心包膜恶性间皮瘤1例

病案摘要　患者 ,女 ,6 5岁 ,胸闷、气短一个月于 2 0 0 2年5月 5日入院。体检 :双肺下野呼吸音弱 ,右侧比左侧明显 :心音低钝 ,遥远 ,心率 98次 /分。彩色超声提示 :双胸腔积液 ,右侧 80 0ml左右 ,左侧 30 0ml左右 ;心包腔积液 6 0 0ml左右。心包腔及右胸腔积液穿刺、涂片检查脱落肿瘤细胞、结核杆菌细胞及生化检查肿瘤标记物 ,心包腔血性积液 ,右胸腔草黄色积液 ,仅见大量淋巴细胞和少量间皮细胞 ,余结果阴性 ,临床不能确定诊断。心包腔及右胸腔积液反复发生 ,生长迅速 ,右肺曾被挤压而发生萎缩 ,实施右胸腔闭合式减张术后右肺萎缩恢复正…     

巨大纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗

目的探讨巨大纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗.方法回顾分析1989年12月至2003年12月我院收治并经病理证实的巨大纵隔畸胎瘤36例患者的临床资料.结果本组男21例,女15例.年龄13～63岁,其中35岁以下31例.病变位于左前纵隔者14例,右前纵隔22例.肿瘤最大直径10～15 cm 21例,15～20 cm 9例,＞20 cm 6例.肿瘤外穿10例,其中继发肺感染6例,胸腔感染2例,心包感染1例.病理证实囊性畸胎瘤25例,实性畸胎瘤11例,其中3例镜检有恶性细胞,诊断为恶性畸胎瘤.肿瘤完整切除34例,次全切除2例,其中合并前外侧心包大部切除4例,合并肺叶切除3例,不规则肺叶切除2例,右全肺1例.结论巨大纵隔畸胎瘤临床和X线CT表现复杂,外侵和粘连严重,手术治疗时应注意切口和术式的选择,严防术中意外出血.     

60例ⅢB 期和Ⅳ期肺癌的外科治疗

目的总结我院1989年1月-2002年4月60例ⅢB 期或Ⅳ期肺癌的手术治疗经验.方法60例中,属于ⅢB 期的有45例,Ⅳ期15例.行全肺切除术24例(左全肺10例,右全肺14例),其中16例经心包内处理肺血管;肺叶切除术31例,包括3例袖状切除加气管隆突重建术;剖胸探查5例.同时行胸膜剥除、心包部分切除、部分上腔静脉切除再吻合、部分肋骨切除、纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结清除或膈肌部分切除42例,有5例术前行化疗1个疗程.术后随访52例.结果术后早期死亡2例.术后生存率1年为78.3%,2年为41.7%,3年为18.3%.结论对晚期肺癌行积极慎重的扩大手术能提高患者的生存率.     

巨大胸膜孤立性纤维瘤1例

1临床资料 患者,男,56岁,因体检发现胸部肿块5年伴胸闷不适3个月,于2008年7月5日入院.胸部CT示:右前纵隔囊实占位,右肺受压,少量胸水(图1).胸部彩超示:右胸腔22cm×12cm×13cm实性肿物,少量胸水.于2008年7月9日在全麻下行胸腔肿瘤切除术,术中见右前下胸腔巨大肿瘤,有完整包膜,与右肺中叶前外缘约2cm×5cm关系密切,与纵隔面下腔静脉根部约4cm×6cm关系密切.术后病理示:成纤维细胞样细胞交错缠绕在一起,伴大量胶原纤维沉积(图2);免疫组化示:NF(-),CD34(++),bcl-2(++),CR(-),AE/AE3(-),S-100(-),Ki-67(未见明显阳性细胞).术后患者胸闷不适感消失,随访5个月肿瘤未复发,至今健在.     

肺母细胞瘤1例

1 病案摘要 患者男性，52岁。2006年5月因活动后胸闷、胸痛行胸部SCT扫描示：左肺上叶纵隔型占位并胸膜侵犯，左侧胸腔积液。于2006年6月行开胸探查术，术中见大量血性胸水，纵隔、胸膜见3处肿瘤，鱼肉状，质脆，触之易出血，无法完整切除。取部分肿瘤组织病检，诊断为肺母细胞瘤，双相型。     

心包恶性神经鞘瘤一例

患者男,32岁.因突发腹胀及双下肢水肿,伴胸闷、气短、咳嗽、咳痰,于2006年10月到北京朝阳医院京西分院就诊.胸部CT检查显示,双侧胸腔积液伴左下肺不张,心包大量积液,左心室壁与心包之间占位病变.术中见心脏左外侧膜有-3.5 cm×3.5 cm肿物,予以切除,同时发现心脏及心包表面存在大量大小不等的肿物,未予切除.术后持续引流,共引出血性胸腔积液约2200 ml.手术切除组织的病理切片,经我院病理科会诊,诊断为(心包)恶性神经鞘瘤.免疫组化检测结果:Vim(+++),S-100均(+++),PCNA(标记指数＞75%),Ki-67(标记指数＞50%),P170(+),HER-2、CD117和HER-1均(-),EGFR和TOPⅡa均(+).     

