黏附于胆囊床的肝中静脉损伤是腹腔镜胆囊切除术胆囊床大出血的危险因素

目的 探讨黏附于胆囊床的肝中静脉与腹腔镜胆中切除术术中胆囊床大出血的关系。方法 彩色多普勒超声波用于术后对2例腹腔镜胆囊切除术术中胆囊床静脉出血原因的检查，并检查了200例健康自愿者胆囊床与肝中静脉属枝的解剖关系。结果 在出血的2例病人中，发现损伤的肝中静脉较大的属枝紧邻近于胆囊床。2例均需中转开腹手术来控制出血。在200例门诊体检人员中有18例其肝中静脉属枝完全附着于胆囊床上，有10例其直径3.0-3.8mm，自胆囊床10mm处穿过。结论 具有肝中静脉产大邻近胆囊床的病人在行腹腔镜胆囊切除时具有出血的危险，在术前可用超声检查确定之。     

巨大胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术56例

目的探讨巨大胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的难点及对策。方法回顾性分析56例结石最大径2.0~5.3cm(3.4±0.6)cm的巨大胆囊结石的临床特征、LC的难点及处理方法。结果54例顺利完成LC,手术时间30~130min,(94.3±40.7)min;2例(4%)由于急性化脓性胆囊炎中转开腹。胆囊中至重度粘连者41例(73%)。胆囊白胆汁或无胆汁23例(41%)。胆囊床小胆管损伤2例(4%)、胆囊床肝组织损伤出血15例(27%),术中胆囊破溃19例(34%)。无大胆管损伤及大出血并发症。术后住院(3.6±1.5)d。随访6~12个月,平均11个月,症状消失,无并发症发生。结论巨大胆囊结石LC的难点是由于胆囊长期的慢性炎症、机化所致的胆囊剥离困难以及由此引起的胆囊床的肝组织损伤和胆囊床小胆管损伤。仔细剥离和保留部分胆囊壁是恰当的处理对策。     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉分支损伤的危险性因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因.方法对从2000年9月到2001年3月接受腹腔镜胆囊切除手术的617例中1例患者中,随机选取其中91例进行前瞻性分析,并对617例发生胆囊床出血的病例进行回顾性分析.结果多普勒超声检查均发现有1根肝中静脉的重要分支从胆囊床后面通过,该血管离胆囊床的最近距离点(C点)到胆囊的平均距离为(5.0±4.6)mm,其中15.4%(14例)肝中静脉是直接和胆囊床相贴,11.0%(10例)和胆囊床的距离在1mm以内,C点的内径为(3.2±1.1)mm;约有34.7%(31例)C点位于胆囊纵轴左侧,位于右侧的有39例(42.9%),正好落在胆囊纵轴上的有21例(23.1%).C点肝静脉的流速为(9.9±3.3)cm/s.结论肝中静脉最靠近胆囊点,较多会出现在胆囊纵轴的右侧.建议在术前,尤其是在腹腔镜胆囊切除术前进行常规的多普勒超声检查,以明确肝中静脉和胆囊床的关系,高度重视肝中静脉和胆囊床直接相贴的病例.     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉分支损伤的危险因素分析

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因。方法　对 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 3月接受腹腔镜胆囊切除手术的 617例患者中 ,发生胆囊床出血的病例进行回顾性分析 ,并随机选取其中 91例进行前瞻性研究。结果　多普勒超声检查均发现有 1根肝中静脉的重要分支从胆囊床后面通过 ,该血管离胆囊床的最近距离点 (C点 )到胆囊的平均距离为 ( 5 0± 4 6)mm ,其中 15 4 % ( 14例 )肝中静脉是直接和胆囊床相贴 ,11 0 % ( 10例 )和胆囊床的距离在 1mm以内 ,C点的内径为 ( 3 2± 1 1)mm ;约有 3 4 7% ( 3 1例 )C点位于胆囊纵轴左侧 ,位于右侧的有 3 9例 ( 4 2 9% ) ,正好落在胆囊纵轴上的有 2 1例 ( 2 3 1% )。C点肝静脉的流速为 ( 9 9± 3 3 )cm/s。结论　肝中静脉最靠近胆囊点 ,较多会出现在胆囊纵轴的右侧。建议在术前 ,尤其是在腹腔镜胆囊切除术前进行常规的多普勒超声检查 ,以明确肝中静脉和胆囊床的关系 ,高度重视肝中静脉和胆囊床直接相贴的病例。     

