后腹腔镜活体供肾切取术供者的围手术期护理

目的 总结后腹腔镜活体供肾切取术供者的围手术期护理经验,以指导临床护理工作.方法 我院于2008年4月至2009年5月行活体供肾切取术供者26例,对患者实施同步护理,并对护理措施进行回顾性总结.结果 26例活体供肾切取术供者均顺利恢复,痊愈出院.随访供者2～34个月,均无术后并发症,肾功能正常,生活质量较术前无明显改变.结论 对后腹腔镜活体供肾切取术供者实施相应的护理干预,可加快其康复,保证供者生活质量.     

亲属肾移植供者经腹腔镜下取肾围手术期的护理12例

腹腔镜手术用于活体亲属供肾肾移植取肾，手术创伤小，供者痛苦少，恢复快。越来越为亲属肾移植供者所接受。2001年8月～2003年10月，我院实行活体亲属供肾经腹腔镜下取肾手术12例，均获得成功，现就围手术期的护理体会报告如下。     

113例后腹腔镜亲属活体供肾切取术的护理体会

目的探讨后腹腔镜亲属活体供肾切取术供者围手术期的护理方法。方法对113例行后腹腔镜亲属活体供肾切取术的供者手术前后的护理进行总结分析。结果 113例供者经过手术前后精心的治疗与护理均顺利康复,平均7d出院,住院期间无护理并发症的发生。结论后腹腔镜亲属活体供肾切取术,其具有良好的安全性和有效性。但该手术对于供者来说是没有任何益处的手术,医护人员必须保证供者的安全,一切医疗护理工作的进行,始终要将供者的健康放在首位。在护理工作中必须重视护理安全。护士应熟练掌握后腹腔镜活体供肾切取手术前后护理、器官移植相关的法律知识以及亲属肾移植伦理学知识。     

亲属活体肾移植供肾的选取（附87例报告）

[目的]探讨亲属活体肾移植供肾的选择标准和取肾方法。[方法]对87例亲属活体供肾肾移植病人的临床资料进行总结分析。[结果]87例供者中术后发生伤口脂肪液化4例,体位性低血压1例,无严重并发症,受者移植肾功能恢复良好,供受者均痊愈出院。[结论]严格掌握亲属活体肾移植供肾的选择标准是保证供者的术中安全及术后肾功能恢复的关键,第12肋卞腹膜外途径是一种对供者影响较小、较为安全的取肾方法。     

供者肾切取术新旧术式效果的比较

目的通过比较后腹腔镜活体供肾切取术与传统开放活体供肾切取术的术后效果,探讨后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和优越性。方法选择本院2007年8月至2009年12月间组医生完成的活体供肾切取术45例,分为腹腔镜组25例和开放手术组20例,比较两组术后护理特点。结果两组患者手术及恢复均顺利。术后腹腔镜组的引流管和尿管留置天数、术后禁食天数、术后卧床时间、术后住院天数均少于开放手术组,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论后腹腔镜活体供者。肾切取术具有创伤小、术后恢复快、术后住院天数少等优越性,值得临床推广应用。     

后腹腔镜活体供肾切取术5例

目的探讨利用后腹腔镜技术行活体供肾切取的手术方法。方法该组5例均采用经后腹腔的腹腔镜技术行活体供肾切取，并用常规方法移植给爱者。结果5例均成功切取左肾并移植给受者，手术时间120～200min，出血50～150mL，热缺血时间为3～6min。血管开放后供肾均泌尿，无排斥反应及与操作技术有关的并发症。供者术后7d出院。结论利用后腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小。对供肾功能无明显影响，技术上安全和可行。     

