虚拟现实技术在OSAHS患者上气道形态学研究中的应用

目的探讨Dextroscope虚拟现实技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者上气道形态学研究中的应用。方法正常志愿者20人组成对照组,小下颌畸形伴重度OSAHS患者16人组成研究组。将对照组及研究组螺旋CT数据导入Dextroscope虚拟现实系统,重建融合建立上气道三维图像进行观察,定位上气道狭窄的区域。运用工作站中radiodexter软件,测量上气道各个层面的线距、横截面积并比较各区段的体积差异。根据研究组上气道狭窄的测量结果,对每一名患者选择相应的手术治疗方案,评估手术效果。结果研究组上气道直观狭窄区域主要为悬雍垂区及舌后区,也见于软腭后区,个别见于会厌后区。术后上气道在狭窄部位均明显扩大,上气道各区段的体积至少增大2倍以上,取得了很好的治疗效果。术前上气道腭咽体积为（3358．7±357．2）mm3,舌咽体积为（1910．7±215．7）mm3（P〈0．001）;术后腭咽体积为（13805．4±1876．3）mm3,舌咽体积为（5424．8±875．5）mm3（P〈0．001）。结论虚拟现实技术为OSAHS患者上气道狭窄的诊断提供了一种全新的方法。根据诊断结果指导手术治疗更加具有针对性,取到更好的的术后效果。     

不同正颌术式治疗重度OSAHS患者的疗效观察

目的:对比分析两种手术方式治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果。方法:选取2012-01—2016-01在本院行正颌手术治疗重度OSAHS的患者30例,并结合临床资料进行回顾性分析。其中,13例患者采取双颌水平前徙术联合颏成形术(A组),17例患者采用双颌逆时针旋转联合颏成形术(B组)。结果:术前A、B两组患者的SAN角、SNB角、SNP角、PAS距离差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者的SAN角、SNB角、SNP角、PAS距离较本组术前有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,术后B组患者的SAN角、SNB角、SNP角显著的低于A组(P<0.05),B组的PAS距离显著的大于A组(P<0.05)。术后,两组患者的AHI、AI较手术前明显降低(P<0.05),Min SpO2较手术前明显升高(P<0.05)。术后6个月进行手术效果评价,A组达到手术成功标准的病例为12例,B组为17例,两组手术成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种手术方式治疗重度OSAHS的效果均较好,但是双颌逆时针旋转联合颏成形术对患者颌面部外形影响更小。     

严重小下颌畸形伴OSAHS应用牵引成骨术的进展

自 1 992年McCarthy等首次应用牵引成骨 (Dis tractionosteogenesisDO)技术成功延长下颌骨矫治偏面小下颌畸形及Nager s综合征以来[1] ,其在颅颌面先天发育及后天获得性畸形矫治中的应用广泛展开。 1 994年Moore等首先报道应用DO技术延长下颌骨 ,治疗Treacher Collins综合征改善上气道狭窄状况[2 ] 。DO技术不仅能有效矫治小下颌畸形 ,同时可以解除继发阻塞性睡眠呼吸暂停———低通气综合征 (Obstructivesleepapnea hypopneasyndrome ,OSAHS)。其对上呼吸道阻塞的有效解除及外形的自然恢复等诸方面均优于传统外科的疗效 ,本文就有…     

牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴OSAHS 4例报道

目的:评价牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果。方法:4例儿童单侧颞下颌关节强直伴发OSAHS患者,男女各2例,年龄5～13岁(中位年龄6.5岁)。均采用颞下颌关节成形术以恢复开口功能,下颌体牵引成骨术治疗OSAHS;其中3例行同期手术,1例行分期手术;单侧和双侧下颌体牵引各2例。固定期约3个月时行呼吸监护仪监测(PSG)复查和牵引器拆除术。结果:4例患儿OSAHS症状均消失,平均AHI由术前的42.7降到4.9,平均最低血氧饱和度由术前的74.3%上升到89.8%;平均开口度由6.5mm增加至25.5mm;面部畸形得到满意矫正。经过平均38.1个月(13～58个月)的随访,无1例复发。结论:下颌骨牵引成骨术联合颞下颌关节成形术能够有效地治疗儿童单侧颞下颌关节强直及其伴发的OSAHS、面部不对称畸形,并且可以同期手术。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的正颌外科及牵引成骨治疗

睡眠呼吸障碍疾病(sleep-related breathing disorders,SRBD)是一类常见、多发疾病,其主要临床表现为：睡眠打鼾、憋气、晨起头痛和疲乏、白日嗜睡、记忆力减退、注意力难以集中以及性功能障碍等。睡眠呼吸障碍多由上呼吸道狭窄、阻塞所致,频繁出现的睡眠低氧是其病理生理基础,不及时治疗将造成严重的后果。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,     

