苓桂气化方治疗射血分数保留的心力衰竭早期的临床研究

目的 评价苓桂气化方对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）早期气化不利证见水饮内停患者运动耐量及心脏舒张功能的影响。方法 采用随机数字表法将60例患者随机分为对照组和试验组各30例。对照组予西医常规治疗,试验组在此基础上予苓桂气化方颗粒,每次1袋,每日2次,口服。2组均治疗4周。比较2组治疗前后6 min步行试验（6MWT）距离、堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）评分、中医症状积分、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、运动负荷下左室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张早期充盈速度峰值（E）和心房收缩期左心室充盈速度峰值（A）。监测2组患者安全性指标。结果 与本组治疗前比较,2组治疗后6MWT距离、KCCQ评分、中医症状积分及E、A值均明显改善（P<0.01）,NT-proBNP、LVEDD、LAD、IVST差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后比较,试验组6MWT距离、KCCQ评分、中医症状积分及E、A值均优于对照组（P<0.05,P<0.01）,2组NT-proBNP、LVEDD、LAD、IVST差异均无统...     

苓桂气化方干预射血分数保留心力衰竭心肌纤维化的物质基础及分子机制

目的 探讨苓桂气化方干预射血分数保留心力衰竭（HFpEF）心肌纤维化的物质基础及分子机制。方法 采用液相色谱-质谱联用法（LC-MS）定性分析苓桂气化方的活性成分。使用AutoDock软件进行苓桂气化方的活性成分与目标蛋白α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、Ⅰ型胶原蛋白（ColⅠ）、Ⅲ型胶原蛋白（ColⅢ）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）之间的分子对接。进行体内实验：40只4周龄自发性高血压大鼠（SHR）平均分为HFpEF组、诺欣妥组（0.018 g·kg^-1）、苓桂低剂量组（3.87 g·kg^-1）及苓桂高剂量组（7.74 g·kg^-1）,给予高脂、高盐及高糖饮食16周和腹腔注射链脲霉素溶液8周建立HFpEF大鼠模型。10只WKY大鼠和10只SHR大鼠作为空白组。造模成功后,WKY、SHR及HFpEF组给予等剂量生理盐水,其他3组按照预先规定的干预措施,每天灌胃1次,持续6周。干预结束后,行超声心动图测量左心室（LV）前壁厚度（LVAWd）、LV后壁厚度（LVPWd）、LV舒张末内径（LVIDd）、LV射血分数（LVEF）、等容舒张时间（IVRT）、LV舒张早期二尖瓣流入峰值速度（E）及LV舒张早期二尖瓣环运动速度（e''）,并计算E/e'';采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清心房钠尿肽（ANP）、B型利钠肽（BNP）及半乳糖凝集素-3（Gal-3）;病理切片进行马松染色以观察心肌纤维化,并计算胶原体积分数（CVF）及血管周围纤维化比率（PFR）;实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）及蛋白免疫印迹法（Western blot）检测LV心肌α-SMA、ColⅠ、ColⅢ、MMP-9、TIMP-1的mRNA及蛋白表达。结果 LC-MS鉴定出苓桂气化方含有13种活性成分。分子对接提示13种化合物能稳固地与5个靶蛋白结合。体内实验证实：与空白组比较,HFpEF组的LVAWd、LVPWd、LVIDd、IVRT、E/e''、ANP、BNP、Gal-3、CVF及PFR显著升高,LV心肌α-SMA、ColⅠ、ColⅢ mRNA表达及蛋白表达显著上调,MMP-9/TIMP-1 mRNA及蛋白比例明显下调（P<0.05,P<0.01）。与HFpEF组比较,苓桂气化方可能呈剂量依赖性减少LVAWd、LVPWd、LVIDd、IVRT、E/e''、ANP、BNP、Gal-3、CVF及PFR,下调心肌α-SMA、ColⅠ、ColⅢ mRNA表达及α-SMA和ColⅠ蛋白表达,并上调MMP-9/TIMP-1的mRNA及蛋白表达（P<0.05,P<0.01）。结论 苓桂气化方含有多种活性成分,可能抑制HFpEF大鼠的心肌纤维化,进一步减轻LV肥厚、扩大及舒张功能障碍,是治疗HFpEF的有效中药复方。     

