护理记录存在的问题及对策

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了患者治疗护理的全过程，反映了患者病情的演变，是具有法律效力的。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后，我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床，经多次质控检查发现，在实施记录中存在着一系列的问题，针对存在的问题笔者采取了相应的对策。取得了良好的效果。现报告如下。     

护理记录中存在的问题及其管理对策

护理记录是由护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，是护理文件的内容之一，也是重要的法律依据。我院针对护理记录中存在的问题，提出相应的管理对策，现报道如下。     

护理记录书写中存在的法律问题及防范措施

护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人在住院期间护理过程的客观记录.     

护理记录书写中存在的问题及其对策

目的 探讨提高护理记录书写质量的方法。方法 对我院2002年12月～2003年4月2931份病历中护理记录部分的内容进行评审和分析。结果 有2681份护理记录存在问题被扣分，扣分率达91．47％。结论 提高护理记录书写质量迫在眉睫，增强护理人员的责任感和法律意识，规范书写标准，是提高护理记录质量的根本保证。     

护理记录书写存在的问题及对策

护理记录指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，是护理文书中的精髓部分，它除有记载患者当时状况、评估病人、调查研究、教学资源的意义外，也是法律依据。     

新形势下中医护理记录中存在的问题及对策

目的配合《医疗事故处理条例》实施，规范中医护理记录。方法随机抽取544份住院病人的护理记录进行检查，并分析护理记录中存在的问题和原因，并提出对策予以改进。结果反映病人实际情况的记录质量存在缺陷较多；反映规范性的记录质量有所改进，但仍存在部分缺陷。结论通过对护理记录的检查及存在缺陷的分析，及时地、针对性地举办各类学习班、讲座，全面提高护士的业务素质，强化护士专业知识及法律意识，能进一步提高中医院临床护理记录的质量。     

浅析护理记录书写中存在的问题及对策

护理记录是指根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。2006年1月-2007年1月我院对护理记录的书写进行了检查分析。对存在的问题进行了研究，并采取了改正和防范措施。现报道如下。     

护理记录中存在的问题及对策

目的：探讨总结护理记录中存在的问题及对策。方法：对2003年1～2月份各科出院护理记录中随机抽查了40份，对存在的问题进行了全面总结与分析，并提出了相应的对策。结果：护理记录中存在的主要问题有护理记录格式不规范；病情记录不准确；过多抄写医嘱内容；过多抄写化验及特检报告结果；过多抄写医疗体格检查内容；护理评估记录不全；护理措施记录不全等。对策是深刻领会护理记录的内涵；要体现护理程序的运用；要做到护理到位；要提高法律意识；要坚持学习专业知识等。结论：护理记录是衡量护理质量的一项重要标志，护理到位是写好护理记录的基础，要体现护理专业的发展，要有利于医院履行举证责任倒置，写好护理记录是一个逐步提高的过程。     

产科护理记录中存在的问题与对策

产科的服务对象是产妇及新生儿。正常分娩本来是一个生理过程，但在分娩过程中，由于产妇的内在因素及分娩过程的复杂性，产妇及胎儿的情况存在着太多的变数。一旦结局不好，产妇及家属往往难以接受。此时，分娩过程中及时、准确、客观的护理记录将成为至关重要的凭证。笔多年来一直检查产科住院病历，发现并总结了护理记录中存在的一些问题，现进行分析并提出相关对策，以期完善产科护理记录，提高护理质量。     

从举证倒置论护理记录中存在的问题及管理对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗护理的全过程,反映了病人病情的演变,是具有法律效力的。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后,我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床,经多次质控检查发现,在实施记录中存在着一系列的问题,针对存在的问题我院采取了相应的对策,取得了良好的效果。现介绍如下。1存在的问题1.1护理记录不能体现护理动态过程护理记录是住院病历的一部分,但护理记录为阶段性护理记录,总结性记录少。而目前,护理记录全国没有统一的书写标准,没有确定护理记录的频率,多数护士只记录某…     

儿科护理记录中存在的问题与对策

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是病历的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”的实施，护理记录已成为具有法律效应的一种文书，也是判断医疗行为正确、及时、有效、安全的主要依据。由于儿科护理工作繁忙、琐碎、操作多、难度大，家长要求高，患儿语言表达不清楚，病情变化快，以及护理记录客观描述困难较多等因素，     

当前护理记录存在的问题与对策

随着国家法制的日趋完善,医疗卫生环境发生了重大变化.2001年12月6日最高人民法院颁布了"举证责任倒置",2002年9月1日<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)正式实施.     

护理记录书写中存在的问题及应对措施

通过对护理记录书写中存在问题的客观分析，提出相应对策。认为强化护理人员法律意识，加强护理人员综合素质的培养，增加护士配置，加大质量监控力度，可有效提高护理记录书写质量，保证护患双方的权益。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,是对病人的病情变化、治疗情况及采取护理措施的真实反映,是真实而客观的文字记录,具有法律效力。特别是2002年9月1日实行《医疗事故处理条例》后,进一步明确了病历资料可以成为判定医疗事故纠纷时重要依据。护理记录由护士独立完成,为了提高护理记录书写质量,使护理记录更及时、准确、完整,我院护理部随机抽查了2006年3~6月份的病历200份,对照《医疗事故处理条例》和《宁夏回族自治区护理病历书写规范》的标准,发现在护理记录中存在一些法律问题和医疗事故隐患,现就护理记录中存在的问…     

护理记录书写中存在的问题及应对措施

护理记录是医疗文书的重要组成部分，也是有效的法律依据。通过对我院183份护理记录单进行分析，找出存在问题，并总结出应对措施。以提高护理人员的书写能力，提高护理记录质量。减少因护理记录引起的纠纷。     

护理记录书写中存在的问题与对策

分析了400份护理记录中存在的问题：护理记录内容与患者实际情况不相符，护理记录重点不突出，缺乏连续性，记录不及时等。提出相应对策：护理人员应加强相关法律法规及专业知识的学习，严格按照《湖南省护理文书书写规范及管理规定》，规范护理记录的书写，以提高护理记录的质量。     

急诊科护理记录中存在的问题及对策

护理记录是护理人员对病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是病历的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”的实施，护理记录已成为具有法律效力的一种文书，也是判断医疗行为正确、及时、有效、安全的主要依据。由于急诊科护士工作繁忙，特别是患者危急。需要护士做出紧急处理，故常根据回忆补充记录，发生遗漏项目或记载错误，这种护理记录缺乏原始性和真实性，成为缺陷记录，失去了举证的价值。因此，护理人员必须增强法律意识，规范护理行为，防止医疗事故发生。     

精神科护理记录中存在的问题及改进对策

精神科临床护理记录，既是检查和衡量护理质量的重要资料，又是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，而且在法律上也有其不容忽视的重要性。因此，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，引发医疗纠纷。本文分析了精神科住院患者护理病历记录中存在的问题，并提出了相应的改进对策。     

护理记录书写中的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过程，反映了病人病情的演变，是具有法律效力的。2002年9月起实施的《医疗事故处理条例》后，我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床，经过多次质控检查发现，再实施记录中存在着一系列的问题，针对存在的问题我们采取了相应的对策，取得良好的效果。     

护理文书记录中存在问题与对策

为提高护理人员书写护理记录的水平，我院护理部对护理文书实行全程质量控制，由护理部及质控人员定期对终末护理病历及环节护理病历进行了检查，就常见的问题及易导致纠纷的问题进行分析整改，取得满意效果。现报告如下。