安徽省公立三甲医院紧密型城市医疗集团建设的实践与思考△

公立三甲医院利用紧密型城市医疗集团建设的契机,通过优化区域内医疗资源布局,促使优质医疗资源有序、合理下沉,从而有效推进分级诊疗。作者以安徽省公立三甲医院紧密型城市医疗集团为例,以1+1+N学科配对的紧密型城市医疗集团模型构建,通过组织管理、业务帮扶、考评机制等方面的实践探索,从而提升社区医疗服务能力、有效落实分级诊疗、增加辖区居民就医体验。通过紧密型城市医疗集团的建设,助力公立医院高质量发展,并为进一步推进紧密型城市医疗集团建设提供借鉴和参考。     

加快探索人才一体化管理新经验

<正>为巩固分级诊疗制度建设成效，加快完善分级诊疗体系，国家卫生健康委、国家发展改革委等六部门近日联合印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》（以下简称《方案》）提出，在每个省份选择2～3个设区的市（直辖市的区），统筹区域内医疗资源，科学合理网格化布局紧密型城市医疗集团；到2023年年底，基本形成系统集成的配套政策，推动紧密型城市医疗集团建设发展的体制机制取得新突破。     

紧密型医联体建设的实践探索△

苏北人民医院医疗集团通过推进全面托管基层医院、共建联合病房、开设名医工作室、成立专科联盟、建设基层特色科室孵化中心等多种紧密型医联体模式，同时积极构建融合分级诊疗的互联网医院和医疗集团信息平台，在落实分级诊疗制度方面取得了一定成绩。本文通过全面分析医疗集团实际运行过程中存在的问题，提出探索建设资源共享、协作共赢、内涵提升、线上线下业务协同的连续性医疗服务体系，系统性推进紧密型城市医疗集团建设高质量发展。     

城市紧密型医联体医疗质量同质化管理的路径和作用

目的研究城市紧密型医联体医疗质量同质化管理的路径和作用。方法基于全面资源理论视角,以西宁市第一医疗集团为代表,进行典型案例的深入挖掘和解剖,从而研究紧密型医联体医疗质量同质化管理的实施路径,分析其在基层医疗卫生服务能力和效能提升中的作用机制和意义。结果西宁市第一医疗集团以城市紧密型医联体为载体,以县域医疗质量同质化为重点,推动优质医疗资源下沉,从而提升了县域基层医疗卫生服务能力和效能,实现分级有序就诊。结论城市紧密型医联体的组织模式和机制创新可助力县域医疗质量的同质化管理。医联体内医疗质量同质化对基层能力和整体服务效能提升具有重要作用和意义。     

北京大学第三医院集团化建设路径探索

随着我国医改不断深入, 为进一步提高医疗资源利用效率, 公立医院积极探索组建不同形式的医院集团, 在集团化运营模式上进行了很多有益尝试, 积累了大量经验。笔者以北京大学第三医院集团化建设实践为例, 从管理模式、治理结构、资源共享、同质化管理等方面, 探讨公立医院集团化建设的有效实施路径。该集团通过打造紧密型院区、紧密型社区卫生服务中心、半紧密型托管分院的管理模式, 不断凝练学科建设发展路径, 推动医、教、研、管全面融合与发展, 在扩大医院辐射力和影响力、促进分级诊疗落实方面走出了一条扎实有效的路径, 为推动公立医院的高质量发展提供参考。     

公立医院理事会型法人治理结构建设的理论与实践△

无锡市中医医院试点事业单位法人治理结构建设,从推进思路、运行载体、完善举措等层面实践探索,构建了理事会型法人治理结构改革理论框架和新型绩效薪酬分配体系,进行事业单位去行政化尝试、完善紧密型医疗联合体等,丰富了事业单位法人治理结构改革的理论研究。     

军队中小医院建设与发展应把握的几个问题

本文从六个方面探讨在新形势下军队中小医院建设与发展问题。一是打牢能打胜仗的思想根基;二是实施训保合一、三个拓展提升卫勤保障能力;三是平时医疗应对军事条件下的医疗救护;四是绩效考评多项平战结合管理措施;五是以科研促进医疗提高专业技术水平;六是经济管理在阳光下健康运营等,以提升军队中小医院的综合保障能力、服务质量和技术水平。     

DRGs在我院消化内科绩效评价中的应用

目的运用疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)指标对我院消化内科的医疗绩效进行评价,为医院加强精细化管理和学科建设提供数据支持。方法传统绩效评价采用秩和比法进行综合评价,DRGs绩效考评从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全3个方面进行评价。结果传统绩效考核指标评价与DRGs绩效考评指标评价的结果差异较大,传统绩效考评消化内科1组、2组、3组、4组分别排名1、1、3、4,DRGs绩效考评消化内科1组、2组、3组、4组分别排名4、2、1、3。结论DRGS用于绩效考评更加科学全面,有利于提高医院绩效考核水平并促进临床专科发展。     

紧密型医联体中人力资源管理体系的探索与研究

如何解决医联体内人力资源配置不平衡、流动不通畅问题,是推动医联体建设工作的重点与难点.深圳市罗湖医院集团探索建立"同等"与"差异"并存的人力资源管理体系,促进医联体内人力资源有序流动,推动优秀医疗人才下沉,提升区域内基层医疗服务能力,实现医联体由"虚"转"实"、由"松散型"转变为"紧密型",为城市紧密型医联体建设提供了...     

