Monitoring of motor evoked potentials with high intensity repetitive transcranial electrical stimulation during spinal surgery

Objective.Clinical utility of high voltage repetitive transcranial electrical stimulation (TES) was investigated in 46 patients undergoing spine surgery. Methods.During spinal surgery, motor evoked potentials (MEPs) were recorded from upper or lower limb muscles following high voltage repetitive TES of motor cortex under propofol and opioid/N₂O anesthesia. Results.The number of responses evoked by the double pulse stimulation was significantly higher than the single pulse stimulation. A similar finding was obtained when repetitive and single pulse stimulation was compared. Compound muscle action potentials (CMAPs) were recorded from upper and lower limbs in 4 patients with cervical spine myelopathy. The CMAP was absent on the affected side in 1 patient, which improved slightly after decompression. Radiculopathy was clinically present in 6 patients undergoing posterior lumbar decompression and fusion. No improvement of MEP was noted intraoperatively after spinal decompression and instrumentation. Conclusion.The findings suggest that intraoperative MEP monitoring is feasible method, however, its immediate prognostic value for adequacy of neuronal decompression and improvement requires further studies with larger patient population.     

CT排便造影评价肛门外括约肌的功能

目的 采用CT排便造影显示肛门外括约肌(EAS)的形态及变化,评价其功能。方法 分静息、缩肛、排便3期采集60名健康志愿者的坐位CT排便造影图像,重建标准的肛管冠状位及正中矢状位图像,对耻骨直肠肌(Pr)和EAS进行形态学测量。结果 Pr、EAS的深部和浅部分别在肛门直肠结合部、肛管上部和中下部水平压缩肛管,EAS皮下部位于肛管下方,内翻呈圆锥状,与肛周皮肤共同自下而上封堵肛管。静息期,EAS深部间距(31.50±4.10)mm,浅部间距(28.36±4.14)mm,肛管-EAS皮下部夹角(60.95±19.20)°;缩肛期,EAS作向心运动,更紧地闭合肛管,深部间距(30.85±4.10)mm,浅部间距(26.04±3.48)mm,皮下部内翻程度加大,肛管-EAS皮下部夹角(56.87±16.18)°;排便期,EAS作离心运动,肛管开放,深部间距(37.51±5.17)mm;浅部间距(31.68±5.10)mm,皮下部自内上向外下翻转,肛管-EAS皮下部夹角(112.23±22.48)°。结论 EAS主要通过压缩、悬吊、绞索和套塞方式维持肛门自制。EAS的深部、浅部和皮下部在排便时依次开放,其皮下部作翻转运动参与排便。     

高频及低频重复经颅磁刺激对急性期脑梗死患者运动功能恢复的临床研究

摘要 目的：观察高频（10Hz）、低频（1Hz）及高低频相结合的重复经颅磁刺激（rTMS）对急性期脑梗死患者运动功能恢复的疗效。 方法：选取60例急性期脑梗死后偏瘫患者,采用单盲法完全随机设计分为4组（各15例）：低频组、高频组、高低频结合组、对照组。四组均接受药物治疗及肢体康复为常规治疗。所有患者接受rTMS,治疗前和治疗后进行Fugl-Meyer（FMA）评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）、Barthel指数（BI）。每组各随机挑选6例患者于治疗前后进行神经电生理检查,记录运动诱发电位（MEP）潜伏期。 结果：①rTMS治疗后四组FMA、NIHSS、BI均较治疗前改善（P＜0.05）;②rTMS治疗后高频组、低频组以及高低频结合组较对照组的FMA、BI、NIHSS评分改善（P＜0.05）。且高低频结合组较高频及低频组FMA、BI评分的改善更明显（P＜0.05）。③rTMS治疗后高频组和高低频结合组较本组治疗前MEP潜伏期降低（P＜0.05）。且高频组较高低频结合组MEP潜伏期降低更明显（P＜0.05）。 结论：高频（10Hz）、低频（1Hz）、高频（10Hz）与低频（1Hz）相结合的rTMS较对照组患者运动功能的恢复更有效。其中高低频结合组的效果更为明显。另外高频（10Hz）、高频（10Hz）与低频（1Hz）相结合的rTMS能够更有效的增强患侧大脑M1区的兴奋性,促进肢体运动功能的恢复。     

