择期冠脉介入术前老年患者运动耐力的现况分析

目的调查并分析择期行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术前老年患者的运动耐力现况。方法选取2016年1月—2017年6月收治于同济大学附属东方医院行择期PCI术的老年患者102例,在术前进行6分钟步行试验、活动平板运动试验,观察运动耐力情况。结果术前患者的运动耐力高限集中在5.0代谢当量。术前活动平板试验结果显示在5.0代谢当量时,患者的Borg指数增至(14.31±3.00)分。术前活动平板运动试验水平随活动耐力增加,不同性别患者在心率方面比较,差异有统计学意义;Borg指数比较,差异无统计学意义。6分钟步行试验结果显示,患者步行距离为(361.69±45.74) m, Borg指数(11.45±3.49)分,不同性别患者在步行距离、Borg指数、血压、氧饱和度等方面比较,差异无统计学意义。6分钟步行试验前后与活动平板运动试验前后比较,心率和Borg指数比较,差异有统计学意义;血压波动比较,差异无统计学意义。结论择期PCI术前老年患者的运动耐力较差,6分钟步行试验能够提高老年冠心病患者的运动耐力,相较活动平板运动试验更易操作。应了解患者术前的运动耐力,制订术后康复运动处方,以加快患者的疾病康复过程,改善患者的生活质量及远期预后。     

经皮腔内冠状动脉成形术对急性心肌梗死患者运动耐量的影响

目的 :通过平板运动试验探讨经皮腔内冠状动脉介入成形术 (PCI)对急性心肌梗死 (AMI)患者运动耐量的影响。方法 :16例初次Q波型AMI患者 ,于发病 3周后行PCI ,PCI前 1周内及 6个月后行次极量平板运动试验 ,监测血压、心率、运动量、运动时间、心电图变化及运动诱发的心绞痛。结果 :PCI后的运动量、运动时间、最大心率、心率血压乘积明显高于术前 (P <0 0 1) ,运动诱发心绞痛的比率明显低于术前 (P <0 0 5 ) ,运动诱发的S T段压低明显改善 (P <0 0 1)。结论 :PCI能显著提高AMI患者的运动耐量。     

6分钟步行试验在老年肝切除患者术后早期活动能力评估的应用研究

目的 应用6分钟步行试验在老年肝切除患者术后早期活动能力评估,提高活动的安全性。方法 将6分钟步行试验应用于老年肝切除患者术前评估与筛选、术后活动距离,Borg评分评价运动后呼吸困难及疲乏程度,观察患者术后胃肠功能恢复及并发症情况。结果 129例老年患者中术前6分钟步行距离重度及中度异常的12例,综合评估患者全身功能状态后未行手术治疗,正常及轻度异常的117例患者行肝切除术。而术前6分钟步行距离正常的患者术后早期下床活动时间、活动距离、运动后呼吸困难及疲乏程度、胃肠功能恢复、并发症情况均优于轻度异常者。结论 加速康复理念贯穿于老年患者的围术期管理中,将6分钟步行试验应用于老年肝切除患者术前评估与筛选,提高术后早期活动的安全性与可行性,实现个性化的活动能力评估,提高手术的安全性,促进患者早日康复。     

