盐酸氯普鲁卡因硬膜外阻滞剖宫产手术对母婴的影响

剖宫产手术大多数为急诊手术,不仅要求麻醉起效快、镇痛完全、肌松良好,而且要求麻醉对母婴影响小,术后恢复快。临床上多选择连续硬膜外麻醉,常用局麻药盐酸利多卡因（Lid）,最近我们改用盐酸氯普鲁卡因（2-CP）。本研究就2-CP连续硬膜外麻醉剖宫产手术的麻醉效果及对母婴影响作一临床观察。     

静脉注射曲马多致癫痫样惊厥一例

患者,女,36岁,46kg,因经量增多、经期延长一年入院,询问既往史、个人史及家族史无异常发现,查体及生化、血常规、心电图、胸片等检查无异常,B超示子宫黏膜下肌瘤,拟在连续硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术.患者入手术室后左侧卧位行L2～3连续硬膜外阻滞,头向置管3.0 cm,回抽无脑脊液及血液,平躺后硬膜外注入2%盐酸利多卡因5 ml,5 min后无脊麻现象,给予0.75%盐酸罗哌卡因8 ml,测阻滞平面T8以下.     

肝包虫囊液致过敏性休克一例

患者,男,31岁,以肝包虫人院。既往无过敏病史,术前监测血压120／80mmHg,心率86次／分,脉搏血氧饱和度94％。在连续硬膜外麻醉成功后,给予哌氟合剂2ml、地塞米松20mg,输注复方氯化钠500ml。手术开始15min后,显露包虫囊肿,用厚纱布垫保护切口于周围器官以免囊内容物污染腹腔,用粗针穿刺肝包虫内囊液并吸引。约3min后患者诉胸闷、头部发痒,并出现少量寻麻疹,烦躁不安,随后意识不清,此时心率120次／分,血压持续下降,最低为45／25mmHg。立即面罩加压给氧,麻黄碱20mg静推,     

腰椎手术合并甲状腺功能减退病人的麻醉处理（附1例报道）

男，49岁，体重75kg，入院诊断为L4椎体滑脱，椎管狭窄，L4-5、L5-S1椎间盘突出症，保守治疗无效，拟行髓核摘除、椎管探查、RF钉椎弓根内固、椎旁植骨术。患者伴有甲状腺功能减退症2年，长期口服甲状腺素片及香菇菌多糖片治疗；近2年来偶有心前区不适，无怕冷症状，食欲尚好，无腹胀，精神状态     

生物蛋白胶致小儿手术中过敏性休克一例

患儿,男,15月,体重10kg,因“右嵌顿疝”在基础麻醉加连续硬膜外麻醉下急诊行“右腹股沟探查术”。患儿生长发育好,术前无明显脱水征象,无过敏史。入室前30min肌注阿托品0·1mg。入室后即给予丙泊酚20mg加γ-羟基丁酸钠875mg静注,面罩吸氧,硬膜外L1~2间隙穿刺,成功后向头端置管2     

硬膜外穿刺致脊神经后根损伤一例

孕妇,23岁,体重67kg,孕39+6周,于2011年3月11日入院。入院查体正常,辅助检查:WBC 7.42×109/L,RBC 4.23×1012/L,Hb 118g/L,Plt 106×109/L,尿酸462μmol/L,果糖胺2.25mmol/L,肝功能正常。因患者要求,拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。术前禁食6h,禁饮4h。入手术室后,建立静脉通道,BP 125/80mm Hg,SpO2 99%,HR 90次/分,RR 20次/分,面罩吸氧4L/min。左侧卧位,选择T12～L1间隙以直入法行硬膜外穿刺,突破黄韧带时,患者突然活动,头后仰、腿伸直,呼痛,立即拔出穿刺针。安抚患者后,仍     

高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞应用于乳腺癌手术临床观察

目的探讨高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞用于乳腺癌手术的临床效果。方法对36例接受乳腺癌手术的患者行高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉,回顾性分析临床资料,并对麻醉效果进行总结。结果 36例患者均顺利完成手术,在手术过程中没有出现较为明显的呼吸抑制、神经损伤以及全脊髓麻醉等不良后果。麻醉效果优良率为91.67%。结论高位硬膜外联合臂丛神经阻滞麻醉具有生理干扰小、术后并发症少、可实施硬膜外术后镇痛等优点,应用于乳腺癌手术麻醉的临床效果明显。     