腹腔镜胆囊切除术致严重并发症13例教训分析

我院1992年9月～1995年5月行腹腔镜胆囊切除（LC）710例，技术性损伤致严重并发症13例，死亡1例，发生率达1．8％。其中肝总管继发性狭窄1例，胆总管电刀击穿伤1例，胆总管、胆囊管夹角损伤1例，胆囊动脉及肝床出血3例，暂时性胆漏4例，膈下及盆腔脓肿2例，1例术中损伤十二指肠并感染中毒性休克死亡。本文结合典型病例，对LC致严重并发症进行分析讨论如下。典型病例例1：女，48岁。因慢性胆囊炎急性发作手术，术中剥离Calot三角，电刀把握不准，戳伤胆总管，中转开腹行胆总管T型管引流，痊愈。例2：女，40岁。因胆囊结石并慢性胆囊炎手术…     

术前超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测

目的：评估术前腹部超声对腹腔镜胆囊切除术难度预测的价值。方法：对连续394例腹腔镜胆囊切除手术的难度和术前腹部超声进行前瞻性临床研究。术前超声检查包括胆囊壁厚度、胆囊周围有无积液、胆囊大小、胆总管直径和胆囊结石。腹腔镜胆囊切除术的难易程度是根据中转剖腹手术病例在腹腔镜下解剖胆囊三角和／或剥离胆囊床的最短时间为标准来划分。结果：术前超声对胆囊结石诊断正确率为99．7％。16例（4．1％）中转剖腹前腹腔镜下解剖胆囊三角和／或剥离胆囊床的最短时间为29．3min。超声检查胆囊壁增厚（＞3mm）113例中有99例（87．6％）是LC手术困难的，而胆囊壁小于或等于3mm的281例中只有52例（18．5％）为LC手术困难的，两者差异有显著性（P＜0．05）；所有胆囊周围积液均为LC手术困难，其中有75％还中转剖腹手术；17例胆囊积液中有16例为LC手术困难的（94．1％），20例萎缩性胆囊炎中有18例（90％）在LC手术遇到了困难。结论：术前超声检查中胆囊壁增厚是预测LC手术困难较精确的指标，而胆囊周围积液、胆囊积液、胆囊萎缩对预测LC手术困难都具有较高的特异性和阳性预测值。     

顺逆结合切除法在困难型腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的将开腹胆囊切除手术中的顺逆切除法运用到困难型腹腔镜胆囊切除术(LC)中，总结该方法在LC中的应用体会。方法在1999年11月-2004年4月我院对困难型腹腔镜胆囊切除共136例采用顺逆结合切除法，其中慢性胆囊炎77例，亚急性胆囊炎46例，结石嵌顿8例，胆囊管过短5例。结果132例通过顺逆结合切除法完成胆囊切除(97．1％)，中转开腹4例，其中Mirrizi综合征l例，充填型结石2例，萎缩性胆囊炎l例。手术并发症：术中发现毛细胆管损伤胆汁渗漏2例，均妥善处理，无肝外胆管损伤。结论该方法吸取了开腹顺逆结合胆囊切除术的优点，对于困难型LC的完成有帮助。对发现解剖变异及降低肝胆管损伤有一定的作用。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎

目的:探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的术中处理及并发症的防治。方法:回顾分析2004年11月至2009年11月为63例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果:53例成功行胆囊切除术,3例胆囊大部切除+胆囊粘膜电灼术,7例中转开腹,无死亡、大出血及胆管损伤。结论:急性结石性胆囊炎行LC是安全可行的,提高腹腔镜技术、适时中转开腹是防治并发症发生的关键。     

