影响重型肝炎患者预后的危险因素研究

目的 研究影响重型肝炎患者预后的危险因素。方法收集75例重型肝炎患者（存活组39例，死亡组36例）28项临床指标，采用Cox比例风险模型研究影响重型肝炎患者生存的危险因素与生存状态及生存时间的综合性量化关系。结果白细胞、血小板、总胆红素、碱性磷酸酶、胆固醇、凝血酶原活动度、透明质酸、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱、腹水、感染在存活组和死亡组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。Cox模型分析显示，凝血酶原活动度、肝性脑病、感染是影响重型肝炎患者预后的主要危险因素（相对危险度分别为0．963、4．107、0．258，P〈0．05）。结论重型肝炎预后影响因素众多，凝血酶原活动度、肝性脑病和感染为主要危险因素，可望用于重型肝炎的预后判断。     

动脉血酮体比对老年肝性脑病患者肝脏能量储备的研究

测定３１例老年肝性脑病、２８例非老年肝性脑病、１１例非肝病性脑病患者及１９例健康老年人的动脉血酮体比（ＡＫＢＲ），结果显示，在未发生肝性脑病时，老年肝病思者ＡＫＢＲ明显低于非老年肝病患者及健康老年人（０．７２±０．２３与０．９５±０．３６及１．５８±０．３１，Ｐ＜０．０５）；发生肝性脑病时，老年肝病患者ＡＫＢＲ也明显低于非老年肝病及非肝病性脑病患者（Ｐ＜０．０５），且ＡＫＢＲ与其预后有密切关系。提示ＡＫＢＲ能准确评价老年肝性脑病患者肝脏能量储备，并能预测其预后。     

肝炎肝硬化并发肝性脑病25例血气变化分析

肝炎肝硬化并发肝性脑病２５例血气变化分析江苏省金湖县医院（２１１６００）咸建春夏夕霞肝性脑病发病机理复杂。本文对２５例肝炎肝硬化并发肝性脑病患者的血气变化进行分析，旨在探讨其与肝性脑病发生发展的关系，从而更好地防治肝性脑病。１临床资料１．１一般资料１...     

转移性肝癌合并肝性脑病短期内死亡风险的潜在影响因素研究

目的 分析转移性肝癌合并肝性脑病短期内死亡风险的潜在影响因素.方法 以医院2017年1月至2019年12月收治的125例转移性肝癌合并肝性脑病患者为研究对象,按照患者预后分为存活组、死亡组,分析两组临床资料,总结影响预后的危险因素.结果 存活组、死亡组Child-Pugh分级、肝性脑病分级结果存在统计学差异(P<0.0...     

肝性脑病108例临床特点分析

目的我们回顾性的研究108例肝性脑病的临床特点并加以分析．方法本组108例均为临床确诊的肝性脑病患者．男83例，女25例，年龄分布16岁-81岁，肝硬变病程2a—11a，其中肝炎后肝硬变87例（80．6％）；酒精性肝硬变17例（15．7％）；瘀血性肝硬变4例（3．7％），并有16例作过脾切除．本组肝性脑病诱发因素居首位的是感染，占46．7％，其次为消化道出血，占24．1％，诱因还有氮质血症、高蛋白质饮食、放腹水等．结果本文资料告知肝炎后肝硬变的病死率为94．3％，而酒精性肝硬变病死率为35．3％，两组病死率进行比较，经统计学处理，差异有非常显著意义，P＜0．01说明肝硬变病因不同，肝性脑病预后不同，在治疗上要下功夫本组肝性脑病主要诱因为感染，而国内外报道资料，以上消化道出血为主要诱因．分析这种变化可能与近几年加强降低门脉压力的措施，注意胃粘膜的保护，早期补充维生素K及提高血浆清蛋白的浓度等有关．真实原因有待进一步探讨．结论通过本组资料说明，目前肝性脑病无特效疗法，是一种病死率很高病征，所以预防发生肝性脑病是重要的，要避免一切诱发因素，要进行严密的临床观察，争取早期诊断和及时的有效处置为上策．     

