小儿腘窝瘢痕挛缩的治疗

膝关节的深度烧伤愈合后常遗留较严重的瘢痕 ,而且由于膝关节的解剖特点常常并发屈曲挛缩畸形 ,下肢活动受限。我科近年来共收治此类患儿 12例 ,采用综合疗法后恢复较满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男 8例 ,女 4例。年龄均在 8岁以下。病程 1年以内7例 ,1～ 2年 5例。其中膝关节屈曲挛缩畸形 45°以上 ,伸屈活动度小于 30°,严重跛行 ,X线片提示膝关节腔隙变窄并有轻度骨质疏松 3例 ;膝关节屈曲挛缩畸形小于 45°,伸屈活动度大于 30°,轻微跛行 ,X线片示骨关节无特殊异常 9例。1.2　治疗方法一步法 :自挛缩最明显处横行切开…     

全膝关节置换术后粘连的关节镜松解术

目的介绍和评价以关节镜松解手术处理全膝关节置换术后因纤维粘连导致的关节僵硬的疗效.方法对5例平均年龄56岁(41～70岁)的全膝关节置换术后关节粘连病例施行了关节镜松解术.本组不包括伴有明显关节疼痛及因全膝关节置换术后感染而导致的关节活动受限病例.本组患者在膝关节置换手术中关节活动度测试正常.全膝关节置换术后3～12个月由于关节粘连入院施行关节松解,术前平均屈曲度为70°(60°～85°),2例分别有10°30°伸直受限.以3点标准入路进行关节镜检查,发现屈曲受限的主要原因是髌周和内外侧沟的粘连束带形成,镜下切除粘连束带被动活动膝关节,均获得良好的关节松解.对2例使用保留后十字韧带假体的伸直受限病例行后十字韧带松解.术后当天开始持续被动活动(CPM)锻炼.关节镜松解术后平均随访时间20个月(8～46个月).结果关节镜术后当时膝关节活动度平均116°(100°～130°),至最后随访时为105°(90°～115°).关节活动度平均提高35°.本组未出现并发症.结论与闭合手法松解和开放手术相比,关节镜松解术处理非疼痛性及非感染性,单纯因纤维粘连导致的膝关节僵硬是一项有效、可靠和安全的技术.为获得更好的效果,松解手术应在全膝关节置换术后3～6个月内施行.     

股骨胫骨一次性杵臼截骨术54例报告

小儿麻痹后遗症患者中同一膝关节发生屈曲挛缩、膝外翻及小腿外旋畸形比较常见。我院自1971年12月以来采用股骨胫骨一次性杵臼截骨术治疗此种畸形共67例,效果满意。现将有随访结果的54例总结报告如下。病历资料本组治疗对象均系小儿麻痹后遗症患者,其中男性20例,女性34例。年龄分布15～20岁26例,21～25岁25例,26～30岁3例。单下肢49例,双下肢5例。膝关节挛缩25°以内30例,26～40°17例,41°以上7例。膝外翻5～10°6例,11～15°12例,16°以上36例。小腿外旋25°以内3例,26～45°33例,46°以上18例肢体短缩共51例,大部分病侧肢体短3～5cm,最大短11cm。合并其他畸形:髋屈曲外展外旋畸形38例,足下垂内翻、外翻畸形49例,跟行足8例。     

膝关节屈曲畸形的全膝关节置换术

目的探讨全膝关节置换术对矫正膝关节屈曲畸形所采用的方法和临床经验。方法 46例膝关节屈曲畸形患者均行常规后稳定型膝关节置换术。结果 40例屈曲畸形患者得以完全矫正,2例残留<5°的屈曲,3例残留5°～10°的屈曲,1例残留10°～15°的屈曲。随访时间0.5～2 a,平均1.8 a。KSS膝关节评分由术前平均29分提高至81分,功能评分由术前平均32分提高至84分。结论全膝关节置换术时,彻底松解膝关节周围软组织、保护软组织平衡,可以适当增加股骨远端和胫骨平台的截骨,是矫正屈曲畸形的有效方法。     

