糖尿病足的快速转诊路径

糖尿病足(DF)作为糖尿病慢性严重并发症之一, 具有高截肢率及死亡率, 给患者及社会带来了沉重的经济负担。延迟转诊是目前我国乃至全球DF患者高截肢率及死亡率的重要原因, 国际糖尿病足部护理小组和D-foot国际团队的学者开发出一套DF快速转诊路径并根据各国立法在英国、法国、德国、意大利、西班牙进行实施, 而我国目前尚未制定出一套完整的快速转诊路径, 加之患者及部分基层卫生保健人员对DF仍有认识误区, 导致部分地区的DF患者仍无法得到及时、标准的诊疗。因此, 完善一套完整的快速转诊路径, 实现基层与综合医院的DF防治联动模式需求越来越迫切。     

糖尿病足多学科团队诊疗的机遇与挑战

糖尿病足致残率、致死率、复发率均高, 迫切需要多学科合作诊治。糖尿病足多学科(MDT)团队和中心不断出现, 亟需认证、监管和评价。各种指南及概念的更新需要糖尿病足MDT团队共同学习和实践, 而这种实践会触发更深入的临床研究。糖尿病相关足病的规范化处理是医防融合的重点。糖尿病足联盟和糖尿病足MDT规范化诊疗基地可为糖尿病足MDT团队及社区医护人员的认证、培训、交流提供平台。社区慢性病防治工作和糖尿病相关足病筛查预防工作相结合, 有利于解决我国目前糖尿病足医数量严重不足的困境, 有利于糖尿病相关足病的早期精准识别与双向转诊, 有望降低糖尿病足发病率、截肢率和治疗费用。     

远程医学在糖尿病足诊疗中的应用北大核心CSCD

糖尿病足(diabetic foot,DF)具有较高的致残率和致死率,是糖尿病患者住院的主要原因之一[1]。在我国,糖尿病足的年发病率高达8.1%[2]。目前对糖尿病足的治疗提倡多学科协作[3],但我国具有多学科协作诊疗的糖尿病足诊治中心有限,远不能满足如此之多的糖尿病足患者;糖尿病足诊治在远程诊疗中具有形象化(如足溃疡创面的大小、深度、有否感染、骨组织感染的X线片表现、血管病变的造影片)、客观的检查数据(如血糖、血脂、血压、肝肾功能、营养学指标)、可以异地实时操作指导等优势,因此,在我国推行慢性病分级诊疗、双向转诊的政策环境下,远程医学的地位尤显重要。以下对远程医学在糖尿病足诊疗中的应用做一简要综述。     

社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)

糖尿病视网膜病变(DR)早筛早防至关重要。利用数字化成像的远程医疗为眼科技术较为薄弱或缺少眼科的社区医疗机构开展DR分级诊疗提供了便利条件。为了给具备远程医疗条件的城市地区开展基层主动筛查DR提供流程指引和个案管理参考, 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织相关专业专家, 立足社区医疗机构的DR现状与需求, 依据国内外最新权威DR管理指南并结合深圳经验起草了《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)》。在糖尿病防治中心的指导下, 借助远程医疗人工智能信息化平台, 统筹"以联盟医院为中心, 以内分泌科为主导、基层医疗机构为依托、眼科为辅助"的DR筛查、分级转诊与多学科专案共管流程, 以规范DR早筛早防和多学科管理体系建设, 为2型糖尿病患者提供数据驱动的连续动态管理, 最终达到延缓DR发生发展、降低失明率、提高患者生活质量的目的。本共识内容包括DR社区筛查的基本条件、DR临床分级与社区工作模式、DR社区主动筛查、DR分级转诊标准、DR专案管理、培训考核与质量管理等内容。     

基于医联体的糖尿病足智能诊疗平台的构建与实践

糖尿病足病情发展迅速,且致残、致死率高,其治疗需要及时地多学科综合治疗和转诊。目前我国就诊转诊流程繁琐,医疗资源配置不均衡且均在线下开展,同时由于大多数足溃疡患者都伴有行动不便,这些原因导致糖尿病足患者不能及时得到规范化诊疗,甚至因为延误诊疗造成严重后果。医联体的出现与发展为患者的就诊转诊提供了绿色通道,人工智能及智慧...     

深圳市糖尿病分级诊疗技术规范与社区管理经验浅谈

实践糖尿病分级诊疗转诊制度,是整合社区医师和专科医师各自优势及其协同作用,确保患者享有优质医疗服务,治疗同质化安全达标的重要举措。为进一步优化城市医疗资源配置、建设完善的分级诊疗体系、提高医疗服务质量、规范临床诊疗行为,该文总结了深圳市糖尿病分级诊疗与转诊制度的实践经验,以期为其他地区建设糖尿病分级诊疗服务体系提供借鉴...     