肝性脑病180例原因分析

目的 回顾180例肝性脑病的临床资料，分析其发生的原因。方法 分析总结我院1996年～2003年发生的180例次肝性脑病患者的临床资料。结果 本组肝性脑病患者的发病年龄28岁～75岁。Child-Pugh肝功能分级：A级44例(24．4％)，B级65例(36．1％)，C级71例(39．5％)。肝性脑病分期：Ⅰ期37例(20．6％)，Ⅱ期53例(29．4％)，Ⅲ期49例(27．2％)，Ⅳ期41例(22．8％)。诱因分别为：①上消化道出血81例(45％)；②含氮物质增加51例(28．3％)；③感染28例(15．6％)；④电解质失衡8例(4．4％)；⑤服用镇静剂5例(2．7％)；⑥手术诱发3例(1．78%)；⑦服用对肝有毒性药物2例(1．1％)；⑧原因不明2例(1．1％)。结论 肝性脑病诱因多，应重视预防。     

重型病毒性肝炎预后因素100例分析

目的探讨重型病毒性肝炎的预后因素．方法本文将我院近8a收治的重肝100例做了简要的回顾分析，在100侧重肝中急性重肝14例，死亡10例，病死率为71．43％；亚急性重肝52例，死亡24例，病死率为46．15％；慢性重肝34例，死亡16例，死亡率为44．12％；差别非常显著．100例重肝中无昏迷者10例，全部存活；Ⅱ°以下昏迷者34例，死亡6例，病死率为17．65％；Ⅳ°以上昏迷者56例，死亡51例，病死率为92．86％．存活组的病例血胆红素均值为178．56μmol／L±93．16μmol／L；死亡组为234．84μmol／L±106．84μmol／L．血胆红素在256．5μmol／L以上者22例，死亡18例，死亡率为81．8％；血胆红素在256．5μmol／L以下者78例，死亡48例，病死率为61．54％；差别显著．凝血酶原时间在22s以上者30例，死亡26例，病死率86．67％；凝血酶原时间在22s以下者70例，死亡40例，病死率为57．14；差别显著，结果本文分析表明，急性重型肝炎较亚急性重型预后差．昏迷程度越深，预后越差，Ⅳ°以上肝性脑病的病死率高达92．3％．有出血倾向，并发症越多预后越差，凝血酶原时间延长越显著预后越差．结论降低重型肝炎的病死率在于早诊断，早治疗．肝性脑病患者早期使用脱水剂，是降低病死率的重要环节．     

169例肝性脑病患者预后的多因素分析

目的探讨肝性脑病的预后因素及其意义。方法选取两所三级甲等医院1993年7月至2005年6月肝硬化合并肝性脑病的住院患者169例，采用回顾性队列研究方法，以确诊肝性脑病的日期为随访起点，通过电话、信函或再次入院记录患者的生存情况，以2005年9月30日作为随访终点，患者死亡或接受肝移植及失访的时间也为随访终点。选择32个可能对肝性脑病预后产生影响的临床及理化指标，Cox比例风险模型对患者预后进行生存分析，筛选出独立的预后因素．构建肝性脑病的预后指数（PI）模型。结果169例肝硬化合并肝性脑病患者的中位生存时间是4．4个月，1年生存率为24．32％，2年为18．83％，5年为9．98％。经Cox回归分析，筛选出血钠、BUN、血清总胆固醇、WBC和Child—Pugh分级5个肝性脑病的独立预后因素，得出PI值的计算公式为：PI-1．218—0．027×血钠＋0．039×BUN-0．219×血清总胆固醇＋0．046×WBC＋1.216×Child—Pugh分级。将本组患者的PI值按大小顺序等分为3组，用Log—Rank检验法比较，3组患者的生存率结果低PI值组〉中PI值组〉高PI值组。结论血钠、BUN、血清总胆固醇、WBC和Child—Pugh分级是肝性脑病的独立预后因素；PI值与肝性脑病预后呈负相关。     

甲氧氯普胺致类肝性脑病1例

甲氧氯普胺致类肝性脑病１例王海燕第四军医大学唐都医院消化科陕西省西安市７１００３８主题词肝硬化；甲氧氯普胺／副作用；肝性脑病中国图书资料分类号Ｒ５７５２１病例报告女，４２岁．反复呕血，黑便２年，复发２ｄ，于１９９６－１２－０２入院．１９９４年内...     