不同频率重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢功能的影响

目的:比较不同频率的重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死患者上肢功能的影响。方法:将30例患者随机分为0.5Hz组、1Hz组和2Hz组,常规药物治疗和康复训练基础上对健侧大脑皮质M1区进行不同频率(0.5Hz、1Hz、2Hz)的rTMS治疗,持续治疗20d,于治疗前、治疗第10天及第20天时对各组患者进行疗效评定,采用上肢Fugl-Meyer评分法、上肢运动力指数(MI)、偏瘫上肢功能测试(香港版)对患者上肢功能进行评定,同时检测各组患侧脑区运动诱发电位(MEP)皮质潜伏期及中枢运动传导时间(CMCT)。结果:①上肢功能变化:治疗后3组上肢功能均明显提高,治疗10d时,0.5Hz组上肢MI评分明显高于2Hz组(P<0.05),1Hz组与其他两组组间差异无显著性意义(P>0.05);治疗20d时,0.5Hz组各项评分均优于2Hz组(P<0.05),1Hz组上肢MI评分优于2Hz组(P<0.05),0.5Hz组与1Hz组组间差异不具有显著性意义(P>0.05)。②神经电生理学变化:治疗后3组MEP皮质潜伏期及CMCT均较治疗前明显缩短,治疗10d时,0.5Hz组CMCT明显短于2Hz组(P<0.05);1Hz组与其他两组组间差异无显著性意义(P>0.05);治疗20d时,0.5Hz组MEP皮质潜伏期明显短于2Hz组(P<0.05),CMCT明显短于1Hz组和2Hz组(P<0.05);1Hz组CMCT较2Hz组缩短明显(P<0.05)。结论:0.5Hz或1Hz的重复经颅磁刺激作用于脑梗死患者健侧半球均可明显提高患侧脑区运动皮质的兴奋性,促进患侧上肢功能的恢复,且0.5Hz的刺激频率对提高患侧运动皮质的兴奋性最有效。     

肛管外括约肌多通道表面肌电图的初步研究

目的:研究新型16电极肛管表面肌电图(SEMG)系统在记录肛管外括约肌肌电活动中的作用。方法:使用新研发的16电极肛管SEMG系统对35名健康志愿者进行肛管SEMG检测。结果:16电极肛管SEGM系统能够清晰可靠地记录到肛管外括约肌在最大自主性收缩状态下的肌电活动即运动单位动作电势(MUAPs),共检测出1044个传导性MUAPs。传导性MUAPs起点以腹侧为主,止点以背侧为主(76%),其传导方向主要是从腹侧到背侧(57%),传导距离平均为4.82导联,MUAPs在数量上存在明显的性别差异;年龄因素影响MUAPs的传导方向(P<0.001);MUAPs的各项参数不受种族因素的影响。肛管SEMG探头插入肛管内的深度对MUAPs的数量和传导距离以及传导方向均产生一定的影响,未发现组间差异。MUAPs的数量和传导距离方面存在组内差异。结论:新型16电极肛管SEMG系统能够可靠准确地记录到非常有价值的肛管外括约肌MUAPs参数,是一种易于掌握且容易标准化的非侵入性无痛检查新技术。     

