面部皮肤恶性肿瘤的手术治疗及其美学问题探讨

目的：探讨面部恶性肿瘤的手术治疗与相关美学问题。方法：1991年3月－2001年4月，收治面部皮肤恶性肿瘤40例，分别采用病灶扩大切除后直接缝合，全厚皮片分区移植，局部皮瓣和带蒂皮瓣等方法修复创面，并辅以放疗或化疗。结果：39例患者的移植皮片与皮瓣均100％成活，术区外形与功能良好，3例未接受放疗的基底细胞癌患者于术后9个月－1年1个月局部复发。结论：彻底切除面部恶性肿瘤并辅以放疗或化疗是预防术后复发的关键，适宜的修复方式有助于容貌恢复。     

头面部皮肤恶性肿瘤及癌前病变手术切除和创面修复的方法探讨

目的:探讨头面部皮肤恶性肿瘤及癌前病变手术切除和创面修复的方法。方法:58例头面部恶性肿瘤及癌前病变患者,根据恶性肿瘤手术原则,彻底切除病灶,应用原位缝合9例,游离皮片18例,局部皮瓣31例的方法进行修复。结果:本组58例,除1例皮片移植表皮部分坏死,经换药治疗伤口二期愈合外,其余植皮及皮瓣均一期修复,供区均一期愈合,颜面部外观满意。完成随访的42例中,1例面部鳞癌经局部皮瓣修复术后1年复发,再次扩大切除行皮片移植术后随访3年未见复发,其余41例均未见复发。结论:对于头面部恶性肿瘤及癌前病变应早期诊断,依据恶性肿瘤的治疗原则彻底切除病灶,术中快速冰冻切片可降低复发率,修复缺损应最大程度兼顾缺损区域功能和外形。     

化脓性大汗腺炎的手术治疗

目的:探讨化脓性大汗腺炎的手术治疗方法。方法:2010年9月-2013年4月,笔者科室对6例8处化脓性大汗腺炎病变采用外科方法进行治疗,术前美蓝明确病变范围,切除标记范围内全部皮肤及皮下组织,直至深筋膜表面,术后直接缝合2处,游离植皮3处,皮瓣或肌皮瓣覆盖3处。结果:1处植皮区因皮片部分坏死行补充植皮,其余皮片、皮瓣均愈合良好。随访时间6～27个月,除1例术后3个月出现局部复发外,其余均未见复发。结论:手术彻底切除病变的皮肤及皮下组织是治疗进展期化脓性大汗腺炎的唯一方法。在条件允许的情况下,病灶切除后首选皮瓣或肌皮瓣修复,尤其对于外露或功能部位的创面。     

皮肤恶性肿瘤切除后的修复

目的　探讨皮肤恶性肿瘤手术切除后的修复效果。　方法　 1 984年～ 2 0 0 1年对 38例皮肤体表恶性肿瘤进行切取 ,其中皮肤鳞状上皮癌 1 2例 ,隆突性皮肤纤维肉瘤 1 4例 ,皮肤原位癌 2例 ,皮肤疣状癌 1例 ,皮肤湿疹样癌 4例 ,慢性溃疡恶变 5例 ;手术后残留创面最大为 1 4 cm× 2 0 cm。采用 7种不同类型的皮瓣、肌皮瓣、游离植皮和手术后直接缝合等方法进行修复 ,其中腓肠肌皮瓣 4例 ,背阔肌皮瓣 6例 ,阔筋膜张肌皮瓣 2例 ,腹直肌皮瓣 1例 ,足底内侧皮瓣 5例 ,邻近皮瓣 3例 ,游离大块植皮 1 2例 ,肿瘤切除后直接缝合 5例。　结果　 38例手术全部成功 ,切口 期愈合。2 1例获得随访 ,随访时间 3～ 1 2年 ,1 9例术后恢复良好 ,2例术后局部复发 ,再次手术后治愈。 2 1例均成活。　结论　手术彻底切除肿瘤 ,修复方法应根据病情而制定 ,是根治皮肤恶性肿瘤的决定性因素     

