重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

对重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓的6例患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）。结果均获得成功，无一例发生血栓栓塞性并发症，二尖瓣口面积由0．58±0．15cm2扩大到1．56±0．24cm2（P＜0．01），左房平均压由3．37±0．89kPa降至2．08±0．83kPa（P＜0．01），二尖瓣最大跨瓣压差由4．01±1．95kPa降至2．13±0．91kPa（P＜0．01）。心功能由Ⅳ级提高到Ⅲ级4例，Ⅱ级1例，Ⅲ级提高到Ⅱ级1例。我们认为，对已不能耐受外科手术的重度二尖瓣狭窄合并左房心耳部和侧壁的附壁血栓患者，在积极正确的术前准备、掌握好时机和操作熟练的前提下仍可进行PBMV。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗重度二尖瓣狭窄的体会

经皮腔内二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄(MS)疗效肯定,与外科闭式分离术效果相同,因而已广泛用于临床。我院自1990年4月至1998年4月应用PBMV治疗135例MS,其中41例为重度。除1例手术失败外,其余全部成功,疗效满意。现予总结,旨在探讨进一步提高PBMV治疗重度MS成功率和防止并发症的方法。1　临床资料选择经二维超声心动图及多普勒频谱法测定二尖瓣口面积≤1.0cm2的重度MS41例(其中≤0.6cm者7例)。男12例,女29例。年龄23～56岁,平均(34.06±12.56)岁;心功能(NYHA分级)级13例,级24例,级4例。单纯MS24例,MS 轻度及轻～中度二…     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗伴巨大左心房的重度二尖瓣狭窄的临床研究

目的:评价经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病(风心病)重度二尖瓣狭窄(MS)合并巨大左心房的可行性、安全性和有效性。方法:风心病重度MS合并巨大左心房患者共28例,其中男9例,女19例,年龄20～51(34.9±7.5)岁。采用常规及改良的非常规方法进行PBMV。以手术前后肺动脉平均压、左房平均压、二尖瓣跨瓣压差及左心房直径、二尖瓣口面积等血流动力学指标评估PBMV效果,并观察有无体循环血栓栓塞等并发症。结果:PBMV成功率为100%。与术前相比较,术后肺动脉平均压下降[(42.28±7.58)mmHg(1mmHg=0.133kPa)∶(23.17±5.99)mmHg]、左心房平均压下降[(28.11±6.18)mmHg∶(13.11±4.43)mmHg]、二尖瓣跨瓣压差显著下降[(19.55±6.14)mmHg∶(7.87±3.01)mmHg)],差异均具有统计学意义(P<0.001);同时左心房直径明显减小[(68.61±8.92)cm∶(51.39±7.88)cm]、二尖瓣口面积增大[(0.75±0.17)cm2∶(1.87±0.33)cm2],差异亦均具有统计学意义(P<0.01),心功...     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴巨大左房患者经皮二尖瓣球囊成形术随访二例

病例1,患者男,71岁,因活动后心悸40年,气促20年,间断不能平卧20年,加重10天于2000年1月16日入院。入院后查体,二尖瓣面容,心界在胸骨左缘第三肋间向左扩大,心率70次／min,节律不齐,心音强弱、快慢不一,心前区可闻及舒张期隆隆样杂音4／6级,吹风样收缩期杂音2／6级,肝右肋下6 cm,剑突下5 cm,脾左肋下4 cm,双肾区叩     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗伴重度钙化的二尖瓣狭窄

目的 :探讨风湿性心脏病 (RHD)伴重度钙化的二尖瓣狭窄 (MS)患者行经皮二尖瓣球囊成形术 (PB MV)的近期疗效及安全性。方法 :对 33例伴重度钙化的MS患者行逐步球囊扩张法PBMV治疗 ,术中监测左房平均压等 ,术前、术后 3个月进行心脏超声心动图检查 ,并对结果进行统计分析。结果 :术后左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降 ;超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大 ,心功能显著改善 ,左房内径、二尖瓣跨瓣压差、肺动脉收缩压显著减小 ,左室内径无显著变化。结论 :逐步扩张法PBMV治疗伴重度钙化的MS是一种安全、有效的方法。     