肝硬化患者血浆亮啡肽,神经肽Y含量的变化及临床意义

目的　探讨肝硬化患者血浆亮啡肽（ＬＥＮＫ）、神经肽Ｙ（ＮＰＹ）含量的变化规律及其临床意义。方法用放射免疫法检测４９例肝硬化患者血浆ＬＥＮＫ、 ＮＰＹ含量，并以１８例慢性肝炎、１４例急性肝炎和１０名健康者作对照。结果　肝硬化患者血浆ＬＥＮＫ含量显著高于正常人和急、慢性肝炎（Ｐ＜０．０５），有腹水、肝性脑病者分别显著高于无腹水和无肝性脑病者（Ｐ＜０．０５）；而血浆ＮＰＹ水平肝硬化患者明显下降（Ｐ＜０．０５），有腹水或肝性脑病者下降更明显（Ｐ＜０．０５）。结论肝硬化患者血浆ＬＥＮＫ、ＮＰＹ等内源性神经肽水平明显变化，且以有腹水、肝性脑病等严重并发症者更为明显，提示这些神经肽可能参与了肝硬化患者的高动力状态循环异常，并与腹水及肝性脑病形成有关。     

74例肝性脑病诊治分析

目的 探讨各型肝性脑病的临床特点、影响预后的相关因素和治疗方法。方法 回顾性分析74例肝性脑病患者的发病诱因、发病经过、肝病特点、临床表现、辅助检查和治疗方法。结果阵脱逃 本组急性肝性脑病38例,慢性复发性肝性脑病30例,肝脑变性型肝性脑病1例,亚临床型肝性脑病5例。Ⅰ期（轻型肝性脑病）17例,Ⅱ期（中型肝性脑病）20例,Ⅲ期（重度肝性脑病）17例,Ⅳ期（深昏迷）15例。患者在12小时时清醒11例,24小时清醒19例,48小时清醒12例。急性肝性脑病死亡22例,慢性复发性肝性脑病死亡5例,但多有复发。结论 肝性脑病临床表现多样化,应注意亚临床型肝性脑病的诊断。肝性脑病的诊断主要是根据临床表现,而不是血氨水平,肝性脑病尚无特效疗法,治疗应针对病因、采取有效的经验治疗,可提高苏醒率和存活率。     

肝硬化患者亚临床肝性脑病患病状况分析

亚临床肝性脑病是指因严重肝病引起的、临床无脑病症状、精神和神经功能常规检查正常的患者，按4级分类法不属于肝性脑病范围，但用严格的智力测验和(或)脑诱发电位检查可见异常。据统计亚临床肝性脑病患病率为24．7％～85．0％。我们对1998年6月至2002年3月在我院诊治的亚临床肝性脑病患者的患病状况进行回顾性分析，报道如下。     

活性炭加大黄治疗肝性脑病43例

活性炭加大黄治疗肝性脑病４３例金钟翼，朴红英，孙丽萍，徐淑琴，刘永宽，王忠宽１９９０～１９９４年５月我院用活性炭加大黄治疗肝性脑病４３例，收到满意的疗效，现报告如下。１临床资料治疗组４３例。男３０例，女１３例；年龄２２～６８岁，平均４４．５岁；病程：...     

门冬氨酸鸟氨酸注射液抗肝性脑病的疗效观察

目的观察门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效。方法将60例肝性脑病患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组在常规综合治疗的基础上将门冬氨酸鸟氨酸10g～20g加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注1次／d，治疗7d。观察治疗前后患者的肝功能、静脉血氨浓度和数字连接试验的改善情况。结果门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床疗效显著优于对照组，治疗后静脉血氨浓度和数字连接试验的改善均有非常显著性差异（P〈0．05），并无明显毒副作用。结论门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效确切，安全性好。     

安宫牛黄丸保留灌肠治疗肝性脑病32例

目的观察安宫牛黄丸对肝性脑病的治疗效果．方法本组32例肝昏迷患者，男23例，女9例．年龄26岁～54岁，平均43岁．原发病根据病史、病程、症状、体征及腹部B超、肝功能等，分为乙肝后肝硬变24例，急性重症肝炎3例，慢性重症肝炎5例．病程10mo～8a，平均5．8a，32例共发生43次脑病、脑病分度按Davidsan氏分类法，Ⅱ度7例，Ⅲ度21例，Ⅳ度4例．脑病出现1次者24例，2次者5例，3次者3例．脑病出现时间最短3h，最长48h，平均11h．另选同期住院30例肝性脑病作对照观察，两组资料有可比性，均给保肝、降颅内压、预防感染、支持及对症疗法．治疗组在此基础上给安宫牛黄丸，每次1丸研碎，用食醋50mL～100mL调匀，臀高位保留灌肠，1次／d，至神志转清．结果疗效判定标准：显效：经灌肠治疗1～2次神志清醒，扑翼样震颤消失，性格行为恢复正常．有效：经灌肠1～2次神志转清，扑翼样震颤减轻，性格行为未恢复正常．本组显效26例，有效4例，无效2例，总有效率93％．对照组显效15例，有效5例，无效10例，总有效率62％，两组疗效相比有显著性差异（x2＝2．22，P＜0．05）．结论安宫牛黄丸保留灌肠对肝性脑病有较好的治疗作用。     