头面部皮肤恶性肿瘤的整形外科治疗

目的：报道头面部皮肤恶性肿瘤的手术治疗。方法：头面部肿瘤行扩大切除，采用原位缝合、皮片移植或局部皮瓣转移修复缺损。结果：本组共36例，原位缝合7例，植皮12例，局部皮瓣转移17例，除1例皮瓣远端表皮坏死补充植皮外，切口均愈合良好。结论：在头面部肿瘤的手术治疗中应兼顾外形的恢复，推荐使用局部皮瓣修复皮肤缺损。     

体表恶性溃疡扩大切除后创面修复46例

目的探讨体表恶性溃疡扩大切除后创面的修复效果。方法回顾性分析我院烧伤整形科2009年2月~2015年1月收治的体表恶性溃疡患者46例,恶性肿瘤大小约(1.8 cm×2.0 cm)~(20.0 cm×14.0 cm),形成溃疡面积约(1.7 cm×2.0 cm)~(16.0 cm×13.0 cm),病灶扩大切除后创面约(4.5 cm×5.0 cm)~(21.0 cm×17.0 cm),术中标本送冰冻病理活检以明确切除范围,缺损区采用直接缝合、游离植皮、改良皮瓣移植等方法修复。结果本组创面直接缝合11例,游离皮片移植14例,局部皮瓣修复12例,改良岛状皮瓣修复7例,皮瓣联合皮片修复2例。本组46例中创面一期愈合43例;1例头部基底细胞癌创面移植皮片约1/5坏死,再次植皮后痊愈;2例上肢瘢痕鳞状细胞癌创面经皮瓣修复后,皮瓣与瘢痕缝合处部分切口裂开,经换药后痊愈。随访6个月~5年,8例术后1~2年内出现局部肿瘤复发,其中5例同时发生远处转移,其余38例患者无复发及远处转移。结论采用游离植皮、改良皮瓣等多种方法修复体表恶性溃疡病灶扩大切除后创面,效果良好,复发率低。     

带蒂旋转皮瓣在修复头皮恶性肿瘤切除后创面中的应用

目的:探讨带蒂旋转皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后创面的应用及临床疗效。方法:对50例确诊头皮恶性肿瘤的患者行肿瘤扩大切除术,应用带蒂旋转皮瓣修复肿瘤切除后创面,供瓣区直接拉拢缝合或游离中厚皮片植皮修复。结果:50例患者皮瓣全部存活,供瓣区愈合良好或植皮全部存活,术后随访6个月~6年,1例肿瘤复发,余未见肿瘤复发,效果满意。结论:头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗,带蒂旋转皮瓣修复切除后创面疗效满意。     

头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法探讨

目的：探讨头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复和重建的临床经验。方法：对2006年9月～2011年3月共收治的38例头面部皮肤恶性肿瘤患者进行回顾性分析,术后创面根据患者情况分别采用人工脱细胞异体真皮（MATRIDERM）移植10例、原位缝合8例、皮片和人工脱细胞异体真皮（MATRIDERM）联合移植4例,皮片移植2例、局部皮瓣6例、邻位皮瓣5例进行修复和重建。结果：本组38例,除1例人工脱细胞异体真皮（MATRIDER）M移植创面边缘感染经换药治疗伤口II期愈合外,其余皮瓣和值皮均成活,供区和人工脱细胞异体真皮（MATRIDER）M移植创面均I期愈合。32例患者获随访1～3年,1例复发,复发病例为植皮治疗的鳞状细胞癌患者于术后2年复发,经再次手术扩大切除后采用皮瓣移位修复,随访1年未再复发;随访患者均存活良好,外形及功能满意。结论：头面部皮肤恶性肿瘤早期诊断、彻底切除、及时修复,杜绝复发及取得良好的外观和功能效果是治疗的关键所在,修复方法根据患者具体情况和头面部美学单位或亚单位原理遵循由简至繁的原则,尽可能兼顾缺损区域外形和功能的修复和重建。     

