早期脑梗死的临床与脑磁图诊断3例报告

1　一般资料例 1,男 ,5 3岁 ,主因言语不清伴右侧肢体活动障碍 4天入院。患者于 4天前无明显诱因出现言语不清伴右侧上下肢无力 ,右手不能持物 ,行走困难。查头颅ＣＴ示“左基底节区左顶枕叶脑梗死” ,收入院。既往高血压病史 6年。查体 :血压110 / 80ｍｍＨｇ ,神志清 ,语言欠流利 ,面纹对称 ,右上肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌力Ⅴ-级 ,病理征阳性。做脑磁图检查 ,右侧手区体感皮质位置、大小正常 ,可见Ｍ2 0及Ｍ35。左侧半球未见Ｍ2 0诱发反应 ,Ｍ35反应波幅明显降低。印象 :左侧半球体感皮质功能减低 (见图 1)。并做头磁共振 (ＭＲＩ)示左顶枕叶…     

以右肩疼痛为主要表现的急性心肌梗死3例

近年来 ,不典型临床表现的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)受到广泛重视。然而表现为右肩胸疼痛的ＡＭＩ尚未见报道 ,笔者曾遇到3例 ,均被误诊为右肩周炎 ,右侧肺炎 ,现报告如下。1　临床资料例 1,女性 ,67岁 ,因右肩疼痛半个月 ,加重 1天入院。半月前无明显诱因出现右肩部疼痛 ,间发性 ,约 4～ 5分钟可自行缓解 ,未予重视。 1天前因劳累后右肩疼痛加重 ,门诊以“肩周炎”治疗无效而入院。既往有右肩周炎病史。查体 :Ｔ 3 7.0℃ ,Ｐ118次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 80 /5 0ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,精神萎靡 ,倦怠 ,双肺无异常 …     

双侧多发性脑出血6例报告

脑出血在一次卒中有两个出血灶或在短时间内再出血并不多见。我院于 1 992年 1 0月～ 1 997年 1 0月共发现 6例 ,均经头颅ＣＴ证实 ,现将其总结如下。1　病例摘要【例 1】　男 ,6 0岁。摔倒后 ,右侧肢体无力 ,半小时后昏迷伴小便失禁。既往高血压病史 2 0年。查体 :血压 16 0 90ｍｍＨｇ,浅昏迷 ,右鼻唇沟浅 ,右侧肢体偏瘫 ,右侧肌张力高 ,右侧巴氏征阳性。头颅ＣＴ示右基底节出血 ( 3.1ｃｍ× 4.9ｃｍ) ,破入脑室 ,左基底节出血 ( 1.4ｃｍ× 2 .4ｃｍ)。予甘露醇、止血定等治疗 3天后神志转清转合同医院。【例 2】　女 ,5 2岁。突然头痛、…     

阑尾炎手术后证实误诊23例分析

我院 1995～ 2 0 0 1年经手术证实阑尾炎误诊 2 3例 ,分析如下。1　临床资料本组男 13例 ,女 10例 ,年龄 5～ 6 7岁 ,平均 38岁。被误诊为急性胃肠炎 3例 ,右侧卵巢囊肿扭转 2例 ,肠系膜淋巴结炎 2例 ,右侧输尿管结石 3例 ,宫外孕和右侧附件炎各 3例 ,胃十二指肠溃疡穿孔 4例 ,右髂窝畸胎瘤 1例 ,回盲部结核 2例。2　讨论2 .1　询问病史应全面　 1转移性右下腹痛是阑尾炎的特点 ,但应注意约有 2 0 %～ 30 %患者腹痛一开始就在右下腹或全腹痛 ,有时在中腹或左下腹。同时更应注意并非所有的转移性右下腹痛都是阑尾炎。有相当一部分误诊病例是…     

肿瘤性神经肌肉系统副综合征误诊分析

肿瘤性神经肌肉系统副综合征是由于肿瘤所产生的某些生物活性物质所引起的一组症状 ,临床表现错综复杂 ,易于误诊。1999～ 2 0 0 1年我院共收治各种恶性肿瘤 3 80例 ,发生本综合征10例 (2 6% ) ,其中误诊 5例 ,误诊率 5 0 %。为提高对本征的认识 ,现分析误诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 3 0～ 70岁 ,平均 5 0岁。出现神经系统症状到确诊原发肿瘤时间为 15天～ 1年。1 2　临床表现及误诊疾病　四肢肌肉无力和肌萎缩 3例 ,其中一侧 2例 ,两侧 1例 ;四肢远端感觉及运动障碍 2例 ;跟腱反射减或消失 4例。误…     

