腰椎间盘摘除术硬膜外麻醉广泛阻滞二例

我院近年来在硬膜外麻醉下行腰椎间盘突出症髓核摘除术百余例 ,其中 2例病人术中出现广泛的脊神经阻滞 ,报告如下。临床资料例 1男 ,4 0岁 ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断 :Ｌ4～ 5椎间盘突出症。侧卧位下行Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺 ,穿刺置管顺利 ,向尾端置管4ｃｍ。俯卧位回抽无血及脑脊液 ,注 2 %利多卡因 5ｍｌ,观察无全脊麻征后 ,再注入 1%利多卡因加 0 375 %布比卡因混合液 9ｍｌ。 15分钟后测平面达Ｔ10 。手术开始 2 8分钟时打开硬膜外腔。 6 0分钟时硬膜外腔注利多卡因、布比卡因混合液 5ｍｌ,8分钟后病人出现胸闷 ,呼吸困难。测血压降低 ,麻醉平面…     

芬太尼术后镇痛静脉注射负荷量致心跳呼吸停止、 呼吸严重抑制各一例报告

我院在施行病人自控镇痛 (ＰＣＡ)时发生心跳停止 1例、严重呼吸抑制 1例 ,报告如下。例 1　患者 ,女 ,30岁 ,体重 5 4ｋｇ ,ＡＳＡⅡ级。术前肝功能检查ＧＰＴ177Ｕ/Ｌ ,血浆蛋白正常。因胎儿宫内窘迫急行剖宫产术。取Ｌ1～ 2 行连续硬膜外腔麻醉。术中ＢＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ2 平稳。关闭腹腔后 ,静脉缓慢推注负荷量ＰＣＡ配方液 5ｍｌ。ＰＣＡ液配方 :枸椽酸芬太尼 1ｍｇ、氟哌利多2 5ｍｇ加生理盐水至 10 0ｍｌ。注射毕约 2分钟 ,病人烦躁 ,主诉不能呼吸。测麻醉平面在Ｔ9以下 ,因术中常规吸氧 ,未见ＳｐＯ2 下降 ,2 5分钟后 ,病人自…     

硬膜外麻醉下剖宫产病人足趾温度变化

资料与方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级孕妇 19例 ,年龄 2 3～ 34岁 ,均于硬膜外麻醉下行剖宫产手术。入室后监测ＢＰ、ＳｐＯ2 、ＨＲ、双足趾温度。选择Ｌ2～ 3 椎间隙穿刺 ,置入硬外导管 3ｃｍ～ 4ｃｍ。平卧后于硬外导管注入试验剂量 2 %利多卡因 5ｍｌ,5分钟后推入 2 %利多卡因 10ｍｌ     

全髋置换术中骨粘合剂填塞并发肺栓塞死亡一例

患者 ,男 ,72岁 ,80ｋｇ ,因右侧股骨颈骨折入院。既往有冠心病史 ,拟在连续硬膜外阻滞下行全髋置换术。入手术室时 ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,窦性心律 ,心率 90次 /分 ,ＳｐＯ2 98%。在Ｌ2～ 3 椎间隙行硬膜外穿刺 ,经过顺利 ,注入 1 5 %利多卡因和 0 2 5 %布比卡因合剂 5ｍｌ,向头端置管 4ｃｍ ,平卧后又注入上述合剂 10ｍｌ,10分钟后麻醉阻滞平面上界达Ｔ10～ 11时开始手术。术中生命体征平稳 ,面罩吸氧 (3Ｌ/ｍｉｎ)下ＳｐＯ2 为 98%～ 99%。在股骨髓腔内填塞骨粘合剂 2分钟后 ,病人躁动 ,呼吸急促 ,频率在 30～ 40次 /分 ,血压从 110 …     