城市医疗集团建设公共利益与经济利益探析

城市医疗集团建设是我国城市卫生服务体系的重要供给侧改革探索。分析探讨了城市医疗集团建设中的利益产生机制,公共利益和经济利益的辩证关系及平衡策略,提出城市医疗集团建设主要通过综合医疗、规模化发展、同质化服务、数字化建设和技术创新来产生新的价值,能够带来优化医疗救治资源配置、提升区域医疗服务同质化水平和创新能力、强化区域基层医疗服务等公共利益,同时也能够带来服务效率、服务能力和服务量的提升,进而产生经济效益。城市医疗集团建设中的公共利益和经济利益的追求在服务定位和成本的可及性、有效性、合理性方面存在潜在价值冲突,同时也在履行社会责任、优化医疗资源利用、推动医疗创新和高质量发展方面存在协同机制。在城市医疗集团建设试点中应辩证看待公共利益和经济利益,探索发挥地方政府的政策引导、监管和激励作用,聚焦资源优化、创新驱动或高质量发展推进公共利益与经济利益协同,同时强化公众参与,并建立绩效评估机制。     

我国基层医疗卫生机构绩效评价研究*

目的：对我国基层医疗卫生机构2014—2019年的绩效水平进行评价,研究影响绩效的关键因素,并对机构发展提出相应建议,进一步发挥绩效考核导向作用。方法：基于文献分析及政策研究,从服务提供、服务效率、经济管理和人力配置4个维度选取指标,构建基层医疗卫生机构绩效评价指标体系;采用组合赋权法构建绩效评价模型。结果：基层医疗卫生机构绩效评价指标组合权重前 5名分别为健康检查人次、家庭卫生服务人次数、医师日均担负诊疗人次数、医护比、诊疗人次数。结论：对我国基层医疗卫生机构的发展提出4个方面建议：(1)加强服务能力建设;(2)提升服务效率水平;(3)加强财务管理;(4)重视从业人员培养。     

国家治理变革视角下的“药品医保生命周期”管理——来自日本的启示

药品价格管理与医保药品目录管理一直以来都是我国医药卫生体制改革的重点与难点。虚高的药价不但加重了患者用药负担,也让医保资金不堪重负。做好药品从定价到医保准入、目录内价格调整及退出的全过程管理,有利于理顺政府与市场的关系,建立支撑国家治理体系和治理能力现代化建设的现代医保管理制度。国家医疗保障局的成立是国家治理变革的产物,更是医保制度在顶层设计上的重大变革,标志着我国药品管理改革已进入关键阶段。本文通过对日本药品价格管理制度与机制的深入研究,对其经验进行总结,并基于我国现阶段实践首次提出了“药品医保生命周期”与“药品医保生命周期管理”的概念,对医保在药品生命周期管理中的职责和功能进行了探讨。     

医疗保险制度对老年群体死亡风险的影响——基于CLHLS的生存分析

目的:探讨医疗保险制度对老年群体死亡风险的影响,为我国医疗保障制度的改革与完善提供参考依据。方法:基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2011—2014年的追踪数据,以添加脆弱因子的Weibull模型与Gompertz模型进行生存分析,并且分年龄组进行异质性分析。结果:相对于无医保的老人,有医保老人的死亡风险随医保制度的不同而发生不同程度的变化,具体而言,新农合、城镇居民基本医疗保险以及城镇职工基本医疗保险分别降低了约20%、25%以及31%的死亡风险。通过分年龄组进一步分析发现,医疗保险对高龄组老人死亡风险有显著影响,而对低龄组老人的死亡风险的影响不显著。结论:医疗保险制度有助于降低老年群体的死亡风险,但影响程度各异,表现为城镇职工医疗保险最高,城镇居民医疗保险次之,新农合最低。基于此,我国医疗保险制度改革的重点方向在于继续扩大医保覆盖面,并弥合不同医保之间的待遇差异,在统筹城乡居民医疗保险的基础上,进一步推进城镇职工医疗保险与居民医疗保险的整合,最终实现城乡医疗保险制度的一体化发展。     

治理视阈下公民参与“健康中国2030”战略的实施路径

2016年10月,中共中央国务院印发《"健康中国2030"规划纲要》,提出了把健康融入所有政策(Hi AP)及坚持共建共享、动员全社会参与两大原则。文章基于这一战略规划,分析我国健康领域社会治理中存在的主要矛盾,指出社会治理的协同性设计、全社会共同治理是我国卫生政策得以落实的关键。文章试图构建"以健康为中心"的社会治理机制,提出注重开辟公民个人参与健康治理的渠道、形成统一的健康共同价值观、深入探索建立社区医养结合健康服务模式参与健康中国建设。     