浅谈基层医院糖尿病足的管理

糖尿病足(DF)是糖尿病的慢性严重并发症之一, 具有高截肢率及死亡率, 给患者及社会带来了沉重的经济负担。糖尿病患者大部分生活以社区和家庭为主, 大多数DF患者首诊于基层医疗机构。糖尿病患者对DF及其危害性的认识还不够, 我国基层医疗机构对DF的管理仍面临着挑战。该文从DF的病理机制、危险因素、科学教育、筛查、预防、互联网技术和医联体模式相结合的分级诊疗等方面进行论述, 为基层医疗机构加强DF的管理提供一些帮助。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病足溃疡就诊状况及防治模式探讨

2020年初, 新型冠状病毒(SARS-CoV2)席卷全球, 该病毒引发的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019), 各个国家疫情期间常规临床医疗诊治工作遭受极大冲击, 传统"面对面"诊治医疗模式在新冠疫情期间实施有一定的难度, 对糖尿病足溃疡的防治目标应从疫情前的尽量提高足溃疡愈合率、缩短愈合时间转变为预防足溃疡发生、阻止足溃疡感染加重、足溃疡恶化并尽量避免住院。故本文对新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病足溃疡患者诊治模式进行综述, 对类似突发医疗事件期间糖尿病足溃疡的诊治策略提供依据。     

鞋具对糖尿病足溃疡高危患者预防的有效性：国际糖尿病足工作组2023年糖尿病足诊疗指南足溃疡预防部分解读

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症。足溃疡的预防一直以来都是国际糖尿病足工作组的首要事项。该文对国际糖尿病足工作组2023年糖尿病足诊疗指南足溃疡预防部分进行解读。预防溃疡的措施众多, 该解读聚焦于足溃疡预防部分相关研究证据, 按照研究的分组方法进行分类总结, 重点关注研究中不同鞋具对溃疡发生率/复发率、足底压力的影响, 同时关注死亡率、不良事件、依从性等, 旨在为临床工作者的诊疗实践提供参考。     

糖尿病足病中心的建设和发展以及多学科合作

第九届国际糖尿病足论坛(ISDF)于2023年5月9日至13日在荷兰海牙召开, 该文重点介绍有关糖尿病足病中心建设和发展以及多学科合作的内容, 结合国内外糖尿病足防治中多学科合作和分级管理的临床实践, 对于糖尿病足病中心的工作模式、流程、无缝衔接的成效、质量建设的标准及其重要性、必要性进行讨论, 并介绍和梳理了澳大利亚国家糖尿病中心学会跨学科糖尿病高危足服务的内容。     

分级诊疗制度下医养结合养老模式的现状和发展前景

随着我国人口老龄化, 老年人慢性疾病谱不断变化, 对养老方式需求亦不断提高, 医疗环境需为养老提供最重要支撑。为追求更加完善的养老体制和医疗服务模式, 现对分级诊疗制度下医养结合的养老模式的现状进行分析, 并对未来发展提出建议。     

中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)

目的建立一套适合中国糖尿病足(主要指足溃疡)诊治临床路径。方法通过联合应用文献分析法、专题讨论法和专家咨询法, 对中国糖尿病足诊治临床路径进行更新。结果首先阐述糖尿病足的诊断、分类及住院标准和目的, 其次详细描述患者的内科(包括药物选择)和外科治疗方案, 明确列出进入临床路径的标准和退出路径的变异性分析, 建议标准住院时间为21～23天, 最后以附录的形式列出在不同时间需要对患者做的诊治工作。结论这份关于中国糖尿病足诊治临床路径得到了专家团队的充分讨论, 具有较好的科学性和实用性, 建议临床推广和应用。     

中美分级诊疗模式对比及思考

2015年9月,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,指导意见对于分级诊疗制度的建设提出了具体的目标任务,要求到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善;到2020年,基本建立符合国情的分级诊疗制度。本文从分级诊疗的体系建设、医疗保险制度、信息化手段、医联体建设、医师执业模式5个方面,对比中美分级诊疗模式的差异,分析探讨两国分级诊疗模式的特点,取长补短,为推动落实分级诊疗制度提供帮助。     