广州管圆线虫病3例误诊分析

广州管圆线虫病在我国较罕见。本文报道我院数年来3例临床误诊 ,尸解资料证实为广州管圆线虫病。临床资料例 1,女 ,11个月。因化脓性脑膜炎治疗 2 4d ,体温正常 ,患儿右侧面神经瘫痪 ,右上下肢肌张力略升高 ,转我院。体检 :体温 38～ 39.5℃ ,意识模糊 ,右眼裂增宽 ,右鼻唇沟变浅 ,口角左歪 ,右上下肢肌张力稍高 ,肌力Ⅱ度。脑膜刺激征(- ) ,病理神经反射 (- )。室验室检查示 :白细胞 9.2× 10 9/L ,N 0 .6 1,L 0 .36 ,E 0 .0 3;脑脊液 :黄色混浊 ,白细胞 2 5 2×10 6/L ,N 0 .5 ,L 0 .5 ,蛋白定性 (+) ,葡萄糖 3.7mmol /L ,氯化物 12 3…     

原发性延髓出血误诊原因分析

【例 1】　女 ,3 0岁。晨起时突感后颈部疼痛并呕吐 2次 ,3小时后出现四肢无力 ,活动失灵 ,7小时后出现胸闷、心慌、呼吸困难、饮水呛咳、视物晃动 ,在当地医院治疗后有所减轻 ,为进一步诊治转我院。查体 :体温 3 7 0℃ ,血压 10 5 / 75ｍｍＨｇ。心肺未见异常。双眼球逆时针旋转性眼震 ,伸舌偏右 ,双咽反射迟钝 ,右侧肢体肌张力低 ,肌力Ⅳ级 ,左侧正常 ,双腱反射活跃 ,右>左 ,左偏身感觉减退 ,左侧共济运动差 ,龙贝格征 (+ ) ,向后倾倒 ,双侧病理征 (+ )。初步诊断为脑干炎。遂行腰穿检查 ,脑脊液压力为 2 0 0ｍｍＨ2 Ｏ ,白细胞数 0 ,蛋白…     

低血糖脑病误诊为缺血性脑血管病而溶栓1例

患者 ,男性 ,6 0岁 ,主因阵发性右侧肢体乏力 3天加重 1小时入院 ,患者于 3天前晨起右侧肢体无力 ,右手持物不稳及行走困难 ,约 1小时后自行缓解。于入院前 1小时上述症状加重 ,急查头颅ＣＴ未见异常。既往有 1型糖尿病。目前肌注胰岛素治疗。入院时查体 ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,伸舌偏右 ,颈无抵抗 ,两侧鼻唇沟变浅对称 ,右侧肢体肌力Ⅲ级 ,肌张力略减低 ,深浅感觉正常 ,两侧巴宾斯基征等病理反射未引出 ,无脑膜刺激征。入院后考虑为急性缺血性脑血管病 ,给予尿激酶 30万单位静脉滴注及活血化瘀等对症治疗 ,右侧…     

肥厚型心肌病误诊分析

肥厚型心肌病 (ＨＣＭ )患者临床表现不一 ,症状多不典型 ,体征很少具有特征性。心电图所见与冠心病、心绞痛及心肌梗死 (ＭＩ)有重叠 ,临床上易漏诊、误诊。我院 1991～ 2 0 0 0年诊治 87例ＨＣＭ ,其中 4 0例 (46 % )误诊 ,现总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 30例 ,女 10例 ;年龄 5 6 6±13 5岁 (2 7～ 86岁 )。临床依据与此病相关的主要症状、体征及辅助检查 ,而首次或多次诊断为其他疾病。1 2　临床症状体征　本组 38例 (95 % )有临床症状 ,其中心悸 15例 ,胸闷 14例 ,呼吸困难 13例 ,胸痛 12例 ,晕厥 7例 (发作 1次 1…     

CD20单克隆抗体治疗中枢神经系统淋巴瘤一例

患者 ,男 ,71岁。因耳鸣、右侧肢体麻木 1个月 ,于 2 0 0 1年 3月 30日入院。查体 :睑结膜苍白 ,右侧鼻唇沟变浅 ,伸舌居中 ,颈部可闻及血管杂音。四肢肌力 5级 ,右侧腱反射略亢进 ,右下肢病理征 (+) ,右半身感觉减退。患者于 1997年颈椎核磁共振 (ＭＲＩ)示Ｃ2～ 7椎体后缘纵韧带肥厚伴钙化 ,Ｃ4～ 7椎间盘脱出。 2 0 0 0年头颅ＭＲＩ示双侧脑室前角多发性腔基梗塞 ;血管显示多处狭窄包括双侧大脑中动脉、双颈内虹吸部、右大脑前近段。入院后复查颈椎及头颅ＭＲＩ与既往相比无变化。患者右侧肢体麻木加重 ,出现左上肢及右嘴角麻木 ,双上肢…     