基于斑点追踪技术评价养阴舒心方对射血分数保留的心力衰竭患者左室收缩功能的影响

目的应用斑点追踪显像技术(STI)评价养阴舒心方对射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者左室收缩功能及收缩同步性的影响。方法选取2018年1月—2019年2月于天津中医药大学第一附属医院心血管科门诊首诊为HFpEF患者60例,另选取健康人群30名为健康组。采用随机数字表法将HFpEF患者分为治疗组(31例)和对照组(29例),对照组采用西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上联合养阴舒心方汤剂治疗,共治疗14天。患者治疗前后分别行STI评估左室收缩功能、同步性及中医症状积分。结果与健康组比较,对照组和治疗组左室整体长轴应变绝对值(|GLS|)下降(P0.05),运动达峰时间标准差(Ts-SD)16、Ts-SD12、Ts-SD6延长(P0.05)。与本组治疗前比较,治疗组患者治疗后|GLS|升高(P0.01),Ts-SD16和Ts-SD6缩短(P0.05),中医症状积分降低(P0.01);对照组Ts-SD6缩短(P0.05)。与对照组同期比较,治疗组治疗后|GLS|升高,中医症状积分下降(P0.01)。结论养阴舒心方联合西医常规治疗可改善HFpEF患者的左室收缩功能;GLS可较左室射血分数更早评估HFpEF患者的左室收缩功能。     

苓桂气化方对射血分数保留性心力衰竭模型大鼠心脏功能及糖脂代谢的影响

[目的]观察苓桂气化方(LGQH)对射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)模型大鼠的心脏功能及血糖、血脂相关指标的影响.[方法]采用高脂高糖饮食诱导加低剂量链脲佐菌素(STZ)建立复合HFpEF心力衰竭大鼠模型,随机分为HFpEF模型组、诺欣妥组、苓桂气化方低剂量、高剂量组,以及自发性高血压大鼠(SHR)正常对照组、Wi...     

基于气化学说谈射血分数保留心力衰竭分期治疗的诊治思路

气化学说是中医的经典理论之一,气化不利可导致气、血、津、液、精的生成和代谢障碍,从而变生疾病.慢性心力衰竭以"虚、瘀、水"为主要病理特点,以气化不利为核心病机.射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)与射血分数减低的心力衰竭(he...     

基于“通阳不在温而在利小便”从气化不利论射血分数保留的心力衰竭治疗思路

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)是目前最常见的心力衰竭,其西医病理特征和中医病机特点均不同于传统的射血分数减低的心力衰竭。通过梳理中医“通阳不在温,而在利小便”的内涵,总结和拓展其通阳思想在临床的应用,结合气化学说探析饮停于肺导致的气化不利是HFpEF的核心病机,从化饮利水、活血化瘀论治HFpEF实际是“通阳不在温,而在利小便”的进一步拓展和应用,为中医临床诊治HFpEF提供新的思路。     

益气活血法对射血分数保留的心力衰竭患者临床疗效及左室质量指数的影响

目的 探究运用益气活血法治疗射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的临床疗效,同时观察其对左室质量指数的影响.方法 选择68例HFpEF患者随机分为对照组和治疗组.对照组采用常规西药治疗,治疗组在对照组基础上给予益气活血的中药汤剂,早、晚两次口服.两组疗程均为4周.观察对比治疗前后两组患者的中医证候、6 min步行试...     