经皮冠状动脉介入术后门诊早期运动康复程序的临床应用

目的 观察门诊早期运动康复程序对经皮冠状动脉介入术（PCI）后中危患者的临床疗效。 方法 纳入符合标准的PCI术后中危患者80例,按出院后是否继续进行Ⅱ期运动康复治疗将80例患者分为对照组和康复组,每组患者40例。2组患者均按《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》中的住院期康复程序（Ⅰ期心脏康复程序）进行治疗,康复组出院后根据《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》进行3个月的术后门诊早期程序（Ⅱ期运动康复程序）治疗。2组患者均于术前、出院时和出院3个月后进行心脏功能检测［包括射血分数（EF）、缩短分数（FS）、每搏输出量（SV）］,并于出院时和出院3个月后进行抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表(SAS)评分和6 min步行试验（6MWT）。 结果 出院时,2组患者的EF、SV较组内术前均显著改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）。出院3个月后,2组患者的EF、SV和康复组的FS较组内术前均显著改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）。出院3个月后,康复组的EF、FS、SV、SDS评分、SAS评分和6WMD分别为（56.95±5.33）%、（28.69±2.35）%、（67.05±7.87）ml、（41.75±4.43）分、（42.85±5.65）分、（446.09±25.78）m,较组内出院时和对照组出院3个月后均显著改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在住院期康复（Ⅰ期）的基础上联合采用术后门诊早期（Ⅱ期）运动康复可有效改善经皮冠状动脉介入术后中危患者的心脏功能、运动能力和心理状态。     

早期床旁运动干预在心脏手术后患者心脏康复中的应用效果

背景： 心脏康复是一项包含患者心脏手术后运动训练及健康行为咨询的多学科方案。一个典型的心脏康复过程包括在医院和临床康复中心的36个阶段约60-90天。 心脏康复作为一种监督下锻炼治疗，被推荐给经历心肌梗死，经皮冠脉介入治疗，冠状动脉旁路移植，慢性稳定性心绞痛，心脏瓣膜手术(HVS)，稳定的慢性心衰，心脏移植以及外周动脉疾病的患者。 方法： 为了评估6分钟步行试验干预在单独的心脏瓣膜手术患者中的结果，总共研究了40名病人；其中20名病人（平均年龄：49.05±3.728，平均数±标准差）被施加以术后床旁干预措施和6分钟步行试验；其余20名病人（平均年龄：44±4.742，平均数±标准差）未施加干预措施。 在我们机构的研究中，我们选择一直符合条件的拟行二尖瓣或主动脉瓣手术的病人，进行心脏康复。病人被给予心理教育咨询以及单独的健康基础问卷（简化版）评估。用脉搏测氧仪检测血氧饱和度，6分钟步行试验的距离来评估心脏康复的效果。 结果： 对术后结果进行成组t检验分析，证实结果与干预间有显著相关性 A.3分钟的监督下积极干预措施可提升单纯瓣膜手术后病人出院前长距离步行后动脉血氧饱和度（97.4 ± 0.6704, mean, ± SD,平均数±标准差, P＜0.0302） B.术后接受干预的心率即试验组（93 ± 3.857, mean± SD,平均数±标准差,P＜0.0167）较对照组（106.1 ± 3.505,平均数±标准差）更接近基线值。有文献预测心率恢复至基线可作为在心脏康复中评价锻炼耐受度和身体胜利状况的重要指标。 总结： 即使少量的早期床旁安全锻炼如医院床旁监督下蹬车，可以提升外周动脉血氧饱和度，改善生理健康状况（心率回归至基线），以及提高单纯瓣膜术后患者出院前步行距离。     

有氧运动联合抗阻训练对腹膜透析患者运动功能及心血管事件相关因素的影响

目的 观察有氧运动联合抗阻训练对持续不卧床腹膜透析患者运动功能及心血管事件相关因素的影响。 方法 采用随机数字表法将60例腹膜透析患者分为观察组及对照组,每组30例。2组患者均规律进行不卧床腹膜透析治疗,观察组在此基础上辅以有氧运动及抗阻训练,每次训练30~60 min,每周训练3次,共持续训练24周。于干预前、干预24周后观察2组患者静息心率、血压、血脂、心功能及机体运动功能变化。 结果 干预后观察组静息心率［（80.16±6.23）次/分］、血压［静息收缩压为（137.23±14.94）mmHg、静息舒张压为（86.06±8.29）mmHg］、血脂水平均较干预前及同期对照组明显降低（P<0.05）;心脏射血分数［（55.19±7.28）%］、心脏指数［（3.36±0.85）L/min/m2］、6分钟步行试验［（323.53±34.08）m］、1分钟坐立试验［（24.18±5.67）次］及握力水平［（26.49±5.83）kg］均较干预前及同期对照组明显改善（P<0.05）。 结论 有氧运动联合抗阻训练能提高腹膜透析患者机体运动功能,降低患者静息心率、血压及血脂水平,改善心功能,有助于患者生活质量提高。     

