改良袢式吻合在全胃切除术后消化道重建中的应用

全胃切除术后的手术并发症和术后生活质量与消化道的重建方式密切相关.理论上,理想的消化道重建方式应满足操作简单、并发症发生率低、能够维持营养吸收和具有储存食物的功能、缓解术后消化道症状、最大限度地减少反流性食管炎并具有较高的生活质量等需求[1].我们对76例胃癌患者应用改良袢式吻合行全胃切除术后消化道重建,疗效满意,现报告如下.     

利用副神经吻合重建面神经功能的临床研究——附10例报告

目的：总结我院采用副神经与面神经吻合重建面神经功能的病例,分析临床疗效,为更好地开展面神经修复工作积累经验。方法：收集1998～2005年间采用副神经吻合重建面神经功能病例10例,进行回顾性研究,总结手术要点,分别在术后1月、6月按H-B面神经功能评价系统进行功能评价,以达到Ⅱ级以上作为功能恢复标准。结果：①手术后1月面神经功能恢复者3例（30%）,术后6月功能恢复者8例（80%）;②术后28天内局部合并放疗者3例,其中术后1月面神经功能恢复者1例（33.33%）,术后6月功能恢复者2例（66.66%）。结论：采用副神经与面神经端端吻合是一种有效的面神经功能重建方法。     

化学合成可吸收线在胃肠道吻合中的应用（附138例报告）

胃肠遭吻合是消化道重建的重要步骤，目前主要有器械吻合、缝合法和粘合法．国内主要用丝线缝合行消化道重建。但由于丝线为不可吸收线，作为异物长期暴露于消化道刺激胃肠壁组织，是造成吻合口炎和溃疡的重要原因。本世纪七十年代初人工化学合成可吸收线的成功及其临床应用是缝合材料的巨大进步。此类缝线具有均一性、无抗原性、无毒性、柔韧性良好易于操作等优点，在国外已广泛应用于临床。我们从1993年起用聚乳酸羟基乙酸线先后进行了胃肠道间断单层和连续单层吻合138例，158个吻合口，取得了满意的效果。     

三翼钳在胃肠道重建吻合手术中的应用(附40例报告)

目的 推荐在胃底贲门癌和直肠上段癌切除的病例,如果无条件使用胃肠吻合器,在胃肠道重建吻合时应用三翼钳。方法 我科自１９９０年７月至１９９８年１１月在胃底贲门癌和直肠上段癌切除术中,应用三翼进行胃肠道重建吻合共４０便。其中全胃切除１２便,近侧胃切除７便,直肠上段及部分乙状结肠切除２１例,重建术式有：食管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合５便,食管空肠袢式吻合２例,食管十二指肠吻合３便,横结肠间置代胃２例,食地吻合     

生物可崩解吻合环在肠道吻合术中的应用体会

肿瘤、穿孔、梗阻、出血、缺血等肠道病变往往需要切除部分肠道后再行吻合。传统方法切除肠道后,多以手工缝合。近年则多以管状吻合器吻合,但吻合口瘘、出血、狭窄和肠梗阻、肠功能紊乱等并发症发生率仍偏高,患者需长期静脉营养,留置腹、盆腔引流管,甚至再手术[1]。     

全器械吻合法在全胃切除术后胃肠道重建中的应用(附56例报告)

目的评价机械吻合在全胃切除后消化道重建中的应用价值。方法回顾性分析56例胃恶性肿瘤患者全胃切除后应用管状吻合器吻合进行消化道重建的临床资料。结果本组每例手术时间为70～180min,平均手术时间90．5min。无手术死亡。术后无一例发生吻合口瘘（食管空肠吻合处）;4例发生吻合口溃疡,2例发生吻合口狭窄,吻合口狭窄率为3．57％,吻合口溃疡发生率为7．10％。结论全机械吻合在全胃切除术中具有操作简便、安全可靠、疗效确切,可缩短手术时间,减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄率等优点,值得推广应用。     

改良胰管空肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用研究(附31例报告)

目的评价在胰十二指肠切除术中应用改良胰管空肠吻合法的效果及价值;方法回顾性分析2008年1月~2013年6月在我院行胰十二指肠切除术31例患者资料,其中2008~2010年14例行传统胰肠端端套入吻合,2011~2013年17例行改良胰管空肠吻合,比较两组的手术时间、术中出血量、术后胰瘘、出血、引流液淀粉酶和术后住院时间等情况。结果改良法手术时间和术中出血量与传统法对比无差异,术后出血例数对比无差异,但是术后引流物淀粉酶和胰漏发生率明显降低,术后住院时间明显降低。结论改良法胰管空肠吻合术操作具备相对简单、吻合可靠、胰漏等术后并发症发生少等优点,值得临床推广。     

