南战区部队肺结核的流行病学、临床特征与防治研究

目的：探讨南战区部队肺结核的流行病学、临床特征及其预防控制策略。方法对2008－2012年南战区部队确诊的146例肺结核患者的流行病学和临床资料进行分析,并分别对患者及其密切接触者进行短程化疗和预防性抗结核化疗。结果南战区部队肺结核的发病率呈逐年下降趋势,夏秋季发病多见,以军龄1～3年的多见;临床症状以咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等为主,血清结核抗体、结核菌素（ PPD ）试验和痰液结核菌的阳性率均不高（约30％）;肺部影像学病灶以上肺多见（占63％）。2个月疗程治疗结束时,显效133例（91．1％）,有效11例（7．5％）,无效2例（1．4％）,总有效率为98．6％;复发率1．5％（2／133）;所有肺结核患者密切接触者及患者所在单位均未见肺结核疫情发生。结论南战区部队肺结核的防控策略在于早期诊治,做好日常体检与任务前体检工作,监控重点人群,对与开放性肺结核患者密切接触者（如出海远航和参加紧急任务者）应进行预防性抗结核药物治疗,以避免部队肺结核疫情的暴发。     

不典型肺结核96例X线分析

不典型肺结核是指临床症状不典型,实验室检查暂时找不到抗酸杆菌、影像学不具备特征性的肺结核。中华医学会结核病学分会于1998年确定痰菌检查是肺结核传染和治疗的主要指标[1]。目前肺结核患者中痰菌阳性率仅为20%~25%[2],痰菌阴性者绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断的。     

不典型肺结核96例X线分析

不典型肺结核是指临床症状不典型,实验室检查暂时找不到抗酸杆菌、影像学不具备特征性的肺结核.中华医学会结核病学分会于1998年确定痰菌检查是肺结核传染和治疗的主要指标[1].目前肺结核患者中痰菌阳性率仅为20%～25%[2],痰菌阴性者绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断的.笔者通过总结不典型肺结核患者96例,探讨不典型肺结核的X线表现.     

菌阴肺结核234例临床分析

目的:探讨通过菌阴肺结核的临床表现、X线表现及实验室检查、治疗结果,以正确认识和重视菌阴肺结核。方法:回顾性分析234例经确诊的菌阴肺结核的临床表现、影像学特点及实验室检查、治疗结果。结果:临床症状以咳嗽、咯痰,胸闷、胸痛,午后低热,夜间盗汗,乏力、消瘦、食欲不振为主,还有约19.0%患者以上呼吸道感染症状为主,约8.0%患者无症状,体检时被发现。以继发性肺结核最多见,部位除上叶尖段、尖后段之外,下叶基底段结核也不少见。往往多种形态表现同时存在,密度不均。结核抗体阳性占71.0%。结论:许多肺部疾病与肺结核在临床症状、X线影像学表现上或多或少有相似之处,误诊时发生,需要结合临床表现、影像学检查及其他实验室检查综合分析,加以鉴别,菌阴肺结核的诊断尤应谨慎。     

1262例拟似肺结核患者痰液性状及排菌量分析

目的探讨拟似肺结核初次发病（初发）和初发肺结核患者,不同性质的痰标本的结核分枝杆菌涂片阳性分布（涂阳）对结果的影响,提高诊断的准确性。方法 1262例拟似肺结核初发患者,其中927例最终排除了肺结核。335例确诊为初发肺结核的患者。比较了3751份痰液标本的性状、结核分枝杆菌数量分级,确诊患者的涂片和培养阳性率。结果初发结核患者中,涂片阳性占75.2%,培养阳性占83.9%。分别为涂片培养双阳性60.30%,单涂片阳性15.52%,单培养阳性24.18%,培养的阳性率明显高于涂片（P〈0.05）。不同痰标本的涂片阳性率分别是：血样痰42.70%;干乳样痰40.10%;较黏液痰32.60%;气管镜痰液27.50%;水样痰17.40%差异有统计学意义（P〈0.01）。结核分枝杆菌阳性数量分级分布为：干乳样痰、血样菌痰、黏液样痰4级多见;水样痰、气管镜1级多见。结论初发病人痰培养与痰涂片二者都应重视,可增加涂片次数。不同性状的痰分级可以观察到排菌量的不同,重视干乳样、黏液样痰检查,水样痰检查不能忽视,不能过分依赖血样痰作诊断。     

