宫颈腺样囊性癌临床病理特征及免疫组织化学表型

  目的  探讨宫颈腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma, ACC)临床病理及免疫组化特征。  方法  收集北京协和医院2003年1月至2013年12月病理数据库及会诊数据库中诊断为宫颈腺样囊性癌病例共4例; 并采用免疫组化方法对石蜡组织标本进行检测, 总结其临床病理特征、治疗及预后。  结果  4例宫颈腺样囊性癌患者平均年龄61.5岁, 多为绝经后妇女(3/4), 就诊主要症状为阴道流血(3/4), 肿瘤类型多为外生性肿物(3/4)。病理学特征方面, 3例患者表现为宫颈腺样囊性癌合并侵袭性鳞癌, 1例为宫颈腺样囊性癌单一组分; 腺样囊性癌的主要生长方式为筛状; 免疫组织化学表达方式支持其导管腺上皮及肌上皮两种组成成分:CK7在导管腺上皮中阳性表达, P63、SMA在肌上皮中阳性表达; 腺样囊性癌特征性标志物C-MYB在所有病例中均强阳性表达。3例患者完全切除子宫, 1例患者行宫颈锥切, 临床分期均为Ⅰ期; 术后均行放射治疗, 2例患者同时行化学治疗; 4例患者平均随访时间为21.25个月, 均为无病生存状态。  结论  宫颈腺样囊性癌是一种罕见的特殊类型腺癌, 常合并其他类型的宫颈肿瘤, 免疫组化表型与其他部位的腺样囊性癌相同, 但预后相对较差, 术后可辅以放疗及化疗, 早期发现并治疗可以提高患者生存率。     

骨促结缔组织增生性纤维瘤的临床病理

  目的  探讨骨促结缔组织增生性纤维瘤的临床表现、病理形态特征及鉴别诊断要点。  方法  报告4例骨促结缔组织增生性纤维瘤并进行组织形态学、免疫组织化学研究, 结合文献对其临床表现、病理形态特点及鉴别诊断进行探讨。  结果  骨促结缔组织增生性纤维瘤病变由梭形细胞(纤维母细胞/肌纤维母细胞)构成, 背景是丰富的胶原纤维, 有程度不等的玻璃样变。细胞数量不等, 没有或仅有轻度的细胞不典型性和多形性, 少见核分裂象。  结论  骨促结缔组织增生性纤维瘤是一种罕见的良性骨肿瘤, 呈进行性、侵袭性, 有时复发。     

乳腺纤维瘤病的临床病理特征

  目的  探讨乳腺纤维瘤病的临床病理特征及鉴别诊断要点。  方法  回顾性分析5例乳腺纤维瘤病患者的临床资料并进行组织形态学、免疫组织化学研究, 对其临床表现、病理形态特点及鉴别诊断进行总结。  结果  5例均为女性, 发病年龄24~75岁, 平均年龄53岁。3例行乳腺病灶活检术, 2例行乳腺单纯切除术。乳腺纤维瘤病由梭形细胞(纤维母细胞/肌纤维母细胞)构成, 背景是丰富的胶原纤维, 有程度不等的玻璃样变性。细胞数量不等, 没有或仅有轻度的细胞不典型性和多形性, 核分裂象少见。免疫组织化学染色5例vimentin均阳性, SMA均部分阳性, 3例β-catenin阳性, 而cytokeratin、desmin、EMA、S-100和CD68均阴性。  结论  乳腺纤维瘤病是一种罕见乳腺肿瘤, 呈进行性、侵袭性生长。     

异位甲状腺的超声成像特征

  目的  探讨灰阶超声和彩色多普勒超声在异位甲状腺诊断中的应用价值。  方法  回顾性分析北京协和医院1997年9月至2014年5月收治的13例异位甲状腺患者的临床资料及超声图像资料, 对照核医学检查、手术及病理结果, 分析其超声图像特征。  结果  13例中9例行异位甲状腺切除, 病理结果示单纯异位甲状腺3例(23.1%), 异位甲状腺乳头状癌1例(7.7%), 异位甲状腺合并甲亢治疗后改变1例(7.7%), 合并结节性甲状腺肿2例(15.4%), 合并结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎1例(7.7%), 合并结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化及腺瘤样增生1例(7.7%)。超声声像图显示13例(100%)异位甲状腺均边界清晰; 12例(92.3%)为形态规则的圆形、类圆形或椭圆形, 1例(7.7%)形态欠规则; 6例(46.2%)呈混合回声, 3例(23.1%)呈中等回声, 4例(30.8%)呈低回声; 6例(46.2%)为囊实性, 7例(53.8%)为实性。彩色多普勒显示10例(76.9%)内部可见较丰富血流信号, 2例(15.4%)内部可见条状血流信号, 1例(7.7%)内部可见点状血流信号。  结论  异位甲状腺具有典型的超声成像特征, 可为临床决策提供有价值的诊断信息。     