食管癌术后胸腔胃穿孔二例诊治体会

1　病例报告　　例 1:男 ,5 9岁。因胸中段食管癌在本院行食管癌切除、食管胃颈部吻合术。术后第 2天胃管不慎脱落 ,反复试插失败 ,术后第 3天出现胸痛、胸闷、咳嗽、发热 ,从胸腔引流管排出胃液样物。口服 76 %泛影葡胺 6 0ｍｌ透视检查、见造影剂自胃体漏入胸腔 ,诊为胸腔胃穿孔。在全麻下开胸探查 ,见大弯处有直径 0 3ｃｍ穿孔 ,此处有胃与纵隔胸膜之缝合固定线 ,剪除缝线 ,剪去穿孔周边少许胃壁组织 ,从穿孔处逆行插胃管至口腔成功 ,全层间断缝合 3针修补穿孔 ,再用胃大弯侧大网膜覆盖穿孔。甲硝唑冲洗胸腔、放置胸腔引流管。术后禁食 …     

隆突切除重建术的临床应用27例报道

目的:总结隆凸切除重建术治疗隆突、主支气管肿瘤及中心型支气管肺癌的经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法:27例患者行单纯隆突切除重建4例,右肺上叶切除及隆突切除重建19例,右全肺切除及隆突切除重建2例,左肺上叶切除及隆突切除重建1例,左全肺切除及隆突切除重建1例。结果:全组病例无围手术期死亡,无支气管吻合口瘘。常见并发症为心律失常、肺部感染、肺不张和呼吸功能不全。隆突、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存2~11年。支气管肺癌患者术后3年生存率68.8%,5年生存率36.4%,有1例生存>10年。结论:通过合理的麻醉插管方法,正确的气管吻合技术,良好的术后呼吸道管理,气管隆凸切除重建术可以取得满意的疗效。     

纵隔脂肪肉瘤急性破裂1例报告

患者女,41岁。胸闷、憋气半年,加重伴咳嗽、有胸部疼痛2周;胸片发现纵隔巨大块影,于1994年11月22日以纵隔肿瘤收住院。检查:贫血貌,气管左偏,右侧肋间隙饱满,第4肋以下叩诊呈浊音,语颤及呼吸音减低。肝、脾未触及。X线胸片(图1,2)示,中纵隔向右胸腔内突出一巨大肿块影(约15cm×13cm),边缘光滑,密度均匀,心影左移,两肋间膈角清晰。B型超声波探查示,右前纵隔探得一个巨大(约10.5cm×10.0cm)弱回声光团,类圆形,边界清,其内为均质的细小光点。患者于同年12月3日晚突发行胸剧痛,胸部透视示右胸腔大量积液,原块影轮廓不清,考虑为肿瘤溃破所致。于次日晨在全麻下行右侧剖胸探查术。术中见瘤体已破溃,胸内有血性及胶冻样液2200ml;肿瘤表面不光滑,包膜不完整;瘤体为大量脂肪样组织,其内尚存较多胶冻样物。肿瘤与胸壁、心包及右肺中、下叶浸润性连,瘤蒂位于腔与左无名静脉间,瘤蒂直径2cm。分离粘连,将肿瘤全部清除,瘤蒂根部予以缝扎。切除肿瘤组重2100g。病理诊断:纵隔粘液型脂肪肉瘤(图3)。手术后右肺复张,症状消失,2周出院。术后6个月X线胸片见右肺上叶前段近胸壁处有约6cm×5cm密度增高影。经皮穿刺活检证实为转移性脂肪肉瘤,虽然给予了放疗和化疗,但终因衰竭而死亡,术后仅存活10个月。     

心包内处理肺血管全肺切除治疗中晚期肺癌158例

肺癌若已侵犯到心包或心包外肺动静脉 ,按一般手术方法已不能切除 ,从心包内处理肺血管能提高中晚期肺癌的切除率。手术治疗 3 45例中晚期肺癌中 ,有 15 8例常规手术不能切除 ,通过心包内处理肺血管既切除了肿瘤又能在直视下清除纵隔淋巴结 ,提高了切除率和生存率。通过回顾性分析的结果提示 ,对中晚期肺癌心包内处理肺血管行肺癌切除是有效的方法     

