3例持续性剖宫产瘢痕妊娠伴子宫动静脉瘘临床处理及文献回顾

<正>剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊着床于既往子宫切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠,2016年中国《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》^[1]指出包块型CSP属于III型CSP的特殊类型,多见于CSP术后或流产后,子宫瘢痕处妊娠物残留并继续生长,伴凝血块或坏死机化组织而形成。持续性剖宫产瘢痕妊娠(persistent cesarean scar pregnancy,PCSP)在2013年首次报道^[2],主要表现为术后出现持续阴道流血或者腹痛及血β-hCG下降缓慢或者下降后再次升高的同时超声提示剖宫产瘢痕部位包块,即包块型CSP持续存在并进一步发展。PCSP较普通CSP发生大出血^[3-4]、子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF)及假性动脉瘤^[5-6]的风险更大,临床中易误诊为妊娠滋养细胞疾病及肿瘤^[7-8],临床处理也更加棘手,且延迟识别和管理可能会导致危及生命的并发症。...     

辅助生殖技术后宫内宫外同时妊娠的诊断及治疗

<正>宫内宫外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是一种特殊类型的病理性妊娠,指两个部位同时有胚胎发育,其中一个属于宫内正常妊娠,另一个为异位妊娠^[1]。在自然妊娠的情况下,HP是一种罕见疾病,发病率仅为1/30 000^[2],但随着促排卵技术及辅助生育技术(assisted reproductive technology,ART)的开展^[3],HP发病率呈明显升高趋势。有研究表明,ART后HP的发生率达1%～3%^[4],其中98%为输卵管妊娠。     

子宫内膜血管肌纤维母细胞瘤1例并文献复习

<正>血管肌纤维母细胞瘤(angiomyofibroblastoma,AMF)是一种常发生于女性外阴、阴道区^[1-4]的良性软组织肿瘤,但在女性泌尿生殖道的其他部位(尿道^[5]、膀胱后周间隙^[6]、腹膜后间隙^[7]、盆腔^[8]、宫颈^[9,10]、子宫肌层^[11]、输卵管^[12,13]、阔韧带^[14,15])以及男性的腹股沟-阴囊区^[16]也偶有病例报道。发生于子宫内膜的AMF极其罕见。现就近来我院收治的一例术前被误诊为子宫内膜息肉,经术后病理证实为发生于子宫内膜的AMF病例,结合临床病理报告如下,并复习相关文献,加强对此肿瘤的认识。     

复发性流产与妊娠并发症及防控

<正>复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)指与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失,包括生化妊娠^[1]。RSA不仅给患者及其家庭带来严重的经济负担,而且还对患者的身心健康造成极大的影响^[2]。妊娠并发症包括自然流产、早产(preterm birth,PTB)、异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)、子痫前期(preeclampsia,PE)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)等,严重威胁母胎健康^[3]。近年来,多项研究表明RSA是妊娠并发症的前哨风险标志^[4-6]。     

不孕症患者生育生活质量研究进展

<正>不孕症是一种低生育状态，指婚后夫妻至少同居12个月以上、有正常性生活且未采取任何避孕措施却未能临床妊娠，包括男性不育和女性不孕^[1]。据世界卫生组织(WHO)估计，全世界不孕症患病率达到25%,我国达8%～12%,已被列为仅次于肿瘤和心血管疾病的第三类重大疾病，严重影响人类的身心健康和生活质量^[2-3]。     

血清标志物与免疫检查点抑制剂相关心脏毒性的研究进展

<正>自从伊匹单抗(CTLA-4抗体)^[1]用于治疗黑色素瘤以来，越来越多的免疫检查点抑制剂(ICIs)^[2]进入临床并改变了肿瘤的治疗方式。它们的作用靶点是免疫检查点，包括程序性死亡受体1(PD-1)、程序性死亡受体配体1(PD-L1)以及细胞毒性T细胞抗原4(CTLA-4)。而肿瘤细胞通过高表达免疫检查点的配体来逃避免疫反应，从而不受抑制地增殖^[3]。ICIs则可以对信号通路进行阻断，重新激活抗肿瘤免疫反应^[4]。然而这些信号通路在调节自身免疫反应过程中起重要作用^[5]，阻断后可导致各种器官发生免疫检查点抑制剂相关不良事件(ir AE)^[6]。     