从分割到融合:建国以来我国城乡基本医疗保险制度的变迁过程

历史制度主义注重从长时期的历史脉络中,分析制度变迁的功能与动力机制。以历史制度主义为分析工具,本文把建国以来我国城乡基本医疗保险制度变迁分为城乡分割形成、城乡持续分割、城乡融合探索和城乡融合四个时期,发现我国城乡基本医疗保险制度从分割到融合的变迁过程亦体现为不同的经济社会条件下国家对人民医疗保障需求的有效回应。在不同时期,价值理念、行为主体和外部环境共同作用于制度变迁的方向和演化方式,从而推动城乡基本医疗保险制度不断打破分割,逐步走向融合。同时,在城乡基本医疗保险制度变迁的不同过程,都呈现出路径依赖、诱致性和强制性相结合的渐进性演化路径。但由于路径依赖等因素的影响,城乡基本医疗保险制度的全面融合任重而道远,在后续变迁过程中,需在统一筹资机制和完善支付制度的同时,还要保障城乡基本医疗保险制度的可持续性发展。     

新中国70年卫生改革发展的道路与展望

新中国成立70年以来，党和国家始终高度重视人民健康。针对不同时期人民健康的主要影响因素，不断推进卫生改革发展，稳步提升公共卫生服务能力，构建起世界上最大的基本医疗保障网，不断健全医疗卫生服务体系，提高医疗质量水平，使群众从“不得病、少得病”到“看得起病、看得上病、看得好病”，提高了人民健康水平，走出了一条符合我国国情的卫生改革发展道路，为全球健康治理和人类命运共同体建设贡献了中国智慧。历史经验表明，我国卫生改革发展要坚持党的领导和与时俱进的卫生健康工作方针，坚持立足国情，预防为主，卫生工作与群众路线相结合。随着新时代我国卫生健康事业面临社会主要矛盾变化、经济社会转型、人口疾病状况转变、医改进入深水区等一系列形势和挑战，要始终坚持正确的改革理论、路径和方法，为人民健康更好地提供全方位、全周期的健康保障，同时为全球健康治理提供更多的智慧和经验。     

健康治理视角下我国居家社区医养结合服务治理功能的实现

基于健康治理的视角,从政策指导与愿景、系统设计、协同合作、监管能力、问责制与透明度、信息收集与监测六个方面对我国居家社区医养结合的治理功能进行了分析。研究发现,当前我国居家社区医养结合的治理功能主要面临长期发展计划与目标缺乏、政府多部门协同效率欠佳、非政府力量参与治理作用有限、监管体系不完善以及后续问责制与透明度不明晰等问题。未来应从完善相关发展计划与目标的制定、持续深化部门间协同合作力度、重视多中心治理能力的发挥以及强化监管与问责机制等方面进行改善。     

基于DRG的医疗服务绩效评价体系构建研究

提高医疗服务水平是提升医院整体服务能力、给予患者良好就医体验的关键环节,也是现代医院管理制度改革中的一项重要内容。基于DRG的医疗服务绩效评价体系具有客观公正、应用灵活的特点,是我国开展医疗服务绩效评价的最优选择。本文分析了当下我国对客观合理评价体系的需求现状,从总体路径入手展开设计,同时对数据收集、编码操作、多维度绩效评价三个关键环节做了进一步分析,并提出了我国建立起该评价体系所需的客观条件,为相关政策设计提供借鉴。     

医疗服务在线点评:来自英美两国的经验与借鉴

随着互联网的快速发展,在线医疗服务点评网站的数量逐渐增加,越来越多的患者使用这些网站分享就诊经验,点评医疗服务的质量或给医生评分,以及搜寻更多关于医疗机构和医生的信息。本文选取了这一领域发展较快的英、美两国作为典型案例,并聚焦英国的NHS Choices和美国的Rate MDs、Healthgrades及Yelp网站,主要对其现状、组织、内容、特点、经验和问题分别进行总结与分析。当前,我国医疗服务在线点评方兴未艾,但相关政策和学术研究都很缺乏。本文在借鉴英美两国经验并结合中国国情的基础上,提出由政府主管部门或权威行业协会牵头,组建一个整合健康信息查询、检索及医疗服务点评功能于一体的大型综合性医疗卫生服务平台,通过科学、专业的组织架构对平台实施规范、有序的治理,将主观点评与客观指标、绩效评估相结合,以期提高医疗服务透明度和反应性,推动医疗服务质量提升。     

公立医院参与医疗服务领域供给侧结构性改革研究

本文分析了我国医疗服务领域结构性问题在公立医院的主要表现,包括深层次体制机制矛盾和负债扩张后的资源利用低效问题。依据公立医院改革政策文件,提出了公立医院参与医疗服务领域供给侧结构性改革的路径:化解公立医院历史债务,控制财务和财政风险;严格公立医院成本控制,遏制费用不合理增长,提供可负担的服务;改革管理体制和运行机制,补偿监管到位,健全公立医院治理体系;加强公立医院与基层、社会资本的联系,整合医疗产业链,扩大优质医疗资源供给。