口腔矫治器治疗OSAHS的临床应用进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸暂停及低通气的疾病,发病率较高,存在潜在致死危险。口腔矫治器目前已普遍应用于此病的治疗。本文就口腔矫治器的种类及其治疗OSAHS的机制、疗效、副作用、对机体的影响等进行综述。     

牵引成骨技术对颌骨畸形伴发OSAS未成年患者疗效评价

目的：探讨牵引成骨技术治疗颌骨畸形伴发OSAS青少年患者的疗效。方法：采用牵引器治疗颌骨畸形20例,包括颞下颌关节强直,第一、二鳃弓综合症,小下颌畸形和Crouson综合征。1例行上颌骨Le Fort Ⅲ型截骨外置式牵引成骨;19例行下颌骨体部截骨牵引成骨,其中同期行下颌支牵引成骨1例,二期颏成形术4例。牵引幅度5mm～35mm,平均16.79mm。从面容变化、咀嚼功能评价、X线头颅定位侧位片、身高体重、AHI等方面进行疗效评估。结果：20例病例面部外形改善满意、上气道直径和咽腔面积增大,睡眠暂停指数（AI）降级显著,身高体重增加显著;但存在咬合能力降低,部分病例错加重。结论：牵引成骨可以有效改善面形,扩大狭窄的咽腔,改善患者缺氧状况,促进生长发育。     

肥胖伴OSAHS患者计算机辅助设计的手术治疗

目的对肥胖伴OSAHS患者,手术可能造成颅颌面形态异常,为获得理想双颌前移后颅颌面形态,进行计算机辅助设计、模拟的定量手术研究。方法(1)采用自行建立的上呼吸道测量、分析系统,进行阻塞部位和程度检查;同时摄发/i/音时的头颅定位侧位片,测量腭咽闭合点,按一定比例切除多余的软腭。(2)采用计算机手术模拟系统,对肥胖伴严重OSAHS患者进行手术模拟,以在双颌足够前移的前提下保证患者有一个美观的颅颌面外形。34例患者接受术前和术后PSG监测和头影测量分析及语音评价。结果手术成功率为85.29%,29例患者术后睡眠呼吸暂停-低通气指数降低50%以上或降至20%以下,睡眠质量和睡眠低氧状态得到显著改善。头影测量分析显示:34例患者腭咽闭合功能良好;语音检测显示:患者手术前后语音功能无显著差异(P>0.05)。结论不同阻塞部位、程度的患者,需要不同的手术方式或组合。UPPP手术成功的关键在于:严格掌握手术适应证,精确计算软腭切除量。计算机辅助的定量UPPP显著提高了手术成功率。对于肥胖伴严重OSAHS患者进行双颌前移手术治疗时,在保证颌骨足够前移的同时,需注意颅面形态的变化。     

三维重建下3D打印技术在下颌骨缺损修复中的应用评价

目的:探讨三维重建下3D打印技术在下颌骨缺损修复手术中的应用效果.方法:选择在南京医科大学附属口腔医院行下颌骨缺损修复重建的84例患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为3D组(42例)和对照组(42例),对照组行常规手术,3D组采用数字三维重建3D打印技术辅助手术.记录2组的手术情况、手术并发症发生率及面容、咬合关系恢...     

三维CT重建在肥胖OSAHS患者与正常人群上气道比较中的应用

目的 通过三维CT(3D-CT) 重建技术,分析肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者与正常成人上气道的差异,并用于困难气道的预测。方法 选择肥胖OSAHS患者及正常成人对照各31例,肥胖OSAHS患者美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ级,年龄（34.33±10.07）岁（17~55岁）,BMI为（39.05±5.17）kg/m²。对照组ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄（28.34±6.41）岁（18~35岁）,BMI为（23.23±4.51）kg/m²。采用Mimics 11.04软件,分别对2组对象的上气道三维CT重建数据进行测量分析,得到包括气道最小横截面、气道体积等数据,比较困难气道患者与正常人咽气道三维形态的差异,采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析,评价困难气道患者上气道三维CT形态特征。结果 困难气道患者上气道总体积、软腭后区体积及会厌后区体积与正常对照组相比均显著减小（P<0.05）,舌后区体积与正常对照组无显著差异（P>0.05）。结论 3D-CT重建测量可以明确上气道狭窄部位、严重程度,可作为较好的困难气道术前评估量化手段。     