奇曼丁用于剖宫产术中及术后镇痛效果的临床观察

奇曼丁是盐酸曲马多的缓释片剂。本文旨在观察奇曼丁在剖宫产术中、术后的镇痛效果。资料与方法一般资料　选择 180例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,胎儿无宫内窘迫的剖宫产病人 ,随机均分为三组 ,病人的年龄、体重均无显著性差异。操作方法　病人均行Ｌ2～ 3 硬膜外麻醉 ,用 2 %利多卡因(含 1∶2 0万肾上腺素 )试验量 4ｍｌ观察无意外后 ,再注入维持量 6～ 10ｍｌ,麻醉平面控制在Ｔ8～Ｔ6以下 ,麻醉完全后行手术。Ⅰ、Ⅱ组病人术前 1小时口服奇曼丁 0 1ｇ ,以后每 12小时服 0 1ｇ共 4次 ;Ⅱ、Ⅲ组病人术毕前 5分钟将 2ｍｇ吗啡用生理盐水稀释至 4ｍｌ…     

腰麻与硬膜外麻醉对母儿乳酸盐的影响

通过观察腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产时血流动力学变化、新生儿评分、母体及脐静脉血乳酸盐测定,为剖宫产手术选择可靠安全的麻醉方法作参考。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级剖宫产病人30例。年龄22～28岁。足月妊娠38～41周,无妊娠合并症及并发症。均为产程异常或胎位不正需手术结束分娩者。随机分为两组,各15例。麻醉方法　病人入室后常规监测血压和ＳｐＯ2。麻醉前输平衡液500ｍｌ。硬膜外组选择Ｌ2～3行硬膜外穿刺置管后注入2%利多卡因3ｍｌ试验剂量,5分钟后再注入10～15ｍｌ05%布比卡因,使感觉阻滞平面达Ｔ6。腰麻组选Ｌ3～4穿刺,25…     

剖宫产并发全脊髓麻醉一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,体重 74 5ｋｇ ,Ｇ1Ｐ0孕 ,3857周 ,头位。硬膜外阻滞下行剖宫取胎术 ,入室测ＢＰ10 2 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ84次 /分、ＲＲ18次 /分、ＳｐＯ2 94%。常规左侧卧消毒铺巾 ,选择Ｌ2 3 穿刺顺利 ,向头端置管 3ｃｍ ,回抽无血无液 ,平卧位面罩供氧 ,给药前均回抽 2 %利多卡因 5ｍｌ,试验剂量 5ｍｉｎ后平面Ｔ10 ～Ｌ1,给 2 %利多卡因 8ｍｌ 1%丁卡因2ｍｌ,11ｍｉｎ时患者烦躁 ,随即呼叫一声后神志消失 ,连接硬膜外管的注射器有温热清亮液体 ,当即诊断为全脊髓麻醉。此时ＢＰ10 0 / 6 8ｍｍＨｇ ,ＨＲ72次 /分 ,ＳｐＯ2 97%。紧…     

枢丹、氟哌利多联合防治吗啡术后镇痛并发恶心呕吐

将枢丹、氟哌利多两药合用于吗啡术后镇痛病人 ,观察单独用药与联合用药对吗啡镇痛病人恶心、呕吐发生率的影响。资料与方法选择期硬膜外手术患者 68例 ,男 5 4例 ,女 14例 ;年龄2 7～ 66岁 ;体重 4 7～ 62ｋｇ ;ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。其中胃癌根治术3 4例 ,结肠、直肠癌手术 18例 ,肝、胆、胰腺手术 16例。术中从硬膜外导管间断推 1 5 %利多卡因 3～ 5ｍｌ,于手术结束前 3 0分钟停止硬膜外腔给药 ,术后保留硬膜外导管作术后镇痛。镇痛药配方为 10 0ｍｌ镇痛液中含吗啡 5ｍｇ、0 75 %布比卡因 15ｍｌ。镇痛模式设定 :背景输入量 2ｍｌ/ｈ ,ＰＣ…     

