自身免疫性脑炎并发培养阴性抗原阳性肺隐球菌病的临床研究

目的 分析1例隐球菌培养阴性,宏基因组测序检出新型隐球菌序列,隐球菌抗原检测阳性的自身免疫性脑炎并发肺隐球菌感染病例的诊治过程,旨在为临床诊断和治疗肺隐球菌病提供帮助。方法 分析1例血清隐球菌荚膜多糖抗原阳性、自身免疫性脑炎患者的临床资料,分别采用常规检测、生化检测、微生物培养和气管镜肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)等方法进行复查,明确肺炎感染类型,并结合文献对肺隐球菌病进行复习讨论。结果 该例患者HIV检测阴性,痰液Xpert MTB/RIF结核分枝杆菌检测阴性;痰液、肺泡灌洗液细菌培养结果为正常菌群生长,隐球菌培养阴性;血培养阴性。脑脊液常规检测、生化检测、微生物培养结果均正常,隐球菌抗原阴性,墨汁染色未检出隐球菌;气管镜肺泡灌洗液mNGS结果提示新型隐球菌,序列数6,相对丰度46.15%,覆盖度0.001 0%。口服氟康唑治疗3个月后患者肺部CT检查结果显示右肺下叶类圆形结节影伴空洞较之前缩小。结论 临床工作中遇到免疫功能低下、且肺部影像学检查出空洞的患者,血清隐球菌荚膜多糖抗原和呼吸道标本mNGS联合检测可以有效辅助临床对肺隐球菌病的诊疗。     

肺隐球菌病临床误诊讨论

目的探讨肺隐球菌病的临床特点及诊治方法,以减少误诊。方法对我院近期收治的1例肺隐球菌病误诊病例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因阵发性左侧背部疼痛,伴发热及咳嗽、咳痰1个月入院。曾于外院就诊,经肺部CT检查诊断为肺炎、肺结核不能排除,给予相应治疗病情加重转入我院。入院后行肺部CT检查示左肺多发渗出伴实变、下叶为著;隐球菌乳胶凝集试验(+),效价1∶480;纤维支气管镜肺活组织病理检查倾向隐球菌感染;免疫组织化学检查示CD68(组织细胞+),PAS(+),六胺银(+),抗酸(-);气管镜肺泡灌洗液检查找到新型隐球菌。确诊肺隐球菌病,予氟康唑及左氧氟沙星治疗3周后,复查胸部CT与入院时胸部CT比较肺部病灶明显吸收,出院。结论对临床表现为肺部多发渗出病灶、持续低热,且抗感染治疗效果不佳的患者应高度警惕肺隐球菌病,及时行病理检查、隐球菌乳胶凝集试验及肺泡灌洗液检查等,以减少误诊误治。     

原发性肺隐球菌病的胸部CT分析

目的分析原发性肺隐球菌病的临床与胸部CT表现,提高对本病的认识。方法回顾性分析7例经病理证实的原发性肺隐球菌病患者的临床及胸部CT表现。结果7例原发性肺隐球菌病患者,临床主要表现为咳嗽,气喘,咯血,胸痛和低热。CT主要表现单发结节影1例;多发结节影5例,其中4例与斑片状实变影混合存在;多发的段或叶实变影1例。2例在结节影和实变影有厚壁空洞。上述病灶多位于肺外带及胸膜下。结论原发性肺隐球菌病肺部异常影像表现多样性,CT表现也缺乏特异性。当肺部阴影诊断不明时在鉴别诊断上应考虑此病,是早期诊断的关键;确诊主要依赖病理学检查。     

CT引导经皮肺穿刺及手术病理证实肺隐球菌病影像学分析

肺隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的一种少见疾病,由于广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物和激素的大量应用,近年来,肺隐球菌病的发病率有增加的趋势.肺隐球菌病胸部影像表现较为复杂,无特异性.作者自2008年5月至2010年8月总结了8例经螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检及手术病理检查证实肺隐球菌病的X线胸片及CT表现,以探讨肺隐球菌病的影像学诊断价值.     

