可旋转铰链式膝关节在骨肿瘤保肢术中的应用

[目的]探讨膝关节肿瘤的保肢治疗以及可旋转铰链式膝关节在保肢手术中的适应证及手术方法.[方法]自1997年10月～2004年10月作者采用可旋转铰链式膝关节置换膝关节肿瘤病人11例11膝.所有病例均进行了随访,随访时间最长7 a,最短6个月,采用HSS（hospital for special surgery）评分标准对手术疗效进行评价.[结果]所有患者术后评分均为优.11例假体无1例松动,4例恶性骨肿瘤2例软骨肉瘤随访已过3 a,现生存良好.1例股骨骨肉瘤于术后1 a出现股骨近端部位跳跃转移,后截肢.1例骨肉瘤于1 a 8个月出现肺转移,1例骨巨细胞瘤于术后1 a出现肺部转移,现仍存活,关节功能良好.[结论]可旋转铰链式膝关节置换膝关节肿瘤病人是一种有效的保肢方法,但选择适应证应慎重.     

可旋转铰链式膝关节假体在膝关节严重畸形治疗中的应用研究

[目的]探讨可旋转铰链式膝关节假体在膝关节严重畸形治疗中的应用效果.[方法]膝关节严重畸形病例22例(24膝),男10例,女12例,平均年龄56.2岁,右侧12侧,左侧8例,双侧2例,应用可旋转铰链式膝关节假体行全膝关节置换术.采用HSS(hospital for special surgery)评分标准对手术疗效进行评价[2].[结果]手术切口一期愈合,畸形全部矫正,1例术后出现轻度深静脉血栓.随访6～55个月,功能良好,无感染及假体松动发生.[结论]采用可旋转铰链式膝关节假体置换术治疗膝关节严重畸形病例,手术操作简单,效果可靠.     

旋转铰链型膝关节假体临床应用30例随访观察

[目的]探讨采用旋转铰链式人工膝关节假体进行全膝关节置换术的早期及中期临床疗效、并发症、假体选择的适应证.[方法]回顾性分析1998年7月～2008年7月10年间使用旋转铰链式膝关节假体行人工全膝关节置换的28例患者(30例膝) 临床效果.其中男7例,女21例;平均年龄62岁(42～75岁);左膝10例,右膝20例.病因: 膝内翻合并重度骨关节炎8膝, 类风湿关节炎2膝,创伤性关节炎3膝,畸形性骨炎1膝,严重膝外翻畸形6膝,全膝关节置换术后假体松动翻修10膝(6例感染后松动,4例无菌性松动).术前术后使用KSS评分进行评价.[结果]本组病例平均手术时间为3 h10 min(1 h 30 min～6 h30 min),术中平均失血量为990 ml(150～3 000 ml),术中及术后平均输异体血1 300 ml.28例病例平均随访51个月(12～120个月).膝关节评分从术前的19.5分增加到术后的平均77.9分(28～93 分),功能评分从术前的22.5(0～50分)增加到术后的50.5分(0～90分).膝关节平均活动范围从术前58.4°( 0°～90°)提高到术后的72.8°(10°～100°).1例发生髌腱断裂,1例发生假体断裂,5例发生>10°的伸膝迟滞,8例出现明显的膝前痛.[结论]旋转铰链式膝关节假体作为治疗严重膝关节疾病的方法,可以一定程度恢复膝关节功能,中期随访结果满意,但因其手术损伤大,要严格把握手术适应证,预防并发症的发生.     

全膝表面置换术治疗晚期痛风性膝关节炎临床疗效

[目的] 分析人工全膝表面置换治疗晚期痛风性膝关节炎的临床效果.[方法] 选择2001年3月～2007年7月青海大学附属医院骨科关节组收治的9例10膝晚期痛风性膝关节炎病例,均行全膝关节表面置换术,其中单膝关节置换8例,双膝关节置换1例,采用后方稳定型假体,随访资料完整.[结果] 所有患者均获得1年以上的随访.采用HSS评分系统进行分析,优6膝,良2膝,可2膝.对患者手术前和随访时HSS评分进行t检验有显著性差异(P＜0.05).患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善.[结论] 伞膝关节表面置换术对治疗晚期痛风性膝关节炎效果满意.手术前后控制血尿酸、术中彻底清除尿酸盐结晶、精确的截骨操作、正确的软组织松解及术后指导康复是手术治疗成功的关键.     