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在胆囊切除术中 ,手术人员对胆囊动脉的处理都十分注意 ,但对胆囊床大出血 ,往往重视不够。本文就我院发生的 4例胆囊床大出血 ,分析并介绍其发生原因和防治方法。1　病例介绍例 1 女 ,82岁。因胆囊结石胆囊炎、胆总管结石胆管炎急诊行胆囊切除、胆总管切开取石、Ｔ管引流术。术前心电图示心肌缺血。术中见胆囊肿大充血 ,并嵌入肝内 ,在切除胆囊过程中 ,由于剥离过深达肝实质 ,导致肝组织破裂 ,出血不止 ,以热盐水纱布反复压迫 ,并见有活动性出血予反复缝扎止血 ,均未能奏效。最后经肝门阻断 ,肝脏创面填塞明胶海绵 ,连带残留胆囊壁缝扎后血…     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性结石性胆囊炎的手术及操作要点。方法：回顾分析我院2000年3月-2009年8月行LC治疗的1260例急性胆囊炎并胆囊结石病例。结果：顺利完成LC1220例,中转开腹胆囊切除术40例,无术中大出血、肝外胆管损伤而中转开腹的病例。无术后胆汁漏、腹腔内出血等严重并发症发生。所有患者随访3月～1年,无胆管狭窄等相关并发症发生。结论：LC治疗急性胆囊炎安全可行,术者必须充分了解LC操作要点和熟练掌握操作技术。     

腹腔镜胆囊切除术术中胆囊床肝中静脉破裂填塞止血的处理体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊床肝中静脉破裂在腹腔镜下填塞止血的临床经验。方法:回顾分析LC术中胆囊床肝中静脉损伤破裂出血9例患者的临床资料。结果:9例患者术后均未发生再出血,取得了良好的临床效果。结论:腹腔镜下填塞止血是治疗LC术中胆囊床肝中静脉破裂出血的重要方法之一,具有重要的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)意外胆囊癌的诊断及处理方式.方法:回顾分析2000年1月至2010年12月LC意外胆囊癌患者的临床资料.结果:术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石4例,胆囊息内1例.术中临床诊断为胆囊癌1例,术后石蜡切片病理检查确诊4例,无一例行术中...     

急诊腹腔镜胆囊切除术一些问题的思考(附402例分析)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）急诊手术时的一些问题及技巧。方法：我院为402例慢性胆囊炎急性发作患者行急诊LC,术中先行胆囊减压,将胆囊颈部嵌顿的结石反向推至胆囊内,恢复胆囊三角的解剖关系,明确手术入点,然后紧贴胆囊颈部分离解剖胆囊管及胆囊动脉,放置引流管。结果：所有LC均顺利完成,除2例术后因炎症出现胆漏外,无其他并发症发生。结论：腹腔镜手术时,术者不但要有一定的开腹手术经验,而且要具有良好的屏幕-眼-手协调操作能力;作好术前检查,尤其重视相关的影像学检查,掌握手术适应证;正确掌握术中处理技巧,了解胆囊减压的重要性和方式,认真处理好急诊条件下的一些特殊情况;重视并正确掌握LC中转开腹的手术时机;重视引流管的放置和观察;腹腔镜治疗慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作患者相对还是创伤小、安全、康复快的治疗方式。     

急性胆囊炎合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的困难因素分析

目的:分析急性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的困难因素,以提高手术安全性,减少术后并发症的发生。方法:随机选取219例急性胆囊炎合并胆囊结石行LC的患者,观察术前发作次数、伴随疾病、术前住院时间、手术时间、术后住院时间等指标。应用ANOVA单因素分析与多重线性回归分析统计结果。结果:胆囊大小、患者性别与手术操作难度相关,胆囊壁厚度、胆囊炎发作次数与手术时间、出血量、术后住院时间的关系较小,同时非上腹部大手术不会影响手术时间、出血量及术后住院时间。结论:胆囊大小、患者性别与手术操作难度存在一定联系,而胆囊壁厚度、胆囊炎发作次数可能并不是影响LC手术难度的主要因素,同时下腹部手术、上腹部微创手术都不会影响手术的操作难度。     