老年肺结核40例胸部CT影像特点

老年患者免疫功能降低,加上可能合并慢性病,如糖尿病等容易感染肺结核。肺结核确诊是痰涂片找到抗酸杆菌,而痰涂片阴性者占70%左右,故多数患者的诊断需要结合影像学及临床疗效综合判断,胸部CT成为临床诊断及指导治疗的重要辅助检查。本文收集了年月至年月我院     

结核感染T细胞γ-干扰素释放试验联合电子计算机X射线断层扫描在肺结核患者诊断中的应用价值

目的 探究结核感染T细胞γ-干扰素释放试验（TB-IGRA）联合电子计算机X射线断层扫描（CT）在肺结核患者诊断中的应用价值。方法 选取2020年3月至2021年3月于濮阳市第五人民医院就诊的疑似肺结核患者120例作为研究对象,所有患者均进行TB-IGRA试验、CT检测及痰结核菌检查,以痰结核菌检查结果为金标准,分析TB-IGRA联合CT检测的诊断效能。结果 肺结核患者CT影像特征表现为明显的肺部影像异常,较为多见的是斑点状、条索状、云絮状密度增高影,部分患者会出现结核空洞、结核瘤状、粟米状影等,120例疑似肺结核患者,采用TB-IGRA联合CT检测,阳性诊断率为90.8%,其中CT扫描71例患者肺部有明显造影,且有26.8%的患者合并有胸膜肥厚和积液影像,阳性诊断率为59.2%,TB-IGRA试验有76例患者的测试管与对照管差值≥14 pg/ml,且≥N/4,阳性诊断率为63.3%;经痰结核菌检查112例患者检测为阳性,阳性诊断率为93.3%,其中结核菌培养阳性诊断率为83(69.2%),痰涂片抗酸染色法的阳性诊断率为100(83.33%)。TB-IGRA试验联合CT检测与痰结核菌检...     

对1000例初治活动性肺结核诊断方式的探讨

目的由初治活动性肺结核住院患者的资料,分析诊断肺结核的方式。方法采取回顾性分析法,将1000例患者资料输入计算机,统计分析其临床症状、体征及相关实验室检查,得到肺结核病的诊断方式。结果因症就诊患者占95．9％,咳嗽和咳痰77．7％（777例）,发热50．8％（508例）。实验室中纯化蛋白衍生物皮试强阳性率51．5％（51／99）,血清抗结核抗体阳性率61．5％（474／771）,痰抗酸杆菌涂片阳性率48．8％（488例）,痰结核菌培养阳性率占送检病例的57．9％（135／233）。诊断方式：实验室菌阳诊断率49．4％（494例）;菌阴肺结核临床综合诊断率50．6％（506例）,其中纯化蛋白衍生物皮试或血清结核抗体阳性占综合诊断的51．6％（261／506）,实验室各项检测结果均阴性者占综合诊断的48．4％（245／506）。结论在我国因症就诊是发现肺结核的主要方式。对咳嗽≥2周的患者,应常规排查肺结核。肺结核痰检发现率低,菌阴肺结核的综合诊断目前仍占有重要地位。     

综合医院住院患者抗酸杆菌阳性肺结核50例回顾性分析

目的探讨由综合医院诊断出的抗酸杆菌阳性（菌阳）肺结核患者的临床特点,以提高对菌阳肺结核患者的诊断水平。方法回顾性分析2006年1月至2009年6月由北京协和医院106712例住院患者中确诊的50例菌阳肺结核患者的临床资料。结果男性、60岁以上老年人,退休人员和农民是菌阳肺结核的好发人群。主要症状为发热（80％）、咳嗽（94％）、咯痰（92％）,多数（84％）患者有血红细胞沉降率增快。影像学检查提示病变部位以双肺弥漫病变或中上肺病变为主,病变形态以斑片渗出影、结节影和空洞影为主。痰直接涂片抗酸染色阳性的41例（82％）,痰分枝杆菌培养阳性3例（6％）,气管镜刷片检查或支气管肺泡灌洗液涂片抗酸染色阳性6例（12％）。入院至确诊的平均时间为14d。结论在综合医院应大力宣传、普及结核病防治基本知识,提高结核病诊断警惕性,并将痰直接涂片查抗酸杆菌作为有呼吸系统症状者的常规检查项目,必要时可考虑做气管镜刷片或支气管肺泡灌洗液检查,以提高菌阳肺结核的发现率。     

