如何分析单腔起搏心电图

<正>1单腔起搏器的基本功能1.1起搏功能起搏功能是起搏器按一定的周期、电压、脉宽发放起搏脉冲并引起心房或心室除极。起搏功能正常时,起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群。起搏功能障碍时起搏脉冲后无相应的心房或心室除极波跟随。1.2感知功能感知功能是起搏器内设的感知器能随时检测到患者一定幅度的自主心电活动,感知到电信号后抑制起搏器发放1次起搏脉冲。有感知功能的起     

VVI起搏病人心电图的识别

心室按需抑制型起搏器(VVI)是目前应用最为广泛的心脏起搏器。正确识别已安装VVI起搏器的心电图对判断心律失常、起搏器功能和处理有重要意义。 1 VVI起搏器的心电图特点 VVI型起搏器是一种按需式的心室起搏器,即当无自身心律或自律过于缓慢时,起搏器便以固定频率发出刺激起搏心室,因此VVI起搏器产生的心律是一种逸搏心律。当自身心律快于设定的起搏频率时,VVI起搏器即能感知并抑制其发放脉冲。要正确识别安装VVI起搏器病人的心电图,首先要熟悉VVI起搏心电图的特点。 1.1 起搏心电图:VVI起搏器足右室心尖部起搏,故其心电图应是左束支阻滞型ORS-T波型,伴额面电轴显著左偏,     

对心室起搏管理的再认识

心室起搏管理(MVP)这一功能为美敦力公司开发,MVP模式下,双腔起搏器的基本起搏模式为AAI(R),但起搏器的心室通道具有感知功能和备用起搏功能,起搏模式可以在AAI(R)和DDD(R)之间转换。在AAI(R)起搏模式下,单个心房激动未下传激动心室并不触发起搏器发生模式转换,也不触发起搏器发放心室脉冲(VP),心室备用脉冲的发放时间为心房逸搏间期计时结束后的80 ms处;如果连续4个P波中有2个不能下传激动心室,则AAI(R)起搏模式将自动转换为DDD(R)起搏模式。MVP功能进行自身房室传导搜索时的心室漏搏会增加患者的不适,心室漏搏造成的长短周期序列可能会诱发心律失常,即使起搏器能搜索到自身房室传导,但如果自身房室传导间期过长,则失去了房室顺序收缩对心输出量的改善。如存在心房起搏功能或心房感知功能不良会造成房室不同步。病窦综合征患者植入有MVP功能的起搏器后,AAI(R)起搏模式下如果心房通道发生超感知,会导致心室漏搏。MVP功能打开时会抑制心室安全起搏功能发挥作用。如室性早搏或交界区早搏的QRS波位于心房起搏后80 ms内,不会被起搏器感知,使起搏器判断错误,起搏器误认为心室发生了漏搏,触发心室备用脉冲在心房逸搏间期结束后80 ms处发放。上述缺点限制了MVP功能在临床上的使用,如能对MVP功能做一改进,进行自身房室传导搜索时如果在两个心房事件间期的50%处或心房事件后一定时间处(如350 ms时)仍未搜索到自身房室传导时,起搏器发放心室备用脉冲,可能会减少MVP的不良影响,这一改进和AV Search的区别在于房室搜索是逐渐延长还是突然延长。     

人工心脏起搏器的各种类型及其选用

一、心脏起搏器的功能类型与NBG编码对心脏起搏器的功能类型，目前采用NBG（北美洲心脏起搏与电生理协会-英国心脏起搏与电生理协会分类纲目）起搏器编码见表1。编码的目的是它既反映起搏器的众多功能，又便于描述。二、抗心动过缓起搏器的各种类型NBG编码中的前三位编码主要是抗心动过缓的基本工作方式，临床经常应用的有以下几型。（一）R-波抑制型（VVI）：电极置于心室，起搏器按规定的频率或波长发放脉冲刺激心室。如果心室有自身搏动（QRS波）发生，起搏器能感知之。自身搏动的QRS波抑制起搏器，使下一次脉冲不按原来的周期发…     

功能性感知不良与临床

感知功能是普通起搏器、治疗心衰的双室同步化起搏器(CRT)及ICD等心律植入装置的最基本功能。这些装置植入人体后,其能通过感知电极及感知电路实时检测出患者的自身心电信号,进而及时抑制或调整起搏脉冲的发放,做出起搏间期重整等各种反应。感知功能出现障碍时,将发生心房或心室水平的各种心律失常,轻者引起心悸不适,重者可引发     