先天性喉蹼患者实施气管内麻醉一例

患者,男,14岁,因持续性声嘶10余年入院。诊断：先天性喉蹼,喉软骨支架畸形。纤维喉镜检查：声门裂有广泛膜状粘连。选择气管内麻醉,床旁备高频喷射通气机及气管切开包。麻醉诱导：静脉慢速推注眯唑安定1mg、芬太尼60μg、丙泊酚50mg,面罩加压给氧3min后,成功插入ID4．5mm的气管导管,听诊双肺呼吸音清晰对称,然后静脉推注维库溴铵4mg、丙泊酚50mg、芬太尼60μg。以纯氧行机械通气,术中辅以吸入1％～2％安氟醚维持麻醉,监测动脉血气。术中PaO2由术前的91mmHg增至509mmHg,SpO2也由98％提高到100％,而PaCO2也由术前的39．8mmHg升高为52．9mmHg,手术历时65min,术中生命体征平稳,术毕拔管后呼吸道通畅。术后3d患者出院。     

股骨内固定手术中肺动脉栓塞猝死一例

患者,男,52岁。因车祸致右股骨上段闭合骨折入院。心电图、血、尿常规及生化检查均正常,未拍胸片。入院后予以骨牵引、消炎等治疗。入院后第5天在连续硬膜外麻醉下行右股骨切开复位 交锁钉内固定术。患者入室时血压132/78mmHg、心率98次/分、脉搏血氧饱和度93%,经鼻导管给氧后升至97%。硬膜外麻醉操作顺利,效果好。手术至55min(扩髓腔)时,病情突变,血压骤降至67/40mmHg,心率128分/次,脉搏血氧饱和度剧降,自诉胸闷、胸痛、窒息感、呼吸困难、全身发绀,继而烦躁不安,意识消失。立即给予面罩加压给氧,人工辅助呼吸,静脉快速补液输血,静注麻黄…     

多沙普仑用于麻醉催醒致急性肺水肿二例

例1 男,40岁,体重64kg,因急性肾衰、尿毒症拟施肾移植手术。术前检查胸部X摄影片无异常,血尿素氮38．6mmol／L,肌肝1807μmol／L。入手术室BP103／70mmHg,HR98次／分,两肺呼吸音清晰。于T10-11、L2-3硬膜外穿刺,局麻下行颈内静脉穿刺并测得CVP6cmH2O。硬膜外腔用药为0．3％丁卡因加1．4％利多卡因混合液,硬膜外麻醉效果良好,并静脉给咪唑安定3mg、芬太尼0．1mg、氯胺酮30mg让病人镇静人睡,术中病人面罩紧闭给氧,SpO2 100％,BP、HR等生命体征均较平稳,手术历时270min,出血约300ml,共输液2100ml,尿800ml,术毕时病人未醒,     

椎管内麻醉严重并发症6例

1 临床资料 例1,男,68岁,以"右梨状肌综合征"在连续硬膜外麻醉下行闭孔神经切断术.一般情况好,体格检查无异常,实验室检查:Hb 80/L,白细胞3.2×109/L,血小板73×109/L.入室后,在右侧卧位下选T12～L1间隙行硬膜外穿刺,穿刺过程顺利,但硬膜外腔有少量出血,用生理盐水冲洗,出血减少.     

咪唑安定复合芬太尼用于硬膜外麻醉60例总结

硬膜外麻醉属于区域性阻滞麻醉,患者保留清醒状态,时常表现为焦虑、恐惧而不能配合手术.2005年12月至2006年,我们共筛选出60例SAS分级Ⅰ～Ⅱ级的患者,术中经静脉辅以咪唑安定复合芬太尼,均能很好入睡,没有躁动,顺利完成手术,现报告如下:     

骨水泥充填法用于骨巨细胞瘤术后骨缺损2例

例 1,女 ,30岁。患者于 1979年 5月因右膝部外伤 ,在本单位服用消炎药后症状缓解 ,右膝疼痛时轻时重。 1980年 1月本市某医院诊断为右胫骨近端骨巨细胞瘤 ,给予入院后行肿瘤刮除 ,取同侧髂骨植骨术 ,病理诊断为右胫骨近端骨巨细胞瘤。 1年半后感觉右膝部疼痛 ,经复查发现肿瘤复发 ,来我院就诊。Ｘ线检查右胫骨近端呈肥皂泡样改变 ,肿物为偏心性 ,内部多处骨嵴形成 ,外髁部向外侧膨胀隆起。 10月 30日 ,在连续硬膜外麻醉下行右胫骨近端病灶刮除骨水泥充填术。术中发现第一次的植骨小部分成活 ,其余已完全被肿瘤组织代替 ,有多个小骨腔 ,充满…     