阿维A胶囊成功治疗扁平苔藓样类天疱疮一例报告并文献复习

<正>扁平苔藓样类天疱疮(lichen planus pemphigoides,LPP)是扁平苔藓(lichen planus,LP)的一种特殊类型兼有LP及大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid,BP)的特征。目前认为LP与细胞介导的免疫反应有关。临床上可表现为多种形态,亦可与其他自身免疫性疾病共存或重叠^[1]。与BP的共存或重叠早已有报道,但至今对两者的关系仍有争议^[2-3]。目前多认为它是一种独立的自身免疫性大疱性皮肤黏膜疾病^[1]。LPP常为急性和泛发性,临床表现具有典型的LP和类天疱疮表现,即在皮肤上可见紫红色扁平丘疹和张力性水疱,部分患者也有口腔及生殖器黏膜的改变^[4]。水疱尼氏征常呈阴性,与一系列自身免疫性水疱病如BP、妊娠性类天疱疮、黏膜类天疱疮和线性IgA皮肤病等一样,该疾病的一个关键特征是产生针对ⅩⅦ型胶原蛋白的自身抗体^[1]。     

胃间质瘤一例报告

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors GIST)起源于胃的间叶组织(平滑肌的Cajal起搏细胞^[1]),是一种独立的肿瘤,临床上并不十分罕见,胃是GIST的好发部位(占60%~70%^[2]),肿瘤组织对CD34和CD117(c-kit蛋白)呈阳性反应^[3](CD117在胃间质瘤的阳性表达率高达95%,CD34的阳性表达率为75%。良性、交界性以及恶性胃间质瘤的CD117和CD34阳性表达率无显著差异^[4]。     

德朗热综合征1例并中国109例文献复习

<正>德朗热综合征(cornelia de lange syndrome,CdLS)是一种累及多器官系统的先天发育异常综合征^[1],主要特征有特殊面容、宫内/生后生长发育迟缓、智力障碍、行为异常、肢体畸形及其他内脏器官受累^[2]。国外报道每10 000～30 000名活产新生儿中发生1例^[3]。     

孕期增重对妊娠结局影响的研究进展

<正>随着社会的快速发展，人们生活方式也在不断改变，其直接影响人们身体健康^[1]。孕妇孕期体质量的显著改变成为一个影响生育结局的突出现象^[2]。孕妇孕期营养不均衡性的问题愈发引起社会关注。方甜等^[3]研究报道，孕妇发生肥胖的风险尤为严重。孕期增重过度或不足均可诱发一系列的不良妊娠结局，如孕期高血压疾病(HDCP)、孕期糖尿病(GDM)、巨大儿及早产儿等不良结局，孕期增重状况已经成为评价妇女孕期营养状况的一个重要健康指标^[4]。本文就孕期增重对妊娠结局影响的研究进展综述如下。     

多种炎症因子及通路与子痫前期相关性研究进展

<正>子痫前期(preeclampsia,PE)是一种以高血压和蛋白尿为特征的疾病,是导致孕产妇和围产儿死亡的主要妊娠期特发性疾病之一,约占妊娠总数的8%,部分PE进展迅速,可导致子痫、胎盘早剥、HELLP综合征、新生儿窒息、弥漫性血管内凝血、中风、心力衰竭或死亡^[1]。PE发病机制的相关研究很多,其中最公认的是炎症刺激导致免疫反应异常并引起导致高血压的血管内皮功能障碍^[2]。PE是一种过度炎症反应,     

PTPN11新生突变致LEOPARD综合征伴矮身材1例并文献复习

<正>LEOPARD综合征(leopard spot syndrome,LS;OMIM 151100)是一种罕见的先天性遗传性疾病,主要表现为多发性皮肤咖啡斑、雀斑样痣、心电图传导异常、肺动脉狭窄、生殖器异常、生长发育迟缓和感音神经性耳聋等^[1]。LS属于常染色体显性遗传性疾病,临床表型常与Noonan综合征(Nooaan syndrome,NS;OMIM 163950)、神经纤维瘤病1型(Neurofibromatosis type 1,NF1;OMIM 162200)等疾病高度重叠^[2],通过临床表型很难鉴别,     

子宫腺肌病对子宫内膜容受性的影响及治疗进展

<正>子宫腺肌病(adenomyosis,AM)多发于育龄期妇女,是常见的难治性妇科慢性疾病,其特征是具有生长功能的子宫内膜腺体和间质异位至子宫肌层,使子宫肌层增生和肥大形成局限型或弥漫型病变。AM严重时会影响患者的生育力,导致相关不孕症发生^[1]。有报道认为AM仅与早产、小于胎龄儿等产科并发症相关,对生育力并未构成重大影响^[2]。然而近年来研究发现,AM对辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)妊娠结局会产生不利影响,可显著降低ART人群的临床妊娠率和植入率,并增加早期流产的风险^[3]。而临床妊娠率、植入率、早期流产率均与子宫内膜容受性下降息息相关,因此,AM患者的子宫内膜容受性下降可能导致了生育力下降和不孕不育^[4]。相关研究显示,子宫内膜容受性下降与子宫内膜相关疾病发生具有相关性^[5]。本文旨在回顾目前已知的AM对子宫内膜容受性相关因素的影响,并综述其治疗进展。     