国外起搏心电图个案分析VVI起搏器和感知功能

<正> A、VVI起搏器感知功能低下,心室的感知功能完全丧失,这一点从图中第2个搏动很容易看出,在这个搏动后面紧跟着一个起搏信号,其间期远远短于基础起搏间期1秒(60次/分),记录速度为25mm/3。 B、VVI起搏器感知功能过高,该图是从一个起搏器部分导线折断所记录的波形。图中前3个QRS波显示室性自身性心律(40次/分),比后4个起搏QRS波频率缓慢得多(72次/分)。这种情况是由于折断的导线,活动时产生电势抑制了起搏器而造成的。因导线故障出现间歇性起搏,心电图的特征图中可清楚见到。 C、VVI起搏器的滞后现象,起搏间期为800ms,窦性搏动下传被感知并抑制了起搏器,在此被感知的搏动后面起搏器直到1,050 ms程控滞后现象结束后才起搏,起搏信号然后以800 ms间期重新开始。两个起搏信号之间的时间称为起搏间期。当自身R波出现,而起搏器受到抑制时,直到下一个起搏信号     

AAI起搏器:心房感知不应期(112)

正心脏起搏器是一种仿生学的电子植入装置,其植入人体后将直接参与体内心脏的各种电活动,因此,其需具有心脏的各种电生理特性。当今心脏起搏器均为按需性起搏器,即起搏器设有感知通道,能精准感知人体是否有自身的心电活动,一旦缺如,将立即发放一次起搏脉冲并有效起搏心脏。相反,当AAI起搏器的心房感知通道感知到一次自身心房A波或一次心房起搏脉     

医学知识问答

<正> 一、什么叫起搏器磁铁试验,有何意义?答:目前临床上应用最广泛的起搏器为 R 波抑制型起搏器.它的特点是当病人的自身心率超过起搏频率时,便能通过自身的 R 波来抑制起搏脉冲的发放,这样可避免引起竞争心律,故又称按需型起搏器.当起搏脉冲长时间被抑制后,临床上就无法判断起搏器的功能.为此,特地为 R 波抑制型起搏器设计了一种磁铁试验.其方法是用一块永久磁铁直接放在病人安置起搏器囊袋的胸壁上,通过磁场的作用,使起搏器电路中的干簧开关吸合,起搏器便由按需型暂时转换成固定频率型.这样起搏脉冲就可不受自身心率的影响而按其规定的频率发放,经心电图记录下来后就可供分析.因为所设计的此种起搏器的固定频率往往比起     

室性心动过速致双腔起搏器噪音反转并心室安全起搏一例

起搏器为了防止电磁干扰或其它心电干扰导致错误的起搏抑制，设置了噪声反转功能。当起搏器遇干扰信号启动噪音反转功能后，不论有无自身激动存在，它将以下限频率或传感器频率发放脉冲。双腔起搏器心室安全起搏功能是为了防止交叉感知引起心室起搏的抑制。在心房起搏事件后，将开启一个110ms的安全起搏间期，在此间期内如发生心室感知，起搏器将在心房起搏110ms后发放心室电脉冲。室性心动过速致双腔起搏器噪音反转并心室安全起搏的心电图极少见报道。     

DCG诊断DDD起搏器感知功能异常的几种表现形式

起搏器感知功能是指起搏器内的感知器对自身P波或R波的识别能力,主要工作是要求起搏器与自身心律密切配合不产生竞争心律.     

起搏器感知功能低下的表现形式

起搏器感知功能低下是指起搏器在非感知不应期时对P波或QRS波群的心电信号不能感知，以致起搏器仍按自身基础周期发出脉冲，引起不适当的起搏，可发生竞争性心律失常，甚至致命性心律失常。     

双腔起搏心电图(二)

<正>5双灶按需型起搏器(DDI)5.1工作原理DDI起搏器系双腔起搏、双腔感知及不跟踪型起搏器。其分解式为A/V A/V I/O/I,相当于AAI+VVI。这种起搏器有两个相关的脉冲输出电路,按先后顺序发放心房和心室脉冲,使心房、心室顺序起搏。还有两个感知电路,能分别感知心房和心室的电信号。感知心房波后将抑制心房脉冲的发放,但不触发心室脉冲的发放,而心室感知后则抑制心室及心房脉冲的发放。由于心房感知不能触发心室跟踪,故     

起搏电极周围不完全单向阻滞所致的感知功能不良

<正> 病例介绍患者男性,71岁,因冠心病,慢-快综合征,窦性静止4.4s于1987年11月安置国产AXB-3型VVI起搏器,术前用Medtron ic 5309起搏器分析仪测试其不应期292ms。术后半年动态心电图随访发现起搏周期的后期,起搏器感知功能不良(见图1)。图1中可见起搏脉冲72ppm,间期832ms,第1个脉冲起搏心室;第3、5、7个脉冲前QRS波为室上性的,但不被起搏器感知。第2、4、6个QRS波为融合波。根据动态心电图记录,于脉冲前280ms之内的心脏自身激动R波一律不被感知,但在280ms之前的自身R波则可被感知。再向前,即在前一脉冲后的300ms左右,又不能感知(起搏工程设计的不应期,见图2)。因此,在起搏周期中,832-280-300=252ms范围内的自身R波,才可被感知。当心脏自搏频率(房颤律)增快至90     

