急诊冠状动脉搭桥术

目的探讨急诊冠状动脉搭桥(CABG)术的手术指征及外科处理要点,提高手术成功率.方法1999年1月至2001年5月18例急诊CABG病人中男15例,女3例.年龄40.0～71.5岁,平均(61.7±8.5)岁.术前急性心肌梗死(AMI)8例[7例直接行冠状动脉造影(冠造)及经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA);1例溶栓失败,急诊行冠状动脉造影及PTCA],冠造均提示三支血管病变,急性心肌梗死到急诊CABG手术时间平均(9.4±6.3)?h;不稳定心绞痛不能控制7例;冠状动脉造影术及PTCA时右冠状动脉撕裂、急性心包压塞及室颤各1例.术前放置主动脉气囊反搏泵(IABP)13例.17例在体外循环下行急诊CABG术,平均体外循环时间(78.5±25.2)?min,平均阻断时间(65.3±23.6)?min;平均每例搭桥(3.4±1.1)支;1例小切口行不停跳搭桥.采用左内乳动脉桥14例、右内乳动脉桥1例、桡动脉桥6例.结果1例术中死亡,1例术后死于低心输出量综合征.余16例随访2～25个月,无死亡;亦无明显心绞痛及心肌缺血表现.结论急诊CABG是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一,及时正确的抢救方法是保证手术成功的关键.     

冠状动脉旁路移植术后早期严重心肌缺血的急诊外科治疗

目的 总结冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期严重心肌缺血的急诊外科治疗经验. 方法 1998～2002年间,13例CABG患者术后早期因严重心肌缺血而急诊二次CABG.病因包括静脉移植物血栓形成4例,未完全再血管化3例,移植物痉挛1例和移植物吻合口狭窄或闭合5例.二次CABG移植血管1～3支(1.8±0.9支). 结果手术死亡6例,手术死亡率46%.平均随访31个月,无心绞痛复发.NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ级. 结论急诊外科是挽救CABG术后早期严重心肌缺血患者生命的重要方法,强调围术期预防以及早期处理.     

机器人非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的 总结使用da Vinci S机器人系统完成的微创机器人非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)的技术特点和临床效果.方法 2007年4月至2008年12月,共有56例患者接受微创机器人非体外循环CABG.所有患者术前均有心绞痛症状,冠状动脉造影显示严重的前降支病变,10例患者合并有回旋支或右冠状动脉病变.其中25例患者有心肌梗死病史.心功能(NYHA分级)Ⅱ级45例,Ⅲ级11例,平均射血分数为57%±11%.所有患者肺功能良好,无胸膜炎和左侧胸腔手术史.术前常规行64排CT检查双侧胸廓内动脉(ITA)的解剖情况.共采用三种术式:(1)机器人单侧或双侧ITA游离并同期小切口非体外循环CABG;(2)全机器人非体外循环CABG;(3)对合并有回旋支或右冠状动脉局限性狭窄的患者,接受上述两种术式的一种后行分站式支架置入杂交术.行单支或多支CABG时于左侧胸壁第4肋间做长6 cm的小切121,直视、心脏跳动下行ITA和前降支的吻合;行全机器人非体外循环CABG时无需胸壁切口.术后以冠状动脉造影或64排CT评估桥血管的通畅性,并进行随访.结果 所有患者成功接受了上述手术.术中平均ITA桥血流量为(23.2±16.7)mL/min,无中转开放手术和手术死亡.ITA移植到前降支53例,双支桥3例,其中10例患者旁路移植后接受了回旋支或右冠状动脉的支架植入杂交术.术后复查未见桥血管狭窄或闭塞.结论 微创机器人非体外循环CABG手术效果确实、可靠,不破坏胸腔骨性结构、创伤小,是微创CABG的发展方向之一.     