原发性胆囊癌误诊40例分析

原发性胆囊癌早期诊断率极低 ,预后差。我院 1980 - 0 1～2 0 0 0 - 0 7共收治经手术、病理检查证实的原发性胆囊癌 5 1例 ,其中术前误诊 40例 ,误诊率高达 78.4%。为提高对本病的认识 ,现报告如下。1　临床资料本组男 16例 ,女 2 4例。男、女之比为 2∶ 3,年龄 37～ 86岁 ,平均 6 6岁。右上腹不适或疼痛 30例 (75 .0 % ) ,纳差 2 8例(70 .0 % ) ,消瘦 2 7例 (6 7.5 % ) ,黄疸 14例 (35 .0 % ) ,发热 11例(2 7.5 % ) ,右上腹包块 7例 (17.5 % )。误诊为慢性胆囊炎和胆石症 2 8例 (70 . 0 % ) ,胆囊息肉 4例 (10 .0 % ) ,肝肿瘤 4例(10 .0 % …     

胼胝体梗死1例

患者 ,男 ,5 9岁 ,于 3天前生气后出现右侧上下肢无力 ,做头ＣＴ示左基底节腔隙梗死 ,予活血治疗 1小时后缓解 ;当晚再次出现右侧肢体无力伴双眼视物不清 ,经活血治疗不缓解而入院。既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史。检查 :血压 135 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清晰 ,言语流利 ,定向力完整 ,近记忆力明显减退 ,计算力略差 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射正常 ,右侧同向偏盲 ;眼底 :双视网膜动脉硬化Ⅱ期 ,右上下肢肌力Ⅴ -级 ,腱反射稍减弱 ,双病理征阴性 ,感觉正常。入院后做头ＣＴ示左侧内囊后肢腔隙性脑梗死 ,经抗凝、活…     

不典型双侧慢性硬膜下血肿误诊1例

患者女 ,78岁 ,1周前进食时突发出现右侧肢体乏力而跌倒 ,头部着地 ,当时无昏迷及抽搐 ,送当地医院行头颅ＣＴ检查 ,报告为脑梗塞 ,给予活血化瘀等处理 ,右侧肢体活动障碍逐渐加重 ,反复呕吐 ,大小便失禁 ,语言含糊不清 ,有时答非所问 ,遂转送我院 ,以左侧脑梗塞收住神经内科治疗。入院时情况 :神清 ,反应迟钝 ,偶有运动性失语 ,双侧瞳孔等圆等大 ,直径约2 5ｍｍ ,对光反射灵敏 ,右侧鼻唇沟变浅 ,伸舌右偏 ,右侧肢体肌力 0级 ,肌张力低 ,左侧肢肌力 5级 ,肌张力不高 ,右下肢Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 ( ) ,左侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 (-)。入院第 2…     

误诊为肾脏病的多发性骨髓瘤12例

多发性骨髓瘤 (ＭＭ)是一种骨髓异常浆细胞增生的恶性疾病 ,绝大多数伴有肾损害 ,称为骨髓瘤肾病(ＭＭＮ)。我院 1980年 1月～ 1999年 12月共收治ＭＭ4 0例 ,其中误诊为原发性肾疾病 12例 (占 3 0 % ) ,现分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 5例 ,女 7例 ;年龄 3 6～ 74岁 ,平均 59 1岁。1 2　临床表现　皮肤粘膜苍白 10例 ,骨痛 7例 ,肝大 5例 ,发热及骨折各 3例 ,合并肺部感染 3例 ,腰痛伴膀胱刺激症状 2例。1 3　辅助检查　实验室检查 :血白细胞 <4 0× 10 9/Ｌ 6例 ,血红蛋白 <10 0 ｇ/Ｌ 10例 ,血清钙 >2 7ｍｍｏｌ/Ｌ 4…     