重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢运动功能的影响

目的:研究不同频率重复经颅磁刺激(r TMS)对脑梗死偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法:符合入组条件完成研究的45例患者按随机数字表法分为低频刺激组(14例)、假rTMS组(14例)和高频刺激组(17例)。所有患者均给予常规药物治疗和康复训练,低频刺激组则在非受累侧初级运动皮质区(M1区)进行1Hz的rTMS治疗;高频刺激组及假rTMS组则在患侧M1区给予10Hz的rTMS治疗;所有患者接受2周治疗,每周5天。分别于治疗前、治疗2周后对患者进行评估,包括患侧脑区运动诱发电位(MEP)皮质潜伏期、中枢运动传导时间(CMCT)、患侧上肢Fugl-Meyer评分(FMA)、患侧上肢MAS量表,将各组所得数据进行统计学分析比较。结果:(1)治疗前,3组患者上述指标组间比较,差异均无显著性意义(P0.05);(2)神经电生理学变化:治疗2周后,3组患者的MEP皮质潜伏期、CMCT均较组内治疗前缩短(P0.05);1Hz组和10Hz组较前明显缩短且优于假r TMS组(P0.05);1Hz组和10Hz组组间比较差异无显著性意义(P0.05);(3)上肢功能改善:治疗2周后,3组患者上肢FMA评分均较组内治疗前提高(P0.05),其中1Hz组和10Hz组与假rTMS组比较有显著性意义(P0.05);但1Hz组和10Hz组组间比较差异无显著性意义(P0.05);(4)3组患者患侧上肢MAS量表评分均较组内治疗前有明显增加,有显著性差异(P0.05),但3组患者治疗后MAS评分组间比较,差异无显著性意义(P0.05)。结论:高频及低频rTMS治疗均有利于脑梗死患者上肢运动功能的恢复且两者间疗效无明显差异。     

不同频率重复经颅磁刺激对脊髓损伤大鼠运动功能的影响

目的:研究不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)对不完全性脊髓损伤(SCI)大鼠运动功能的影响。方法:65只SD雌性大鼠随机分为正常组、模型组、磁刺激5Hz组、10Hz组和20Hz组,每组13只。用Allen重物坠落法将模型组和磁刺激组制作成不完全性脊髓损伤模型。术后24h开始对磁刺激组实施rTMS治疗,刺激频率分别为5Hz、10Hz、20Hz,刺激强度均为90%运动阈值,刺激5s,间歇10s,共500个脉冲。每天1次,每周5d,连续4周,对照组不给予刺激。于术后第4周分别给予BBB行为学评分;检测运动诱发电位(MEP),记录潜伏时及波幅;并应用免疫组织化学法和Western blot法检测脊髓损伤处生长相关蛋白43(GAP-43)的表达情况。结果:BBB评分结果显示20Hz组大鼠分值最高,10Hz组次之,两者与模型组比较差异均有显著性意义(P<0.01);10Hz组大鼠的MEP潜伏时最短,20Hz组次之,两者与模型组比较差异有显著性意义(P<0.01);免疫组织化学及Western blot结果均显示10Hz组GAP-43表达量最高,20Hz组次之,两组与模型组比较差异均有显著性意义(P<0.01,P<0.05)。结论:高频rTMS可促进不完全性脊髓损伤大鼠运动功能恢复,以10Hz频率为佳。     

高频重复经颅磁刺激对脑梗死大鼠运动诱发电位皮质潜伏时和中枢运动传导时间的影响

目的:观察不同刺激强度的高频重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死大鼠运动诱发电位(MEP)的影响。方法:43只大鼠随机分为正常组、模型组、假刺激组、rTMS组(按不同刺激强度分80%MT亚组、100%MT亚组、120%MT亚组)。测定运动阈值(MT)后制备大脑中动脉栓塞模型。模型成功24h后给予20Hz,刺激时间2s,间隔时间28s,总脉冲数为1200的rTMS刺激,连续刺激14d。观察术前、术后1d、治疗7d和治疗14d时双侧中枢传导时间(CMCT)和皮质潜伏时(CL)的变化。结果:①术前各组左右侧CMCT、CL的比较差异均无显著性意义(P>0.05)。②术后1d左侧CMCT、CL较术前和右侧缩短(P<0.01)。③治疗7d时,双侧CMCT、CL各组之间以及各组双侧CMCT、CL比较差异均无显著性意义(P>0.05)。④治疗14d时,100%MT亚组左侧CMCT、CL较正常组和治疗7d时均缩短(P<0.05),双侧CMCT、CL均较术前缩短(左侧P<0.01,右侧P<0.05);80%MT亚组右侧CMCT、CL较术后1d缩短(P<0.05)。结论:本实验结果提示20HzrTMS有助于促进脑梗死大鼠双侧CMCT和CL缩短使双侧大脑达到某种平衡或者代偿,80%MT和100%MT两种强度的rTMS作用可能较大。     

