原发性十二指肠乳头癌误诊误治2例

收集天津医科大学附属肿瘤医院半年来收治外院误诊误治原发性十二指肠乳头癌2例,报告如下。 例1 女,62岁,因黄疸、发热1周住外院,经B超检查诊断：胆囊结石,胆总管下段梗阻。行胆囊切除,胆总管探查引流术,术后10天T管造影：胆总管下段梗阻,胃镜检查：十二指肠乳头溃疡型肿物1．2cm×1．0cm。术后40天,于2000年5月22日转天津医科大学附属肿瘤医院,行胰十二指肠切除术。术后病理报告：十二指肠乳头腺管癌,侵出浆膜。经抗炎、抑制胰液分泌及支持治疗,现术后6个月健在。 例2 女,53岁,因间断发热2个月,腹痛1周住外院,行B超检查…     

格拉斯琼引起脊柱强直性疼痛1例

患者男,66岁,胆总管下段癌术后入院.患者于2000年10月下旬无明显诱因地出现尿黄、进而出现全身皮肤、粘膜黄染,且进行性加重,无畏寒、发热及腹痛等伴随症状.2000年11月20日行剖腹探查术,术中发现胆总管下段肿瘤侵及十二指肠及胰头,遂行"Whipple术式+腹内置入动脉泵",术后病理报告为:胆总管下段低分化腺癌侵及十二指肠浆膜层及胰头;腹腔内淋巴结未见转移.术后恢复可,黄疸消退.2000年12月25日转入肿瘤科拟行动脉泵内化疗.体格检查:T 36.5℃,BP 18.7/10 Kpa,皮肤粘膜无黄染及瘀斑、瘀点,全身浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹正中可见13 cm的手术切口,愈合好,脐上2 cm可触及皮下动脉泵,腹部未见其它异常.辅助检查:血常规WBC 5.13×109/L,RBC 3.41×109/L,PLT 227×109/L;肝肾功能正常;胸腹CT扫描及心电图正常.     

异位胰腺引起梗阻性黄疸的外科治疗

目的 对异位胰腺引起梗阻性黄疸进行经验交流。方法 对我院手术治疗的5例异位胰腺引起梗阻性黄疽病例总结分析。结果 ①术前无法确定梗阻性黄疸是由异位胰腺所致。②术中对异位胰腺的确诊并非易事。③异位胰腺是梗阻性黄疸的少见病因,发生部位为壶腹部、十二指肠壁间,十二指肠乳头处及胆总管下端。④本组病例均行胰十二指肠切除术治疗,术后恢复顺利,痊愈出院,无并发症发生。结论 ①异位胰腺是引起梗阻性黄疸的少见病因。②异位胰腺引起的梗阻性黄疸,可行局切术,胆肠吻合或胰十二指肠切除术。目前尚无统一标准,术中根据具体情况决定术式。     

Vater氏壶腹周围癌的诊断及外科治疗(附胰十二指肠切除术31例分析)

Vater氏壶胶与乳头,胰腺头部、十二指肠降部及胆总管远端,在解剖上紧密相邻,发生癌肿后症状往往难以区分,大多相似为阻黄,腹痛、厌食、消瘦、胆囊肿大和腹部肿块等,故统称为壶腹周围癌。在外科治疗上均适应以胰十二指肠切除术(Wh-ipple术)。此术涉及对胰腺、胃、十二指肠、空肠和胆道等多脏器部分的联合切除和消化道重建,是腹部外科最复杂的手术之一。     

黄疸前期胆管扩张的超声诊断意义 (附一例报告并文献复习)

超声判断胆道扩张十分敏感和正确。应用超声能够发现临床黄疸前期胆道扩张,较之血清胆红素更为灵敏,使得早期发现肝外胆管梗阻性病变的机会增多。本文报告超声诊断临床黄疸前期胆总管轻度扩张并十二指肠壁增厚改变,经手术病理证实十二指肠癌侵及乳头1例并作文献复习,以期进一步提高对早期胆道梗阻性病变的正确认识与诊断。     

十二指肠乳头、胰腺同时癌一例

患者男,44岁,以上腹不适、隐痛1个月入院,同时伴有纳差、消瘦。无黄疸。体检:全身皮肤、粘膜无黄染、心肺无异常。腹平坦,无压痛,肝脾无肿大,全腹未触及肿块,无腹水。血常规:Ｈｂ14ｇ/Ｌ、ＷＢＣ124×109/Ｌ、Ｎ082、Ｌ018。肝功能化验无异常。Ｂ超:肝内外胆管扩张,胆总管直径22ｃｍ,胆囊大小为126ｃｍ×4.3ｃｍ。彩超:肝内外胆管扩张,胆总管直径225ｃｍ,胆总管与胰管汇合部有一10ｃｍ×10ｃｍ等回声肿块,边界欠清,内部回声不均。胰管直径04ｃｍ,胰腺大小、形态正常。入院第4天出现球结膜黄染。临床诊断为十二指肠乳头癌,在硬外麻醉下手术,…     