剖宫产术后并发颅内出血一例

患者 ,女 ,30岁 ,ＡＳＡⅠ级。既往无高血压、妊高征病史。因第一产程迟滞、胎儿宫内窘迫急诊在硬膜外麻醉下行剖宫产。术前 2小时 ,给予催产素 2 0Ｕ静脉滴注。入手术室后 ,监测血压为 1 1 4 / 75ｍｇ。常规取右侧卧位 ,行Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺置管 ,推注 2 %利多卡因与 0 2 %丁卡因 (1∶1 )混合液 5ｍｌ,麻醉效果确定后又推注 1 0ｍｌ。 1 5分钟后娩出一女活婴。因宫缩乏力 ,子宫出血 ,子宫肌注麦角碱 0 2ｍｇ ,催产素 2 0Ｕ。5分钟后 ,病人诉头痛 ,恶心 ,呕吐。测血压 1 2 0 / 80ｍｇ。立即给氧 ,地塞米松 1 0ｍｇ静脉滴注 ,病人症状缓解…     

氯胺酮致呼吸、心跳停止一例

氯胺酮过敏反应临床上曾有报道 ,但严重过敏反应十分罕见。现将我院近期发生的 1例报告如下。患者 ,女 ,3 8岁 ,65ｋｇ ,入院诊断 :多发性子宫肌瘤 ,既往无心脏病及药物过敏史 ,术前检查无异常。拟在硬膜外麻醉下行全子宫切除术 ,术前常规肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ。硬膜外穿刺置管顺利 ,先后给予 2 %利多卡因 3ｍｌ、4ｍｌ和 5ｍｌ。接心电监护。 2 0分钟后手术开始。由于麻醉效果不满意 ,静脉给予氯胺酮 5 0ｍｇ[护卫药准字 ( 1995 )第0 0 10 64号盐酸氯胺酮注射液 ]。约 1分钟病人出现呼吸困难 ,ＳｐＯ2 呈进行性下降 ,ＨＲ…     

丁卡因高敏反应一例报告

患者 ,女 ,3 0岁 ,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产。术前普鲁卡因皮试阴性 ,心电图无异常。入室ＢＰ 16/9 3ｋＰａ ,ＨＲ86次 /分。于Ｌ1～ 2 穿刺置管 ,回抽无血液及脑脊液 ,注入2 %利多卡因 5ｍｌ试验量。 10分钟后测试平面于Ｔ10 ,双腿运动无异常 ,测ＢＰ 14 6/9 3ｋＰａ,ＨＲ 90次 /分。遂注入1 5 %利多卡因与 0 2 5 %丁卡因混合液 5ｍｌ,推完即刻病人诉胸口疼痛 ,随即呼吸心跳停止。立即行胸外心脏按压 ,气管插管 ,静注肾上腺素 1ｍｇ。 5分钟后心跳未恢复 ,继行控制呼吸 ,胸外心脏按压 ,静脉再给予肾上腺素 3ｍｇ、地塞米松　　作者单位 …     

不同药物预防拔管时心血管反应效果比较

资料与方法比较利多卡因、艾司洛尔及利多卡因 艾司洛尔混合液对预防气管拔管时心血管反应的效果。 80例静吸全麻病人随机分为四组。术毕具备拔管指征时 ,于气管吸痰及拔管前2分钟分别注射 :Ａ组 (对照组 ) ,生理盐水 5ｍｌ;Ｂ组 (利多卡因组 ) ,2 %利多卡因 1 5ｍｇ/ｋｇ ;Ｃ组 (艾司洛尔组 ) ,艾司洛尔 2ｍｇ/ｋｇ加水至 10ｍｌ;Ｄ组 (混合组 ) ,利多卡因 0 75ｍｇ/ｋｇ+艾司洛尔 1ｍｇ/ｋｇ。监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＳＢＰ、ＤＢＰ ,记录给药前、拔管时、拔管后 1、3、5、10分钟时的ＨＲ、ＢＰ变化。结果Ａ组在吸痰拔管时至拔管后 5分…     