肺部髓外浆细胞瘤1例报道

1病例资料患者,男,58岁,因髓外浆细胞瘤术后20 d余于2010年11月16日入院。入院前5月余出现胸闷、气促,伴四肢乏力,入院2月余出现胸痛,外院CT示:右上肺占位,考虑右上肺周围型肺癌可能性大,伴肺门及纵隔淋巴结肿大。2010年10月9日收住我院胸外科,复查胸部CT示:右肺上叶及中叶胸膜下占位性病变,并肺门及纵隔多发淋巴结肿大,右侧胸腔积液,2010年10月20日行胸腔镜右胸探查术,胸膜活检     

纵膈巨大恶性畸胎瘤1例

患者女,26岁,因进行性呼吸困难3个月,产后20天入院。患者于妊娠28周始感呼吸困难,自认为妊娠所致,20天前在外院顺产一健康男婴,呼吸困难仍不缓解,来我院就诊。查体:呼吸急促,眼睑轻度浮肿;右颈静脉怒张,气管左移;右胸饱满,叩实,呼吸音消失,左肺呼吸音增强,心界向左下移位,心率106次/分,心律齐,无杂音;腹软,肝脾未及移动性浊音阳性;血象及肝肾功能均正常;胸部CT示:右侧胸腔大量积液,右肺萎陷,肺内有大小约13cm×12cm×11cm,四周包膜完整的椭圆形肿物。腹部B超未见异常。拟诊为右肺内畸胎瘤伴大量胸腔积液:入院后经支持治疗,于1997年5月28日在全麻下行手术治疗,术中见:右侧胸膜腔广泛不规则增厚,可见大小不等鱼肉样肿瘤结节,右侧胸膜腔闭锁,巨大肿瘤位于前纵隔,类球形,大小约25cm×20cm×20cm,质地较韧,内有皮质样物、毛发及钙化点,肿瘤前及胸壁,后坐于心包,左界越过正中线3cm,右界旁开锁骨中线约5cm,全部肿瘤组织重约5kg,右肺被压迫而不张;行右前纵隔肿物切除及右侧胸膜剥脱术。术后病理示:恶性混合性生殖细胞肿瘤(内胚窦瘤合并未成熟畸胎瘤),肿瘤累及肺组织。术后行化疗(顺铂50mg,连续静点3天,足叶以甙     

原发性心脏恶性肿瘤的外科治疗

心脏原发性肿瘤相当罕见,尸检显示其发生率仅为0.05%,心脏原发性恶性肿瘤更为罕见[1]。自2002年9月~2004年4月,本院外科治疗原发性心脏恶性肿瘤3例,现报告如下。1临床资料本组3例病患:病例1,女,58岁,术前1个月出现间断发热及贫血,血小板计数减少,继而出现活动后气促、下肢水肿,有休克和晕厥史。心脏查体未见异常。心动超声示右心房内上腔静脉入口处可见3.3 cm×1.8 cm的异常回声光团,形态不规则,分叶状,伴少量心包积液,心室舒张功能受限。MRI和胸部CT显示右心房占位,大量心包积液,双侧胸腔积液。病例2,男,41岁,术前反复出现发热、关节肿痛…     

巨大纵隔肿瘤切除后复张性肺水肿抢救成功一例

1病例报告 患者男,60岁,因发现纵隔肿瘤16年,胸闷憋气3年,加重并夜间不能平卧3个月于2000年9月13日入院.查体:T36℃,P 92次/min,R 32次/min,Bp127.5/82.5 mm Hg,老年男性,体质一般,呼吸稍促,锁骨上无肿大淋巴结,气管向右侧移位,胸廓对称,左肺无呼吸音,右肺呼吸音清,心音听诊区向右侧移位,未闻及器质性杂音,余无特殊.胸部CT检查示纵隔巨大实性占位突向左侧胸腔,左肺不张.     