Delivery through perineal body and severed external anal sphincter with an intact vaginal orifice during a precipitous labor: a case report

We present the case of a patient who delivered her baby through the perineal body with an intact vaginal introitus. Damage to the perineal body through its connection to the external anal sphincter can involve the rectovaginal septum with increased morbidity and thought to be linked to rectocele development.     

重复经颅磁刺激对脊髓损伤大鼠运动功能的影响

目的:研究重复经颅磁刺激(rTMS)对脊髓损伤大鼠运动功能的影响并探讨其可能机制。方法:48只SD大鼠随机分为正常对照组、脊髓损伤对照组、脊髓损伤高频磁刺激组、脊髓损伤低频磁刺激组,每组各12只。利用重物撞击法制作T10脊髓损伤模型。磁刺激组于手术后24h开始给予刺激,高频组频率为10Hz,低频组频率为1Hz,均为阈上(120%阈值)刺激,500个脉冲,每日1次,连续8周,脊髓损伤对照组给予假刺激。分别于术后第1天及连续8周每周进行1次BBB行为学评分、检测运动诱发电位(MEP),并于第2周、第4周、第8周处死部分大鼠后应用HE染色观察脊髓组织形态学变化、应用免疫组织化学法检测神经丝蛋白(NF-200)表达的变化。结果:正常组BBB评分高于脊髓损伤各组,治疗组BBB评分高于脊髓损伤对照组,高频组BBB评分高于低频组,差异均有显著性意义(P<0.035);脊髓损伤治疗组运动诱发电位检出率高于对照组,低于正常组(P<0.043);神经丝蛋白表达脊髓损伤磁刺激组较对照组明显升高,差异有显著性意义(P<0.020),高频组较低频组高,P<0.020。结论:重复经颅磁刺激可以促进脊髓损伤大鼠运动功能的恢复,其机制可能与促进轴突再生有关。     

重复经颅磁刺激治疗轻型颅脑外伤后抑郁

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对轻型颅脑外伤后抑郁(MTBID)患者的治疗效果。方法对16例MTBID患者予rTMS治疗,并观察其治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,事件相关电位(P300)及脑单光子发射计算机断层扫描(SPECT)显像变化。结果rTMS治疗的总有效率为87.5%,治疗后HAMD评分降低(P<0.05),P300潜伏期缩短(P<0.05)及脑血流灌注不足明显改善。结论rTMS对MTBID患者有治疗作用。     

功能性电刺激对健康青年受试者体感及运动诱发电位影响的对照研究

目的：观察功能性电刺激（FES）对健康青年体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位（MEP）的影响。方法：采用经颅磁刺激仪（TMS）及肌电图仪,分别测量15例健康青年,其中男10例,女5例,平均年龄（22.9±0.7）岁。单次FES前、后检测SEP值及MEP值,其中11例完成两周FES（每天1次,每次30min）,并再次接受SEP及MEP检测。结果：健康青年者单次及2周FES后SEP及MEP值的潜伏期缩短,波幅增高,与FES前比较,差异有显著性意义;非FES侧变化不明显。结论：健康青年者FES前后SEP及MEP值均有变化,尤以波幅明显。     