利多卡因加罗比卡因与利多卡因加布比卡因在臂丛神经阻滞中的比较

本文比较利多卡因加罗比卡因、利多卡因加布比卡因在臂丛神经阻滞中的起效时间、麻醉效果、无痛持续时间及并发症。资料与方法一般资料　 2 0 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、年龄 17～ 73岁 ,拟在臂丛神经阻滞下行各类上肢手术的患者 ,男 12 5例 ,女 75例 ,随机分为两组 :Ⅰ组 10 0例 (1%利多卡因加 0 375 %罗比卡因共 2 0ｍｌ) ,手术历时 (2 5± 1 2 )小时。Ⅱ组 10 0例(1%利多卡因加 0 375 %布比卡因共 2 0ｍｌ) ,手术历时 (2 34± 1 2 1)小时。方法及观察指标　患者入室后常规监测心电图、呼吸、血压、ＳｐＯ2 。两组病人臂丛阻滞均采取肌间沟…     

可乐定于硬膜外麻醉中应用的临床观察

Ａｌｐｈａ2肾上腺素能受体激动剂有镇痛镇静的效能[1],硬膜外麻醉的局麻药中加入可乐定是否切实可行需要进一步证实。资料与方法观察对象　45例择期下腹部手术病人,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级,随机分为三组,Ａ组:对照组局麻药中不加可乐定;Ｂ组:诱导剂量的局麻药中加入可乐定75μｇ;Ｃ组:如Ｂ组,但可乐定增至150μｇ。三组病人性别、年龄、体重、心功能及手术种类无显著差异。麻醉方法　选Ｌ2～3或Ｌ1～2椎间隙穿刺置管,于15分钟内分次推入1%利多卡因和015%丁卡因混合液5、7和8ｍｌ,以后每隔1小时追加局麻药6～7ｍｌ。常规监测ＭＡＰ、ＨＲ和ＳｐＯ2。…     

碳酸利多卡因与丁卡因中胸段硬膜外阻滞的临床观察

58例上腹部手术时采用碳酸利多卡因或盐酸利多卡因与丁卡因配制成混合局麻药作中胸段硬膜外麻醉 ,观察比较两组局麻混合液的麻醉效能及对呼吸、循环的影响 ,报告如下。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,上腹部手术 5 8例 ,随机分成两组。Ａ组30例 ,以 1 73%碳酸利多卡因 2 0ｍｌ加 1%丁卡因 4ｍｌ,ｐＨ为 7 2 8;Ｂ组 (对照组 ) 2 8例 ,采用 2 %盐酸利多卡因 2 0ｍｌ加1%丁卡因 4ｍｌ,ｐＨ为 4 5 8,两组局麻混合液均含有 1∶2 0万肾上腺素。麻醉方法 :两组均以Ｔ9～ 10 正入硬膜外穿刺、向头侧置管 3ｃｍ ,分次给药 ,麻醉平面Ｔ4 ～Ｌ2 。辅助药哌替利多 1ｍ…     

骶管注射致全身肌挛缩一例

患者女性 ,5 2岁。因腰骶部及左下肢疼痛半年 ,经ＣＴ检查示Ｌ5Ｓ1椎间盘突出收住院后在牵引治疗的同时 ,用2 %利多卡因 2 0ｍｌ 维生素Ｂ110 0ｍｇ 维生素Ｂ12 5 0 0ｕｇ 醋酸强的松龙 12 5ｍｇ 地塞米松 10ｍｇ ＡＴＰ40ｍｇ ＣｏＡ10 0单位组成的混合液计 42ｍｌ行骶管注射 ,当混合液推注剩 8ｍｌ左右时 ,病人突然出现意识丧失 ,全身肌肉挛缩 ,且伴有惊厥。立即拔针行肌注异丙嗪 2 5ｍｇ、安定10ｍｇ ,静推 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ,吸Ｏ2 等抢救处理。约 5分钟后 ,肌挛缩缓解 ,15分钟后 ,意识恢复 ,可下床自主行走。双下肢肌力、感觉…     