可旋转铰链式膝关节置换的初步报告

目的：探讨可旋转铰链式膝关节假体的应用。方法：自1997年6月～2002年5月，采用可旋转铰链式膝关节对12例16膝进行了置换，所有病例均进行了随访，随访时间6个月～5年，平均随访时间2．4年。采用HSS(Hospital for Special Surgery)评分标准对手术疗效进行评价。结果：总优良率93．75％。结论：可旋转铰链式膝关节疗效肯定，远期疗效需进一步随访。     

旋转铰链膝关节置换术治疗严重膝关节畸形近期疗效观察

[目的]探讨旋转铰链膝关节置换术治疗严重膝关节畸形的近期疗效。[方法]对2012年1月~2015年4月应用旋转铰链型膝关节假体置换治疗严重膝关节畸形患者的临床资料进行分析,其中男17例,女13例,平均年龄60.5岁(51~70岁),原发疾病分别为骨性关节炎合并严重的膝内翻、膝外翻畸形20例,类风湿性关节炎10例,比较手术前后膝关节活动度及HSS(hospital for special surgery)评分,明确其疗效。[结果]手术时间平均(62.00±10.20)min。无1例发生感染、血栓、神经血管损伤等并发症。所有患者均获得随访,随访时间9~27个月,平均14个月,所有病例患膝疼痛明显缓解,内外翻和屈曲畸形均纠正,关节活动范围由术前的89.0°(60°~110°)改善为术后的117°(100°~130°)。HSS评分从术前的42.5分(21~62分)增加到术后的平均90分(80~98分)。[结论]旋转铰链型膝关节置换对严重膝关节畸形患者近期效果良好,可以很好的解除膝关节疼痛,矫正畸形,改善关节功能及提高生活质量,但远期效果有待进一步观察。     

77例膝关节肿瘤保肢假体置换的临床观察

[目的]总结膝关节肿瘤保肢手术不同假体置换的术后比较及评价标准的效能.[方法]86例膝关节肿瘤中,失访9例,余77例中40例采用单纯铰链式假体置换(A组),25例采用旋转铰链式假体置换(B组),12例采用半关节置换(C组).77例平均随访3年6个月,按Enneking膝关节评分标准(见表1)、ambulation scores(见表2)及感染、复发、转移死亡进行评估.[结果]A组:复发5例,转移死亡3例(均为骨肉瘤),感染2例;B组:复发3例,转移死亡2例(1例为恶性纤维组织细胞瘤,余4例为骨肉瘤),感染1例;C组:复发1例,转移死亡1例(均为骨肉瘤)感染1例.各组无假体松动病例.去除复发及转移死亡病例后,剩62例,A组32例,B组18例,C组10例.A、B组Enneking评分P＞0.05,无显著性差异;A、C及B、C组P＜0.05,有显著性差异;Ambulation scores各分项及总分均P＜0.05,有显著性差异.[结论]各组在术后并发症方面短期未见显著差别,但在术后功能方面Ambulation scores旋转铰链假体置换明显优于单纯铰链式假体置换和半关节置换,而Enneking则没能体现出前两组术后功能方面的显著性差异.因此Ambulation scores更适合对膝关节保肢术后功能评价.     

行为转变理论在全膝关节置换术康复中的应用

[目的]探讨行为转变理论(transtheoretical model,TTM)在全膝关节置换术康复中的应用初期效果.[方法]2021年1月-2021年6月拟行全膝置换的患者123例,采用抽签法随机分为两组.所有患者均行初次全膝置换手术,63例给予TTM干预,60例常规康复干预.比较两组的自我管理能力、膝关节功能、生活...     

膝骨性关节炎单髁与全膝置换早期机体反应

[目的]比较单髁膝置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)和全膝置换(total knee arthroplasty, TKA)的早期临床效果与炎性指标变化.[方法]回顾性分析2017年1月～2018年12月,关节置换治疗膝内侧间室骨性关节炎96例患者的临床资料,其中,49例...     