75岁以上冠心病患者行冠状动脉旁路移植术疗效分析

目的分析75岁以上高龄冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的治疗效果和临床经验。方法回顾性分析山东省潍坊市人民医院和青岛市市立医院自2005年1月至2014年1月109例75岁以上行CABG术患者的临床资料。其中,男63例、女46例,平均年龄(78.1±4.2)岁,均为多支血管病变。术前心功能分级(NYHA)Ⅳ级23例、Ⅲ级57例、Ⅱ级29例。术中行非体外循环CABG(OPCABG)92例,体外循环下行CABG(on pump CABG)术9例,体外循环辅助心脏不停跳下CABG(on pump beating heart CABG)术8例。结果平均移植血管(2.5±1.4)支,围术期死亡4例,死亡率3.7%。其中,低心排血量综合征死亡1例,心律失常心室颤动死亡1例,肾衰和胃肠道并发症导致多器官衰竭死亡2例。术后主要并发症为心律失常、低心排血量综合征和肺部感染。105例生存患者95例获得随访,随访6~90(45±26)个月,随访率90.5%。随访期间心源性死亡1例,非心源性死亡4例。患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级81例,Ⅱ级18例,Ⅲ级2例,心绞痛消失。结论 75岁以上冠心病患者行冠状动脉旁路移植术可改善患者症状,缓解心绞痛,提高生活质量,具有良好的近中期效果。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉慢性完全闭塞

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的可行性,总结其临床经验. 方法 1999年8月～2007年10月我院共收治696例CTO患者,共853支冠状动脉完全闭塞(其中冠状动脉造影显示显示无逆显影127支、有逆显影726支),均行OPCAB(术前冠状动脉造影显示无逆显影的CTO患者中术中有26支有血流,而有逆显影的CTO患者中有63支无血流),共移植血管桥2 231支.其中施行内膜剥脱术(CE)后行冠状动脉旁路移植术(CABG)136支,行心中静脉原位静脉动脉化28支.术中有15例因血流动力学不稳定改为体外循环下CABG,其中6例安放主动脉内球囊反搏(IABP). 结果术中无死亡患者;术后住院期间死亡6例,其中2例死于严重低心排血量,2例死于肾功能衰竭,1例死于围术期心肌梗死,1例死于脑血管意外.术后发生应激性溃疡1例,纵隔感染1例,均经对症治疗后痊愈.术后随访1个月～9年,随访686例(99.42%),失访4例;心绞痛缓解率99.85%(685/686),心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级. 结论 CTO患者应用OPCAB可以取得良好的治疗效果,手术死亡率及并发症明显降低.冠状动脉造影对评价冠状动脉完全闭塞有一定的局限性,冠状动脉血管内视镜技术和血管内超声心动图可以协助诊断.     

冠状动脉旁路移植术63例

目的　总结冠状动脉旁路移植术 (CABG)的临床经验 ,以提高手术疗效。　方法　对 6 3例有症状、内科药物治疗无效的冠心病患者经冠状动脉造影确诊后施行 CABG手术 ,其中有 3例术前因左心衰竭、急性肺水肿在主动脉内球囊反搏 (IABP)支持下行 CABG手术 ,2例因经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)失败而急诊手术。同期行冠状动脉内膜剥脱术 1例 ,心瓣膜置换术 1例。　结果　共移植血管 2 0 1支 ,平均每例 3.2支。术后需用 IABP支持治疗 5例 ,死亡 2例 ,治愈出院 6 1例。随诊 6 0例 ,失访 1例 ,所有随诊患者心绞痛症状均消失 ,生活质量明显提高。结论　CABG手术治疗冠心病临床效果好 ,可被绝大多数患者所接受 ;对高龄、多支病变、陈旧性心肌梗死、心功能较差的患者仍具有良好的安全性。     