利多卡因过敏一例报告

患者女,36岁,在硬膜外麻醉下作剖宫术。术前青霉素和普鲁卡因皮试均为阴性。术前安定10ｍｇ、阿托品05ｍｇ肌注。1%普鲁卡因3ｍｌ局麻,于Ｌ1～2椎穿刺置管,注入15%利多卡因和025%丁卡因4ｍｌ,5分钟后追加11ｍｌ。几分钟后胸腹部出现散在荨麻疹并融合。立即静脉注射地塞米松20ｍｇ、葡萄糖酸钙1ｇ,继用地塞米松30ｍｇ静滴。患者烦躁不安,诉恶心、头胀痛、呼吸困难。ＳｐＯ2降至90%以下。面罩加压辅助,此时患者血压降至6/2ｋＰａ,ＳｐＯ2续降至80%以下,口唇发绀、神志不清、吸气有“三凹征”。立即气管插管。喉镜下见咽喉部粘膜水肿。静注肾上…     

预用双氯芬酸钠栓对术后硬膜外病人自控镇痛效应的作用

评价在麻醉前预用双氯酚酸钠栓对术后硬膜外病人自控镇痛 (ＰＣＥＡ)效应的影响。资料与方法选择ＡＳＡＩ～ＩＩ级择期腹部手术病人 12 0例 ,男 5 4例 ,女 6 6例 ,年龄 2 1～5 6岁 ,体重 4 6～ 75ｋｇ ,均采用连续硬膜外阻滞 ,药物选用 1%利多卡因 1 15 %丁卡因 1:4 0万肾上腺素 ,麻醉效果满意 ,手术时间 <3ｈ。术后硬膜外病人自控镇痛 ,采用英国佳士比 930 0型微电脑程控ＰＣＡ泵 ,以连续背景输入 (ＣＢＩ) ＰＣＡ模式运行 ,内置记录参数 ,药物浓度 :以吗啡的浓度作为设置依据 ,即 5ｕｇ/ｍｌ ;负荷剂量 10ｍｌ ;ＰＣＡ剂量 1ｍｌ;背景…     

0.75%罗比卡因高龄病人硬膜外麻醉妇科手术58例

我院自 2 0 0 0年初引进罗比卡因至今用于高龄妇科手术病人实施硬膜外麻醉 5 8例 ,对其阻滞效果与血液动力学干扰进行观察 ,现将结果报告如下。资料与方法一般资料　择期手术妇科病人 5 8例 ,年龄 6 2～ 79岁 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级。其中腹式手术 5 1例 ,阴式手术 7例 ,术前均伴有不同程度合并症 (包括冠心病、陈旧性心梗、心律失常等 )。麻醉方法　病人入室 ,开放静脉 ,连续监测血压、心率、ＥＣＧ与ＳｐＯ2 ,持续面罩吸氧。病人取左侧卧位 ,根据手术类型取Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4行硬膜外穿刺 ,确定进入硬膜外腔后 ,先注入 1 6 %利多卡因 3ｍｌ,3～ …     

腰麻下腹腔镜阑尾切除术206例分析

腹腔镜阑尾切除术通常在全麻下完成 ,对病人呼吸循环影响较大 ,费用较高 ,一定程度上阻碍了该术式的开展。我院采用腰麻实施手术 2 0 6例 ,受到医生和患者的欢迎 ,现报告如下。1　临床资料本组男 10 7例 ,女 99例 ,年龄 16～ 4 8岁 ,ＡＳＡ(国际麻醉分级 )Ⅰ级或Ⅱ级 ,均诊断明确 ,发病在2 4ｈ内。麻醉以Ｌ3～ 4 为穿刺点 ,施行蛛网膜下腔神经阻滞 ,药物为 0 75 %布比卡因 2ｍｌ + 10 %葡萄糖液 1ｍｌ ,麻醉平面调节至Ｔ6～Ｓ ,麻醉后开放静脉输液复方乳酸钠平衡液 2 5 0ｍｌ后 ,开始行ＣＯ2 气腹。气腹压力维持在 1 5～ 2 0ｋＰａ静脉注…