克氏针固定治疗新鲜闭合性锤状指

2002年2月至2009年4月,我科对44例新鲜性闭合性腱性锤状指畸形的患者,采用闭合远指间关节略过伸位穿针固定的手术方法,取得了较满意的疗效. 1.一般资料:本组共44例,男32例,女12例;年龄17岁～52岁,平均29岁.均为单手指新鲜闭合性损伤,其中打球时撞击伤9例,日常生活损伤8例,工作时挫伤9例,机器卷伤6例,其他伤12例.指别:示指11例,中指4例,环指6例,小指22例.伤后患指远指间关节呈屈曲畸形,屈曲20°～30°8例、31°～40°18例、41°～50°14例、51°～60°4例;各指伸直欠伸度数为20°～60°,平均39°.受伤至手术时间为1 h至7 d,平均10 h.手术时间为5～12 min,平均8 min.所有患者术前常规拍摄手部x线片,其中40例未见指骨骨折征象,4例有末节小片撕脱骨折(未超过1/3关节面).     

克氏针固定治疗新鲜闭合性锤状指

2002年2月至2009年4月,我科对44例新鲜性闭合性腱性锤状指畸形的患者,采用闭合远指间关节略过伸位穿针固定的手术方法,取得了较满意的疗效. 1.一般资料:本组共44例,男32例,女12例;年龄17岁～52岁,平均29岁.均为单手指新鲜闭合性损伤,其中打球时撞击伤9例,日常生活损伤8例,工作时挫伤9例,机器卷伤6例,其他伤12例.指别:示指11例,中指4例,环指6例,小指22例.伤后患指远指间关节呈屈曲畸形,屈曲20°～30°8例、31°～40°18例、41°～50°14例、51°～60°4例;各指伸直欠伸度数为20°～60°,平均39°.受伤至手术时间为1 h至7 d,平均10 h.手术时间为5～12 min,平均8 min.所有患者术前常规拍摄手部x线片,其中40例未见指骨骨折征象,4例有末节小片撕脱骨折(未超过1/3关节面).     

应用微创外科技术早期修复重建膝关节交通伤

目的探讨应用微创外科技术早期修复重建膝关节交通伤的效果及临床意义.方法 70例膝关节交通伤采用微创外科技术手术治疗.手术分两类①关节镜下修复重建手术.②关节镜辅助修复重建手术.结果平均随访16个月.3例剧烈活动后膝部胀痛;2例膝屈曲100°,其余病例关节屈曲均在130°以上,无跛行步态,全部病例都已恢复原工作和运动.疗效评定优67例,良3例.结论微创外科技术应用于膝关节交通伤的早期修复重建,明显提高治疗效果,避免术后并发症和膝关节继发性损伤.这一技术的普及应用有助于减低交通伤患者的伤残率,提高生活质量.     

严重膝关节伸直挛缩的微创治疗

目的介绍一种治疗严重膝关节伸直挛缩的微创手术方法,探讨其临床疗效。方法1998年9月至2001年10月,共手术治疗22例膝关节伸直挛缩患者,手术包括小切口股四头肌成形术和关节镜清理术两部分。首先通过髌骨外上方的小切口行股四头肌成形术,逐步解除阻碍膝关节屈曲的关节内和关节外因素。在此基础上,再行关节镜下清理术。术后第1d即开始行功能锻炼。结果术后随访14￣63个月,平均42个月。22例患者中16例重度伸直挛缩患者行股四头肌肌腱延长术。膝关节屈曲由术前的平均27°(5°￣45°)增加到术后即刻的141°(120°￣150°);伸膝缺失由术前的平均0.9°(0°￣10°)减少到术后即刻的0.45°(0°￣5°)。随访结束时本组平均屈曲度为115°(75°￣150°),增加88°(45°￣125°),与术前相比差异有统计学意义(t=-19.317,P<0.01),平均伸膝缺失为1.1°(0°￣15°),增加0.2°。按照Judet标准,优16例,良5例,可1例。手术前后平均HSS膝关节功能评分分别为74分和94分。有1例患者切口发生浅表感染,另1例存在15°永久性伸膝缺失。结论该方法适用于大多数膝关节伸直型挛缩畸形,具有创伤小、并发症少、操作简单和疗效可靠等优点。它提供了一种全新的、能够替代传统方法的治疗手段。     