经背腰十二肋小切口活体供肾37例:安全性效果评价

背景:活体供肾肾移植关系到供受者双方的生命,要求手术确保供受者安全,手术风险大,技术要求高,为保证供者的安全,如何选择供肾的切取方式十分关键.目的:总结 37 例经背腰十二肋切口亲属活体供肾切取术的临床经验,评价其效果及安全性.方法:选择广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科 2007-06/2008-08 完成亲属活体供肾移植患者 40 例,其中 37 例采用经背腰十二肋小切口术式切取亲属活体供肾,回顾分析供、受者相关的临床资料.同期随机抽取尸肾移植 40 例,将亲属活体间肾移植受者与尸肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率、外科相关并发症发生率等方面进行比较.结果与结论:37 例手术均成功,供肾切取手术时间仅1.0～2.0 h,供肾热缺血时间约 15 s,冷缺血时间 1.0～2.0 h,术中出血不多,围手术期间未发生外科及内科并发症.受者术后肾功能恢复快,1 周左右血肌酐水平均可降至正常.随访至今,所有供、受者均正常生存,移植肾功能均保持在正常范围.活体.肾移植受者在血肌酐水平恢复正常时间、急性排斥反应发生率、肾功能延迟恢复发生率等方面均显著低于尸肾移植.提示经背腰十二肋切口开放切取供肾手术除了有手术时间、热缺血时间短等优点外,在手术安全性方面也有一定的优势,亲属活体肾移植供肾质量高,术后人/肾存活率高.     

供者肾切取术新旧术式效果的比较

目的 通过比较后腹腔镜活体供肾切取术与传统开放活体供肾切取术的术后效果,探讨后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和优越性.方法 选择本院2007年8月至2009年12月同组医生完成的活体供肾切取术45例,分为腹腔镜组25例和开放手术组20例,比较两组术后护理特点.结果 两组患者手术及恢复均顺利.术后腹腔镜组的引流管和尿管留置天数、术后禁食天数、术后卧床时间、术后住院天数均少于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 后腹腔镜活体供者肾切取术具有创伤小、术后恢复快、术后住院天数少等优越性,值得临床推广应用.     

不同亲属供肾肾移植临床疗效观察

目的：评估不同亲属活体供肾肾移植的临床疗效。方法：回顾总结我院实施的40例亲属活体供肾肾移植的效果，其中夫妻间供肾3例，丈夫给妻子1例，妻子给丈夫2例；父母给子女21例；兄弟姐妹间供肾16例。结果：所有供者术后7d内出院．随访2～48个月。供者肾功能均正常；所有受者肾功能均恢复后出院，其中夫妻间供肾肾移植手术患者中，1例患者术后3d发生加速排斥反应；父母给子女的21例接受移植手术的患者中2例肾移植术后7d左右发生急性排斥反应．经大剂量激素冲击治疗后恢复；兄弟姐妹间供肾的16例肾移植手术患者中．1例患者术后移植肾功能延迟至第4周恢复正常。结论：亲属活体供肾肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植．其中父母给子女供肾或兄弟间供肾肾移植效果较好，夫妻间供肾效果相对稍差。     

腹腔镜亲属活体供肾切取术(附11例报告)

目的探讨利用腹腔镜技术行亲属活体供肾切取的手术方法和临床体会。方法采用腹腔镜技术对11例活体亲属供肾进行切取,并移植给受者。其中5例采用经腹左肾切除术,2例采用经腹右肾切除术,4例采用经后腹腔右肾切除术。结果手术11例均成功。手术时间60～85 min,平均70.5 min,手术失血量手术失血量45～70 ml,平均55ml,热缺血时间60～130 s,平均95.3 s,肾动脉长2.0～3.5 cm,平均2.8 cm,肾静脉长2～3 cm,平均2.5 cm。供者住院时间5～7 d,平均5.8 d。10例移植患者术后1周肾功能均恢复正常,1例出现肾功能延迟恢复4周后恢复正常。术后无排斥反应及其他与操作技术有关的并发症发生。结论利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小,术后恢复快,对供肾功能无明显影响,技术上安全可行。     