原发性肺隐球菌病误诊1例分析并文献复习

目的:探讨原发性肺隐球菌病的特点,提高诊断率。方法:通过1例患者的资料,结合国内外文献进行分析。结果:本例患者肺CT示多发结节和多发肿块并存,曾误诊为肿瘤和韦格纳肉芽肿,最终靠经皮肺穿刺活检确诊。结论:肺隐球菌病临床及影像学表现缺乏特异性,确诊需病原学或组织病理学特异性检查。     

CT引导下经皮肺肿瘤穿刺活检在60例肺部恶性肿瘤诊断中的应用价值分析

目的:研究CT引导下经皮肺肿瘤穿刺活检在肺部恶性肿瘤诊断中的应用价值。方法:选取2018年1月—2019年12月我院诊治的60例肺部恶性肿瘤患者为研究对象,均行CT引导下经皮肺肿瘤穿刺活检术并进行细胞学检查和病理组织诊断,分析其在恶性肿瘤诊断中的准确性,和并发症发生情况。结果:与临床诊断结果相比较,CT引导下经皮肺肿瘤穿刺活检诊断结果中瘤灶真阳性49例,真阴性7例,假阳性1例,假阴性3例,诊断正确率为93.33%,敏感度为94.23%,特异度为87.50%,其结果与临床诊断结果比较的Kappa值等于0.82,差异具有统计学意义(P<0.05);患者经CT引导下经皮肺肿瘤穿刺活检术后出现气胸患者7例(12.50%),其中6例为少量气胸且未经处理后一周后患者自行吸收,1例为大量气胸且经过胸腔闭式引流后治愈。结论:CT引导下经皮肺肿瘤穿刺活检在肺部恶性肿瘤诊断中的应用价值显著,是一种安全有效、准确性高、并发症少的诊断方法,值得临床推广应用。     

肺穿刺活检在初诊肺炎经验性抗感染治疗无效患者中的应用

目的观察CT引导下经皮肺穿刺活检术对初诊肺炎经验性抗感染治疗无效患者的诊断价值。方法选择2010年11月—2012年10月在我院呼吸内科住院初步诊断为肺炎,经经验性抗感染治疗无效24例,均行CT引导下经皮肺穿刺活检术,观察并分析检查结果。结果 24例行CT引导下经皮肺穿刺活检术后确诊肺结核4例,肺腺癌3例,肺脓肿1例,肺炎13例;余3例病理报告为炎性改变,后经纤维支气管镜检查诊断为肺鳞状细胞癌1例,经试验性抗结核治疗确诊为肺结核2例。24例均送活检组织行细菌培养,肺炎13例培养出金黄色葡萄球菌2例、耐药性铜绿假单胞菌1例、表皮葡萄球菌1例;余细菌培养均为阴性。24例穿刺发生少量气胸2例,无需处理。结论对初诊肺炎经验性抗感染治疗无效患者,可采用CT引导下经皮肺穿刺活检术提高确诊率。     

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部肿块的诊断价值及效能分析

目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部肿块的诊断价值及效能。方法：回顾性选取2019年1月—2022年1月淮安市淮安医院收治的疑似肺部肿块患者100例,所有患者均行CT引导下经皮肺穿刺活检且采用手术切除并具有明确的病理诊断结果,以手术病理学诊断结果为金标准。分析CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部肿块的检出结果、不同胸部CT征象经皮肺穿刺活检阳性率及穿刺成功率和并发症情况。结果：100例疑似肺部肿块患者经手术病理学诊断显示恶性88例,良性12例;经CT引导下经皮肺穿刺活检显示恶性87例,良性13例,诊断特异度为83.33%(10/12)、灵敏度96.59%(85/88)、准确率95.00%(95/100)、阴性预测值76.92%(10/13)、阳性预测值97.70%(85/87)。Kappa=0.771,与病理结果一致性程度较强。100例疑似肺部肿块患者共穿刺取材108针,每位平均取材（1.76±0.31）针,符合病理学检查标准的共计100针（92.59%）,8针不符合（7.41%）;患者取材后均无明显不适现象,仅1例出现出血、1例出现肿胀,给予对症处理后均得到改善且无严重并发症发生。经C...     