老年肺结核40例胸部CT影像特点

老年患者免疫功能降低,加上可能合并慢性病,如糖尿病等容易感染肺结核.肺结核确诊是痰涂片找到抗酸杆菌,而痰涂片阴性者占70％左右,故多数患者的诊断需要结合影像学及临床疗效综合判断,胸部CT成为临床诊断及指导治疗的重要辅助检查.本文收集了2008年5月至2011年9月我院就诊的40例老年肺结核患者胸部CT表现,总结老年肺结核胸部CT特点,以期指导临床诊疗.     

误诊为肺部疾病的 ANCA 相关性小血管炎 20 例分析

目的通过分析20例以肺部症状为首发的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎误诊为肺部疾病的临床资料,旨在提高该病的诊治水平。方法回顾性分析t993年1月1日--2012年12月1日杭州市中医院收治的20例误诊为肺部疾病的ANCA相关性小血管炎患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查和辅助检查等。结果男性6例,女性14例,平均年龄（58±12）岁,既往患有慢性支气管炎、肺气肿4例;患糖尿病3例;慢性肾炎7例。咳嗽20例,咳痰12例,咯血5例,气促5例,胸痛3例,发热8例,皮疹和红斑3例,关节疼痛5例,两下肢浮肿3例。肺部湿哕音7例。5例患者低氧血症,11例患者肺功能异常。胸部CT表现肺内弥漫性磨玻璃影4例,弥漫粟粒影2例,间质性改变4例,多发斑片及片状影10例,伴充气支气管征5例、伴多发结节3例、形成空洞2例、胸腔积液7例、心包积液2例。误诊为间质性肺炎4例、细菌性肺炎10例、粟粒型肺结核、浸润型肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎各1例及过敏性支气管肺曲霉病3例。20例患者实验室检查（ANCA）阳性率为100％。结论以肺部症状为首发的ANCA相关性小血管炎临床表现复杂多样,缺乏特异性,易误诊为肺部疾病,结合临床表现、辅助检查可作出正确诊断。ANCA检查能显著减少漏诊误诊,及时诊断和早期治疗对患者的预后有帮助。     

解放军总医院20年肺隐球菌病分析

目的 了解肺隐球菌病的宿主因素,描述其临床特征及诊疗,提高对肺隐球菌病的认识.方法 回顾性研究1993年1月1日-2013年9月30日本院符合确诊标准的肺隐球菌病病例.结果 入选肺隐球菌病39例,其中男性28例,女性11例.24例（61.5％）肺隐球菌病未发现合并基础疾病及发病的明确诱因,14例（35.9％）无症状和体征.常见临床症状为咳嗽19例（48.7％）,咳痰8例（20.5％）.26例（66.7％）CT表现为肺部结节.初诊确诊11例（28.2％）,初诊易误诊为肺结核、肺癌.发病距确诊时间5～172 d,平均确诊时间23.1 d,38例（97.4％）经病理确诊.本组患者无死亡,20例接受手术治疗,其中16例（80％）痊愈;10例接受药物治疗,其中7例（70％）好转（氟康唑治疗）,1例（10％）恶化.结论 肺隐球菌病在免疫正常人群亦可发病,肺隐球菌病临床症状及CT表现缺乏特异性,病理诊断是确诊依据,手术治疗可获得痊愈,氟康唑治疗有效率高,耐受性好.     