全膝关节置换术围手术期镇痛的研究现状

全膝关节置换术(TKA)是当前公认的治疗膝关节顽固性疼痛与非手术治疗无效的功能障碍的最有效方法,但TKA术后常伴随严重的疼痛.良好的围手术期镇痛对早期功能康复具有关键性的作用[1],缓解患者痛苦的同时,降低并发症的发生率,缩短住院时间,提高对手术的满意度.     

腰骶部椎管狭窄手术治疗的麻醉配合

腰骶部椎管狭窄手术治疗的麻醉配合中国中医研究院骨伤科研究所（１００７００）张伯英Ｌ４～５，Ｌ５Ｓ１椎管狭窄行椎板减压、神经根管扩大术治疗时，一般于Ｌ１～２处做硬膜外腔穿刺，向尾端置入硬膜外导管（也可Ｌ２～３穿刺向头端放置硬膜外导管）行连续硬膜外麻醉。...     

一例胸腰椎联合手术后的护理体会

一例胸腰椎联合手术后的护理体会中国中医研究院骨伤科研究所（北京１００７００）王宏患者女性，４３岁。腰部扭伤、间断疼痛１８年加重伴右下肢麻木、疼痛、无力。患者入院后经ＣＴ、ＭＲＩ等检查诊断为＂下１０、１１椎管狭窄，Ｌ４、５间盘突出症＂。经保守治疗无效后...     

法洛四联症患儿阑尾手术麻醉一例

患儿,男,12岁,体重23 kg,因腹痛并发热2 d入院,诊断为急性阑尾炎拟行急诊手术.患儿有先心病史,发育较差,杵状指,口唇发绀,日常活动受限,行走十余米就必须下蹲.HR110次/分,心前区可闻及收缩期粗糙杂音,双肺呼吸音清.     

俯卧位下硬膜外麻醉改全身麻醉插入喉罩一例

患者,男,42岁,63 kg,拟在连续硬膜外麻醉下行L<,5>～S<,1>髓核摘除术.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.0 g.入室后,建立静脉通路,监测BP、HR、SpO<,2>和ECG.左侧卧位,经L<,1～2>间隙行硬膜外穿刺置管顺利,尾向置管3 cm.     

急性胆囊炎小切口手术治疗500例体会

临床资料:本组共500例,男性378例,女性122例;年龄17~82岁。其中,合并胆囊结石310例。术前超声检查无胆总管扩张。并存高血压病10例,糖尿病23例。心电图异常17例。本组有469例选用连续硬膜外麻醉,其余31例选用气管插管吸入全身麻醉。右上腹肋缘下切口,长约4~5cm,逐层切开进腹。分离胆囊周围炎性粘连,沿胆囊周围置1条纱布条至胆囊颈部。“S”拉钩牵引,充分暴露胆囊床及Calot三角(如有胆汁淤积可先行减压)。自胆囊底部电钩逆行胆囊至颈部,确切闭塞胆囊血管。距胆总管0.5cm处钛夹钳夹闭塞胆囊管后切除胆囊。电凝彻底止血,冲洗。一般不作腹腔引…     

蝮蛇抗栓酶致手术切口广泛渗血一例

宋XX，女，62岁，1996年5月2日入院。患者曾于3年前患脑梗塞住院治疗3个月好转出院，遗有左半身感觉运动障碍。近因头痛头晕，胸闷憋气伴心悸来诊，门诊以原发性高血压、冠心病收入心内科。给予降压、扩冠、溶栓等治疗。蝮蛇抗栓酶0．759溶于0．9％。盐水300ml，复方丹参注射液4支溶于10％葡萄糖200ml，每日静滴一次。用药治疗12天患者不慎摔倒而致左股骨颈骨折（头下型），由心内科转入骨科治疗。行术前准备，复查血常规正常，出凝血时间正常。血流变报告高粘滞血症五级，高凝血症1级，其它项目检查大致正常。于1996年5月20日在连续硬膜外…