T细胞斑点试验联合隐球菌乳胶凝集试验对肺结核合并肺隐球菌病诊断的初步研究

目的 评价结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(TB ELISPOT)和乳胶凝集试验(LA)联合检测对肺结核合并肺隐球菌病的诊断价值. 方法 选择2006年3月-2008年9月我中心呼吸科收治的疑诊肺结核合并肺隐球菌病患者76例,均同时作TB ELISPOT、LA检测和肺组织病理检查.结果 76例患者中,经病原学和病理学确诊为肺隐球菌病15例,肺结核22例,其中肺结核合并肺隐球菌病8例.经检测LA的灵敏度和特异度均为100%,TB ELISPOT的灵敏度和特异度分别为91%和94.4%,8例肺结核合并肺隐球菌病患者LA和TB ELISPOT均为阳性.结论 LA和TB ELISPOT联合检测对肺结核合并肺隐球菌病具有诊断价值.     

CT导向下经皮穿刺肺活检对肺真菌的诊断价值

目的:探讨CT导向下经皮穿刺活检对肺真菌的诊断价值。材料与方法:回顾性分析26例经皮肺穿刺活检病理证实的肺真菌病的病例资料,所有病例均行CT检查,其中23例平扫,3例直接增强,26例行细针抽吸及切割活检送病理组织学检查。结果:CT显示单发肺结节7例,多发肺结节11例,结节伴斑片状影5例,3例呈实变样表现,26例经细针抽吸活检3例确诊曲菌,3例可疑真菌,26例切割活检病例均确诊为真菌,其中曲菌11例,隐球菌11例,马内菲青霉菌1例,毛霉菌1例,球孢子菌1例,未分类真菌1例,发生少量气胸3例,少许出血2例。结论:对于肺部难以确诊的肺真菌病例,CT导向下经皮穿刺切割活检是一种安全有效的方法。     

经皮肺穿刺活检诊断肺隐球菌病2例

肺隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病。本病好发于免疫功能低下者 ,可无明显临床症状 ,或仅出现低热、盗汗、乏力、轻咳等轻微临床症状 ,缺乏特异性 ,部分病例仅在体检时发现 ,易误诊或漏诊[1 ] 。常规的检查方法如痰涂片、血清学等方法诊断困难 ,确诊常有赖于组织病理学诊断。而经皮肺穿刺活检方法为一种较可靠的病理诊断手段[2 ] 。我院肺科 1 998年 1月～ 1 998年 6月通过经胸壁肺组织活检方法诊断肺隐球菌病 2例。病　例例 1 :患者男性 ,59岁。因体检发现双肺阴影 2月于1 998年 1月 1 4日入院。患者于 1 997…     

肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤误诊分析并文献复习

目的探讨肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤的诊治方案、误诊原因及防范措施。方法对1例曾误诊的肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因发现肺肿物入院,胸部CT检查提示多发结节,曾诊断为肺结核和肺恶性肿瘤等,最终行经皮肺穿刺活组织病理检查及痰培养确诊为肺隐球菌病。结合头颅MR不除外合并脑隐球菌瘤可能。给予伏立康唑、两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶等治疗,效果良好。结论隐球菌病临床及影像学表现缺乏特异性,易误诊,确诊需病原学或组织病理学检查。肺隐球菌病及脑隐球菌瘤患者,除了经典抗真菌方案,伏立康唑、两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶亦是一种不错的选择。     