旋转铰链型膝关节置换术后中期临床随访报告

[目的]探讨旋转铰链型人工膝关节临床应用的适应证,评价中期的临床疗效,分析术后并发症的原因。[方法]回顾性研究1999～2007年间应用旋转铰链型膝关节假体进行的初次膝关节置换病例,共计34例42膝,平均随访时间6.4年(2.3～10.4年)。这些患者膝关节术前均合并有较为严重的膝内翻、膝外翻或屈曲挛缩畸形,存在不同程度的膝关节不稳定或骨缺损。术后采用HSS评分及膝关节活动度评价临床效果。[结果] 1例术后发生人工关节周围迟发性感染;1例因外伤导致股骨假体近端的股骨干骨折;行切开复位内固定后发生假体周围感染;3例术后复查X线提示有髌骨倾斜或半脱位。所有患者膝关节疼痛均得到明显缓解,行走及上下楼能力均得到明显改善。HSS评分从术前的40.5分增加到术后的89.0分。[结论]旋转铰链型膝关节除适用于人工关节翻修术,还可应用于合并有重度膝关节畸形,存在大量骨缺损或膝关节不稳定的关节炎患者的初次置换。严格选择适应证,准确的手术操作,应用该假体可以获得满意的中期临床疗效。但如果术后出现合并症,处理将比较困难。     

胫骨高位截骨手术治疗膝内翻型骨性关节炎长期随访分析

[目的]评价胫骨高位截骨手术治疗内翻型膝骨性关节炎的长期临床疗效.[方法]102人（120膝）行胫骨高位截骨手术的内翻型膝骨性关节炎患者,其中男18人（24膝）,女84人（96膝）;年龄35～65岁（平均52.32岁）.[结果]随访91例,随访时间10年2个月～21年9个月（平均15年1个月）,采用HSS膝关节评分标准,术后半年、1、2、5、10、15年的优良率分别为：98%、98%、98%、96%、78%、57%.[结论]胫骨高位截骨手术治疗内翻型膝骨性关节炎早期治疗效果较好,超过15年后疗效明显降低.此手术能为日后可能需要行全膝关节置换手术争取了时间.     

保膝与假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤比较

[目的]探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效.[方法]回顾性分析2010年2月～2018年3月本科手术治疗的30例膝关节周围骨巨细胞瘤患者.其中,17例采用瘤体刮除骨水泥填充治疗(保膝组),13例接受瘤段切除人工膝假体置换(置换组).比较两组临床资料,并探讨肿瘤复发的...     

内侧腓肠肌瓣前移在重建胫骨上段骨肿瘤保肢术伸膝装置中的应用与临床疗效

[目的]探讨内侧腓肠肌瓣前移在胫骨上段骨肿瘤保肢手术中重建伸膝装置的临床价值与疗效.[方法]2004年4月～2010年1月,对23例胫骨上段恶性或侵袭性骨肿瘤患者行保肢手术同时应用“腓肠肌瓣前移+髌腱固定”重建伸膝装置.男16例,女7例.年龄10～76岁,平均27岁.骨肉瘤12例,骨巨细胞瘤9例,滑膜肉瘤1例,骨恶性纤维组织细胞瘤1例.23例中行瘤段灭活再植术11例,瘤段切除肿瘤型旋转铰链膝关节假体置换术7例,灭活自体骨复合肿瘤假体置换术5例.术后采用MSTS评分系统评价患肢功能.[结果]所有患者均获随访,平均28个月(3～63个月).除1例因肺转移死亡外,余22例患肢功能评分为19～28分,平均24分.3例术后出现暂时性腓总神经麻痹;3例出现皮肤坏死、窦道渗液,经植皮、抗感染治疗后痊愈.[结论]胫骨上段骨肿瘤保肢手术治疗时以“腓肠肌瓣前移+髌腱固定”重建伸膝装置,可以实现生物性重建,有利于患膝功能恢复,降低感染、皮肤坏死等并发症的发生率.     

髌骨置换与否对全膝关节置换术疗效影响的Meta分析

[目的]系统评价髌骨置换与不置换髌骨的全膝关节置换术的术后疗效.[方法]收集1966～2010发表的所有比较髌骨置换与不置换髌骨伞膝关节置换后疗效的随机对照试验,对其逐个进行质量评价,提取关于置换后再手术率、前膝痛发生率、患者满意率及各种评分系统测评的膝关节评分的改善,并作系统评价.[结果]11个随机对照试验共纳入1 473例膝,置换髌骨与未置换组的再次手术率差异有显著性意义(相对危险度=0.54,95%可信区间为0.35～0.84);未置换髌骨组再次接受手术的概率比较大.置换髌骨与未置换组的置换后前膝疼痛发生率差异有显著性意义(相对危险度=0.53,95%可信区间为0.39～0.71).置换髌骨与未置换组的术后患者满意率差异无显著性意义(相对危险度=1.14,95%可信区间为0.74～1.76).置换髌骨与未置换组的术后KSS评分差异无显著性意义(加权均数差=1.15,95%可信区间为-0.23～2.53).[结论]置换髌骨的全膝关节置换术中,远期随访再手术率、置换后前膝痛发生率低于未置换髌骨组,患者满意率及置换后膝关节KSS评分方面,两种髌骨处理方式无显著性差异.由于纳入文献质量差异较大,对此结论的解释应保持谨慎.     