门诊和院外实施运动训练对经皮冠状动脉腔内成形术及支架术后患者心功能恢复的作用

目的:比较经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)或支架术后患者进行门诊和院外康复运动的效果,探讨PTCA或支架术后患者康复运动的特点和方法以及制定康复运动处方的原则。方法:根据术后无胸闷、胸痛等症状和体征,安静状态下心率<90次/min,血压<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心电图ST段压低<1mm,无运动诱发的心率失常等标准,共有在卫生部北京医院内科住院的51例患者入选,分为门诊康复运动组(n=24)和院外自我监护下康复运动组(n=27),进行运动心肺功能评定,制定康复运动处方,进行8周康复运动训练。结果:康复运动训练后,两组患者的运动时间、最大运动功率、最大代谢当量、最大氧耗量和每分通气量均较训练前有显著提高(t=2.43～7.56,P<0.05),而两组患者运动时间犤(9.02±2.58),(9.58±2.44)min犦、最大运动功率犤(122.92±32.90),(129.63±33.28)W犦、最大代谢当量犤(7.59±1.77),(7.53±1.36)METs犦和最大氧耗量犤(14.18±3.67),(1.90±0.45)L/min犦等反映患者康复运动效果的各项主要指标比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:康复运动训练使PTCA及支架术后患者的体力、运动耐力和肺通气容量提高,心脏功能容量增加。院外自我监护下康复运动与门诊心电监护下康复运动     

多学科模式下阶段性康复训练在起搏器植入术后患者心脏康复中的应用

目的 观察多学科模式下阶段性康复训练对起搏器植入术后患者运动耐力及心脏功能的影响。 方法 选取搏器植入术后患者100例,按照入院顺序分为对照组和试验组各50例,2组患者均给予常规治疗(包括常规术后护理和运动治疗),试验组在常规治疗的基础上构建由心内科、康复科、心电图室组成多学科心脏康复团队,采取分阶段的康复治疗方法（包括被动运动、主动运动和抗阻运动）。2组患者均于术后第二天（治疗前）和治疗4周后（治疗后）进行运动耐力和心功能评价,运动耐力采用6 min步行试验,心功能评价指标包括N端前脑钠肽（NT-proBNP）和左心室射血分数(LVEF)。 结果 治疗后,试验组患者的NT-proBNP、LVEF、6 min步行距离分别（261.10±68.11）pg/ml、（68.84±4.72）%、（291.16±34.18）m,与组内治疗前和对照组治疗后比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 多学科模式下的阶段性康复训练可显著改善起搏器植入术后患者的运动耐力和心脏功能。     

运动治疗对老年冠心病患者冠脉介入治疗后运动耐力的影响

目的评价运动治疗对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后运动耐力的影响。 方法将成功进行PCI术后的老年冠心病患者42例随机分为康复组和对照组,每组21例。康复组行运动治疗3个月,运用6 min步行试验（6MWT）测定运动治疗前、后最大耗氧量（VO2max）、峰值心率、最大代谢当量、步行距离和每搏耗氧量。 结果康复组运动治疗3个月后分别与治疗前、对照组同期比较,VO2max、最大代谢当量、步行距离、每搏耗氧量均显著提高（P＜0.01）,峰值心率显著减慢（P＜0.05）。 结论运动治疗有助于提高老年冠心病患者PCI术后心脏功能贮备和耐力。     