宏基因组二代测序在免疫功能低下宿主肺炎诊断中的价值

目的 观察免疫功能低下宿主肺炎(ICHP)患者的临床特征,探讨肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)对ICHP的诊断价值。方法 2021年6月—2023年6月河南省人民医院诊治ICHP患者55例,均行支气管镜检查及肺泡灌洗液mNGS、传统病原微生物检测(CMT),记录病原体检出情况,比较mNGS、CMT的病原体检出率。55例患者中双肺多发病变37例,根据双肺是否有弥漫性磨玻璃影分为弥漫组18例和非弥漫组19例,比较2组病原体检出情况。结果 55例患者中检出真菌37例,其中霉菌20例,耶氏肺孢子菌22例;检出细菌30例,其中肺炎克雷伯菌7例,铜绿假单胞菌7例,金黄色葡萄球菌4例,肺炎链球菌2例,分枝杆菌属6例,惠普尔养障体2例,诺卡菌2例;检出病毒38例,其中巨细胞病毒18例,EB病毒21例,新型冠状病毒7例,人类疱疹病毒1型4例,流感病毒2例;混合感染43例。55例患者中肺泡灌洗液mNGS检出病原体49例,CMT检出19例,2种方法同时检出13例;肺泡灌洗液mNGS对ICHP患者的病原体检出率(89.1%)高于CMT(34.5%)(χ²=9.720,P=0.002...     

慢性肾功能衰竭合并肺结核的CT影像学误诊分析

目的探讨慢性肾功能衰竭合并肺结核的CT影像学表现,减少肺部影像学误诊率。方法 6例误诊为肺部其他感染的患者,均经临床证实为慢性肾功能衰竭合并肺结核,结合文献分析CT表现。结果 6例患者中,双肺弥漫性斑片影伴肺实变3例;肺内多叶多段形态不规则的结节影和团块影2例;双肺多发斑片影、磨玻璃影和结节影1例;伴有纵隔淋巴结肿大者5例、胸腔积液4例。误诊为细菌性肺炎5例,真菌性肺炎1例。结论慢性肾功能衰竭合并肺结核的胸部CT影像学表现多样,应结合临床表现和实验室检查作出正确诊断。     

经皮肺穿刺对侵袭性肺部真菌感染的应用研究

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺对侵袭性肺真菌感染的诊断价值。方法回顾性分析我院2010年6月至2011年8月CT引导下经皮肺穿刺诊断侵袭性肺真菌感染的35例患者病例资料。结果所有患者痰涂片、纤维支气管镜均为阴性,胸部CT表现为多发实变或结节状阴影。所有患者均经CT引导下行经PCNB,检出物送病理检查找真菌而确诊。所有病理及细菌培养标本均一次穿刺成功,无严重并发症出现;细菌培养结果：35例患者中曲菌球病13例（37％）,隐球菌病12例（34．3％）,放线菌6例（17％）,毛霉菌病4例（11．4％）。侵袭性肺真菌谱广泛,真菌谱中非白色念珠菌及曲霉菌占比较高;侵袭性肺真菌感染的影像学表现形式多样,包括肿块影、结节影、肺小叶或肺段实变及空洞影。结论对临床难于确诊的侵袭性肺真菌感染,CT引导下PCNB是一种安全有效的诊断方法。     

非HIV肺隐球菌病组织病理与CT影像比对

目的:通过对肺隐球菌病CT影像与组织病理的比对分析,提高对肺隐球菌的认识和诊断的准确性。方法:本研究纳入复旦大学附属华山医院2010年1月至2019年12月经胸部CT发现、视频辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)切除、术后病理确诊的53例肺隐球菌病患者。通过比对胸部CT和组织病理图像特点,分析引起肺隐球菌影像学改变的组织学基础。结果:胸部CT显示在53例肺隐球菌病灶中,49例结节状、3例斑片状、1例斑片结节混合影;49例病灶不超过3 cm,其中24例小于1cm;45例病灶距胸膜不超过1cm;50例为高密度或高低密度混杂影,3例为磨玻璃影;18例病灶内见空泡,4例见透亮区,4例见支气管充气征,3例见空洞;24例病灶边缘见毛刺,13例边缘呈分叶状;31例病灶与周围肺组织分界清,22例与周围组织分界不清,出现晕征/磨玻璃影、血管集束和胸膜凹陷。组织学特点:53例肺隐球菌病灶中49例为肉芽肿性炎症,4例为非肉芽肿性组织细胞反应;肉芽肿病变中12例有炎性坏死、3例空洞形成、3例脓肿和1例隐球菌湖形成,8例见残留肺泡、3例见扩张支气管;病灶边缘机化13例,纤维包裹及炎性增宽肺泡隔各4例;病灶周围见出血及水肿18例,血管扩张、纠集和穿透共15例,胸膜牵拉10例。结论:肺隐球菌病的各种组织学特点导致了相应的影像学改变。了解引起肺隐球菌感染CT影像改变的组织学,结合穿刺标本的组织学检查可避免过诊断为恶性肿瘤,减少不必要的手术治疗。     