Mason Ⅲ型桡骨头骨折桌面拼接固定与假体置换比较

[目的]比较MasonⅢ型桡骨头骨折桌面拼接固定与假体置换的临床疗效.[方法]回顾性分析2005年1月～2017年1月手术治疗的27例MasonⅢ型桡骨头骨折患者的临床资料,其中,11例行桡骨头桌面拼接固定,16例行桡骨小头假体置换.比较两组围手术期、随访和影像资料.[结果]两组患者均顺利完成手术,均未发生血管、神经损...     

两种术式治疗单节段神经根型颈椎病的比较

[目的]比较椎间盘置换和前路减压融合治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效.[方法]回顾性分析2018年1月-2019年1月手术治疗的单节段神经根型颈椎病63例患者的临床资料,根据术前医患沟通结果,将患者分为两组,其中,置换组30例,融合组33例.比较两组围手术期、随访和影像资料.[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重并发...     

内外翻限制性假体在复杂初次膝关节置换中的应用

[目的]回顾性分析内外翻限制性假体(varus-valgus constrained implant,VVC)在复杂初次膝关节置换中的应用经验,总结VVC假体使用的适应证及临床效果.[方法]2003年1月-2007年1月使用VVC假体行复杂膝关节初次置换18例(19膝),其中外翻膝11例,强直膝7例(8膝).所有患者均使用假体延长柄(12例使用带偏心距的延长杆),并采用骨水泥固定延长杆.11例外翻膝均使用了金属楔垫或自体骨植骨填补骨缺损.[结果]平均随访47.5个月(24～72个月),出院时所有患者疼痛消失,关节稳定,力线纠正,HSS评分从术前平均37.1分,提高到术后的平均88.2分.最近一次随访患者均能完成主动伸直,最大屈曲度平均107°(80°～130°),其中强直膝最大屈曲度平均98°(75～120°),无感染及脱位并发症,患者满意率为100%.[结论]内外翻限制性假体在膝关节通过软组织平衡技术无法获得相等的屈伸间隙或相等的内外侧紧张度时使用,在很多复杂初次膝关节置换中可以获得很好地临床效果.     

胫骨高位截骨与单髁置换的荟萃分析

[目的]系统评价膝内侧室骨性关节炎胫骨高位截骨(high tibial osteotomy,HTO)与单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)的临床疗效.[方法]检索2000年1月—2020年12月Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国知网、万...     

旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部恶性骨肿瘤

[目的]探讨应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部恶性骨肿瘤的手术方法和疗效。[方法]应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部恶性骨肿瘤14例,其中股骨下端9例,胫骨上端5例。[结果]14例均获随访,时间17~65个月,平均44个月,总优良率为85.7%。膝关节活动度:伸0°,屈90°~130°,平均为110°。其中股骨假体置换后活动度平均120°,胫骨假体置换后活动度平均95°。术后肿瘤局部复发1例,假体松动1例,感染1例。[结论]旋转铰链型假体减少了骨与假体之间的应力,大大降低了松动或疲劳折断的发生率,是膝部恶性骨肿瘤较理想的保肢方法。     

旋转铰链膝假体在全膝关节置换翻修术后的临床效果

目的探讨使用旋转铰链膝假体进行全膝关节置换(TKA)术后翻修的临床效果。方法回顾性分析2008年10月至2013年5月,广东省人民医院骨科行人工TKA术后翻修且进行随访的重度膝关节畸形患者,其中采用旋转铰链型膝关节假体为10例(10膝)。收治的10例(10膝)TKA术后因假体松动或膝关节感染而需行全膝关节翻修的患者,采用一期翻修或一期清创加自制含抗生素骨水泥植入,可旋转绞链膝假体二期翻修方法治疗。术后进行随访并采用膝关节协会评分(HSS)及膝关节活动度评估膝关节功能。结果全部病例获得2~57个月随访,平均随访时间29个月。10例膝关节全部治愈,无下肢深静脉血栓及肺部感染等并发症。患者膝关节协会评分由术前37分增加至85分,膝关节活动度由术前65°增加至93°。结论在本研究中使用旋转铰链膝假体进行TKA术后翻修,效果确切,患者膝关节功能恢复满意。