奥美拉唑诱发肝性脑病3例

奥美拉唑诱发肝性脑病３例韩涛伊兰茹钱绍诚王凤梅张慧真阚志超天津医科大学第三中心医院消化科３００１７０主题词奥美拉唑／副作用肝性脑病／化学诱导中国图书资料分类号Ｒ５７５３１病例报告例１男，６１岁．肝病病史２０年，１９７０年因肝硬变、食管静脉破裂出...     

肝性脑病的临床表现与诊断

一、肝性脑病的临床表现 按肝性脑病的性质，目前将此临床综合征分为三种类型：A型肝性脑病，为与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病，即原来所称的“暴发性肝衰竭（FHF）”所致的急性肝性脑病；B型肝性脑病，即门体旁路性肝性脑病，患者肝脏组织学正常，故无肝脏本身的疾病，但临床表现与肝硬化伴肝性脑病的患者相同，表明肝性脑病为单纯门体旁路所引起：C型肝性脑病，即在慢性肝病基础上发生的肝性脑病，这些患者通常已进展至肝硬化期，并已建立了较为丰富的门体侧支循环，肝功能不全是脑病发生的主要因素，而肝脏循环的短路分流居于次要地位。     

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病(12例临床分析)

目的：观察连续性静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗慢性肾功能衰竭（CRF）合并肝性脑病的效果。方法：12例CRF合并肝性脑病患者应用Prisma TM机器行CVVHDF治疗，置换液流速800－1200ml/h，透析液流量700－1000ml/h，共治疗72－120h，治疗前及治疗72h后行Glasgow-Pittsburgh评分及Pugh-Child分级。结果：12例患者死亡2例，存活10例，其中1例肾功能恶化需维持性透析；治疗后11例患者清醒；治疗72h后血清总胆红素、间接胆红素、尿素氮、肌酐、尿酸及血氨较治疗前显著降低，高钾血症及低钠血症均得以纠正，Glasgow-Pittsburgh评分及Pugh-Child分级构成比与治疗前相比有显著改善；治疗后1例患者滤器I级凝血。结论：CVVHDF可稳定清除毒素并维持血液动力学稳定，可用于CRF合并肝性脑病患者的治疗。     

普萘洛尔致肝性脑病4例

普萘洛尔致肝性脑病４例黄小康邓彪广东省博罗县人民医院内科５１６１００主题词普萘洛尔／副作用肝性脑病／化学诱导中国图书资料分类号Ｒ７４７１病例报告例１男，６０岁．肝硬变１０年，曾先后发作３次食管胃底静脉曲张破裂出血，均经用止血药、输血及三腔二囊管...     

小肠细菌过度生长相关性轻微肝性脑病患者的血浆内毒素水平

目的观察肝硬化患者小肠细菌过度生长相关性轻微肝性脑病患者的内毒素水平,探讨内毒素与轻微肝性脑病的关系。方法对90例肝硬化患者及20例健康志愿者进行内毒素水平、葡萄糖氢呼气试验（GHBT）、数字连接试验（NCT—A和NCT—BC）和数字符号试验（DST）检测,观察小肠细菌过度乍长相关性轻微肝性脑病患者的内毒素水平变化。结果肝硬化组小肠细菌过度生长（36．7％,33／90）明显高于健康对照组（5％,1／20）。20名健康志愿者未检出轻微肝性脑病（MHE）;90例肝硬化患者轻微肝性脑病37例（41．1％）,其中伴小肠细菌过度生长肝硬化患者轻微肝性脑病发生率高于不伴小肠细菌过度生长患者。肝硬化组内毒素水平（69．6±21．3）pg／mL高于健康对照组（18．7±8．6）pg／mL;肝硬化小肠细菌过度生长组内毒素水平（89．5±17．6）pg／mL高于无小肠细菌过度生长组（57．3±15．8）pg／mL（P〈0．05）。应用抗生素抑制小肠细菌过度生长及乳果糖治疗1周后GHBT、内毒素水平、NCT—A、NCT-BC及DST检查结果改善。结论内毒素与伴小肠细菌过度生长的轻微肝性脑病的发生及进展可能有一定的关系。