同期施行冠状动脉旁路移植术与心瓣膜手术

目的　为了提高同期施行冠状动脉旁路移植术 (CABG)与心瓣膜手术的疗效 ,降低死亡率 ,总结手术及围术期处理的经验。　方法　 2 4例患者中 ,二尖瓣病变 11例 ,主动脉瓣病变 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变 10例。 1支冠状动脉病变 1例 ,2支 11例 ,3支 6例 ,另 6例为心瓣膜手术中发现左冠状动脉开口有阻塞 ,急症行 CABG。全组行二尖瓣成形术 2例 ,二尖瓣置换术 9例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术 10例 ;移植 1支血管 7例 ,2支 11例 ,3支 6例。　结果　术后早期 (30天内 )死亡 2例 ,分别死于低心排血量综合征和多器官功能衰竭。随访 2 2例 ,随访时间 8个月～ 7年 ,晚期死亡 1例 ,其余 2 1例心功能明显改善 ,心功能 (NYHA分级 ) 级 15例 , 级 5例 , 级 1例 ,心绞痛消失 7例。　结论　冠状动脉粥样硬化性心脏病和心脏瓣膜疾病并存时 ,应同期施行CABG和心瓣膜手术 ,彻底纠正心脏病变。术中加强心肌保护 ,尽量缩短心肌缺血时间 ;术后妥善处理心、肾等器官功能衰竭 ,是提高手术疗效的重要措施     

冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43~79岁)。体外循环手术156例,非体外循环手术92例。共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根。共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2~6支)。CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13~59 ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0~6.7)。采用t检验或χ²检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果及术后通畅率。结果全组围手术期病死率为1.2%(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量。9例发生围手术期心肌梗死。随访(41.8±21.4)个月(范围:1~68个月)。旁路血管术后1年通畅率为78.4%(182/232),3年通畅率为69.8%(162/232)。左冠状动脉系统通畅率明显高于右冠状动脉系统(1年:87.4%比73.1%,χ²=6.533,P=0.011;3年:78.2%比64.8%,χ²=4.588,P=0.032)。体外循环组和非体外循环组旁路血管通畅率无差异(1年:80.0%比76.9%,χ²=0.277,P=0.599;3年:71.5%比67.9%,χ²=0.300,P=0.584)。结论CE+CABG治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变可以获得较满意的完全再血管化,有较好的早、中期效果和旁路血管通畅率。体外循环和非体外循环手术具有相似的早中期结果。     

1405例冠状动脉旁路移植、激光心肌血运重建术的临床分析

目的总结冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)和激光心肌血运重建术(TMLR)中的治疗难点、围术期处理要点,以提高冠心病患者的外科治疗效果。方法1997年5月~2006年1月,1405例冠心病患者中在体外循环下行CABG825例,其中单纯CABG666例,CABG+心瓣膜手术98例,CABG+室壁瘤手术55例,CABG+左心房粘液瘤摘除术2例,CABG+室间隔穿孔修补术2例,CABG+升主动脉成形术1例,CABG+纵隔内肿瘤切除术1例;非体外循环下CABG(OPCAB)500例;单纯TMLR30例,CABG+TMLR50例。结果每例移植旁路血管2.9±1.0支。住院死亡42例(3.0%),死亡原因包括出血、心肌梗死、低心排血量综合征、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。术后发生并发症70例,包括出血、低心排血量综合征、心肌梗死、肾功能不全等,均经积极的对症处理后治愈或好转。术前心绞痛(CCS)为~级的1177例患者中,术后1154例(98.0%)改善为0~级。术后随访857例(62.9%),随访时间8.3±2.9个月。随访6个月时788例(91.9%)无心绞痛发作,复查超声心动图提示:左心室射血分数0.66±0.10,较术前提高7.9%,生活质量较术前大为提高。结论CABG已成为治疗冠心病最有效的常规手术,只要能正确掌握适应证,有效地加强围术期管理,便可以扩大手术适应证范围,降低手术死亡率和并发症发生率,提高手术疗效。     