胆总管囊肿Roux-en-y吻合口短期恶变一例

病例　女、2 6岁 ,一年前因“右上腹疼痛二月”就诊 ,ＣＴ、Ｂ超提示胆总管巨大囊肿 ,行手术治疗 ,术中见胆总管中下段有一 14× 10× 12ｃｍ3 巨大囊肿 ,无法切除 ,取不同点数块囊肿组织冰冻切片未见恶变 ,遂行Ｒｏｕｘ ｅｎ ｙ吻合 ,术后恢复良好。半月前出现右上腹部疼痛 ,高热寒颤、黄疸 ,Ｂ超示 :肝外梗阻性黄疸 ,胆总管吻合部偏强回声区 ,肝功 :总胆红素 2 5 2ｕｍｏｌ/ｌ,余正常。经消炎治疗 ,黄疸渐退 ,但仍腹痛 ,发热 ,行再次探查 ,术中见吻合口有烂鱼肉状物 ,残留囊壁未见异常 ,冰冻切片示 :高分化腺癌 ,遂切除吻合口 ,再次吻合 ,…     

胆囊腺瘤(附3例报告)

胆囊的良性肿瘤少见,我院1983年4月到1985年3月遇3例报告如下。例1女,31岁,1983年4月主诉右上腹部疼痛伴发烧2年入院。B超报告胆囊内可见密度增加,实体反射为2.1×1.8×1.8cm。诊断为“慢性胆囊炎胆囊内结石。于4月14日行胆囊切除总胆管切开引流术。术后发现胆囊底部粘膜有一2.5×2.5cm乳头状肿瘤,病理诊断:胆囊腺瘤伴局限性间变,慢性胆囊炎。例2 女55岁,1983年6月主诉右上腹部疼痛伴畏寒发烧10天、恶心、呕吐、黄疸入院。体检时触及肿大胆囊,(7×6cm)右上腹伴压痛及反跳痛、急诊行胆囊造瘘术。术后47天再次行胆囊切除,胆总管切开探查术;术中发现胆囊内有结石3枚,胆总管内有结石2枚。病理诊断:慢性胆囊炎呈急性发作,部分增生粘膜形成乳头状瘤。例3女43岁,1985年2月主诉右上腹闷胀不适1年入院。无腹痛、发烧及黄疸史。入院前B超发现胆囊占位性病变;3次胆道造影,胆囊显影均     

经皮肝胆囊穿刺置管引流行术前减黄五例报告

自１９９４年以来我科应用经皮肝胆囊穿刺置管引流术对５例壶腹周围癌伴梗阻性黄疸的病人作术前减黄,取得了满意效果,报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组５例,男４例,女１例。年龄５０～６８岁,平均６３岁。胰头癌２例,胆总管下段癌２例,十二指肠乳头部癌１例。全组病例经Ｂ超及ＣＴ检查,有３例明确诊断。另２例经皮肝胆囊穿刺置管后行胆道造影明确诊断。全组病例血胆红素均大于２５５μｍｏｌ／Ｌ,最高者大于３４２μｍｏｌ／Ｌ。１．２　穿刺方法　患者仰卧于Ｘ线检查台上,双手置于枕后,常规消毒、铺巾。电视透视下…     

胆囊癌术后7年胆总管转移癌再切除1例

患者女性,６６岁,主因胆囊癌术后７年,间断发热、腹痛、黄疸半年,于１９９６年３月入院。患者１９８９年因阻塞性黄疸在外院手术。术中见胆囊增大,张力高,穿刺抽出白胆汁,胆囊内有约２ｃｍ×３ｃｍ菜花状肿物,暗红色,易碎,自胆囊管突入至胆总管,致使胆总管梗阻...     

腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术在十二指肠乳头癌治疗中的应用与评价

目的:探讨腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌的可行性及其疗效.方法:总结本院17例确诊为十二指肠乳头癌已行胰十二指肠切除术患者的围手术期的临床资料,其中腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术(laparoscopicallyassist-ed pancreaticoduodenctomy,LAPD)7例,开腹手术患者(open pancreaticoduodenectomy,OPD)10例.分析手术方法、术中出血量、手术时间、术中难点及时策、术后恢复情况等相关指标.结果:LAPD组平均手术时间为(334.29±32.07) min,与OPD组比较差异无统计学意义(P=0.053),LAPD组手术时间和身体质量指数成正相关(r=0.809,P=0.028).而两组中平均失血量,输血例数、切口平均长度、平均首次离床活动时间、平均肠鸣恢复时间、平均住院时间等比较差异均有统计学意义(P=0.053),LAPD组均优于OPD组,两组术后并发症差异无统计学意义.结论:腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术在十二指肠乳头癌的临床应用中是安全可行的,具有一定的优势,肿瘤位置合适、体型偏瘦的病例是开展该术式的理想条件.     

十二指肠节细胞性副神经节瘤1例报告

1 病例资料 患者,男,57岁.黑便伴上腹不适1周,无恶心呕吐、发热黄疸,无里急后重、脓血便等.曾出现短暂意识丧失.CT检查示:肝门区胆囊管、胆总管扩张,胰头及十二指肠周围脂肪组织密度增高并见胸腔积液.胃镜检查示十二指肠降段出血.     