骨牵引技术治疗TMJ强直小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨牵引成骨术(d istraction osteogenesis DO)在治疗小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)中的应用。方法:9例小下颌畸形伴OSAHS患者行下颌骨牵张成骨术,3个月后行颞下颌关节成形术,术前术后行头颅侧位测量和多导睡眠监测仪测试。结果:9例牵引完成后所有患者后气道间隙(posterior airway space,PAS)值扩大,睡眠呼吸暂停综合指数下降,血氧饱和度增加,OSAHS症状消失或减轻,面部畸形得到明显改善。结论:DO技术在矫治颞下颌关节强直导致的小下颌畸形伴OSAHS中具有重要的临床价值。     

应用X线头颅定位片测量儿童腺样体

目的:探讨侧位X线头颅定位片在儿童腺样体测量中的应用价值。方法:利用X线曲面体层全景机对45例临床考虑腺样体增生的3～13岁儿童行侧位X线头颅定位摄片,其中40例同时用普通X线机摄常规鼻咽侧位片;然后对X线片进行质量评价和腺样体的测量。对X线片质量采用χ2检验进行统计学分析。结果:侧位X线头颅定位片的摆位简单、准确,可重复性强,对鼻咽部各类结构显示良好。以骨性标志蝶骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点,结合下颌骨下缘和蝶鞍垂体窝,作为摄片质量评价的参照。以蝶骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点显示清晰,下颌骨下缘和蝶鞍垂体窝边缘锐利、清晰,同时要求腺样体等软组织结构显示清晰为合格片标准。45例侧位X线头颅定位片,完全标准34例,达标率76%。40例常规鼻咽侧位片,完全标准21例,达标率53%。侧位X线头颅定位摄片的质量显著高于常规鼻咽侧位片(P<0.05)。结论:相对于常规鼻咽侧位片,侧位X线头颅定位片具有可操作性强、成像质量高的优势,便于对属于软组织结构的腺样体进行测量,是儿童OSAHS首选的影像学检查方法。     

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??Digital medical as a product of digital technology combined with medicine??has gotten rapid development in recent years. Digital 3D printing is a newly emerged technology in this background. Digital 3D printing technology has changed the traditional medicine pattern??especially in the field of surgical medical. It mainly reflects in evaluation and forecast risk before the operation??real-time navigation in the process of the operation and evaluation of surgical effects after the operation.This paper introduces the application of digital 3D printing technology in the treatment of OSAHS.     

3D打印技术在上颌Le Fort Ⅰ型截骨术中的应用

目的:探讨3D打印技术制作的定位导板在上颌Le Fort Ⅰ型截骨术中的应用效果。方法:选择牙颌面畸形患者8例,男4例,女4例;年龄18~32岁,平均24.6岁。所有患者术前均行头颅CT扫描,将CT数据导入Mimics16.0,重建出上颌骨和下颌骨的三维模型,用3-matic 9.0设计定位导板,在上颌Le Fort I型截骨线的上方骨壁厚的位置选4个点作为标志点,利用这4个标志点来定位上颌骨术后的位置,设计好后采用光敏树脂用三维打印机打印制作,在术中应用。结果:所有患者均采用新的方法行正颌手术,上颌骨模拟位置和术后实际位置绝对差异的平均值小于1 mm,患者对术后美学效果均满意。结论:初步的结果显示此技术定位上颌骨精确,可在临床应用。     

Long-term therapeutic efficacy of oral appliances in treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Objective:To investigate the long-term efficacy and safety of oral appliances (OAs) in treating obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) by length of treatment.Materials and Methods:This is a retrospective study to review the usage of OAs in Chinese OSAHS patients in recent decades. Ninety-four valid questionnaires were returned by 412 patients with OSAHS receiving OA treatment. Among the wearers, 22 agreed to follow-up polysomnography, and 25 agreed to follow-up cephalograms. Tolerance and side effects of OAs were assessed by a survey. Comparisons of efficacy were carried out between the initial and follow-up polysomnography measurements. Cephalometric analysis was used to investigate skeletal and occlusal changes to determine safety of the OAs.Results:The longest treatment extended to 147 months, with a median of 74 months (first and third quartiles, 30 and 99 months, respectively). Among the participants, 14.9% had been treated for more than 120 months. Side effects were temporary and relatively minimal and included tooth soreness (37.2%), dry mouth (33.0%), odd bite feeling (31.9%), and excess salivation (30.8%). Polysomnography proved that OAs remained effective for the treatment of OSAHS in the long term; initial Apnea-Hypopnea Index values were reduced from a median of 24.50 (quartiles, 14.65, 54.05) without the OA to 7.40 with the OA (2.12, 10.00), and follow-up median values were 25.55 without the OA (11.71, 43.65) and 4.25 with the OA (1.38, 7.70). Cephalometric analysis indicated mild and slow changes in the skeleton and occlusion after average treatment duration of 5 years.Conclusion:OAs provided effective and safe long-term therapy for patients with OSAHS. Follow-up supervision is recommended since long-term alterations take place, although these appear to be minimal.     