冠状动脉旁路移植术253例

目的 总结17年成人冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床经验.方法 自1987年4月至2004年5月,共施行CABG 253例,其中217例行体外循环(CPB)CABG,10例升主动脉壁钙化的患者行升主动脉壁Gore-Tex人工血管片部分置换,以供旁路移植血管近端吻合;行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)30例,不降温、体外并行循环心脏不停跳下手术6例.同期行心瓣膜手术15例,左心房粘液瘤摘除术1例,室壁瘤切除术10例.结果 本组住院死亡20例(7.9%,20/253).前10年死亡率(16.0%,8/50)显著高于近7年的死亡率(5.9%,12/203;χ2=5.62,P＜0.05).死亡原因包括心瓣膜置换术后发生低心排血量行急诊CABG,仍然无法脱离CPB 3例,多器官功能衰竭2例,关胸时发生心室颤动再次在CPB下增加旁路血管移植支数仍无效3例,发生严重肺部感染、呼吸功能衰竭导致多器官功能衰竭6例,术后发生严重室性心律失常抢救无效2例,急性肾功能衰竭4例.随访157例(67.4%,157/233),随访时间6个月～15年,远期死亡3例,死亡原因不明;大多数患者心功能和生活质量明显改善,心功能(NYHA)Ⅰ级87例,Ⅱ级49例,Ⅲ级16例,Ⅳ级2例.结论 随着手术和术后治疗经验的成熟,CABG已成为治疗冠心病患者较为安全、可靠的治疗方法;Gore-Tex血管片部分置换钙化的升主动脉壁为旁路移植血管的近端吻合提供了新的方法.     

Coronary Artery Bypass Following Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty

During a 4-year period, 286 patients underwent coronary artery bypass grafting (CABG) following percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Seventy-three patients had single-vessel and 213 (74.5%) had multivessel coronary artery disease. Twenty-nine patients underwent PTCA because of an evolving acute myocardial infarction (MI). Forty-two patients had previously undergone 47 CABG procedures.One hundred fifteen patients underwent CABG on an emergency basis. Indications for emergency CABG after PTCA were prolonged chest pain (79.1%), worsening of coronary artery obstruction (59.1%), “current of injury” by electrocardiogram (31.3%), cardiogenic shock (27.8%), and, in a lesser incidence, ventricular fibrillation, coronary artery dissection (without obstruction), heart block, and intractable cardiac arrest. The 286 patients underwent 2.1 CABG procedures per patient with a thirty-day mortality of 6.3% (18 patients). The incidence of acute MI was 43.5 versus 4.1%; low cardiac output syndrome, 34.8 versus 7.0%; and operative death, 11.3 versus 2.9% in the emergency and nonemergency groups, respectively. Other significant predictors of operative death were previous CABG (16.7 versus 4.5%), multivessel coronary artery disease (8.0 versus 1.4%), and preoperative cardiogenic shock (15.6 versus 3.2%). Late follow-up reveals a mortality of 1.4% per year in those patients who were early survivors of CABG.     

Coronary reoperations

As coronary bypass surgery evolved from a procedure offered to good-risk patients into an intervention that is now applied to a spectrum of patients with many high-risk characteristics, so, too, reoperation for coronary surgery is now applied to an aging population with complicated atherosclerosis and abnormal left ventricular function. Despite our increased understanding of the factors that generate a need for reoperations and some potential avenues for preventing or delaying reoperations, the number of reoperations seems likely to increase. It is clear that the consistency of intraoperative myocardial protection must be improved; however, the favorable long-term results for these patients solidify the role of reoperation as an applicable intervention for patients with severe coronary atherosclerosis.     

Coronary endarterectomy

From July, 1984, to December, 1986, coronary bypass grafting was performed in 314 patients, 70 (22%) requiring coronary endarterectomy (RCA; 48 pts, LAD; 10 pts, LAD + RCA; 10 pts, Others; 2 pts). Coronary endarterectomy patients (END group) were younger and often with the risk factor of hyperlipidemia than non-endarterectomy patients (NON group). The over-all hospital mortality rate of END group was 7 per cent; perioperative myocardial infarction occurred in 7 per cent of patients. Early postoperative angiogram (4 weeks after the operation) was performed in 54 patients. The patency rate of RCA endarterectomy was 81.8 per cent, and that of LCA endarterectomy was 75 per cent. This result was poor compared with the patency rate of non-endarterectomy graft (86.6%). However without endarterectomy, with all likelihood the patency rate of those grafts would have been poorer. The results of right coronary endarterectomy are satisfactory and better than those of the left coronary artery system. This experience suggests that coronary endarterectomy is safe and an useful adjunct of saphenous vein bypass grafting procedures in the management of diffuse coronary disease, especially in RCA lesions.