以胆囊排空障碍为特点的慢性非结石性胆囊炎的诊治分析:附42例

目的 探讨以胆囊排空障碍为特点的慢性非结石性胆囊炎的诊断方法与外科治疗.方法 选取昆明医学院第二附属医院2006年1月至2008年12月收治的慢性非结石性胆囊炎42例临床资料进行分析.将其分为腹腔镜胆囊切除术组20例,非手术治疗组22例,比较其疗效.结果 42例均通过临床症状、B超、胆囊收缩功能检查、纤维胃镜、磁共振胰胆管成像得以诊断;均存在胆囊排空障碍,其中腹腔镜胆囊切除术组,术后随访18例,未再出现临床症状,失访2例;非手术治疗组,随访21例,临床症状反复发作19例,失访1例.腹腔镜胆囊切除术效果明显优于非手术治疗(P＜0.05).结论 以胆囊排空障碍为特点的慢性非结石胆囊炎可以通过临床症状、胆囊收缩功能检查、MRCP得以诊断,治疗方法以腹腔镜胆囊切除术为佳.

Abstract：

Objective To investigate the diagnosis and surgical treatment of chronic acalculous cholecystitis characterized by absence of gallbladder wall contractability. Methods The clinical data of 42 patients with chronic acalculous cholecystitis in our hospital from January 2006 to December 2008were analysed. The patients were grouped into two groups: laparoscopic cholecystectomy (LC) group in 20 and non-surgical group in 22. The patients' symptoms on follow-up in the two groups were compared. Results The 42 patients with chronic acalculous cholecystitis were diagnosed by symptoms,ultrasound, fatty meal gallbladder contractability studies under ultrasound, fiber optic gastroscopy and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). In all patients, there was a complete absence of gallbladder wall contractability. In the LC groups, 20 patients received LC. 18 patients were followed up, and there were no symptoms. Two patients were lost to follow up. In the non-surgical group, 22 patients received non-surgical treatment. In 21 patients who were followed up, 19 patients had symptoms. One patient was lost to follow up. There was a significant difference between the LC group and the non-surgical group (P＜0.05). Conclusions Chronic acalculous cholecystitis characterized by absence of gallbladder wall contractability could be diagnosed by symptoms, ultrasound, fatty meal gallbladder contractability studies under untrasound, and MRCP. The optimal treatment of chronic acalculous cholecystitis characterized by absence of gallbladder wall contractability is LC.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的处理

目的探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）时胆囊床胆管（包括右肝管分支及迷走胆管）损伤的对策。方法回顾性分析1997年1月～2004年12月2032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果5例为慢性结石性胆囊炎急性发作，10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎。8例右肝管分支损伤，7例迷走胆管损伤。8例用钛夹夹闭损伤胆管，5例缝合损伤胆管，另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术。术后胆漏1例，引流5d后痊愈。随访半年～3年，平均23个月，症状消失，无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊，术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

腹腔镜胆囊切除术适应证的探讨

目的　探讨不加选择的情况下腹腔镜胆囊切除术的适应证及临床疗效。　方法　总结 1998年～ 2 0 0 1年 8月未加选择连续实施的 2 4 3例腹腔镜胆囊切除术 ,分析其中转开腹率和手术疗效。　结果　全组 2 4 3例LC病人中共有 3例分别因胆囊床出血、胆管损伤、十二指肠与胆囊致密粘连胆囊三角解剖不清而中转开腹手术 ,中转开腹率为 1.2 %。术中并发症发生率为 1.2 % (3 2 4 3) ,术后并发症发生率为 0 .8% (2 2 4 3) ,总的手术并发症发生率为 2 .1% (5 2 4 3)。　结论　腹腔镜胆囊切除术对于规范化培训过的腹腔镜医师而言即使是急性期和萎缩性胆囊炎病人 ,也可在不明显增加手术并发症和中转开腹率的情况下安全地实施 ,所以LC适应证可以拓宽至 98%以上的有症状胆囊疾病患者。     

Iatrogenic perforation of the gallbladder during laparoscopic cholecystectomy does not influence the prognosis. Prospective study