儿童分泌性中耳炎的外科治疗

  目的  比较儿童分泌性中耳炎常用手术方式的临床疗效。  方法  选取北京协和医院2009年1月至2011年9月收治的儿童分泌性中耳炎临床资料完整患者36例(63耳), 按手术方式分为3组, 分别为鼓膜置管、腺样体切除和鼓膜置管+腺样体切除, 分析不同手术方式患儿术后听力康复情况。  结果  术后36例患儿、63耳听力均有提高, 44耳治愈, 19耳改善。行鼓膜置管、腺样体切除或鼓膜置管+腺样体切除3种手术方式, 治愈率差异无统计学意义。  结论  鼓膜置管是分泌性中耳炎的首选外科治疗方法, 腺样体切除和鼓膜置管+腺样体切除治疗在适应证恰当时也有很好的效果, 外科治疗方式的选择需要个体化。     

低分化甲状腺癌的临床病理

  目的  观察低分化甲状腺癌(poorly differentiated thyroid carcinoma, PDTC)的临床病理特点。  方法  回顾性分析北京协和医院12例符合都灵诊断共识的PDTC临床、影像和病理学资料, 并采用EnVision法进行免疫组织化学标记。  结果  12例PDTC病例中11例为女性, 1例为男性, 平均发病年龄53.6岁。临床均表现为前颈部肿块, B超示肿物为低回声实性结节。5例患者肿瘤主要呈粱状生长, 4例主要呈岛状生长, 3例主要呈实性生长。免疫组化, 11例阳性表达TTF1;10例阳性表达甲状腺球蛋白; 4例P53弥漫阳性表达, 3例局灶阳性表达; Ki67增殖指数3%~25%不等。随访期间, 2例患者分别于术后4年及术后7.5年死于肿瘤播散。  结论  PDTC是一种独特的且较少见的甲状腺恶性肿瘤, 其临床病理特点介于高分化甲状腺癌与未分化甲状腺癌之间。     

Bcl-2和血管内皮生长因子受体3在子宫静脉内平滑肌瘤病与普通型平滑肌瘤中的表达差异

  目的  探索bcl-2和血管内皮生长因子受体3(vascular endothelial growth factor receptor-3, VEGFR-3)在子宫静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis, IVL)及普通型平滑肌瘤(leiomyoma, LM)中表达的区别。  方法  回顾性分析20例IVL, 并匹配10例LM作为对照, 挑选存档组织块进行bcl-2和VEGFR-3免疫组织化学染色, 分析肿瘤细胞的表达情况并与LM进行对比分析。  结果  20例IVL病例bcl-2免疫组织化学染色全部呈中-强着色, 阳性率100%;VEGFR-3免疫组织化学染色19例呈中-强着色, 1例阴性, 阳性率95%。10例LM的bcl-2免疫组织化学染色均呈弱-中等着色, 阳性率100%;而VEGFR-3免疫组织化学染色则均为阴性, 阳性率为0。  结论  Bcl-2和VEGFR-3在IVL中均呈高表达, 尤其VEGFR-3表达与LM有明显差异, 提示IVL具有与LM不同的分子改变, 而这些分子改变可能在IVL的发生、发展中起重要作用。     

静脉内平滑肌瘤病的临床病理

  目的  探讨静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis, IVL)的临床病理学特征, 诊断特点及鉴别诊断。  方法  分析34例IVL患者的临床表现, 对其手术标本进行HE和免疫组织化学染色(EnVision)观察。  结果  患者年龄24~61岁, 平均年龄44.8岁。临床表现为下肢肿胀、腹胀、月经异常等盆腔相关症状, 累及下腔静脉及心脏患者可有呼吸困难、心悸、胸闷等心血管症状。病变大体表现:14例位于子宫内, 6例累及盆腔静脉, 5例累及下腔静脉, 9例生长入心房内; 镜下表现为梭行平滑肌细胞构成, 核分裂罕见; 免疫组化染色SMA、ER、PR、Desmin阳性, HMB45、CD10阴性, 4例CD34阳性, 余均为阴性, Ki-67阳性指数0.3%~2.7%。  结论  静脉内平滑肌瘤病为育龄期妇女少见疾病, 组织学表现良性但生物学行为恶性, 具有特定的大体表现和免疫组化特点。     