局部皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后创面修复中的应用

目的：探讨旋转皮瓣修复头皮肿瘤切除后创面缺损的效果。方法：对24例头皮恶性肿瘤患者（鳞癌7例、基底细胞癌15例、黑色素瘤2例）实施肿瘤扩大切除术。切除后创面面积3cm×4cm～9cm×11cm,肿瘤切除后创面用旋转皮瓣修复,供瓣区直接缝合或中厚植皮修复。结果：24例患者皮瓣血运正常,所有患者供瓣区愈合良好或植皮全部存活,16例随访6个月～2年,未见肿瘤复发。结论：利用旋转皮瓣转移修复恶性肿瘤切除后创面疗效满意。     

成人头面部巨大血管畸形的手术治疗

目的：探讨成人头面部巨大血管畸形的手术切除与美容修复。方法：1998年9月以来，收治此类患者67例，占同期收治血管瘤与血管畸形患者的25．2％。术前通过CTA或MRI了解头面部血管畸形与颅内血管的关系；根据病变的部位、类型、范围选择不同的术式治疗，并于术中采用环状缝扎、电凝治疗、分区植皮等技术。结果：48例行大张中厚或全厚皮片移植修复创面者，皮片成活率≥95％，头部均遗留秃发畸形，面部术区外形基本满意；采用病灶切除＋（电凝治疗）＋直接缝合治疗的19例中，15例伤口发生不同程度创缘皮肤坏死，伤口裂开，其中3例行清创缝合术，12例经换药愈合；术后5个月～2年随访37例，27例效果满意，术区外形良好，局部无复发，10例局部有不同程度的复发，需二次手术治疗。结论：术前了解头面部血管畸形与颅内血管的关系至关重要；环状缝扎与电凝治疗有助于减少术中出血，简化切除难度，但电凝治疗对伤口愈合有一定影响；面部分区植皮有助于病灶切除后的美容修复。     

面颈部严重缺损畸形的皮瓣修复

目的：探讨对严重面颈部缺损的修复，在局部功能恢复的同时，如何使其外观与正常相近似，才能让患者和社会予以接受。方法：依据缺损创面的部位、形状、缺损面积的大小、受区和供区色泽反差等，选择吻合血管的皮瓣或真皮下血管网皮瓣、传统皮瓣或带蒂的真皮下血管网皮瓣、岛状皮瓣和扩张后皮瓣转移，修复面颈部各种不同的皮肤软组织缺损。结果：对鼻、眼睑、眉毛的再造效果较佳；对颏颈Ⅲ－Ⅳ度粘连者，被修复区的皮肤柔软，颜色与周围皮肤色泽相近；对肿瘤切除或深度烧伤创面修复，皮瓣外观平整，不显臃肿。结论：应用外科皮瓣在不同部位进行修复，能取得良好的临床效果。     

扩张后胸三角皮瓣修复面部良性肿瘤切除后创面

目的 探讨面部良性肿瘤切除后创面的修复方法.方法 根据患者面部良性肿瘤的面积,采用单侧或双侧胸三角皮瓣预扩张,在胸三角皮瓣下靠近肩部置入1个扩张器,切口选择在锁骨下.扩张完成后,先将面部良性肿瘤部分或全部切除,据缺损大小设计皮瓣.皮瓣应大于缺损面积10％～15％,蒂部可制成管状或应用良性肿瘤翻转与胸三角皮瓣蒂部形成铰链而封闭蒂部创面.3周后将皮瓣延迟,再1周后断蒂.结果 20例患者应用扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复面部良性肿瘤切除后创面,效果均满意.结论 扩张后胸三角皮瓣是修复较大面积面部良性肿瘤切除后创面的较好方法.     