Gasless laparoscopy-assisted live donor nephrectomy: The initial 5 cases

Summary

Since March 1993, we have performed gasless laparoscopy-assisted nephrectomy (GLAN) for patients with renal tumours and have found that it is a useful minimally invasive procedure. We have recently also performed GLAN for living kidney donors. The objectives of the present study were to evaluate the efficacy of GLAN for living kidney transplantation and to compare the results of GLAN and open donor nephrectomy. Since March 1995, we have performed GLAN for five living kidney donors. The surgical outcome and the post-operative graft function were compared with the results for donors operated on by open nephrectomy. The mean operating time and mean blood loss were 292.8 min and 185.2 ml in the five GLAN procedures. There were no operative or post-operative complications apart from blood loss of 500 ml in one obese donor whose right kidney was removed. Although the operating time was longer, the post-operative recovery of the donors was significantly more rapid than with open donor nephrectomy. GLAN could be advantageous for living kidney donors since it is minimally invasive. However, we feel that right-sided GLAN cannot currently be recommended in individuals with abundant perinephric fat.     

亲属肾移植中供者年龄对移植肾功能的影响

目的 研究接受亲属高龄供肾者肾移植的患者近期移植肾功能状态,探讨高龄供肾者是否可保证移植肾的长期存活.方法选择接受父母供肾的肾移植患者86例,于近期观测肾功能指标.供者43~64岁,受者19~40岁.肾功能指标由血肌酐和尿素氮确定,由检验科提供.结果 86例肾移植患者中42例患者肾功能正常,其中24例患者接受的供者年龄大于或等于55岁,18例患者接受的供者年龄小于55岁.44例患者肾功能不正常,其中34例患者接受的供者年龄大于或等于55岁,10例患者接受的供者年龄小于55岁.接受供者年龄大于或等于55岁的患者与小于55岁的患者肾功能比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 高龄供肾者不适宜作为肾移植的最佳供者,但亲属移植的患者移植肾功能下降后仍可维持较长时间肾功能.     

亲属活体供肾移植40例临床分析

总结40例亲属活体肾移植的临床观察要点,以及供者选择、配型结果与移植疗效的关系.选择解放军总医院第二附属医院2007-01/2008-07亲属活体肾移植40例进行回顾性分析,其中夫妻间供肾2例,血缘亲属供肾38例;ABO血型相同38例,相容2例:人类白细胞抗原无错配1例,4位点错配者4例,2位点错配者20例,1位点错配者16例;37例取供者左肾,3例取供者右肾.移植后采用环孢素A或他克莫司、霉酚酸酯及醋酸泼尼松预防排斥反应.39例受者移植肾功能恢复正常时间为(6.17±1.91)d,1例发生移植肾功能延迟恢复,2例移植后发生巨细胞病毒感染,更昔洛韦治疗后痊愈,2例发生肺部感染,减少免疫抑制剂用量及抗感染治疗后痊愈,2例术后3个月内发生急性排斥反应,激素冲击治疗后逆转.全部供者术后恢复顺利,于7～10d内出院,复查肝、肾功能均正常.提示移植前对供、受者双方进行全面评估,对供、受者手术前后特殊情况及时观察、及时处理是亲属活体肾移植预后的关键,对提高生存率,降低感染率有重要意义.     

手辅助腹腔镜活体供肾切取术六例的手术配合

目的探讨利用手辅助腹腔镜技术行活体肾切取术的手术配合方法。方法对6例亲属供肾者应用手辅助腹腔镜技术进行活体切取,再用常规方法将供肾移植给受者。仔细记录手术配合的全过程。结果6例手术顺利完成,供者术后恢复快,住院时间缩短,手术切口小,无手术并发症。结论术前腹腔镜设备、仪器准备充分,术中腹腔镜设备操作熟练,与术者默契配合是手术成功的关键。     

高龄亲属活体供肾移植7例中长期效果：同一机构2年资料回顾分析

背景：随着肾移植中肾供体的短缺,＂边缘＂供肾提供了一条缓解途径。目的：观察高龄亲属活体供肾移植的安全性和中长期临床效果。方法：回顾性分析随访36~64个月的7例≥65岁亲属活体供肾移植的供者和受者的临床资料。结果与结论：供、受者移植后均恢复顺利,无严重并发症。受者1周内移植肾功能正常、供者肾功能较术前略有增高、但均在正常范围内。无排斥反应发生。5例人/肾正常存活36~64个月;2例移植后≥1年死亡。供者均正常存活,无蛋白尿、高血压,肾功能正常。提示≥65岁高龄亲属活体供肾应经过严格筛选,部分可为临床扩大供肾来源。     