重度二尖瓣狭窄的球囊成形术

本文对22例重度二尖瓣狭窄患者进行PBMV治疗.采用改良Inoue法8例,成功6例,应用我们设计的球囊负压操作法14例,全部成功,总成功率91%(20/22).血流动力学显著改善;左心房平均压由术前的3.11±0.82下降至0.91±0.81kPa(P <0.01),肺动脉平均任由4.32±1.52下降至2.78士1.48kPa(P<0.05),二尖瓣跨瓣压差由术前2.35士0.66下降至0.27土0.65kPa(P<0.01),二尖瓣口面积由术前0.69士0.11增加到1.73士0.47cm~2(P<0.01),心功能均明显改善.本组结果显示;采用球囊负压操作法可缩短手术操作时间,减少术中并发症,提高手术成功率.PBMV不仅适用于轻～中度二尖瓣狭窄的患者,亦适用于部分重度MS的患者,且后者较前者疗效更满意.     

巨大左心房患者的经皮二尖瓣球囊成形术

本文介绍了13例巨大左心房患者的经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV).认为手术成功的关键是房间隔穿刺,但已不能采用常规的方法.作者探索了正中法、右侧法和左侧法,并认为右侧法最好.巨大左心房者常为风湿性心脏病二尖瓣严重狭窄的晚期表现,病情重,合并症多,全身情况差,无法耐受开胸手术,而一般内科治疗效果不好.虽然PBMV也有一定风险,但可能是目前唯一较好的治疗方法.本组病例效果令人满意.     

紧急经皮二尖瓣球囊成形术治疗足月妊娠合并重度二尖瓣狭窄一例

患者 女性,23岁,妊娠40周,活动后心悸、气短6     

老年二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术的探讨

目的探讨老年二尖瓣狭窄患者接受经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的疗效和安全性。方法观察同期行PBMV的65例(年龄≥60岁)老年二尖瓣狭窄患者(老年组)和516例青壮年二尖瓣狭窄患者(青壮年组)的疗效和安全性。结果老年二尖瓣狭窄患者与青壮年二尖瓣狭窄患者接受PBMV的疗效和安全性相当;老年患者PBMV后二尖瓣再狭窄发生率显著低于青壮年(P<0.05)。结论老年二尖瓣狭窄患者和青壮年二尖瓣狭窄患者一样接受PBMV治疗安全、有效,且不易发生二尖瓣再狭窄。     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄合并房颤的疗效

目的　对二尖瓣狭窄 (MS)合并房颤 (Af)患者经皮球囊二尖瓣成形成术 (PBMV)后 3～ 11年的随防资料作回顾性分析 ,以探讨该方法在MS合并房颤 (Af)患者中的中远期疗效及其影响因素。方法　对 1992年 10月～ 2 0 0 0年 12月在我院行PBMV治疗的 60 0例MS患者的资料作回顾性研究 ,合并Af者 2 75例 (Ⅰ组 ) ,其余 3 2 5例为窦性心律者 (Ⅱ组 ) ,随防时间 3年～ 11年 ,平均 ( 5 .3± 3 .9)年。结果　Ⅰ组与Ⅱ组比较 ,中远期再狭窄率分别为 3 2 .3 %和 10 % ,需要药物治疗的心功能不全分别为 2 7%和 3 .6% ,死亡率分别为 1.8%和 0 .9% ,改行开胸换瓣或再次PBMV分别为 8.8%和 1.3 5 % ,脑栓塞分别为 2 .6%和 0 .45 %。结论　PBMV对MS合并Af患者的治疗中远期疗较窦性心律者差 ;总的并发症不高 ,疗效较好 ,预防并发症的发生及取得远期良好疗效的关键是病例选择     

经皮二尖瓣球囊成形术在二尖瓣狭窄合并房颤中的应用

经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）治疗二尖瓣狭窄的效果已十分肯定。但对于二尖瓣狭窄合并房颤的患者,其治疗效果目前还不是十分明确。目前治疗二尖瓣狭窄合并房颤主要是通过对PBMV的改进以及与一些其他方法的联用。如溶栓治疗的改进、经皮左心耳封闭技术（PLAATO）等一些新技术的发展和治疗房颤技术的改革等。通过PBMV与这些技术相结合,很大地提高二尖瓣狭窄合并房颤的治疗效果。     