即刻口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断与治疗中的作用评价

目的 探讨即刻口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断与治疗中的作用。方法 53例经夜间多导睡眠监测（PSG）诊断为轻、中、重度OSAHS患者,治疗前行PSG监测、鼻阻检查,拍摄头颅定位侧位片,于当天试戴即刻口腔矫治器并行PSG监测,治疗后完成舒适度调查问卷表。采用SPSS 17.0软件包对治疗前、后相关数据进行统计学分析。结果 戴用即刻口腔矫治器后,患者主观症状改善,治疗后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）低于治疗前,平均血氧饱和度（MSaO₂）、最低血氧饱和度（LSaO₂）均高于治疗前（P<0.05）。单因素方差分析发现,患者年龄、BMI、治疗前AHI、切牙间距离（配戴矫治器后上、下切牙间的水平距离）及覆盖距离（牙尖交错位时切牙覆盖距离）的变化对即刻口腔矫治器治疗效果的影响存在显著差异（P<0.05）。多元线性回归分析得到即刻口腔矫治器治疗效果的回归方程=67.956-0.731x₁-1.954x₂+0.411x₃+9.263x₄ （x₁：年龄,x₂：BMI,x₃：未配戴即刻矫治器前AHI,x₄：切牙间距离）,P<0.01,即回归效果显著,回归模型有统计学意义,决定系数R²为0.472。结论 即刻口腔矫治器的应用不仅可以预测患者的初步治疗效果,而且可以为后续手术治疗提供有意义的指导。     

3D打印辅助手术治疗下颌骨缺损疗效的Meta分析

目的分析研究3D打印技术应用于下颌骨缺损治疗的文献,评价3D打印技术对下颌骨缺损重建治疗效果的影响。方法检索PubMed、MEDLINE、Cochrane图书馆、Embase、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库、维普资讯数据库正式发表的文献,检索起止时间为从建库至2019年1月,收集应用3D打印技术于下颌骨缺损重建的临床对照试验,严格评价纳入研究的质量并提取数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10篇临床对照研究,受试者共268例,其中3D打印组124例,非3D打印组144例;Meta分析显示,与传统的非3D打印技术辅助手术重建下颌骨相比,3D打印辅助技术组的术中组织缺血时间短(SMD=-39.78,95%CI为-57.85至-21.71,P<0.01)、重建时间短(SMD=-31.90,95%CI为-43.12至-20.68,P<0.01)、手术时间短(SMD=-76.93,95%CI为-106.93至-46.92,P<0.01),下颌骨重建精确性高。结论下颌骨重建手术中应用3D打印技术具有缩短术中组织缺血与重建时间、手术时间短等优点,且能够提高下颌骨重建的精确性,提高手术效率和质量。     

3D打印美学模板冠边缘适合性的初步研究

目的 研究3D打印制作临时美学模板的可行性,并比较其与DMG Luxatemp、自凝树脂制作的美学模板的冠边缘适合性。 方法 按统一牙体预备标准对3个上颌树脂牙标准模型分别进行2颗、4颗、6颗牙体预备,并翻制超硬石膏模型各26个。分别用3D打印、DMG Luxatemp、自凝树脂制作两联冠、四联冠、六联冠各5个,通过硅橡胶间隙复制法并在体视显微镜下放大40倍测量各组冠边缘间隙值。采用SPSS 20.0软件对实验数据进行统计分析。 结果 3D打印组、DMG Luxatemp组、自凝树脂组制作的两联冠、四联冠、六联冠边缘间隙值之间存在显著性差异（P＜0.05）。3D打印组边缘间隙值分别为（78.02±0.65）、 （78.04±0.66） 、 （78.48±0.65）μm。DMG Luxatemp组边缘间隙值分别为（101.24±1.61）、（100.71±1.60）、（99.37±1.38）μm。自凝组边缘间隙值分别为（154.62±9.69）、（155.76±4.39）、（152.34±5.21）μm。间隙最小,适合性最好的是3D组,其次是DMG Luxatemp组,间隙最大,适合性最差的是自凝组。而同种方法制作的两联冠、四联冠、六联冠边缘间隙值之间无统计学差异。 结论 3D打印制作的临时美学模板冠边缘适合性显著优于DMG Luxatemp和自凝树脂。