镍钛记忆合金加压吻合夹在36例肠道吻合术中的应用

目的评价新型镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)在肠道吻合术中的临床应用效果。方法自2008年1月以来,我科将新型镍钛记忆合金加压吻合夹应用在36例肠道吻合术中,所有病例均以侧侧吻合,其中包括小肠-小肠吻合15例,回肠-结肠吻合10例,结肠-结肠吻合11例。结果本组36例手术均获得成功。全组无吻合口瘘或肠梗阻等严重并发症发生。吻合操作时间为9.6±2.8分钟,术后排气时间为3.5±1.4天。吻合夹排出体外时间为13.1±6.8天。结论新型镍钛记忆合金加压吻合夹用于肠道吻合术中,具备安全可靠、操作简便、实用性强等特点。     

生物可降解吻合环在胃切除术后消化道重建中的应用

目的总结生物可降解吻合环在胃切除术后消化道重建中的应用经验. 方法全胃或胃部分切除后,用吻合环完成消化道重建32例,包括胃空肠吻合和空肠端侧吻合. 结果本组均一次性获得成功,平均完成一个吻合所需时间为10 min,无吻合口瘘、出血及感染.术后1个月内吻合环自行溶解,经肠道排出体外.随访3～12个月,复查胃镜或钡餐无一例出现吻合口狭窄等并发症. 结论在胃切除后消化道重建中,与传统手工吻合相比,吻合环具有方便、快捷、可靠等优点,大大提高了操作效率,缩短了手术时间,并且有利于防止吻合口瘘或狭窄等并发症.只要病人经济条件允许,应尽量使用.     

生物可分解吻合环在结肠吻合中的应用经验(附59例分析)

目的 探讨生物可分解吻合环在结肠吻合术中的应用价值.方法 回顾性分析2004年3月至2009年2月59例使用吻合环行结肠吻合术患者的临床资料.59例中行回肠-结肠端端吻合术28例,结肠-结肠端端吻合术31例. 结果 59例吻合过程顺利.无手术死亡,围手术期未发生吻合口漏及吻合口出血,出院后随访3～48个月(平均27个月),获随访48例(81.4%),失访11例,未发现吻合口狭窄等并发症.结论 肠吻合术时使用吻合环操作简便快捷,效果安全可靠.     

磁性压榨吻合在消化道重建中的应用价值

磁性压榨吻合是通过磁性吻合器之间的相互吸引将欲吻合管道组织压在一起、实现组织连续性重建的方法。通过磁环、磁柱加磁环和整套磁体3个阶段的发展和创新,目前磁性压榨吻合已经在血管和各种消化道吻合中应用,并成功解决了多种复杂胆道梗阻和食管狭窄等的再吻合。尽管国内外学者在磁性压榨吻合的应用研究方面做过不少的探索,但限于目前的研究多属个案报道形式,其操作的标准化程度较差,经验不易复制。我们期待磁性压榨吻合技术引起业内更多学者的关注,开发这项技术研究的基础数据库,搭建一系列磁性吻合研究所需的技术平台,出台一整套磁性压榨吻合的使用规范和效果评价体系,全面推进磁性压榨吻合技术的推广和应用,造福广大患者。     

国产非吸收可崩解肠道吻合器在肠道吻合手术中的安全性和有效性评价

目的探讨国产非吸收可崩解肠道吻合器在肠道吻合手术应用中的有效性及安全性．方法前瞻性选取自2010年2月至2011年4月期间于广州市第一人民医院和浙江大学附属第一医院行肠道吻合手术的患者134例．利用SPSS软件生成随机数,按照完全随机原则将患者分为两组,对照组（67例）使用美国产Valtrac生物可降解吻合环,试验组（67例）使用国产非吸收可崩解肠道吻合器。对两种吻合环的操作性能和体内崩解情况以及患者术后生命体征、消化道功能和并发症发生情况进行比较。结果两种吻合环在手术过程中均具有良好的操作性能。操作性能评价得分均为满分（P〉0．05）。两组患者术后体温、血压、心率以及消化道功能和吻合环崩解情况比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）,两组患者均未出现并发症。结论国产非吸收可崩解肠道吻合器与美国产吻合环在肠道吻合手术中具备相似的安全性与有效性。     

完全腹腔镜远端胃癌D_2根治术毕Ⅰ式吻合(德尔塔吻合)(附23例报告)