重复经颅磁刺激治疗妊娠期及产后抑郁症的临床疗效

目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）治疗妊娠期及产后抑郁症的疗效。方法采用Cochrane协作网的系统评价方法,对纳入的3篇有关rTMS治疗妊娠期及产后抑郁症的文章进行研究。结果患者治疗前后汉密尔抑郁评分量表-17项（HDRS-17）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、临床总体印象-严重度评分量表（CGI-S）、临床总体印象-生活质量评分量表（CGI-3）、社会自我调整量表-自我报告-整体社会绩效（SAS-SR-OSP）、Beck抑郁自评问卷（BDI）、抑郁症状自我报告详细目录（IDS-SR）、社会自我调整量表-自我报告-家庭工作（SAS-SR-WH）评分比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,其中 HDRS-17、EPDS、CGI-S是合并量的分析（提示3个研究结果合并后的 HDRS-17、EPDS、CGI-S治疗前后评分比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 rTMS能有效治疗妊娠期及产后抑郁症。     

功能性电刺激对脑卒中患者上肢体感及运动诱发电位的影响

目的：观察功能性电刺激（FES）对脑卒中患者上肢体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位(MEP)的影响。方法：符合入选标准的13例脑卒中患者分为FES组（9例）和FES安慰刺激组（4例）。患侧上肢腕背伸拇外展肌群接受FES治疗（30min）或安慰刺激（30min）,FES治疗频率30Hz,脉宽200μs,强度为患者最大耐受量;治疗前后分别接受SEP及MEP检测,记录SEP检测中N9及N20潜伏期和波幅,MEP检测中正中神经的肘部刺激点,臂丛区刺激点,C7刺激点及皮质刺激点潜伏期和波幅;比较同一测试时间点MEP重复检测的信度,并对组内同侧治疗前后,组间治疗前后SEP、MEP变化率进行比较。结果：2组患者MEP值各部位5次测量值的相关系数值均在0.8317—1.0000之间;2组患者患侧皮质MEP均未引出;FES组治疗后患侧SEP及MEP潜伏期均有缩短,波幅明显增高(P＜0.05);FES组健侧和安慰刺激组双侧刺激后SEP及MEP变化不明显;刺激前后变化率比较差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：脑卒中患者患侧上肢FES后SEP及MEP潜伏期有缩短,波幅有增高。     

应用定量脑电图探讨低频重复经颅磁刺激干预亚急性期运动性失语症机制的研究

目的:通过观察定量脑电图(QEEG)在低频重复经颅磁刺激(r TMS)干预亚急性期运动性失语患者前后的变化,进一步探讨其机制。方法:将30例脑卒中后亚急性期运动性失语患者随机分为r TMS组与假刺激组各15例。两组患者均给予常规药物治疗及言语训练,r TMS组在右侧大脑半球Broca镜像区给予低频r TMS治疗,连续治疗3周。最终两组各脱落2例。于治疗前和治疗3周后(治疗后)行定量脑电图检查,比较各个频段上(δ+θ)/(α+β)值的差异,并采用西方失语成套测验(WAB)评定治疗前后的言语功能。结果:治疗后,两组患者在FP1、F3、F7、T3、C3频段(δ+θ)/(α+β)值下降,差异有显著性意义(P0.01);r TMS组在F3频段(δ+θ)/(α+β)值下降较假刺激组明显,差异有显著性意义(P0.01);r TMS组治疗前后自发言语、复述、命名以及失语商(AQ)分的差值较假刺激组大,差异有显著性意义(P0.05);相关分析显示r TMS组在FP1、F3、F7、T3、C3频段上,治疗前后的(δ+θ)/(α+β)差值与AQ差值呈负相关,差异有显著性意义(P0.05)。结论:低频r TMS刺激右侧大脑半球Broca镜像区能改善亚急性期运动性失语患者的言语功能,定量脑电图的变化提示了低频r TMS能促进左侧大脑皮质神经电活动变化。     