康复运动训练对冠心病PCI术患者康复的影响

目的：探讨康复运动训练对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者焦虑程度、运动耐力及生活质量的影响。方法：随机将2019年6月~2020年6月收治的104例冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者分为对照组与观察组,各52例。对照组予以康复教育干预,观察组在此基础上联合康复运动训练干预,观察两组干预前后焦虑程度（汉密尔顿焦虑量表评分）、运动耐力（6分钟步行试验距离）及生活质量（生活质量量表）。结果：观察组治疗后焦虑评分低于对照组,6分钟步行试验距离优于对照组,生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：康复运动训练的应用,可改善冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者的运动耐力,缓解焦虑状态,提高生活质量。     

应用德尔菲法研制新生儿科不良事件筛查工具

目的 探讨应用德尔菲法研制适用于中国围产医疗系统新生儿科不良事件的筛查工具.方法 2011年11月-2012年10月,我们采用德尔菲法,以美国健康促进研究院推荐的新生儿重症监护室不良事件筛查工具为框架,在5名新生儿领域医疗护理专家进行预调查的基础上形成专家咨询问卷.选取上海市15名专家进行2轮专家咨询,对筛查工具的条目进行筛选,并对识别工具的信度和效度进行初步测试.结果 问卷有效回收率100％;专家权威系数均值为(0.90±0.09);2轮咨询后专家意见的协调系数(W)值分别为0.135和0.177;形成了共20个条目的新生儿科不良事件筛查工具.识别工具的Cronbach's为0.815,CVI为0.956.结论 借鉴德尔菲法研制的新生儿科不良事件筛查工具,具有较高的预测性和可靠性,对于新生儿科不良事件的识别具有现实意义.     

MNA在消化系统恶性肿瘤患者术前营养评估中的应用

【】　目的 探讨微型营养评价法(MNA)对消化系统恶性肿瘤患者营养状况的评价作用,了解其与传统营养评价指标的相关性。方法 对拟初次接受手术治疗的108例消化道恶性肿瘤患者术前应用MNA法进行营养评价,并且测量人体学指标和实验室指标,分析MNA与传统营养评价指标的相关性。结果 (1)根据MNA值评定为营养状况良好的患者为40例,占37.0%;潜在营养不良的患者为42例,占38.9%;营养不良的患者为26例,占24.1%。营养状态与癌症分期具有相关性(P ＜0.01)。(2)三组不同营养状态患者比较,体质指数、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、腰围、臀围、腰臀比、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇均有显著统计学意义(P ＜0.01);红细胞有统计学意义(P ＜0.05);但总淋巴细胞无统计学意义(P ＞0.05)。(3)MNA法与传统营养评价指标中的体质指数、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、腰围、臀围、腰臀比、血红蛋白、红细胞、总淋巴细胞、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇相关系数在0.169～0.733,均呈正相关,有统计学意义(P ＜0.05)。结论 消化系统恶性肿瘤患者营养不良发生率高,癌症分期越高营养状态越差,MNA法是评价消化系统恶性肿瘤患者营养状态的有效方法。     

振动排痰仪对肺部感染患者排痰的干预作用

目的 探讨振动排痰仪对ICU肺部感染需要排痰的患者排痰效果的影响。方法 97例肺部感染需要排痰的患者随机分为试验组和对照组,分别采用振动排痰仪与人工叩背排痰,治疗10d后观察两组患者的血氧饱和度、血气分析指标及X线胸片变化情况。结果 试验组患者的氧饱和度和PaO2明显高于对照组(P<0.05)。结论 振动排痰仪排痰效果明显优于传统的手拍方式排痰,提高了护理质量。     