胎儿完全性大动脉转位产前超声诊断

  目的  探讨超声对胎儿完全性大动脉转位的诊断价值。  方法  回顾性分析2010年3月至2013年7月北京协和医院4例胎儿完全性大动脉转位的产前超声表现, 并与病理结果进行比较。  结果  4例完全性大动脉转位胎儿中, 3例四腔心切面正常, 1例可见室间隔缺损。左室及右室流出道切面4例胎儿可见心室与大动脉连接关系异常, 2例可见室间隔膜部缺损。三血管气管切面4例均仅可见2条血管。  结论  完全性大动脉转位具有特征性超声表现, 重点观察心室流出道切面及三血管气管切面有助于产前正确诊断。     

甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗

  目的  回顾性分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗策略。  方法  检索2003年9月至2012年9月547例在北京协和医院接受手术治疗甲状旁腺功能亢进患者的临床资料, 分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的发生率及临床诊治特点。  结果  547例因甲状旁腺功能亢进接受手术治疗的患者中7例经术中探查和术后病理证实为甲状腺内异位甲状旁腺。7例患者中1例术前出现高钙危象。7例患者术前超声均发现甲状腺内占位, 其中5例提示可能为甲状旁腺。6例患者术前行⁹⁹Tc^m甲氧基异丁基异腈(⁹⁹Tc^m methoxyisobutylisonitrile, ⁹⁹Tc^m MIBI)单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography, SPECT), 其中5例发现异常增高区域。5例患者术前行颈部CT发现甲状腺内类圆形病灶, 但无法诊断异位甲状旁腺。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤4例, 甲状旁腺腺癌2例, 甲状旁腺增生1例。术后患者无复发迹象, 1例反复3次甲状旁腺手术患者术后出现轻微声音嘶哑。  结论  对甲状腺内异位甲状旁腺这类少见的病例, 术前诊断非常困难, 需结合多种定位手术, 提高手术疗效, 减少盲目探查的风险。     

超声诊断甲状腺癌的敏感度和特异性高于MSCT

  目的  分析甲状腺癌超声和多层螺旋CT(MSCT)扫描的影像学特征并分析其诊断价值。  方法  选取我院2018年1月1日~2021年10月8日收治的349例拟诊为甲状腺癌的患者为研究对象,根据超声检查结果,将患者分为超声恶性组203例和超声良性组146例; 根据MSCT检查结果,分为MSCT恶性组198例和MSCT良性组151例。分析其超声和MSCT影像学特征,并绘制受试者工作特征曲线分析超声和MSCT对甲状腺癌诊断的特异性和敏感度。  结果  超声恶性组与良性组患者在实性结节、低回声、钙化、形态不规则以及边界不清晰的差异有统计学意义(P < 0.05); MSCT恶性组与良性组患者在单发病灶、边界不清晰、形态不规则、钙化、囊变、不均匀强化以及淋巴结肿大的差异有统计学意义(P < 0.05); MSCT扫描诊断甲状腺癌的曲线下面积为0.789,敏感度为75.18%,特异性为82.69%,超声扫描诊断甲状腺癌的曲线下面积为0.862,敏感度为82.98%,特异性为89.42%。  结论  超声诊断甲状腺癌的影像学特征表现为实性结节、低回声、钙化、形态不规则以及边界不清晰等,MSCT诊断甲状腺癌的影像学特征表现为单发病灶、边界不清晰、形态不规则、钙化、囊变、不均匀强化以及淋巴结肿大等; 超声诊断甲状腺癌的特异性和敏感度高于MSCT诊断。      

超声引导组织活检对甲状腺病变的诊断价值

  目的  评价超声引导组织活检(core-needle biopsy, CNB)对甲状腺病变的诊断价值。  方法  选取2004年11月至2011年6月在北京协和医院就诊的117例进行CNB、有完整手术病理或随访资料的甲状腺病变患者, 回顾性分析其甲状腺病灶的CNB及病理结果。  结果  CNB结果显示, 117例甲状腺病变中良性85例, 恶性28例, 可疑恶性2例, 取材不满意2例, 取材成功率98.3%;弥漫性病变37例, 甲状腺结节80例。29例手术患者术后病理显示恶性24例(22例乳头状癌, 2例淋巴瘤), 其中5例CNB为良性(假阴性); 良性5例。80例甲状腺结节中小于1 cm者2例, 1~2 cm者21例, 大于2 cm者57例。  结论  超声引导CNB取材成功率高, 安全可靠, 可作为超声引导细针抽吸活检(fine needle aspiration, FNA)的有效补充手段, 并可用于特殊甲状腺病理类型, 如淋巴瘤的首选诊断方式。     