肛门括约肌肌电图对多系统萎缩与帕金森病鉴别诊断价值的Meta分析

目的 系统评价肛门括约肌肌电图(external anal sphincter electromyography, EAS-EMG)对多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)与帕金森病(Parkinson disease,PD)的鉴别诊断价值。方法 计算机检索美国国立医学图书馆(PubMed)、Web of science、Cochrane图书馆、荷兰医学文摘(Embase)、中国生物医学文献库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方医学数据库(Wanfang data),收集有关EAS-EMG在MSA及PD诊断方面的相关文献,检索时间为建库至2021-01-01。由两名研究者按照纳入标准及排除标准筛选文献,按照纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale, NOS)对纳入的病例对照研究和队列研究进行质量评价。应用Revman 5.3软件进行数据合并与发表偏倚检测。结果 共纳入14篇文献,其中2篇队列研究,12病例对照研究,所有研究的NOS评分均≥6分。Meta分析结果显示MSA组平均运动单位电位(MUP)时限较PD组显著增加(MD=2....     

Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on lower extremity spasticity and motor function in stroke patients

Purpose: To investigate the effect of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on lower extremity (LE) spasticity, motor function and motor neurone excitability in chronic stroke patients.

Method: This study was a randomised sham-controlled cross-over trial with 1-week follow-up. A total of 20 post-stroke patients were randomised to receive active (n?=?10) or sham (n?=?10) rTMS. Fourteen of them (7 in each group) crossed over to the sham or active rTMS after a washout period of 1 month. Interventions consist of five consecutive daily sessions of active or sham rTMS to the unaffected lower extremity motor area (1000 pulses; 1 Hz; 90% of the tibialis anterior motor threshold). Outcome measures were modified modified ashworth scale (MMAS), the H-reflex, lower extremity section of Fugl–Mayer assessment (LE-FMA) and timed UP and GO (TUG) test. All outcomes were measured at three levels in each intervention period: pre- and post-intervention and 1-week follow-up.

Results: Friedman’s test revealed significant improvement in MMAS score only after active rTMS. This improvement lasted for one week after the active rTMS. Repeated measure analysis of variance (ANOVA) showed significant time*intervention interaction for LE-FMA. There are no differences between groups for the MMAS and LE-FMA. No significant change in H_max/M_max ratio and TUG test was noted.

Conclusion: Low-frequency rTMS over the LE motor area can improve clinical measures of muscle spasticity and motor function. More studies are needed to clarify the changes underlying this improvement in spasticity.

• Implications for Rehabilitation

• Spasticity is a common disorder and one of the causes of long-term disability after stroke.

• Physical therapy modalities, oral medications, focal intervention and surgical procedures have been used for spasticity reduction.

• Beneficial effect of the repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for post-stroke upper extremity spasticity reduction and motor function improvement was demonstrated in previous studies.

• This study shows amelioration of lower extremity spasticity and motor function improvement after five daily sessions of inhibitory rTMS to the unaffected brain hemisphere which lasted for at least 1 week following the intervention.

     

重复经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿痉挛及运动功能的影响

目的:本研究拟初步探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对痉挛型脑瘫患儿痉挛及运动功能的影响。方法:将痉挛型脑瘫患儿40例随机分为观察组和对照组各20例,2组均接受常规康复治疗,观察组在常规康复治疗的基础上增加rTMS治疗。2组患儿分别在治疗前、治疗2周、4周后进行Ashworth评分、踝关节活动度及粗大运动功能量表(GMFM-88)评定。结果:治疗后,2组患儿小腿三头肌Ashworth分级组内治疗前后及组间比较差异均无统计学意义。治疗2周及4周后,观察组踝关节背屈活动度逐渐提高,且差异有统计学意义(P<0.01),对照组踝关节活动度变化差异无统计学意义,2组治疗2周后差异无统计学意义,到治疗4周后比较差异才有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗2周与治疗前比较,GMFM-88评定中D区和E区得分差异无统计学意义,治疗4周与治疗2周后比较明显提高(P<0.05);对照组治疗前后比较差异均无统计学意义,2组治疗2周后,D区和E区得分差异无统计学意义,4周后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rTMS结合常规康复治疗可以有效缓解痉挛,提高痉挛型脑瘫患儿的运动功能。     