目的:探讨完全腹腔镜远端胃癌D2根治术毕Ⅰ式吻合技术的可行性与安全性。方法:回顾总结2012年4月至2013年7月为23例远端胃癌患者行完全腹腔镜下胃癌D2根治术毕Ⅰ式吻合的临床资料。结果:23例均顺利完成远端胃大部切除胃十二指肠毕Ⅰ吻合术,无一例中转开腹。手术时间170~280 min,平均(228±46)min;术中出血量30~170 ml,平均(60±23)ml;术中行德尔塔吻合的时间为23~45 min,平均(31±21)min;清扫淋巴结17~29枚,平均(25±9)枚。术后病理分期ⅠB期9例、Ⅱ期14例。结论:胃十二指肠毕Ⅰ吻合术操作简单、可行,手术更加安全、便捷,尤其对于进展期胃癌的治疗更加符合消化道的生理解剖,利于胃肠功能的恢复,是安全、有效的完全腹腔镜下胃大部切除术后的重建方式。     

黏膜缝合法在食管胃吻合中的应用体会（附52例报告）

1999年4月～2004年6月，笔者对52例食管癌患者，在食管部分切除后，用黏膜缝合法加肌层套叠吻合进行消化道重建，在预防吻合口瘘、吻合口狭窄、食管反流方面取得了理想的效果。现将体会报告如下。     

胰肾联合移植术后肠道吻合口漏1例报告

正胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPK)可使糖尿病合并终末期肾病病人术后恢复正常血糖水平、解除饮食控制、摆脱胰岛素依赖、阻止甚至逆转糖尿病相关并发症~([1])。然而,由于手术创伤大、外分泌处理困难以及胰腺低血流灌注等问题,其术后并发症发生率高达30%。作为术后早期严重外科并发症,肠道吻合口漏(intestinal anastomosis fistula,IAF)发生率为4%～10%,一旦出现,保胰极为困难,移植物丢失风险极高。天津市第一中心医院肾移植科成功治疗1例SPK术后发生IAF的病人。现报告如下。     

生物降解吻合环在108例肠道吻合术中的应用

目的探讨生物降解吻合环在肠道吻合术中的应用价值。方法回顾性分析2002年1月至2005年11月108例使用吻合环行不同肠吻合术患者的临床资料。结果108例中行小肠-小肠端端吻合术2例，回肠-结肠端端吻合术74例，结肠-结肠端端吻合术23例，结肠-直肠端端吻合术9例。2例因小肠肠管的直径太小致吻合失败，106例吻合过程顺利。术后发生吻合口漏2例，占1．8％。术后无吻合口出血及吻合口狭窄，无手术死亡。结论肠吻合术时使用吻合环具有操作简便快捷，效果安全可靠等优点。     

可分解吻合环和手工缝合在肠道吻合中的应用对照研究

目的 比较可分解吻合环（BAR）与常规手工缝合在肠道吻合手术中的应用价值。方法 对我院2001年12月至2007年12月收治行肠切除并吻和180例病例采用两种手术方法并分为两组,其中吻合环组（BAR组）92例,手工缝合组88例。术后分别记录肠道功能恢复时间,与吻合口有关的并发症发生等情况。结果 BAR组死亡1例,但与手术无关。BAR组有1例发生术后吻合口瘘,手工缝合组2例,BAR组发生不完全性吻合口梗阻7例。手工缝合组2例,两组间有显著性差异（P〈0．05）。术后肠道功能恢复时间分别为BAR组27．2±5．6h,手工缝合组49．6±8．7h,两组间存在显著性差异（P〈0．01）。吻合口炎症发生情况BAR组1例,手工缝合组11例。两组间有显著性差异（P〈0．01）。结论 BAR是一种安全有效,可标准化的肠道吻合方法,特别是对急诊的高危病例。     

肠道血管畸形引起出血的诊治(附18例报告)

我院7年来收治肠道血管畸形引起出血18例,该病术前诊断不易,术中诊断也较困难。文中重点阐述术前诊断方法,术中如何判别血管畸形,以及在找不列明显血管畸形的情况下所采用的特殊方法。     

胃肠机械吻合与传统吻合术后并发症的比较(附932例报告)

目的　比较胃肠机械吻合与传统手工吻合对术后并发症的影响 ,探讨机械吻合的安全性问题。方法　对我院 1999年 1月至 2 0 0 3年 12月期间收治的 932例行BillrothⅡ式胃肠吻合术患者的资料进行回顾性分析 ,了解其术后并发症的发生情况。结果　行机械吻合的 392例中出现术后并发症 8例 (吻合口漏 7例 ,梗阻 1例 ) ,其发生率为 2 .0 4 % ;而使用传统手工吻合的 5 4 0例中出现术后并发症 4 4例 (吻合口漏 2 8例 ,出血 4例 ,梗阻12例 ) ,其发生率为 8.15 % ,明显高于前者 (P<0 .0 1)。结论　胃肠机械吻合较传统手工吻合更为安全。