关节囊舌形瓣延长伸膝装置松解术的临床应用

膝关节僵直在临床上常见 ,以往的股四头肌成形术 ,术后常出现伸膝无力及关节外露的并发症 ,因此我们设计了膝关节内外侧关节囊舌形瓣延长松解 ,收到满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 1例 ,女 2例 ,男 9例。年龄最小 1 9岁 ,最大 55岁 ,平均 37岁。胫骨平台骨折 1例 ,股骨髁间骨折3例 ,后交叉韧带损伤 1例 ,股骨中下段骨折 6例。膝关节屈曲活动 0°～ 30°不等。除 1例股骨髁间骨折未做手术外 ,其余均为术后病人 ,手术分别用钢板、松质骨钉、骨栓及钢丝等固定。病程为 8～ 1 0个月。均采用膝关节内外侧关节囊舌形瓣…     

椎体截骨术矫治强直性脊柱炎驼背畸形：（附60例报告）

我院自1985年3月开始,在椎板截骨的基础上,根据驼背病人的脊柱生物力学特点,应用椎体截骨手术矫治强直性脊柱炎驼背畸形60例,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料 本组男57例,女3例;年龄26～56岁,平均35岁。驼背度数40～120°,平均65.6°。病程4～20年。畸形主要部位:上胸段6例,下胸段5例,胸腰段38例,腰段11例,合并双髋关节屈曲僵硬者5例,单髋关节屈曲僵硬者3例,其中2例双髋关节屈曲加脊柱屈曲为180°。截骨最高平面为T11椎体;单椎体截骨51例,矫正度数30～75°;双椎体截骨9例,矫正度数60～106“。手术时间2’h左左,术中输血200～400ml。48…     

高位胫骨弧形截骨术矫治膝内翻

自 1993年以来 ,采用高位胫骨弧形截骨术治疗膝内翻 2 5例 47肢 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料本组 2 5例中男 5例 ,女 2 0例。双侧者 2 2例 ,单侧者 3例 ;年龄 2 4岁至 5 6岁 ,平均 48 6岁。佝偻病性 4例 8肢 ,外伤性 3例 ,均为单侧 ,骨质疏松引起膝内翻 18例 36肢。2　治疗方法2 1　手术适应症　外伤性 3例在骨折愈合后 3月进行。佝偻病性及骨质疏松性膝内翻 ,选择膝关节内侧单腔骨性关节炎 ,而外侧间隙良好者 ,关节韧带良好 ,无关节不稳定。年龄在 6 0岁以下 ,关节畸形不重 ,股骨角正常 ,胫骨内翻角小于 10° ,膝关节屈曲活动度…     

关节镜下股四头肌成形治疗膝关节僵直

肌四头肌成形术是治疗伸直位膝关节僵直的常用方法,但创伤大、疼痛重,影响术后早期功能锻炼。本文介绍关节镜下股四头肌成形术治疗14例创伤后膝关节僵直的经验。1　临床资料11　一般资料　1994年10月～1998年5月,收治14例创伤后膝关节僵直,男10例,女4例;年龄20～69岁,平均36岁。原发病因为股骨骨折10例,髌骨骨折2例,关节切开手术2例。平均病程18个月(3～36个月)。膝关节活动平均40°(15～85°)。12　手术方法　连续硬膜外麻醉,仰卧位,前外侧入路,以钝性镜鞘闭塞器,经髌股关节间隙刺入髌上囊疤痕组织,呈扇型反复穿刺分离髌股关节间和髌上囊粘…     