重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者护理的特异性研究

目的 总结重复经颅磁莉激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)临床护理的特异性,为提出科学有效的临床护理方案提供依据.方法 将200例行rTMS治疗的男性精神分裂症患者随机分为研究组与对照组各100例,研究组采用经前期研究获得的特异性护理干预方法,而对照组只给予一般护理,2组治疗前后均用NORS评定效果,治疗后用长海痛尺评定发生头痛的程度.结果 研究组治疗后NORS评分明显低于对照组,且无一例发生不良反应,对照组多例患者发生不良反应.结论 行rTMS治疗的精神分裂症患者使用特异性护理干预能有效减轻并发症,是一套科学有效的成熟的临床护理方案.     

经颅电刺激运动诱发电位对急性坐骨神经损伤兔模型的评估价值

目的探讨经颅电刺激运动诱发电位(TceMEP)对发现兔急性坐骨神经根损伤的敏感性及TceMEP早期波形变化对急性坐骨神经根部损伤的评估价值。 方法新西兰大白兔12只24条坐骨神经随机区组法分3组,实验组分为1个血管夹组(n＝8),2个血管夹组(n＝8)和对照组(n＝8);实验组分别应用1个或2个血管夹夹压坐骨神经根部建立急性坐骨神经损伤模型,观察并记录2 h坐骨神经根部受夹压损伤急性期TceMEP的变化特点,并记录TceMEP波形稳定后的波幅与基线波幅比值和潜伏期;对照组仅手术分离出坐骨神经而不夹压坐骨神经,用于排除麻醉药和手术操作对TceMEP的影响;2 d后应用Tarlov评分对各组兔下肢运动功能进行评估。应用配对t检验,单因素方差分析,秩和检验和Speraman相关性进行统计学分析。 结果实验组1个血管夹组经过[0.20(0.00,0.431)]min TceMEP波形开始变化,经过[2.60(1.40,3.35)]min波形平稳;2个血管夹组经过[0.35(0.05,1.63)]min TceMEP波形开始变化,经过[4.45(2.83,5.65)]min波形平稳。1个和2个血管夹组手术后TceMEP波形平稳后波幅与基线波幅百分比[(49.84±15.27)%,(15.47±12.64)%]均低于手术前[(100.00±0.00)%,(100.00±0.00)%],均差异有统计学意义(t＝9.293,18.912;均P<0.01);对照组和实验各组手术后TceMEP波形平稳后波幅与基线波幅百分比比较,差异有统计学意义(F＝110.196,P<0.05)。1个和2个血管夹组手术后TceMEP波形平稳后潜伏期[(12.60±0.61)ms,(14.29±1.24)ms]高于手术前TceMEP潜伏期[(12.21±0.59)ms,(12.31±1.10)ms],均差异有统计学意义(t＝7.519,5.721;均P<0.05);对照组和实验各组手术后TceMEP波形平稳后潜伏期比较,差异有统计学意义(F＝6.702,P<0.05)。1个血管夹组和2个血管夹组夹压后2 d下肢运动功能评分[4.00(3.00,4.00), 2.50(2.00,3.00)],低于夹压前[5.00(5.00,5.00),5.00(5.00,5.00)],均差异有统计学意义(Z＝－2.598,－2.585;均P<0.05),且均低于对照组[5.00(5.00,5.00)],均差异有统计学意义(Z＝－3.664,－3.651;均P<0.05)。对照组和实验组各组手术后波形平稳后波幅与基线波幅百分比与各组坐骨神经损伤手术后2 d的运动功能评分呈显著性正相关(r＝0.844,P<0.01)。 结论TceMEP监测对发现急性坐骨神经根损伤非常敏感,表现为潜伏期延长和波幅降低,为采取保护性措施预防不可逆性神经根损伤的发生提供了可能;TceMEP波形变化可以预测下肢运动神经功能。