二维斑点追踪成像技术评价益气活血化瘀方改善冠脉介入术后患者左心室功能的研究

目的:探讨二维斑点追踪成像技术(2D-STI)在评价益气活血化瘀方改善经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者左心室功能的价值。方法:以90例急性心肌梗死后行经皮冠脉介入术(PCI)患者为研究对象,分为对照组和治疗组。对照组术后采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上采用益气活血化瘀方。应用超声诊断仪评估患者术后10 d、术后30 d、术后60 d的左心室舒张末内径(LEVD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(EF)。应用2D-STI检测患者术后10 d、术后30 d、术后60 d的左心室整体纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、径向应变(GRS)。结果:两组PCI术后10 d、术后30 d、术后60 d,其EF值均逐渐增高。两组PCI术后60 d组间比较,治疗组GLS、GCS、GRS值大于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:通过2D-STI技术量化评价,提示益气活血化瘀方联合常规西医治疗可改善PCI术后患者左心室功能。     

不同红细胞分布宽度在射血分数保留的心力衰竭患者中的差异

目的探讨不同程度红细胞分布宽度(RDW)在射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)患者中的临床差异性。方法选择69例心力衰竭患者,根据RDW不同分为低RDW组(RDW13.6%)28例与高RDW组(RDW13.6%)41例,比较2组间的一般资料、血生化、心力衰竭标记物及超声心动图的差异。结果高RDW组高血压患者明显增多(P0.05);2组患者他汀类药物及阿司匹林使用情况,肌酐、TC、LDL、NT-pro BNP水平及E/Em(mean)、PCWP比较均有显著性差异(P均0.05)。直线相关分析显示RDW水平与肌酐(r=0.364,P0.05)、TC(r=0.414,P0.05)、NT-pro BNP(r=0.638,P0.01)、平均舒张早期心室充盈峰速与二尖瓣环舒张早期峰速之比(E/Em)(r=0.356,P0.05)、肺毛细血管楔压(r=0.487,P0.05)呈正相关,而与LDL呈负相关(r=-0.523,P0.05)。结论不同RDW在HFPEF患者中存在诸多临床指标的差异,这可能与患者体内左室充盈压、神经内分泌激素、氧化应激的改变有关。     

左室射血分数正常的心力衰竭患者左室舒张功能与心虚证分型关系研究

目的:利用超声组织多普勒成像观察左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)患者左室舒张功能与心虚证分型的关系。方法:将121例HFNEF患者按中医辨证分为心血虚34例、心气虚43例、气阴两虚25例、心阳虚19例4种类型,并以50例健康人作为对照组,比较舒张功能的组织多普勒技术指标。结果:按心血虚、心气虚、气阴两虚、心阳虚的顺序,二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)呈递减趋势,二尖瓣舒张早期峰值速度(E)/Ea、TDI-Tei指数、左室质量指数及血浆B型利钠肽(BNP)水平呈递增趋势。结论:Ea、E/Ea、TDI-Tei指数、左室质量指数及BNP水平等指标反映了舒张功能的变化,可作为HFNEF患者心虚证辨证的量化指标。     

苓桂术甘汤联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗左室射血分数保留心力衰竭的研究

目的 观察苓桂术甘汤联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗左室射血分数(LVEF)保留的心力衰竭疗效及对心功能的影响。方法 选取2019年1月—2021年12月在河北省第八人民医院心内科治疗的96例LVEF保留的心力衰竭患者，按随机平行法分成2组。对照组48例予西医常规治疗及沙库巴曲缬沙坦钠片口服，观察组48例在对照组治疗基础上予苓桂术甘汤辨证加减治疗，2组均治疗12周。观察比较2组治疗前后心脏定量标志物水平、超声心动图指标、6 min步行试验距离(6MWT)、明尼苏达心力衰竭生活质量(MLHFQ)评分、中医证候积分及临床疗效。结果 与治疗前比较，2组治疗12周后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血清胱抑素C(CysC)水平及左心房内径(LAD)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度的比值(E/E’)、MLHFQ评分均明显降低(P均<0.05),6MWT均明显增加(P均<0.05);观察组治疗12周后NT-proBNP、CysC水平及LAD、E/E’、MLHFQ评分均明显低于对照组(P均<0.05),6MWT明显长于对照组(P<0.05)。观察组...     