膝骨性关节炎内翻畸形的胫骨高位截骨外固定器治疗的远期疗效分析

我科于 1983年在应用胫骨“Ｕ”形截骨复位外固定器治疗膝内外翻的基础上开展了胫骨高位“Ｕ”形截骨、胫骨结节骨端前移及复位外固定器固定术治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形。现将 1983年 7月～ 1999年 10月治疗的 42例 (4 6膝 )中的随诊达 10年以上资料完整的 17例 (18膝 )报告如下 :1　临床资料本组 17例 (18膝 )年龄 48～ 6 9岁 ,男 1例 ,女 16例。左膝 5例 ,右膝 11例 ,双膝 1例。术前膝关节疼痛均以膝前及膝关节内侧疼痛为主 ,膝关节屈曲挛缩畸形小于 2 0°,关节治疗范围大于 90°。术前站立位膝关节Ｘ线中显示 :膝关节退行性改变主…     

下肢多关节病变的同期多关节置换术

目的探讨同期双髋关节或同侧髋膝关节置换术治疗下肢多关节病变畸形的经验。方法对6例严重晚期风湿性疾病并发下肢多关节畸形患者,在同次手术施行双侧髋关节置换4例,同侧髋膝关节置换2例。结果术后经6个月～3年的随诊,髋关节活动度由术前平均47°恢复到148.5°,膝关节活动度由术前17.5°恢复到95°。全部病例均可独立或扶拐下地行走。结论下肢多关节病变的同期双髋或同侧髋膝关节置换术,对于严重的下肢多发畸形的治疗,具有省时、康复方便、见效快等优点。但难度大,应严格掌握适应证。     

重度膝关节屈曲畸形的撑拉治疗

<正> 膝关节屈曲挛缩畸形是脊髓灰质炎后遗症中最常见的畸形之一。据统计占脊髓灰质炎下肢手术中的第二位,膝部畸形不解决将严重影响下肢功能。我们自95年以来对7例膝关节屈曲挛缩畸形在60°以上的患者采用夏和桃的组合架进行撑拉治疗,经撑开膝屈曲小于25°行Ⅱ度期截骨矫正剩余畸形,取得较满意效果,现报告如下。     

外侧半月板前角损伤的检查——膝关节屈始伸末试验

自1985年至1991年,我们共手术治疗膝关节半月板损伤50例,其中手术证实12例病人为外侧半月板前角损伤,这12例病人在膝关节由0°屈曲至20°或由屈曲20°伸至0°时,均出现疼痛弹响、弹拨症状。膝关节在0°至20°范围内的屈伸活动检查,我们称为膝关节屈始伸末试验。     

膝关节牵伸技术治疗先天性多发性关节挛缩症屈膝畸形

目的　探讨用膝关节牵伸技术 (Ilizarov)治疗先天性多发性关节挛缩症屈膝畸形的方法及疗效。方法　 1998年 8月至 2 0 0 3年 2月收治先天性多发性关节挛缩症 6例 ,其中双膝 4例 ,共 10个膝关节。男 5例 ,女 1例 ,年龄 3岁 7个月至 13岁 ,平均年龄 8岁 2个月。术前屈膝畸形程度平均5 1° ,合并肢体其它部位畸形 13个。应用改良Ilizarov膝关节牵伸器 ,手术安装牵伸器时 ,应维持膝关节于最大伸展位 ,牵伸器的关节铰链对准膝关节的旋转中心 ,于膝上下股骨和胫骨各穿 2组 2mm克氏针与牵伸器上下的钢环固定。术后 5d旋转延长膝后的螺纹牵伸杆 ,第 1周 2～ 3mm/d ,第 2周后改成 1～ 2mm/d ,直至达到膝关节伸直到 0°位。合并髋、足关节畸形者 ,同期或第二期实施手术矫正。本组术后膝关节牵伸时间 2 3～ 4 8d ,平均 37d ,治疗期间患肢可负重锻炼 ,停止牵伸 2周后拆牵伸器再装支具行走。结果　 10个膝关节屈曲畸形完全矫正 ,无严重并发症 ,其中 9个膝术后随访平均 1年 3个月 ,畸形无复发 ,患者行走功能显著改善。结论　Ilizarov技术治疗先天性多发性关节挛缩症屈膝畸形 ,方法简单、安全 ,效果确实 ,符合生物学原理和微创外科的原则     