二尖瓣球囊成形术在二尖瓣狭窄合并左房血栓形成中的应用

目的:评价经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴左房血栓形成的疗效、安全性。方法:56例伴有左房血栓形成患者术前经正规华法林抗凝治疗后,采用改良的房间隔定位法即井字定位法及运用跨二尖瓣技巧对二尖瓣狭窄伴左房血栓形成患者行逐步球囊扩张,以血流动力学评估手术前后即刻左房压、二尖瓣跨瓣压差及二尖瓣口面积,并进行手术后随访,观察有无体循环血栓栓塞等并发症。结果:与术前相比较,术后左心房平均压下降[(21.6±3.7)mmHg(1mmHg=0.133kPa)∶(35.1±4.2)mmHg]、二尖瓣跨瓣压差显著下降[(7.1±3.1)mmHg∶(16.8±4.5)mmHg)],二尖瓣口面积增大[(1.65±0.28)cm2∶(0.71±0.14)cm2],差异极有统计学意义(均P<0.01),心功能明显改善。超声心动图随访结果表明,经皮二尖瓣球囊成形术疗效稳定,无血栓栓塞并发症发生。结论:左房血栓形成仅为经皮二尖瓣球囊成形术的相对禁忌证,对于经充分华法林抗凝治疗的患者而言,经皮二尖瓣球囊成形术操作技术的改进能明显改善其症状,是安全有效的。     

经皮球囊瓣膜成形术治疗轻中度二尖瓣狭窄与重度二尖瓣狭窄效果之比较

北美Inoue球囊扩张瓣膜成形术(PTBV)登记处收集1989年6月以后具有完整的血液动力学资料的264例病人。根据最初的二尖瓣口面积分成两组,将45例轻中度二尖瓣狭窄(瓣口面积≥1.3cm~2)患者与另219例重度二尖瓣狭窄(瓣口面积<1.3cm~2)患者进行比较。PTBV采用经间隔前向技术。二尖瓣返流程度用左室造影来估计。PTBV前后的跨瓣压差通过同步测量左房、左室压     

风湿性二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术后的康复医疗

自1992年以来，我们对风湿性二尖瓣狭窄（MS）患者施行经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）共79例，为探讨PBMV术后最佳康复医疗方案，尤其是是对手术并发症的康复医疗处置，以期最大限度地改善患者的功能，现总结报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组79例，男24例，女55例，年龄21     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄（摘要）

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄（摘要）朱鲜阳，张玉威，全　薇，钱武扬　汤莉莉，邓东安，侯传举我科从１９９０年４月～１９９４年１月开展经皮球囊二尖瓣扩张术（ＰＢＭＶ）３３例，现报告如下：病例选择和方法：男１２例，女２１例；年龄１９～４９岁，平均３７...     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄合并房颤的近期与远期疗效

目的　探讨经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)在二尖瓣狭窄 (MS)合并心房颤动 (Af)患者中的疗效与安全性。方法　观察 12 5例MS合并Af患者 (Ⅰ组 )与 2 2 5例MS伴窦性心律患者 (Ⅱ组 )的PBMV成功率、PBMV后血流动力学与超声心动图指标改变、远期随访结果及并发症情况。结果　(1)两组成功率分别为 96 %(12 0 12 5 )和 99 6 %(2 2 4 2 2 5 ) (P <0 0 5 )。 (2 )PBMV后即刻两组左心房压力与肺动脉压力均明显下降 (P均 <0 0 0 1) ,Ⅰ组前者降值 <Ⅱ组 (P <0 0 5 )。 (3)PBMV后近期两组二尖瓣口面积 (MVA)明显增大 (P均 <0 0 0 1) ,组间无差异 ;两组左心房内径 (LAD)明显下降 (P均 <0 0 0 1) ,Ⅰ组下降值 <Ⅱ组。 (4)远期随访两组再狭窄率分别为 17 0 %(8 4 7)和 6 9%(4 5 8) (P <0 0 5 ) ;两组死亡率分别为 4 1%(2 4 9)和 1 7%(1 5 9) (P <0 0 5 ) ;两组MVA与LAD均仍较术前明显改善 ,但Ⅰ组较Ⅱ组差 ,且Ⅰ组MVA较术后近期结果缩小 (P <0 0 5 )。 (5 )两组并发症发生率分别为16 8%及 10 7%,组间差异无显著性 ,但 5例体循环栓塞者均发生于Ⅰ组。结论　PBMV在MS合并Af者中成功率高 ,再狭窄率低 ,疗效确切 ,但较窦性心律组差 ,需注意防止体循环栓塞 ,故对合并Af者更应严格病例选     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄前后心钠素的改变