基于“三焦气化”理论谈中医药分期防治射血分数保留心衰的思路

针对射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)这一心血管领域的公共难题,从三焦气化理论的视角,结合HFpEF患者不同时期的临床表现,提出从上、中、下三焦气化不利对HFpEF的早、中、晚期进行动态分析,并根据不同时期的病机特点提出治疗方案：早期宜宣上焦,中期宜畅中焦,晚期宜温下焦,急性发作期宜通三焦。从三焦气化分析HFpEF的发病进程,能从病位、病性、病势,动态、全面的揭示每一阶段的病理变化,更有效精准地指导临床治疗。     

基于网络药理学和分子对接探讨苓桂剂治疗射血分数保留的心力衰竭的机制和优势

目的 运用网络药理学对苓桂术甘汤的加减方-苓桂气化方治疗射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFp EF)的作用机制进行探讨。方法 在中药系统药理学数据库及分析平台检索苓桂气化方内各味中药的有效成分和靶点信息,在Gene Card、OMIM、PharmGkb、TTD、DrugBank基因数据库中搜索HFp EF的相关基因,取药物和疾病的共同靶点构建“药物-成分-靶点”相互作用网络和蛋白质-蛋白质相互作用网络,同时,运用R语言进行基因本体论(gene ontology,GO)和京都基因和基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析。最后,对核心靶点和药物成分进行模拟分子对接,验证它们之间的紧密联系。结果 网络药理学分析结果表明苓桂气化方中包含58个有效成分,药物靶点与疾病靶点的交集有45个。GO和KEGG富集分析后得到苓桂气化方影响HFp EF主要涉及脂质和动脉粥样硬化、流体剪切应力和动脉粥样硬化、小细胞肺癌等途径。分子对接结果显示...     

二乘养心汤治疗射血分数保留的心力衰竭的临床疗效观察及预后分析

目的：评价二乘养心汤治疗阳气虚衰、水饮凌心证射血分数保留的心力衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction,HFpEF）患者的临床疗效,同时观察其对患者近期预后的影响,并采用Logistic回归分析研究可能影响近期预后的因素。方法：将100例符合入选标准的患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组采用规范西药治疗,治疗组在西药治疗基础上加用二乘养心汤口服,疗程为2周,并追踪观察疗程结束后6个月内的心血管事件发生情况。观察两组患者治疗前后的心功能分级、中医证候积分、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、N末端B型利钠肽原（N-terminal proB-type Natriuretic Peptide,NT-proBNP）以及心脏舒张功能指标[二尖瓣环舒张早期心肌运动速度平均值（e’平均值）、左室舒张早期血流峰值速度/二尖瓣环舒张早期心肌运动速度（E/e’）、左心房容积指数（Left Atrial Volume Index,LAVI）、左心室质量指数（Left Ventri...     

慢性心力衰竭患者左室射血分数与中医证型关系的研究

目的分析慢性心力衰竭(CHF)患者左室射血分数(LVEF)与不同中医证型间的相关性,探讨LVEF、B型钠尿肽(BNP)作为CHF中医辨证分型客观指标的可行性。方法对117例CHF患者(CHF组)进行中医辨证分型,另外选取健康体检者23例作为对照组,均进行心脏彩超检查测定LVEF,并同时抽取血液采用免疫荧光法测定BNP,对结果进行统计学分析。结果 CHF组LVEF明显低于对照组,LVEF随心力衰竭加重而降低,与NYHA心功能分级呈负相关(r=-0.627,P<0.001)。LVEF与中医证型间存在负相关关系(r=-0.679,P<0.001),LVEF按照中医辨证分型加重程度逐级递减。CHF组BNP水平明显高于对照组,BNP的水平随心力衰竭加重而上升,与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.813,P<0.001)。BNP水平与中医证型间存在正相关性(r=0.773,P<0.001),BNP水平按中医辨证分型加重程度逐级递增。结论 CHF患者心功能指标LVEF、BNP水平与中医证型有相关性,可作为CHF中医辨证分型的客观化指标。     

基于代谢组学探究鸡鸣散改善射血分数保留的心力衰竭的作用机制

该研究采用液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)技术,进行非靶向代谢组学研究,分析了鸡鸣散干预高脂饮食(high-fat diet, HFD)和一氧化氮合成酶抑制剂(Nω-nitro-L-arginine methyl ester hydrochloride, L-NAME)诱导的射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)小鼠血浆中的潜在生物标志物,探究鸡鸣散改善HFpEF的药效和作用机制。随机将8周龄雄性C57BL/6N小鼠分为对照组、模型组、恩格列净组(10 mg·kg^-1·d^-1)、鸡鸣散高剂量组(14.3 g·kg^-1·d^-1)和鸡鸣散低剂量组(7.15 g·kg^-1·d^-1),对照组予以低脂饲料,模型组和各给药组予以高脂饲料,各组小鼠均自由饮水,模型组和给药组的小鼠饮水中加入一氧化氮合酶抑制剂(0.5 g·L^-1),从造模第1天开始给药...     