急性膝关节多发韧带损伤的早期治疗

目的探讨急性膝关节多发韧带损伤时十字韧带与周围韧带损伤的不同特点及早期手术的疗效,提出治疗观点。方法选择1999年8月～2002年6月经手术治疗的47例累及两组以上膝关节韧带损伤的病例,其中随访1年以上者40例,男28例,女12例;年龄22~50岁,平均33.5岁。所有病例均行关节镜下前、后十字韧带重建和(或)周围侧副韧带修补。结果IKDC评分,正常10例,接近正常25例,不正常5例。Lysholm评分:优30例,良8例,中2例。膝关节活动度:伸膝完全正常者35例,轻度受限者5例,但均小于10°。膝关节屈曲活动度:完全正常者26例,受限10°以内者10例,受限20°以内者3例,受限30°者1例。膝关节稳定性检查:28例前十字韧带手术患者中Lachman(-)16例,(+)12例;轴移试验(-)20例,(+)8例;KT-1000关节活动度<3mm23例,3～5mm5例。22例后十字韧带手术患者中PDT(-)5例,(+)16例,(++)1例;KT-1000关节活动度<3mm5例,3～5mm11例,5～7mm5例,7～10mm1例。25例内侧副韧带手术患者中Abd0°(-)16例,(+)9例;Abd30°(-)10例,(+)13例,(++)2例。14例后外复合体手术患者中Add0°(-)3例,(+)10例,(++)1例;Add30°(-)2例,(+)11例,(++)1例,其中(++)者视为失效。结论膝关节多发韧带损伤的关键是早期治疗,后外复合体及Ⅲ度周围韧带损伤应早期手术修补。后十字韧带自     

重建外侧支持带滑动结构加髌骨牵引治疗膝关节僵直

目的研究重建外侧支持带滑动结构加髌骨牵引治疗膝关节僵直的方法与疗效。方法对１４例患者采用膝部前外侧切口重建外侧支持带并行髌骨牵引。结果随访１～２年,１４例膝关节术前屈曲５°～４０°,术后自动屈曲１００°～１４０°。结论可应用该术式治疗膝关节僵直患者。     

下肢长骨骨折旋转畸形及治疗

目的　探讨下肢长骨骨折旋转畸形的临床特点及治疗方法。方法　对 2 4例下肢长骨旋转畸形进行旋转截骨手术治疗 ,1 3例骨干截骨同时进行松质骨植骨 ,膝关节融合和踝关节融合各 1例。结果　随访 6个月～ 5年。术前旋转角度 1 5°～ 4 3°,平均 2 5 3°,矫正到术后 0°～ 1 5° ,平均 9 2°。截骨部位骨折均愈合良好 ,骨愈合时间 3～ 1 0个月 ,平均 5 2个月 ,干骺端截骨较原骨折部位截骨固定平均短 8至 1 2周。 6例膝关节痛者 5例矫形后有明显改善 ,1例有轻度改善。 2例臀中肌步态消失 ;步态明显改善 1 6例 ;轻度改善 4例 ;无改善 2例 (关节融合 )。结论　下肢旋转畸形严重影响到髋关节、膝关节的功能 ,对步态有明显的影响 ,治疗骨折时注意预防。旋转截骨手术是有效的解决方法