乳腺粘液癌超声特征及免疫组化指标

  目的  分析乳腺粘液癌的超声图像特征及免疫组化指标,提高诊断粘液癌的准确性。  方法  回顾性分析56例乳腺癌肿块的超声特征（肿块最大径、纵横比、高回声晕、转移情况、弹性评分等）、剪切波速度（SWV_max、SWV_ratio、SWV_mean）及免疫组化检测结果（雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2、Ki-67）,将粘液癌患者作为实验组（n=24）,将浸润性导管癌患者作为对照组（n=32）,对比两组超声特征及免疫组化指标表达的差异性,并对超声特征及免疫组化指标进行相关性分析。  结果  与浸润性导管癌相比,粘液癌肿块多表现为边界清晰、有高回声晕、后方回声增强、弹性评分 < 4分且BI-RADS分类 < 4b类（χ2=4.419、5.171、6.162、4.743、14.000,P < 0.05）,SWV_max及雌激素受体、人表皮生长因子受体2的阳性率在两组中的差异具有统计学意义（t=- 2.069,χ2=4.371、4.051,P < 0.05）。  结论  乳腺粘液癌超声特征及免疫组化指标的表达与浸润性导管癌相比具有一定的差异,可为超声诊断乳腺癌类型及治疗方案的选择提供参考。      

颈部增强CT在甲状腺癌发生颈部淋巴结转移患者中的诊断效果

  目的  分析颈部增强CT对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断效能。  方法  回顾性分析76例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。以病理诊断结果为金标准,分析增强CT检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。  结果  病理学检查确诊本组患者颈部淋巴结转移153枚,未转移533枚,中央区淋巴结转60.13%;以病理诊断结果为金标准,增强CT诊断颈部中央区淋巴结转移准确率为83.61%,诊断颈侧区淋巴结转移准确率为89.26%;增强CT显示本组患者颈部转移淋巴结平均短径高于未转移淋巴结（8.91±2.62 mm vs 8.02±2.51 mm）,转移与未转移淋巴结短径>10 mm、明显增强、明显不均匀强化、囊变、病灶内钙化及周围组织侵犯数目的差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  增强CT对甲状腺癌颈部中央区淋巴结转移的诊断效能低于颈侧区淋巴结,建议结合超声或MRI检查综合评估。      

甲状腺癌的螺旋CT诊断

目的 评价甲状腺癌的CT诊断价值。方法 6例经手术病理证实的甲状腺癌患者，行CT平扫和增强扫描。将扫描结果与大体病理标本相对照，研究其CT表现。结果 所有病例CT扫描均可见肿块，其边缘均不清楚，呈浸润性生长。26例肿瘤为实性，患侧甲状腺体积增大，失去正常解部形态，其密度不均，均可见不同程度的低密度区，无明确境界；增强扫描肿瘤呈不均匀强化。10例为囊性，伴高密度乳头状结节，囊壁厚薄不均，囊壁及结节有钙化。合并钙化者有18例。气管受侵10例，颈鞘血管受侵8例．食管受侵4例。颈部转移淋巴结18例，同侧转移11例，双侧转移7例。结论 螺旋CT能判断甲状腺癌有无侵犯颈鞘血管和气管，为临床制定治疗方案提供重要依据。     

甲状腺及乳腺多原发癌临床及超声特征

  目的  分析甲状腺及乳腺多原发癌的临床和超声特征。  方法  回顾性分析1990年1月至2013年3月在北京协和医院接受诊治且手术病理证实的甲状腺及乳腺多原发癌24例, 比较这些患者的甲状腺癌及乳腺癌临床和超声特征。  结果  24例患者中9例(37.5%)以甲状腺癌首发, 其中2例(22.2%)在1年内出现乳腺癌; 15例(62.5%)以乳腺癌首发, 其中6例(40.0%)在1年内出现甲状腺癌。甲状腺癌和乳腺癌超声表现均多为实性(86.4%和84.2%)、形态不规则(63.6%和94.7%)、纵横比大于1(50.0%和57.9%)、边界不清(63.6%和78.9%)、低回声或极低回声(90.9%和100%)、点状钙化(50.0%和47.4%)、局部丰富血流(50.0%和68.4%)。  结论  甲状腺及乳腺多原发癌的临床和超声特征与单发甲状腺癌及乳腺癌人群相近, 超声可有效地筛查甲状腺及乳腺多原发癌, 尤其在首发乳腺癌后1年内。     