艾滋病合并肺结核10例临床分析

目的探讨艾滋病合并肺结核的临床特点,治疗及预后。．方法对上海市公共卫生临床中心2005年1月至2005年12月间收治的10例艾滋病合并肺结核病人和5例艾滋病未合并肺结核病人（仅用于病死率与CD4细胞计数对照）的临床特点进行分析。结果10例艾滋病合并肺结核病人中青壮年占90％（9／10）,半年内病死4例（40％,4／10）;HIV感染途径为静脉吸毒1例（10％,1／10）,输血或血液制品3例（30％,3／10）,性接触6例（60％,6／10）;临床表现为持续发热（100％）,咳嗽、咳痰（70％,7／10）,明显消瘦（80％,8／10）,淋巴结肿大（40％,4／10）,皮肤溃烂（20％,2／10）,X线表现为血行播散型肺结核（80％,8／10）,合并淋巴结结核（20％,2／10）;蛋白纯化衍生物（PPD）试验弱阳性1例（10％,1／10）;经抗结核及抗HIV治疗,病人多数症状、体征及胸片改善;抗结核治疗不良反应发生率高。结论艾滋病合并肺结核发病急,症状重,多见高热不退及血行播散型肺结核,病死率高。病死率与CD4细胞计数相关。10例病人治疗前CD^＋4明显低于5例未合并结核病的艾滋病病人（P〈0．05）;而10例中,4例病死病人治疗前CD^＋4也较存活病人明显降低（P〈0．05）。PPD试验阳性率低,抗结核药物治疗不良反应多,临床应尽可能同时进行抗结核与抗HIV治疗。     

陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病75例临床分析

目的:分析陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病的临床特征和诊治办法.方法:回顾性分析我院2000至2009年收治肺结核合并肺霉菌病75例.分析患者的临床特征、影像学表现、实验室检查及治疗方法.结果:陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病的患者中51%合并糖尿病,35%合并慢阻肺,90%的病人有咯血症状,68%病人有胸闷症状,52%咳黄浓痰,...     

92例肺结核合并糖尿病的临床分析

目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点。方法收集西充县结核病防治所2007—2011年确诊的92例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行分析。结果肺结核合并糖尿病的患者多有结核病症状,占83.7%;胸部X线检查病灶范围广,累及3个以上肺野占55.4%;痰菌阳性率高,初治菌阳占64.1%;痰菌阴转率偏低,初治菌阳6个月末阴转率85.9%。结论重视糖尿病的控制有助于改善肺结核患者的预后。对所有肺结核及糖尿病患者都应常规进行血糖和胸部X线检查。     

17例肾移植术后肺部感染的临床分析

目的：探讨肾移植后肺部感染的临床诊断、治疗。方法：收集本院2008年6月至2011年3月收治的17例肾移植后肺部感染患者的临床资料,分别对临床症状特点、体征及辅助检查特点进行分析。结果：症状表现：发热88％,咳嗽、咳痰88％,气短76％,肺部湿性哆音88％。辅助检查特点：间质性肺炎76％,肺炎13％,肺结核11％,血象升高88％,血培养0％,痰培养5％,病毒抗体阳性10％。结论：早期诊断及经验性治疗尤为重要,可减少肾移植术后肺部感染的病死率。     

老年性肺结核临床特点分析

目的探讨老年肺结核的临床特征及治疗方法。方法随机抽取我院2010年1月至2013年6月249例60岁以上老年肺结核,对其临床资料进行回顾性分析。结果老年肺结核复治病例为75．5％,菌阳病例为47．4％,培阳耐药病例为33．7％,空洞病例为73．5％;本组病例经6个月标准化疗收到了较好疗效,胸部平片所见：病灶吸收为77．5％,空洞变化：闭合或缩小为85．2％,痰菌阴转为88．1％。结论老年肺结核病情复杂、病程长;老年人因年老体弱、细胞免疫功能低下,易感染结核病或事先有潜伏的结核病灶重新活动,病灶范围广泛多易形成空洞,菌阳性率高,合并症及并发症多,易误诊。需详细询问病史,重视痰结核菌的检查,摄胸部平片及（或）肺CT,以便及时诊断,给予合理化疗方案治疗,是可以取得较好的疗效。     