亲属活体肾移植供者选取策略及围手术期的处理体会

目的:探讨亲属活体肾移植供者选取策略及围手术期处理体会.方法:选择中南大学湘雅二医院泌外器官移植科完成的活体肾移植供受者126对.126名供者中,男32名,女94名,年龄28～64岁.父母捐给子女61例,兄弟姐妹之间捐献56例,夫妻之间捐献6例,儿子捐给父亲1例,侄子捐给舅舅1例,岳母捐给女婿1例.回顾性总结126例亲属活体肾移植供者的手术经过及术后恢复情况.结果:受者发生肾功能延迟恢复1例;发生急性排斥反应2例,经抗淋巴细胞球蛋白治疗后得到有效控制;供者术后发生肠梗阻1例,予保守治疗后痊愈;1例供者术后发生阻塞性肺炎,经支纤镜吸痰、雾化吸入稀释痰液、鼓励咳痰、行肺部理疗并适当延长抗生素使用时间,肺部感染得到有效控制;1例供肾肾周脂肪组织中发现曼氏迭宫绦虫裂头蚴,术后供受者均服用吡喹酮,随访1年,血嗜酸性粒细胞计数正常,肾周B超未发现异常;供肾结石3例,2例受者随访2年结石无明显增大,亦未出现移植肾积水、肾功能受损害等表现,1例受者于移植后9个月突然出现尿量减少,行经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术,肾功能恢复正常,术后复查移植肾无残石;5例供者术前检查发现单侧肾囊肿,手术选取有囊肿的一侧肾脏,术中对囊肿施行去顶或去盖术,术后供受者均定期随访肾脏B超,平均随访3年,受者移植肾末发现新发囊肿,供者孤立肾亦未发现囊肿;1例供者出院后生活条件较差,生活无节制,于术后3个月患肺结核,至结核病医院治疗,结核病病情好转后无明显诱因猝死,未尸检;几乎所有供者术后均有一过性血肌酐升高,经长划随访,肌酐均恢复至术前正常水平.结论:亲属活体肾移植供者的选取要结合具体情况综合考虑,"对供者无害"是首要原则.     

父母为供体的移植受者存活3年以上移植肾功能的研究

目的探讨接受父母供肾的移植受者存活3年以上移植肾功能状况。方法对已接受父母供肾3年以上的移植受者,观测肾功能最重要的指标血肌酐、尿素氮和尿蛋白水平。同时设子女供肾为对照组,观察年龄对移植肾功能的影响。结果父母作为移植供者的肾移植受者74例,肾功能正常患者33例,占44．59％;肾功能异常患者41例,占55．41％。在肾功能正常患者组中19例父母为供者的年龄低于55岁;14例父母为供者的年龄高于55岁。在肾功能异常患者组中19例父母供肾的年龄低于55岁,22例父母供者的年龄高于55岁。父母供肾的供者年龄对移植肾功能影响的差异无统计学意义（x^2=0．53,P〉O．25）。子女作为移植供者的肾移植受者22例,肾功能正常患者20例,肾功能异常患者2例。父母供肾与子女供肾对移植肾功能影响的差异有统计学意义（x^2=12．90,P〈O．01）。父母供。肾移植受者肾功能正常患者与肾功能异常患者尿蛋白水平的差异有统计学意义（x^2=5．78,P〈O．05）。急性排斥（AR）与移植肾功能延迟（DGF）对移植肾功能影响的差异有统计学意义（x^2=6．23,P〈0．05）。父母供肾移植受者与子女供肾移植受者尿蛋白的差异有统计学意义（Z2：5．25,P〈0．05）。结论亲属肾移植中父母给子女供肾影响移植肾的长期功能,应谨慎对待高龄父母供肾用于肾移植。