邻近延迟扩张皮瓣在躯干四肢创面修复的应用

目的 总结邻近延迟扩张皮瓣在躯干四肢创面修复中的应用方法及效果。方法 2003年4月至2008年7月期间,应用邻近延迟扩张皮瓣的方法修复8例躯干及四肢骨外露创面,每例患者共需要2～3次皮瓣延迟手术,修复缺损的供区可直接缝合。结果 8例患者围手术期无扩张器外露及皮瓣血运障碍等并发症,皮瓣转移修复术后全部皮瓣成活,伤口愈合良好。结论 在某些特殊条件下的躯干四肢缺损区域,在难以应用局部皮瓣、带蒂皮瓣或扩张皮瓣修复时,合理应用邻近延迟扩张皮瓣的方法修复以上缺损区,有效解决了皮瓣转移的长宽比值、旋转半径及皮瓣成活面积,而达到良好的修复效果。     

Biplanar Temple Lift for Lateral Brow Ptosis: Comparison with Uniplanar Dissection Technique

BACKGROUND: The amount of lift achievable in the temple region has been limited by traditional uniplanar dissection techniques. A biplanar temple-lifting technique (BTL), involving a biplanar dissection both deep and superficial to the superficial musculoaponeurotic system (SMAS) of the temporal region, is described. This study compares the amount of temporal lifting that can be achieved using a uniplanar dissection with that achieved using a biplanar dissection. METHODS: Thirty-seven patients underwent bilateral temple lifting. Deep dissection was performed on the surface of the deep temporalis fascia. The skin flap was pulled in a superolateral direction and the skin overlap at the wound edge was measured. A SMAS flap was then dissected beneath the dermis from the anterior wound edge to the temporal hairline. The SMAS flap was suspended superolaterally and fixated to the deep temporalis fascia. The skin flap was again pulled in a superolateral direction and the amount of skin overlap was measured and compared. RESULTS: The average potential temple skin that could be excised using the traditional dissection technique was 15.1 mm (range, 7-24 mm). The average temple skin that was excised using the biplanar dissection technique was 21.8 mm (range, 14-30 mm). The biplanar technique was shown to offer, on average, a 48% increase in lift relative to the skin-only approach. There were no cases of wound dehiscence, necrosis, or overcorrection. CONCLUSION: Using the BTL technique to create a temporal SMAS flap, dissected free from overlying dermis as well as from deep temporal fascia, provides a more secure suspension of the temporal flap and significantly greater temple lift than a uniplanar dissection. The deep layering absorbs the tension of the lift, allowing for tensionless skin closure, thus decreasing the potential for scarring, hair loss, and necrosis. The increased mobility and higher suspension of the temporal flap allows for more skin excision and therefore a more pleasing lateral brow height.     

Repair of complex digital soft-tissue defects using a free composite ulnar artery perforator flap from the volar wrist

Digital skin defects resulting from trauma are often associated with dysfunction of the digital nerve and the extensor and flexor tendons in the affected fingers. The repair of these complex tissue defects requires a graft containing multiple tissues that can be used to reconstruct the tendons and nerves and restore the skin. Such procedures can cause multiple injuries and significant damage to the donor site. The current study used a novel technique to repair complex dorsal and palmar digital soft-tissue defects. First, multiple tissues were cut and collected from the donor site. Then, part of the flexor carpi ulnaris tendon was transplanted to repair the tendon defect, and a medial antebrachial cutaneous nerve graft was used to repair the digital nerve defect. Finally, a skin flap was used to cover the skin defect. This paper reports on 31 cases of complex soft-tissue digital defects, with defect areas of 2–18 cm². One patient presented with a postoperative arterial crisis in the flap. All other patients recovered without experiencing a vascular crisis, flap necrosis, or wound infection. The postoperative flaps were similar in texture to the original digital skin. The sensation and the extension/flexion functions in the affected fingers recovered well. The effect on grip strength, wrist flexion, and forearm sensation was minor and the postoperative total active motion scores of the affected digits were good or excellent in 96.77% of the cases. The flap sensation recovery rate was also excellent in 83.87% of the cases. The present technique facilitates the repair of multiple dorsal and palmar digital soft-tissue, tendon and nerve defects, reduces the damage to the donor site, and significantly improves the success of surgical repair.     