BACKGROUND: Perforation of the gallbladder and spillage of gallstones frequently occur in laparoscopic cholecystectomy. As stones may be lost and as spilled bile is known to be contaminated, influence on morbidity may be expected. AIMS: To evaluate the immediate and late consequences on morbidity of peroperative gallbladder perforation during laparoscopic cholecystectomy (LC) in an universitary hospital center. PATIENTS AND METHODS: One hundred and twenty one LC were prospectively evaluated with a mean follow-up of 30 months. Elective operations on 30 men and 91 women with a mean age of 56.4 years (18-85) were carried out for symptomatic cholecystolithiasis in 97 cases (80%), and in 24 cases for complicated cholecystolithiasis. The "french technique" was used for all LC, with systematic intra-operative cholangiography and ultra Sonography. Thirty-seven (30.5%) LC were performed by surgical trainees, 84 LC by confirmed surgeons. The consequences of ultra-operative gallbladder perforation were evaluated in the immediate postoperative period, especially for septic complications, and thereafter, patients were followed up 1, 6, 12 and 24 months postoperatively. RESULTS: Ultra-operative gallbladder perforation occurred in 24 cases (20%), in 83.3% during gallbladder dissection. Gallstone spillage occurred six times, and all spilled stones were removed. Gallbladder perforation was more frequent (but non significant) in acute cholecystitis (25 vs 19%, ns). A clear correlation to the skill and experience of the surgeon is shown (32.4 vs 14.2%, P =0.01). Gallbladder perforation is accompanied by an elevated (nonsignificant) postoperative morbidity (16.6 vs 7.2%, P =0.62) which is, in fact related to older patient and more acute cholecystitis in this group. No reoperations were necessary. One and two years follow-up revealed no long-term complications specially due to lost gallstones. CONCLUSION: Peroperative gallbladder perforation during LC carries no morbidity, provided a total and complete recuperation of gallstones spilled and local treatment of bile contamination with local irrigation and antibiotics. This complication is correlated to the surgeon's skill and experience.     

LC术后胆囊床毛细胆管漏的原因及处理对策

目的探讨LC手术后胆囊床毛细胆管漏的原因及处理对策。方法回顾性分析我院1992年10月~2009年7月共施行的LC术71238例,其中发生胆囊床毛细胆管胆漏75例的临床资料。结果本组75例中,造成胆囊床毛细胆管漏的主要原因是胆囊急性炎症、萎缩性胆囊炎及胆囊床电凝过深等引起。46例给予腹腔引流等保守治疗,17例行内镜鼻胆管引流(ENBD),12例手术治疗,治愈率达100%。结论 LC手术后胆囊床毛细胆管漏最直接原因是医疗行为过程中操作不当、判断失误而造成。关键在于预防,处理方式视病情而定。     

87例意外胆囊癌多中心诊疗分析

目的 分析多中心意外胆囊癌（IGBC）病例治疗现状,探讨IGBC的诊断与治疗要点。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月上海市浦东新区6家医院收治的87例IGBC患者临床资料,男27例（31.03%）,女60例（68.97%）;年龄34～89岁,平均68岁。术前诊断为胆囊结石伴胆囊炎67例,其中合并胆总管结石9例;胆囊息肉4例;胆囊腺肌症5例;胆囊结石合并胆囊息肉8例;慢性胆囊炎2例。术前87例患者均行B超检查;26例行CT检查,其中6例发现胆囊壁局部或不规则增厚;术前行肿瘤标志物检测52例,CA199升高7例（67～238 kU/L）。结果 同期6家医院行腹腔镜胆囊切除术（LC）16 411例,IGBC占比0.53%;同期胆囊癌根治术219例,IGBC占比39.73%。87例IGBC中,急诊LC 25例（28.74%）,择期LC62例（71.26%）;术中冰冻病理发现IGBC 70例,术后常规病理发现IGBC 17例;行胆囊癌根治术65例,未行根治术22例。术后病理检查,Tis期15例,T1期20例,T2期28例,T3期22例,T4期2例。45例获得随访,随访时间3～96个月,中位时间26个月。T分期越早,生存期越长（P=0.01039）,根治性手术明显改善患者的生存期（P=0.00423）。结论 意外胆囊癌应从胆囊良性疾病的规范化诊治角度入手防治,才能减少其发生;根治手术能提高意外胆囊癌患者术后的生存期。