原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗

目的 :探讨 2 3 8例原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗经验。方法 :1977年 3月 1日～ 2 0 0 2年 11月 1日经手术治疗且病理证实的原发性纵隔肿瘤及囊肿 2 3 8例。其中胸腺肿瘤 10 4例 ( 4 3 7% ) ,并发重症肌无力 19例 ,发生危象 9例 ;畸胎类肿瘤 3 9例( 16 4% ) ;神经源性肿瘤 3 5例( 14 7% ) ;胸内甲状腺肿 2 6例( 10 9% ) ;纵隔囊肿 17例 ( 7 1% ) ;其他肿瘤 17例 ( 7 1% )。结果 :2 3 8例中彻底切除 2 3 1例 ( 97 0 0 % ) ,7例未能彻底切除者 ,术后给予放疗。术后重症肌无力危象死亡 1例 ( 0 4% ) ,2 3 7例痊愈。结论 :胸部X线及CT检查对纵隔肿瘤的诊断起主要作用 ,手术切除是本病有效的治疗方法。强调早期诊断 ,及时手术 ,对不同部位的肿瘤采取不同入路 ,注意术中特殊情况的处理。     

心包恶性神经鞘瘤一例

恶性神经鞘瘤为周围神经系统少见肿瘤 ,发生于心脏者罕见 ,我科收治 1例经 30 1医院病理确诊的心包恶性神经鞘瘤患者 ,报告如下。患者男 ,4 2岁 ,于 2 0 0 0年 8月无明显诱因出现低热、咳白色泡沫性痰 ,伴胸闷、气短 ,以“支气管炎”治疗两周无效 ,至我院就诊 ,Ｂ超示心包肿瘤、心包积液。为进一步诊治 ,在 30 1医院于 2 0 0 0年 9月 8日以“原发心包肿瘤”行手术探查 ,术中因心包肿物较大、粘连 ,难以切除 ,取 3块组织送检 ,病理 :心包腔内恶性外周神经鞘瘤。术后 2 0天 ,于 2 0 0 0年 9月 2 8日收入我科。入院查体 :浅表淋巴结未及 ,颈静…     

原发于前纵隔生殖细胞癌1例

 患者，男，35岁．于1989年1月27日胸闷、胸痛、发热．胸片示：前纵隔良性肿瘤．因而入院，并于1989月3月3日行肿瘤切除术．术中见前纵隔肿物侵及心包和右肺上叶，行肿物及部分心包、有肺上叶切除术．病理检查之肉眼所见：破碎组织一大块，体积5 cm³，灰白色、豆渣样，未见毛发、骨     

重组人血管内皮抑素治疗肺癌恶性心包积液一例

患者女,48岁。2011年3月胸部CT示右上肺占位,右侧胸腔积液,双肺结节影,考虑肺癌肺内转移可能性大。2011年3月14日肺穿刺病理示肺腺癌,FISH检查示表皮生长因子受体19外显子突变。2011年3月16日培美曲塞、顺铂化疗1个周期,2011年4月8日予吉非替尼治疗,服药20d后复查胸部CT示右上肺占位缩小,双肺结节较前缩小,胸腔积液亦减少。2011年6月底患者出现活动后胸闷气急,进行性加重,复查彩色超声及胸部CT示双侧中等量胸腔积液及大量心包积液,右上肺占位较前增大。予双侧胸腔及心包置管引流,引流出血性心包积液及胸腔积液（积液中找到肿瘤细胞）。     

胃癌经腹全胃切除空肠代胃术的临床应用

为了评价胃癌经腹全胃切除空肠代胃术在外科中的应用价值,回顾分析31例胃癌患者行全胃切除空肠代胃术的临床资料。结果31例全胃切除的胃癌患者,术中无死亡病例,术后发生食管空肠吻合口瘘1例,肺部感染15例,切口感染4例,切口裂开2例,心衰3例,胸腔积液3例,返流性食管炎5例,均经积极治疗得到有效的改善。目前生存5年6例,生存3年17例。回顾性分析结果提示,全胃切除空肠代胃术为中晚期胃癌患者提供了一种较为有效的治疗方法,重建的消化道均能满足患者正常的营养需求,对改善术后生活质量及短期延长生命有积极作用。     

静滴紫杉醇致血压升高1例

1病案摘要患者男,56岁,入院诊断:右肺中央型肺癌,纵隔淋巴结转移,左锁骨上淋巴结转移,心包积液。患者于2005年12月出现咳嗽、咳痰、声音嘶哑,伴胸闷气短,活动后加重,胸部CT检查提示:右肺门肿物,大小5cm×6cm,纵隔淋巴结肿大,心包积液,左锁骨上淋巴结肿大,行左锁骨上淋巴结针吸活检病理示:考虑为分化差的淋巴结转移恶性细胞。2006年3月入我院。该患者既往无高血压、心脏病史,无药物过敏史。入院查体:体温36.6℃,脉搏88次/分,呼吸21次/分,血压130/90mmHg。一般状态尚可,左锁骨上可触及1枚3.0cm×4.0cm大小肿大淋巴结,质硬、固定、无压痛。叩…