某大学附属医院患者感染鲍曼不动杆菌临床分布及其耐药性调查

目的了解医院住院患者鲍曼不动杆菌感染的临床分布与耐药特点,为控制感染提供依据。方法通过回顾性分析方法,对某大学附属医院临床送检标本鲍曼不动杆菌检测结果及其药敏检测报告进行统计分析。结果在2011-2014年期间,从该医院住院患者送检标本中共检出鲍曼不动杆菌145株,标本主要来自综合ICU、新生儿ICU和神经外科,其次是泌尿外科和呼吸内科。鲍曼不动杆菌分离率居前3位的是呼吸道标本、尿液和粪便标本。在145株鲍曼不动杆菌中,多重耐药菌株和泛耐药菌株分别占37.24%和4.83%。临床分离的鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢菌素、β-内酰胺类、氨基甙类抗菌药的耐药率均在60%以上,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率也接近50%。结论该医院分离的鲍曼不动杆菌临床分布主要集中在ICU,其耐药现象比较普遍,加强监测和按药敏试验选用抗菌药物成为重点防范措施。     

临床老年科护士对高危医疗纠纷环节的识别及防范能力培训需求的调查分析

目的 通过调查,了解临床一线的老年科护士对高危医疗纠纷环节的专业识别程度和防范能力培训的需求情况。方法 2011年7-12月,选择上海交通大学附属第六人民医院医疗集团长宁区中心医院老年科护士共80名,其中工作1-5年的护士40名、工作5年以上的护士40名;通过问卷调查临床一线老年科护士对高危医疗纠纷环节的识别程度,护士对开展高危医疗纠纷环节防范能力的培训需求。结果 不同工作年限的临床一线老年科护士在对患者期望过高、但治疗效果不佳、存在感染,患者病情复杂、可能致死,孤寡老人或有子女但子女不来探望方面比较差异有统计学意义(P<0.01)。不同工作年限的临床一线老年科护士对开展高危医疗纠纷环节防范能力的培训需求比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 在目前医疗纠纷日趋严重、“新医改方案”刚刚起步的形势下,临床一线老年科护士对如何识别和防范高危医疗纠纷的培训需求十分的迫切和必要。     

我院护理人力资源现状分析与思考

护理工作是医院医疗工作中不可缺失的一部分 ,它在保障医院正常运行当中起着重要的作用。科学合理地配置护理人员是提高护理质量最基本和首要的条件。我院自建院以来从未对医院护理人力资源现状进行过系统地分析 ,故在微观调控和宏观管理上常处于一种盲目无助状态。为此 ,本着求真务实的态度 ,对我院目前护理人力资源现状进行了全面的调查 ,力求通过数据的统计与分析发现医院护理人力资源中存在的问题 ,找出管理当中的薄弱点及今后改进的思路和努力的方向 ,为我院护理人力资源配置逐步走上科学、合理之路奠定基础。1　资料来源与方法　　根…     

6S管理模式在神经内科护理管理中的应用

为了提高护理质量,结合神经内科的特点,运用6S管理模式进行规范化的管理,实施近一年,6S管理工作取得了一定的成效,工作场所和病房井然有序,工作环境大为改善,调动了护理人员积极性,患者、家属综合满意度和护理质量明显提高,护理人员整体素养也得到全面提升,保障了护理安全。     

医护人员工作场所遭受暴力后体验的质性研究

目的 运用质性研究,调查医护人员工作场所遭变暴力后的心理体验。方法 运用现象学的方法选取2012年6月—2014年5月在华中科技大学同济医学院附属协和医院遭受医院暴力的医护人员10名,进行面对面的深度访谈,将记录的资料按Colaizzi步骤进行整理分析。结果 提炼出的主题为:情绪不稳、职业期望降低、重审工作及家庭关系。结论 工作场所暴力对医护人员造成严重的心理伤害,并影响其工作与生活,医院管理者应加强对医护人员的人文关怀,制定措施预防和控制医院暴力伤害发生,同时医护人员加强防范意识,学会应对暴力的发生。     

英国帝国理工附属医院术后疼痛管理见闻及启示

该文介绍了英国帝国理工附属医院术后疼痛管理情况,对英国护理人员的等级划分及工作类别、特色的术后疼痛护理管理和持续质量改进进行了介绍,并提出改进措施,旨在给国内医院提供借鉴和启示。