胰腺淋巴上皮囊肿的临床诊治特点

  目的  分析胰腺淋巴上皮囊肿(pancreatic lymphoepithelial cyst,PLEC)的临床诊治特点,为提高其诊疗水平提供借鉴和参考。  方法  回顾性分析2015年1月至2019年12月在北京协和医院基本外科行手术治疗并最终确诊为PLEC的患者临床资料,分析其临床表现、影像学特征及治疗效果。  结果  共7例患者确诊为PLEC,年龄31~65岁,其中男性4例,女性3例;5例患者肿物位于胰体尾部,1例位于胰颈部,1例位于胰头部;2例患者血清CA19-9水平增高;3例患者术后出现胰瘘导致腹腔引流管拔除延迟;1例随访中出现体重下降。  结论  PLEC是一种罕见的胰腺囊性病变,临床表现不典型,术前诊断较为困难,手术可完整切除,预后良好;无症状者可考虑保守治疗和随访观察。     

甲状腺转移癌的超声征象

  目的  探讨甲状腺转移癌的超声特征。  方法  回顾性分析本院1988年4月至2013年7月收治的10例甲状腺转移癌患者的临床资料, 分析其超声图像及超声报告, 记录并总结甲状腺转移癌的超声特征。  结果  1例肺癌及1例食管癌患者的转移灶表现为甲状腺增大, 弥漫性回声不均, 余8例表现为甲状腺结节。8例表现为甲状腺结节的超声特征:5例多发, 3例单发; 2例病灶累及右侧叶, 1例病灶累及左侧叶, 5例病灶累及双侧叶; 结节平均最大径为3.8 cm(0.6~6.6 cm); 5例边界不清, 3例边界尚清; 7例病灶形态不规则, 1例报告中未描述; 7例表现为低回声, 1例表现为高回声; 2例病灶为囊实性, 6例表现为实性; 6例伴点状、条状强回声, 1例无强回声, 1例报告中未描述; 彩色多普勒血流成像显示:4例病灶内血流丰富, 1例周边内部条状血流, 1例周边见少许血流信号, 1例无血流, 1例报告中未描述。甲状腺转移灶与原发病灶具有相似的超声特征。  结论  甲状腺转移癌超声表现多种多样, 多表现为甲状腺结节, 也可表现为弥漫性回声不均。结节的超声表现多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血流丰富。了解甲状腺转移癌的超声特征有利于可疑病例的发现。     

磁共振胰胆管成像与弥散加权成像联合CT增强扫描对恶性胆道梗阻的诊断价值

  目的  分析探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)与弥散加权成像(DWI)联合CT增强扫描对恶性胆道梗阻的定位定性诊断价值。  方法  选择2015年6月~2020年12月在我院收治的疑似恶性胆道梗阻患者80例,所有患者均接受MRCP、DWI、CT增强扫描检查与病理学诊断; 以病理学诊断为“金标准”,对比所有患者MRCP形态,比较MRCP+DWI单独检查与CT增强扫描检查对胆道梗阻定位、定性诊断价值。  结果  病理组织学结果显示,80例患者中良性肝外胆道梗阻患者33例(41.25%),其中胆管结石27例,胆管炎性狭窄6例; 恶性肝外胆道梗阻患者47例,占比58.75%,其中胆总管癌34例、壶腹癌4例、胰头癌9例; MRCP影像学特征显示,良性梗阻患者主要表现为“枯枝状”,恶性梗阻患者主要表现为“软藤状”; 两种检测方法中,MRCP+DWI联合CT增强扫描对胆道梗阻的定位诊断准确率高于MRCP+DWI诊断(P < 0.05);MRCP+DWI检查胆道梗阻对胆管结石、胆管炎性狭窄、胆管癌、胰头癌的诊断符合率均低于MRCP+DWI联合CT增强扫描,两种检查方法对壶腹癌的诊断符合率均为100%;MRCP+ DWI联合CT增强扫描定性诊断总符合率高于MRCP+DWI检查(P < 0.05)。  结论  MRCP+DWI联合CT增强扫描可对恶性胆道梗阻进行准确定位,还可提高定性诊断恶性胆道梗阻的准确率,值得临床推广使用。