胸颈部放射性溃疡的手术治疗

报道５例胸部、１例颈部大面积及深度放射性溃疡，采用带血管蒂的腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣修复，除１例失败外，其余均成功。经１￣５年随访，未见复发。治疗中强调在早期急性炎症坏死阶段，以扩创切除坏死组织、引流为主，不宜急于覆盖创面。晚期慢性病损阶段，则可扩创切除病损组织后，以血运丰富的岛状肌皮瓣、轴型皮瓣、筋膜皮瓣修复为最佳方案。如缺损过大，可选择两个肌皮瓣并联一起进行修复，供瓣区须远离病损区。     

前足皮肤缺损的皮瓣修复

目的总结不同类型皮瓣修复前足部皮肤缺损的疗效。方法根据前足皮肤缺损的部位,采用不同类型的外科皮瓣修复50例,其中交腿皮瓣2例,带蒂逆行岛状皮瓣20例,吻合血管的游离皮瓣28例。结果除3例带蒂逆行岛状皮瓣远端部分坏死,行植皮创面愈合外,其余皮瓣全部成活。创面一期愈合47例,二期愈合3例;术后皮瓣整形17例。随访6个月～2年,足部功能及外形恢复较满意。结论根据足部皮肤缺损的部位、面积大小及周围组织条件．选择不同娄型外科皮瓣修兔创面．可获得满意效果．     

应用扩张后的胸三角皮瓣修复颜面部大面积瘢痕

目的探讨颜面部大面积瘢痕的修复方法。方法对12例患者均采用在胸三角皮瓣下置入1个扩张器,切口选择在锁骨下,术中结扎颈横动脉颈段皮支、胸肩峰动脉皮支,以加强延迟效果,慎勿损伤胸廓内动脉穿支。胸三角皮瓣预扩张充分后,将面部瘢痕切除、松解挛缩,使眼、鼻、口等器官均恢复正常解剖位置,据缺损大小设计皮瓣,以胸侧端为蒂。术中将面部部分瘢痕瓣翻转与胸三角皮瓣蒂部对合缝合以封闭蒂部创面。3周后将皮瓣延迟,再1周后断蒂修复颏部创面。结果12例应用扩张后的胸三角皮瓣修复单侧或双侧颜面部大面积瘢痕,术后效果满意。结论扩张后的胸三角皮瓣是修复颜面部大面积瘢痕的可取方法。     

应用扩张后的胸三角皮瓣修复颜面部大面积瘢痕

目的 探讨颜面部大面积瘢痕的修复方法.方法 对12例患者均采用在胸三角皮瓣下置入1个扩张器,切口选择在锁骨下,术中结扎颈横动脉颈段皮支、胸肩峰动脉皮支,以加强延迟效果,慎勿损伤胸廓内动脉穿支.胸三角皮瓣预扩张充分后,将面部瘢痕切除、松解挛缩,使眼、鼻、口等器官均恢复正常解剖位置,据缺损大小设计皮瓣,以胸侧端为蒂.术中将面部部分瘢痕瓣翻转与胸三角皮瓣带部对合缝合以封闭蒂部创面.3周后将皮瓣延迟,再1周后断蒂修复颏部创面.结果 12例应用扩张后的胸三角皮瓣修复单侧或双侧颜面部大面积瘢痕,术后效果满意.结论 扩张后的胸三角皮瓣是修复颜面部大面积瘢痕的可取方法.     

应用扩张后的胸三角皮瓣修复颜面部大面积瘢痕

目的 探讨颜面部大面积瘢痕的修复方法.方法 对12例患者均采用在胸三角皮瓣下置入1个扩张器,切口选择在锁骨下,术中结扎颈横动脉颈段皮支、胸肩峰动脉皮支,以加强延迟效果,慎勿损伤胸廓内动脉穿支.胸三角皮瓣预扩张充分后,将面部瘢痕切除、松解挛缩,使眼、鼻、口等器官均恢复正常解剖位置,据缺损大小设计皮瓣,以胸侧端为蒂.术中将面部部分瘢痕瓣翻转与胸三角皮瓣带部对合缝合以封闭蒂部创面.3周后将皮瓣延迟,再1周后断蒂修复颏部创面.结果 12例应用扩张后的胸三角皮瓣修复单侧或双侧颜面部大面积瘢痕,术后效果满意.结论 扩张后的胸三角皮瓣是修复颜面部大面积瘢痕的可取方法.