采用经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄３８例，术前术后进行血浆心钠素浓度测定。结果显示，风湿性二尖瓣狭窄患者血浆心钠素浓度明显升高，术后随着狭窄瓣膜的扩张，左房压下降，血浆心钠素浓度明显下降，统计学处理有显著差异。因此认为血浆心钠素浓度测定是判断二尖瓣成形术效果和随访的一项可靠指标。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗老年二尖瓣狭窄的近期疗效

目的探讨老年风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄(MS)患者行经皮二尖瓣球囊成形术(PB-MV)的近期疗效及安全性。方法对32例老年风湿性心脏病MS患者进行PBMV并对结果进行分析。结果术后肺动脉平均压、左房平均压、二尖瓣跨瓣压显著下降(P0.001),超声心动图检查示二尖瓣口面积显著扩大(P0.001),心排量明显增加(P0.05),左室射血分数显著上升(P0.001),操作相关并发症少。结论PBMV治疗老年风湿性心脏病MS患者近期疗效好,成功率高,严重并发症少。     

二尖瓣分离术后再狭窄的经皮球囊二尖瓣成形术

对经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）治疗的二尖瓣闭式分离术后再狭窄患者１０例（Ａ组），与无二尖瓣分离手术史的患者１０例（Ｂ组），进行对照研究。结果表明，Ａ组二尖瓣瓣口面积（ＭＶＡ）由１．１７±０．２４ｃｍ２增至１．８８±０．２８ｃｍ２（Ｐ＜０．００１），Ｂ组中ＭＶＡ由１．５１±０．２７ｃｍ２增至２．５３±０．６７ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；血液动力学改善两组差异无显著性（Ｐ＞０．１０）。ＰＢＭＶ治疗二尖瓣分离术后再狭窄安全、有效，可避免或推迟开胸术，可作为二尖瓣分离术后再狭窄外科手术的一种替代治疗。     

老年与中青年二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术治疗效果比较

目的：比较经皮球囊二尖瓣成形术（ PBMV）治疗老年与中青年二尖瓣狭窄的效果。方法二尖瓣狭窄患者491例,按照年龄分为老年组（96例,≥60岁）及中青年组（395例,≤60岁）,两组均行PBMV,观察近期及远期疗效;采用Cox多因素回归分析远期发生心功能Ⅲ级及以上合并不良事件的影响因素。结果老年组最后扩张直径为（24．9±1．12）cm、术后左房压为（16．2±5．2）mmHg、术后即刻二尖瓣口面积（MVA）为（1．91±0．22）cm2,中青年组分别为（25．4±1．35）cm、（15．1±4．1）mmHg、（2．01±0．18）cm2,两组比较,P均＜0．05。老年组及中青年组发生不良事件合并心功能Ⅲ级及以上者分别为29例（34．1％）、77例（21．3％）,两组比较,P＜0．05。老年组MVA、心功能评分分别为（1．61±0．21）cm2、（2．07±0．77）分,中青年组分别为（1．67±0．21）cm2、（1．80±0．77）分,两组比较,P均＜0．05。 Cox多因素回归分析显示房颤、术前心功能、Wilkins积分、即刻MVA、术后平均左房压、术后二尖瓣反流程度为远期不良事件合并心功能Ⅲ级及以上的影响因素。结论与青壮年相比,老年人行PBMV同样安全有效,尽管心功能改善程度不如青壮年,但年龄不是PBMV的限制因素。