1例巨大子宫静脉内平滑肌瘤堵塞右心合并术后下肢深静脉血栓患者的护理

<正>子宫静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)是一种罕见的平滑肌瘤病,是病理为良性但生物学上恶性的肿瘤,可沿静脉生长侵犯右心,最终导致血流阻塞猝死^[1]。全球总共报道800多例^[2],我国公开发表的右心平滑肌瘤共30多例^[3]。IVL临床表现包括胸闷、呼吸困难、心悸等,少数患者出现心力衰竭甚至猝死^[4],手术是目前最主要的治疗手段。下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是IVL术后常见的并发症,当栓子阻塞肺血管时会发生肺栓塞(PEs),     

盆腔器官脱垂修复中合成网片的研究进展

<正>盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是盆底肌肉与结缔组织薄弱和损伤时造成盆腔脏器下降移位而引发的器官位置及功能异常,是一种严重困扰女性生活和工作的常见疾病。POP的发病因素包括分娩、妊娠、肥胖、便秘、年龄、遗传等^[1]。根据美国的一项统计显示,50～79岁妇女POP的发病率是41.4%^[2]。     

幽门螺旋杆菌感染、饮用水硝酸盐污染及其两者间交互作用与胃癌关系的研究进展

<正>东亚地区是全球胃癌的“重灾区”,其中我国发病率最高,约占全球新发胃癌病例的40%^[1]。近年来,中国消化道肿瘤的负担高于世界平均水平,胃癌是主要原因之一^[2];随着中国人口老龄化进一步加剧,胃癌带来的疾病负担和经济负担已成为重大的公共卫生问题^[3]。     

噪声暴露与高血压发病风险的剂量-反应关系Meta分析

<正>高血压是肾脏疾病与心脑血管疾病的重要风险因素之一^[1]。噪声普遍存在于机械制造、建筑、冶炼等国民经济支柱行业。暴露于噪声环境可引起自主神经兴奋，糖皮质激素和儿茶酚胺分泌增加，随之血压升高^[2]。噪声引起血压升高与接触时间、接触强度、性别以及累积噪声暴露量(cumulative noise exposure, CNE)等多种因素有关^[3]。     

CCL2/CCR2轴在早产发生中的作用

<正>早产是指妊娠满28周而不足37周的分娩,是临床上最常见的病理性妊娠之一,其发生率约为5%～15%^[1],是围产期新生儿发病及死亡的首要原因。研究表明,约60%～80%无先天性异常的婴儿死亡和早产有关^[2]。多种异常因素的存在将会导致分娩提前发生,从而引发早产,如母系遗传变异、生殖系统感染或孕妇体内其它组织器官感染、蜕膜老化和出血、母胎界面免疫调控失衡、功能性孕激素撤退和精神心理因素等^[3]。     

HPV E6/E7在自噬调控中的作用机制研究进展

<正>自噬在病毒感染的反应中调节细胞命运^[1],在维持细胞稳态和功能中发挥关键作用^[2]。大量证据表明,自噬不仅对氧化应激、DNA损伤、缺氧、营养缺乏、内质网应激以及外源生物或药物的暴露做出一系列适应性反应,以维持体内平衡,而且还参与了人类疾病的发展,包括癌症、脑卒中、神经退行性疾病等^[3-5]。在鳞状细胞癌癌变发生早期,人乳头瘤病毒E6/E7蛋白(human papillomavirus E6/E7 protein,HPV E6/E7)可抑制自噬,     

卵巢类固醇细胞瘤3例分析及文献复习

<正>卵巢类固醇细胞肿瘤是一种极少见的肿瘤,约占卵巢肿瘤的0.1%^[1]。在2020年WHO卵巢肿瘤分类标准中^[2],卵巢类固醇细胞瘤归入性索-间质肿瘤中的单纯间质肿瘤大类下,分为两种亚型:非特异性类固醇细胞瘤(steroid cell tumor NOS,SCT-NOS)和Leydig细胞瘤,临床以SCT-NOS较为常见。本院近20年来仅接诊并治疗3例该疾病患者,本文结合3例患者的临床病例特点和相关文献进行复习和讨论,旨在加强对该疾病的认识并提高术前诊断能力。