丘脑区生殖细胞瘤1例

患者男 ,13岁 ,复视 14个月 ,左侧肢体乏力 12个月 ,伴有性格改变入院。查体 :患者无法行走及坐起 ,语言不清 ,左眼裂大于右眼裂 ,右侧瞳孔对光反射迟钝 ,左侧额纹少 ,左侧鼻唇沟变浅 ,露齿口角歪向右侧 ,伸舌左偏 ,左侧肌力 3～ 4级 ,左侧巴氏征、克氏征阳性。MRI检查 :右侧丘脑区有一 1.3cm× 1.1cm的异常信号影 ,T1WI为略低信号 (图 1) ,T2WI为略高信号 (图 2 ) ,水抑制成像亦为较高信号 ,三脑室及右侧侧脑室前角轻度受压 ;增强后可见散在小结节状强化 ,大小在 0 .2～ 0 .4cm之间 ,右侧侧脑室前壁部亦见一约 0 .4cm的强化结节影(图 3…     

椎管内肿瘤CT误诊浅析

椎管内占位性病变以腰腿痛为主要表现时 ,易被临床及影像检查忽视而漏诊和误诊。本文收集我院 1994～1999年的 2 0 0例腰腿痛病例 ,均行ＣＴ及ＭＲＩ检查 ,其中4 2例 (2 1 0 % )椎管内肿瘤ＣＴ检查漏诊或误诊。现将误诊原因及影像学检查手段作一分析和评价。1　临床资料1 1　一般资料　 4 2例中 ,男 2 6例 ,女 16例 ;年龄 17～75岁 ,平均 4 6岁。病史半个月～ 2年。1 2　临床表现　患者以腰腿痛为主要表现 ,其中单侧腰腿痛 34例 ,双侧腰腿痛 8例 ,下肢麻木及痛觉减退 15例 ,会阴感觉部分减退 11例。病理反射阳性 9例 ,腰椎棘突旁压痛或叩痛 …     

肥厚型心肌病13例误诊原因分析

临床上由于肥厚型心肌病 (ＨＣＭ )症状表现较为复杂 ,体征欠典型 ,因此容易漏诊或误诊 ,我院自 1996年 10月至 2 0 0 0年10月共遇到 13例ＨＣＭ误诊病例 ,现将误诊原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 5例 ,女 8例 ;年龄 16～ 65岁 ,平均 45岁。其中 10例为本院门诊患者 ,3例为外院转诊患者 ,首次就诊至确诊时间为 1个月至 2年 ,平均 3个月。1.2　误诊疾病　误诊为冠心病 8例 (心绞痛 5例 ,陈旧性下壁心肌梗死 2例 ,心力衰竭 1例 ) ,占 61.5 % ;误诊为单纯性心律失常 3例 ,其中病态窦房结综合征、短阵性室性心动过速 (室速 )各1例 …     

急性心肌梗死三例误诊分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)因临床表现的多样化、易误诊。1988～ 2 0 0 0年我院 32例ＡＭＩ误诊 ,其中误诊为急性左心衰14例 ,消化道疾病 1例 ,脑血管病 8例 ,现总结其中 3例患者的临床资料分析误诊原因 ,报告如下。例 1:男 ,6 8岁 ,有慢支、肺心病病史 ,1ｈ前突然气促加重、咳嗽、     

心脏粘液瘤致多发性脑梗死1例

患者男 ,47岁。发作性心慌伴头疼、头晕 1年 ,近 1周内发作性晕厥 3次。 5ｄ前突发右肢全瘫 ,经血塞通 0 .4ｇ/ｄ静滴 3ｄ后右肢活动明显好转。入院查体 :神志清 ,可平卧 ,无发绀 ,血压 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及双期杂音。神经系统检查 :语言流畅 ,颅神经正常 ,右肢肌力ＩＶ级 ,肌张力和浅痛觉正常 ,右足反射阳性。心电图检查大致正常。心脏超声检查 :测及左房内团状高回声随心脏舒缩而移动于心房、心室之间 (图 1)。头颅ＣＴ检查发现左基底节区多发的片状低密度灶。入院后 ,…     

青年大肠癌误诊原因分析

我院 1991年 5月～ 2 0 0 1年 10月收治青年大肠癌83例 ,其中误诊 11例 ,误诊率 13 3%。现就其误诊原因分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 11例中 ,男 3例 ,女 8例 ;年龄 <2 0岁 3例 ,2 1～ 30岁 8例。病程≤ 3个月 3例 ,6～ 12个月 8例。1 2　临床表现　腹痛 6例 ,腹泻 8例 ,稀便带血 9例 ,脓血便、大便变形各 7例 ;左下腹压痛、右下腹压痛各 4例 ,右下腹触及包块 7例。1 3　误诊疾病　本组误诊为痔出血 5例 ,结肠炎 3例 ,细菌性痢疾 (菌痢 ) 2例 ,肛瘘 1例。1 4　确诊经过及预后　本组 8例经肠镜检查及活检病理确诊 ,2例剖腹探查…