参数进行分析。结果 371例中≤1岁患儿占46.36%,<3岁占80.59%,以发热(90.29%)、抽搐(52.56%)等症状就诊。82.21%患儿白细胞计数(WBC)>10×109/L,74.42%患儿中性粒细胞比率>50%,85.44%患儿脑脊液WBC≥500×106/L。血培养革兰染色阳性(GSP)37例,革兰阳性菌(GPB)24例,革兰阴性菌(GNB)13例。脑脊液培养阳性34例,GPB 19例,GNB 15例。脑脊液检测出肺炎链球菌8例,流感嗜血杆菌3例,奈瑟菌1例。死亡7例(1.88%)中,脑脊液2例GNB阳性,5例化脓性/混浊,4例蛋白>150 mg/dl和葡萄糖<1 mg/dl。结论化脓性脑膜炎的发病年龄多在婴幼儿阶段,临床表现多种多样,血液和脑脊液相关参数分析,能较好的提供病因诊断依据,并为临床治疗及预后提供参考。     

新生儿监护室医院感染细菌药物敏感率调查

目的对新生儿监护室医院感染情况进行调查,为合理应用抗生素治疗新生儿医院感染提供科学依据。方法1999年1月至2003年12月,采用琼脂扩散法检测源于297例新生儿的317株细菌对抗生素的敏感率。结果医院感染好发部位:脐部、呼吸道、皮肤和血液。主要病原菌:葡萄球菌、大肠埃希菌、假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、不动杆菌。革兰阳性菌对青霉素等一线抗生素敏感率低,对利福平和万古霉素敏感率高,革兰阴性杆菌对氨苄西林等半合成青霉素敏感率低,对亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶敏感率高。结论确诊医院感染的病例宜按药敏试验选用合适抗生素,针对革兰阳性菌可选用替考拉宁、利福科、万古霉素,针对革兰阴性杆菌可选用丁胺卡那、头孢他啶、碳青酶烯类和喹诺酮类。