起搏器的计时方式

<正>双腔起搏器DDD(R)模式可以最大程度模拟正常人心脏电活动的顺序,保持房室同步起搏。在DDD(R)模式下,心房、心室同时具有起搏及感知功能,脉冲发生器需要精确控制心房、心室起搏脉冲发放的时机;此时起搏器的工作状态与起搏模式、起搏频率、不应期、特殊功能等多个参数有关。除此之外,起搏器的计时方式也是保证起搏器正常工作的一个重要规则;起搏器的计时方式非可程控参数,不同品牌或不同系列起搏器的计时方式有所不同,目前起搏器的计时方式可分为三种:基于心房的计时(Atrial Based Timing,A-ATiming):     

噪音反转现象类似心室起搏、感知不良一例

1例因心房颤动(简称房颤)伴长RR间期植入VVI起搏器患者,术后房颤伴快速心室率时心电图出现起搏脉冲间歇不能夺获心室,类似心室起搏、感知不良。通过药物减慢心室率后起搏、感知功能均正常,经程控仪调取起搏器腔内图发现实为起搏器噪音反转功能在发挥作用。结论:房颤伴长RR间期植入VVI起搏器后在心室率快时如出现最短起搏脉冲间期和起搏脉冲与之前某个R波间期相等,则可能为起搏器噪音反转,需和起搏器起搏、感知功能不良鉴别。     

植入起搏器死亡心电图3例分析

植入人工心脏起搏器患者的心电图是由患者自身心律与起搏心律共同构成。起搏脉冲发放后心肌能否应激取决于心脏自身状况,如心肌已失去应激能力,丧失收缩功能时,起搏器虽有脉冲发放,但不能激动心肌,因而心脏不能产生收缩。植入起搏器患者在临终时,由于心脏已失去应激和收缩功能,     

窦性、房性搏动揭示心房电极感知功能不良

患者植入起搏器后,若自身节律的频率低于起搏器下限频率时,DDD、AAI起搏器将以下限频率发放起搏脉冲.此时起搏器若出现心房电极亚脱位或感知灵敏度设置不当,则体表心电图往往无法显示心房电极的感知功能正常与否,只有在出现窦性搏动或房性异位搏动时,其感知功能的状况才被揭示出来,现对此类患者的心电图进行分析,报道如下.     

应用动态心电图R─R间期一频度曲线评价起搏功能

采用动态心电图Ｒ─Ｒ间期自动检测及计数技术，绘制Ｒ─Ｒ间期一频度曲线，正常起搏时可见三种图型：完全起搏心律的单一起搏峰；部分起搏心律时出现起搏峰、逸搏峰及起搏峰左侧的自主心律波；自身心律抑制起搏脉冲发放时仅见起搏逸搏间期左侧的自主心律波。当起博障碍时，则在逸搏间期之右出现缓慢的自主心律曲线。起搏器以两种固定频率交替起搏时，出现双起搏峰。结果表明：该曲线可以简捷评价ＶＶＩ及ＡＡＩ的起搏功能。     

起搏器参与的心动过速

起搏器参与的心动过速是指已植入起搏器患者发生的心动过速,频率一般>100次/分,可以分为以下3类:①心房通道起感知作用的心动过速,如起搏器介导的心动过速(pacemaker mediated tachycardia,PMT),房性心动过速伴心房感知、心室起搏,心房扑动伴心房感知、心室起搏,心房颤动伴心房感知、心室起搏,房室结折返性心动过速伴心房感知、心室起搏;②起搏器特殊功能发挥作用,如抗心房颤动功能、抗频率骤降反应、心室率稳定等;③起搏器电池耗竭所致起搏器频率奔放。起搏器参与的心动过速中,起搏器作为PMT折返环的必须组成部分(前传支)参与折返,它对PMT的发生和维持必不可少,若起搏器停止发放心室脉冲,PMT便终止;除PMT外,大部分情况下起搏器对于其它起搏器参与的心动过速的发生和维持并不是必不可少,若起搏器停止发放心室脉冲,心动过速不一定终止。     

植入有自动夺获功能的起搏器临床观察

目的：观察有自动夺获功能起搏器的自动起搏能量测定、能量输出和后备起博功能。方法：8例患者，男性6例，女性2例，平均年龄62-8岁．均值入了具有自动夺获功能的心室起搏器(Regency SC＋，VVI)。此种起搏器在确认起搏丧失夺获后，自动发放一个高能量的后备脉冲，以确保起搏的安全性。患者植入起搏器后一周进行24小时动态心电图检查，以观察后备起搏功能，并通过体外程控的方法调出起搏器储存的阚值曲线观察其能量输出。结果：8例患者，动态心电图记录总起搏心搏为490450个．后备脉冲为372次，占0．08％，后备脉冲中，融合波和伪融合波是导致其发放的主要原因，共有305个(82%)后备起搏脉冲是由(伪)融合波触发的。未见丧失夺获而无后备脉冲发放的情况。起搏器储存的一周输出能量曲线显示，起搏器阈值在植入后较为平稳，波动在o．6～1．2V之间，起搏器实际输出电压在0.9～1．5V。结论：带有自动夺获功能的起搏器为患者提供了最大的安全性。并节省输出能量。