Pulmonary tuberculosis--a review of clinical features and diagnosis in 232 cases

The diagnosis of pulmonary tuberculosis is often delayed due to atypical clinical features and difficulty in obtaining positive bacteriology. We reviewed 232 cases of pulmonary tuberculosis diagnosed in Kedah Medical Centre, Alor Setar from January 1998 to December 2002. All age groups were affected with a male predominance (Male:Female ratio = 60:40). Risk factors include underlying diabetes mellitus (17.7%), positive family history (16.8%) and previous tuberculosis (5.2%). Nearly half (45.3%) of patients had symptoms for more than one year. Only 22% of patients had typical symptoms of tuberculosis (prolonged recurrent fever, cough, anorexia and weight loss), whilst others presented with haemoptysis, chronic cough, COPD, bronchiectasis, general ill-health, pyrexia of unknown origin or pleural effusion without other systemic symptoms. Fifteen percent of the patients presented with extrapulmonary diagnosis. Ninety percent of the patients had previous medical consultations but 40% had no chest radiograph or sputum examination done. The chest radiographs showed 'typical' changes of tuberculosis in 62% while in the other 38% the radiological features were 'not typical'. Sputum direct smear was positive for acid-fast bacilli in only 22.8% of patients and 11.2% were diagnosed base on positive sputum culture. Sputum may be negative even in patients with typical clinical presentations and chest radiograph changes. Bronchial washing improved the diagnosis rate being positive in 49.1% of cases (24.1% by direct smear and the other 25.0% by culture). In 16.8% of cases, the diagnosis was based on a good response to empirical anti-tuberculosis therapy in patients with clinical and radiological features characteristic of tuberculosis. In conclusions, the clinical and radiological manifestations of pulmonary tuberculosis may be atypical. Sputum is often negative and bronchoscopy with washings for Mycobacterium culture gives a higher yield for diagnosis. In highly probable cases, empirical therapy with antituberculosis drugs should be considered because it is safe and beneficial.     

CT引导下经皮肺穿刺活检诊断疑难肺结核病的临床应用(附15例临床影像病理分析)

目的 探讨难诊性肺结核CT引导下经皮肺穿刺活检（PCNB）的临床应用价值。方法 回顾分析了2003年2月至2004年10月在我科行PCNB诊断的15例肺结核病人。活检前全部病例均经其他方法检查而无法明确诊断,其中10例痰涂片、12例纤支镜、13例胸片、15例CT扫描、1例PET—CT检查。结果 痰涂片、纤支镜检查结果均为阴性;胸片、CT及PET-CT示肺内和／或纵隔肿物;15例肺穿刺活检物送病理组织学检查确诊为肺结核,穿刺术后发生气胸3例、咳血1例。结论 对影像学和其他检查方法难于确诊的肺结核病例,PCNB是一种安全有效的确诊手段。     

综合性医院艾滋病患者肺部病变26例临床分析

目的探讨艾滋病患者肺部病变的临床和诊断要点。方法回顾分析我院（综合性医院）2005年1月-2006年12月期间收治26例艾滋病合并肺部疾病的临床资料。结果26例艾滋病合并肺部疾病的发生率为70．27％（26／37）,以发热（84．62％）及呼吸系症状为主诉者（76．92％）是常见的首发症状,本组患者首诊入院及拟诊科室多为呼吸内科,且多为医师主动筛查;艾滋病的肺部表现主要为胸部CT呈肺部毛玻璃样改变（GGO）,占38．46％,及／或肺炎（23．08％）．以及肺结核（38．46％）。以呼吸道症状入院17例,其中咳嗽咳（黄）痰13例,气促、喘气、呼吸困难11例;以发热消瘦皮疹淋巴结肿大等入院5例;以意识障碍入院2例;以浮肿、腰部不适入院2例。有颅内病变3例,肝硬化1例,淋巴瘤1例,剥脱性皮炎2例,急性肾衰竭1例,败血症及感染2例。口腔霉菌感染2例,猪霍乱沙门菌败血症1例,严重手部感染不愈1例,合并呼吸衰竭6例。结论我国艾滋病患者的肺部病变主要为以胸部CT改变以CGO为特征的肺部弥漫性病变、肺结核及肺部炎症,及时识别艾滋病的肺并发症是延长患者生命的重要手段之一。