无黄疸期胆道扩张在壶腹周围癌诊断中的意义--附18例报告

壶腹周围癌由于解剖位置特殊,早期很难发现,容易导致临床延误诊断和治疗。将我院共发现治疗的18例早期无黄疸壶腹周围癌患者的临床资料,总结报道如下。1临床资料1.1一般资料我院1986年10月1日～2003年12月31日共收治18例无黄疸壶腹周围癌患者,男13例,女5例。年龄38～78岁,中位年龄60岁。其中肝外胆管癌6例,壶腹部癌5例,十二指肠乳头癌5例,胰头癌2例。18例患者均有不同程度上腹部饱胀不适;13例患者有上腹部胀痛或隐痛;8例患者有发热,其中4例以“发热待检、肺炎?”收住内科,B超发现胆总管扩张经外科会诊手术治疗;13例可触及肿大的胆囊。全组…     

恶性纤维组织细胞瘤误诊一例

患者男，56岁。因腹痛伴柏油样便2天入院。纤维胃镜检查见十二指肠下方巨大溃疡。经抑酸、止血、保护胃粘膜等治疗对天仍有黑便，随行剖腹探查。术中见十二指肠与胰头之间有一肿物，考虑为十二指肠穿透性溃疡引起的炎性包块，而行毕氏11式胃大部切除术。l年后再次出现呕血、便血而急诊行剖腹探查术。术中见十二指肠与胰头之间有一约12cmX10cmxscm肿块与胰头及门静脉粘连，随行十二脂肪及胰头肿块一并切除。术后病理诊断为低度恶性纤维组织细胞癌，侵犯十二指肠、胰头、胆总管。术后行局部放疗及全身化疗。2年后出现肝右后叶转移而行手术切…     

先天性白血病1例

病例介绍 患儿，女，43天。主因“全身皮肤黄染40天，加重伴皮肤瘀斑、出血3天”。于1997年12月13日收入院。患儿自出生后第2天全身皮肤黄染，2周前“黄疽”加深伴浓茶色尿，在当地医院疑诊为“新生儿黄疸”，口服葡萄糖粉黄疸略有减退。3天前发现患儿右耳道流出不凝固新鲜血液，量少、无脓液，曾在我院耳科清洗、填塞，并肌注青霉素。发现针刺部位出血不止，遂以“维生素K1缺乏症”……     

胆囊小隆起病变32例临床病理分析

我院在1986年10月～1990年6月,共收治胆囊小隆起性病变32例,其中男性17例,女性15例,男女之比为1.13:1。平均年龄为48.1岁,其中女性平均为49.7岁,男性平均为45.9岁。临床表现及“B”超检查31例有轻重不等的右上腹痛,1例无症状,在体检时偶然发现;3例伴有畏寒发热,呈现急性炎症表现;2例伴有黄疸。病程2天～18年不等。30例作了“B”超检查,19例见胆囊内有单个或多个小光团,附着在胆囊壁上,提示有新生物,1例误诊为胆囊结石,9例被胆囊结石的图象所掩盖,未能作出诊断,1例未发现。术后随访29例健在,3例胆囊癌分别于术后6个月～18     

儿童大肠癌1例及文献复习

患儿,女,8岁。2006年9月中旬无明显诱因出现反复发作的中上腹疼痛,按消化不良治疗两周无效,且症状逐渐加重。11月2日经超声拟诊为“肠套叠”,空气灌肠复位后症状好转。一周后再次出现腹痛伴发热,11月17日因腹痛剧烈难忍入院,拟诊为“急性腹膜炎”,行急诊剖腹探查术。     

空肠巨大丛状神经纤维瘤一例

患者,男性,15岁,住院号141786。1988年1月19日入院。4天前,因右下腹剧痛、腹胀,在县医院诊为急性阑尾炎,术中见阑尾正常,小肠系膜处有“二个肿块”,分别为17×15×3、7×5×3cm,取活检病理诊断为“平滑肌肉瘤”,转来我院。既往有间歇性腹痛、腹胀史8年,发现下腹包块并逐渐增大,伴间歇性黑便1年余。 体查:一般状况尚可,消瘦,无黄疸。心肺无异常。腹部稍膨隆,脐下可触及包块约8×6×3cm,质硬,表面不光滑,结节状,尚可推动,轻压痛。肝脾未触及。移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。     

胰十二指肠切除术16例临床体会

胰十二指肠切除术是胰头癌,胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,但手术创伤大、时间长,术后并发症多。手术死亡率高,文章报告浙江省桐乡市第一人民医院自从1991年以来开展的此术式16例,16例无手术死亡、胰瘘等并发症发生。     

急性髓系白血病并发肢端肥大症1例

患者，男性，37岁。2001年3月因“肢端肥大”至天津中医学院附属医院就诊。MRI提示：垂体瘤。手术切除后结合病理诊断为：分泌性垂体腺瘤。术后。患者接受垂体放射治疗1个月(共30Gy)。2002年8月13日，患者因“齿龈出血10d，发热伴双腋下淋巴结肿大7d”来我院门诊，以急性白血病(AL)收住院。