经皮肺穿刺活检病理诊断肺癌的临床意义

目的探讨经皮肺穿刺活检病理诊断肺癌的临床意义。方法随机选取2017年2月至2018年2月肺部病变患者144例,均行增强CT检查和经皮肺穿刺活检术。以经皮肺穿刺活检结果示肺癌者为阳性,其余诊断结果为阴性,计算经皮肺穿刺活检对肺部恶性病变诊断的准确性、敏感性和特异性。观察患者行经皮肺穿活检术后的不良反应。结果诊断肺癌方面,144例肺部病变患者经皮肺穿刺活检与增强CT比较(41.61%比25.00%),差异有统计意义(P0.05)。增强CT诊断肺癌的准确性、敏感性、特异性分别为83.33%、60.00%、100.00%,误诊率为16.67%。144例肺部病变患者行经皮肺穿活检术后,不良反应发生率为15.28%(22/144),经对症治疗后均恢复正常,随访均未见针道肿瘤转移情况。结论经皮肺穿刺活检对肺癌的诊断结果可靠,是增强CT筛查肺癌的补充依据,可指导肺部病变者后续诊疗方案的制定和分流管理。     

CT引导下经皮穿刺肺活检术诊断肺部弥漫性病变

目的 评价CT引导下经皮穿刺肺活检术在诊断肺部弥漫性病变中的价值.方法 回顾性分析68例接受CT引导下经皮穿刺肺活检术的肺部弥漫性病变患者的资料.主要影像学改变包括弥漫性网状结节或结节、弥漫性线网状影、弥漫性磨玻璃样密度.采用18CT或20G穿刺活检针进行活检.结果 68例患者均一次性穿刺成功,且均能做出明确诊断.其中恶性病变19例,包括细支气管肺泡癌9例,转移癌10例;良性病变49例,为血型播散型肺结核27例,结节病8例,矽肺与煤工肺7例,间质性肺炎2例,肺泡蛋白沉着症4例,过敏性肺炎1例;主要并发症为气胸和出血,并发症的发生率为17.65%.结论 在肺部弥漫性疾病的诊断中,CT引导下经皮肺穿刺肺活检术是一种实用、安全、并发症少、准确性高、创伤小的定性诊断方法.     

空洞型肺隐球菌病并脑膜炎一例报告

空洞型肺隐球菌病并脑膜炎临床少见,且无特异性表现,易误诊为结核病。该文报告1例以空洞为突出表现的肺隐球菌病并发脑膜炎患者的临床资料,并与文献对比,结果提示：①空洞型肺隐球菌病的发生率低,肺结核误诊率较高;②隐球菌肺炎和脑膜炎的临床和影像学均无特异性,早期病原学或病理组织检出新生隐球菌是提高该病诊断率的关键。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用价值及安全性。方法:肺部占位性病变患者106例,均行CT引导下经皮肺穿刺活检术。结果:CT引导下经皮肺穿刺活检诊断恶性肿瘤96例,结核3例,慢性炎症4例,3例未确诊者行手术治疗,诊断恶性肿瘤2例,结节病1例。穿刺术后出现少量咯血2例,胸痛3例;出现气胸8例,仅1例行胸膜腔闭式引流术。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术安全、诊断率高,适用于距胸膜较近的病灶诊断。病灶距胸膜较远患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术检查,气胸发生率增高。