中成药治疗射血分数保留的心力衰竭的网状Meta分析

系统评价不同中成药联合常规西医治疗射血分数保留的心力衰竭的疗效及安全性,并进行用药排序。全面检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library等建库至2022年10月9日涉及中成药治疗射血分数保留的心力衰竭的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT),对纳入RCT使用R软件gemtc及rjags包进行网状Meta分析。共纳入74篇RCTs, 7 192例患者,涉及11种不同中成药(参附注射液、参麦注射液、芪苈强心胶囊、麝香保心丸、血脂康胶囊、丹参多酚酸盐注射液、丹参酮Ⅱ_A磺酸钠注射液、心脉隆注射液、养心氏片、芪参益气滴丸、益心舒胶囊)。网状Meta分析疗效评价结果显示,(1)提高临床有效率方面,注射剂优选心脉隆注射液+常规西医,口服药选用麝香保心丸+常规西医、芪参益气滴丸+常规西医、芪苈强心胶囊+常规西医;(2)改善二尖瓣舒张早期血流峰值流速与舒张晚期血流峰值流速的比值(E/A)...     

太极拳对射血分数保留的心力衰竭患者临床疗效:随机对照研究北大核心CSCD

目的观察太极拳对射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)患者的临床疗效。方法收集2019年1月—2020年1月就诊于上海中医药大学附属曙光医院的HFp EF患者80例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予西医常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规治疗基础上练习太极拳。两组疗程均为12周。观察两组治疗前后NYHA心功能分级、心脏指数[左室射血分数(LVEF)和N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)]、6分钟步行距离(6MWD)、中医主要症状评分、中医证候积分、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评分(MLHF评分)变化及安全性评价(血常规、肝肾功能、肌红蛋白、再发心血管事件、运动意外等)。结果本研究脱落11例,最终纳入69例分析,对照组36例和治疗组33例。治疗12周后,治疗组NYHA心功能分级疗效、6MWD疗效及中医证候疗效的总有效率均高于对照组(χ~2分别为4.027、4.107、34.743,P分别为0.045、0.043、0.000)。与本组治疗前比较,治疗组LVEF提高(P<0.05),两组NT-pro BNP降低(P<0.05),组间比较LVEF、NT-pro BNP差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,两组6MWD提高(P<0.05),中医证候积分和MLHF评分降低(P<0.05),治疗组患者心悸、气短、疲倦乏力、肢面浮肿评分均降低(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。两组在安全性指标血常规、肝肾功能、肌红蛋白方面,差异无统计学意义(P>0.05)。未发生再发心血管事件和运动意外。结论太极拳结合常规治疗可改善HFp EF患者的心功能、中医证候、运动耐量和生活质量,是一项值得推荐的心脏运动康复模式。     

丹参川芎嗪注射液联合贝那普利治疗射血分数保留的心力衰竭疗效观察

目的观察丹参川芎嗪注射液联合贝那普利治疗射血分数保留的心力衰竭的疗效。方法选择诊断为射血分数正常心力衰竭(HFPEF)患者150例,随机分为对照组和治疗组各75例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗;治疗组在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液(2周)和贝那普利治疗。观察2组临床疗效,多普勒超声检测2组心脏功能指标变化。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P0.05)。治疗后2组心功能各指标均显著改善(P均0.05),且治疗组改善情况显著优于对照组(P均0.05)。2组未见明显不良反应。结论丹参川芎嗪联合贝那普利治疗HFPEF能明显改善心脏的舒张功能。