转诊评估和多学科诊疗模式对老年患者临床治疗效果的影响

目的 评估转诊前改良早期预警评分（MEWS）和转诊后老年多学科整合团队（GIT）查房结合的诊疗模式对老年患者转诊后诊疗的效果。方法 对2012年11月至2013年10月在上海市松江区中心医院和上海市第一人民医院（南院）急诊或留观的老年患者采用MEWS进行转诊前评估,转诊至松江区乐都医院老年医学科后分别进行GIT查房（观察组）和传统医疗模式查房（对照组）,比较两组患者的平均住院天数、好转率、死亡率、医疗费用、再住院率和患者家属满意度等指标。结果 共转诊老年患者306例,其中156例（观察组）接受GIT查房诊疗,好转出院150例（96.2%）,死亡1例（0.64%）。其余150例（对照组）接受传统医疗模式查房,好转出院134例（89.1%）,死亡3例（2.0%）。观察组平均住院天数（17.7±13.1）d,好转率96.2%,平均医疗费用（8275.32±4680.33）元,再住院率1.28%,家属满意率95.5%,均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年患者住院需求较高,转诊评估和GIT查房诊疗能为老年共病患者提供有效的医疗管理手段,并提供连续性医疗服务,提高患者及家属的满意度。     

康复在糖尿病足防治中的践行

糖尿病足作为糖尿病严重并发症之一, 需多学科团队综合管理。该文以糖尿病足康复为切入点, 首先概述足康复发展历史, 进一步综述在糖尿病足防治中, 开展足部结构化教育、运动、物理和辅具康复的重要性。随着科技进步, 智能技术亦融入糖尿病足康复领域。未来应重视并继续践行糖尿病足康复理念, 以预防糖尿病足的发生和复发, 更好地恢复患者身体功能, 提高生活质量。     

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》(预防部分)解读

多学科合作模式是糖尿病足治疗和预防的最佳模式,不但可以为糖尿病足病人提供最佳诊疗方案,降低截肢率和溃疡复发率,还可以快速筛查、预测和识别糖尿病高危足病人,并进行教育和监测,有效预防足溃疡的发生和复发,减轻病人家庭、医疗保健体系和社会的负担。为进一步规范和指导多学科合作模式下的糖尿病足防治临床实践,江苏省医学会组织糖尿病足相关的多学科专家共同编写《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》,并同时发表全文版和精华版。“共识”以国内外指南为参考,以循证医学为基础,结合我国临床一线医生的工作经验和研究成果编制而成,论述临床医生在诊治过程中的实际操作步骤和方法,强调采取多学科合作下的综合治疗措施,具有很强的实用性和可操作性,对从事糖尿病足诊疗和护理相关的医护人员的临床工作有重要的指导作用。本文对“共识”的第四部分“糖尿病高危足的保护与溃疡预防”进行梳理和重点解读,以期为多学科合作模式下糖尿病足预防实践提供参考。     

社区健康小屋帮您守护健康

拜耳医药保健在中国推广的“社区健康小屋”计划，涵盖了慢性病医疗和康复的全部环节。这是拜耳根据政府“分级医疗、双向转诊，大病在医院，慢病进社区”的政策，积极摸索“慢性病医院社区一体化防治模式”做出的不懈努力。     

《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展：诊断部分

2023年第9届国际糖尿病足论坛在荷兰海牙召开。糖尿病足感染作为其中一个重要的部分在会议上通过主旨报告、专题讨论会(Workshop)、论文交流等多种形式呈现。经过4年, 基于新的证据, 利用循证医学的方法, 新一届的糖尿病足感染编委会对2019版的《糖尿病足感染诊断治疗指南》进行了更新, 该文就会议热点、研究进展和指南的更新进行介绍和解读, 为广大从事糖尿病足工作的医护人员提供参考。     

间充质干细胞在糖尿病足全程治疗中的研究进展

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一, 其导致的高截肢率、高死亡率严重威胁人群健康。糖尿病足发病机制复杂, 创面反复迁延不愈, 是公认的三大慢性创面之一。间充质干细胞以其自我更新和多向分化的生物学优势, 在促进糖尿病足创面愈合中展现出良好的临床应用前景。该文综述了间充质干细胞在糖尿病足创面治疗中的作用及其机制。此外, 检索并列举国内外间充质干细胞治疗糖尿病足的最新临床试验研究, 从基础到临床, 从临床前研究到临床研究, 全面展示了间充质干细胞在糖尿病足全程治疗中的研究进展及临床应用中存在的问题。     

细胞衰老在糖尿病足溃疡中的研究进展

糖尿病足溃疡在老年糖尿病人群中常见。对糖尿病足溃疡复杂的分子水平机制研究仍在不断探索中, 细胞衰老对糖尿病足溃疡愈合延迟的作用受到关注, 分析细胞衰老与糖尿病足溃疡的关系, 探索细胞衰老延缓糖尿病足伤口愈合的作用机制, 明确清除衰老细胞、延缓细胞衰老的治疗方法, 可为研发糖尿病足溃疡药物提供新的治疗靶点和策略。