胆石症外科微创治疗进展

本文介绍了传统胆囊切除和新兴保胆取石的理念对垒,肝（胆）总管结石术式的选择,及肝内胆管结石的手术策略和微创理念,对胆石症的外科治疗很有意义。     

重症瓣膜病的外科治疗

目的总结重症瓣膜病的外科手术治疗经验。方法对163例重症心脏瓣膜病患者外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术后早期死亡8例,死亡率4．9％;发生并发症27例,并发症发生率16．6％。术后随访心胸比（CT）、左室舒张末期前后径（LVD）、左房收缩末期前后径（LAS）均较前缩小,心功能较前明显改善。结论充分的术前准备、良好的心肌保护、保留二尖瓣装置、彻底纠正三尖瓣反流及严密的术后监护是提高手术疗效的关键。     

Mirizzi综合征的微创外科治疗

目的 总结应用腹腔镜和内镜联合治疗Mirizzi综合征的初步经验，探讨微创外科对Mirizzi综合征的治疗效果。方法 对21例CsendesⅡ型，Ⅲ型Mirizzi综合征患者，采用内镜鼻胆管引流术（ENBD）配合实施腹腔镜胆囊切除，胆总管探查，胆囊胆管瘘I期缝合修补术（内衬ENBD导管）。结果 19例手术成功，2例中转开腹。术中结石清除率100％，无胆漏，胆道出血等术后并发症。手术时间平均93.6min，术后平均住院9．4d。术后随访18－41个月，未有结石复发。结论 应用腹腔镜和内镜手段，综合治疗Mirizzi综合征在技术上是切实可行的。但腹腔镜下缝合修复胆管壁缺损较困难，适宜在腹腔镜技术较成熟的单位开展。     

高血压脑出血的规范化微创外科治疗

目的 探讨高血压脑出血(HICH)的规范化外科治疗。方法 制定HICH人选标准，将患者随机分为小骨窗开颅血肿清除术组(小骨窗组)和颅骨钻孔血肿清除术组(颅骨钻孔组)，观察两组患者的术后GCS评分、临床神经功能缺损评分变化，并进行疗效评价。结果 HICH发病后早期(8～24小时)尤其是12小时内手术者，术后再出血发生率高。GCS6～8分者小骨窗组的病死率及致残率比颅骨钻孔组低，而GCS9～15分者以颅骨钻孔组的病死率及致残率较低。结论 HICH发病后，经内科保守治疗病情稍稳定，血压控制在180／105mmHg内，12～24小时内手术效果好；GCS6～8分者首选小骨窗开颅血肿清除术，GCS9～15分者首选颅骨钻孔血肿清除术。     

重症急性胰腺炎的外科治疗

重症急性胰腺炎 (SAP)又称为急性出血坏死性胰腺炎 ,随病因、病期的不同而治疗方法亦不同。胆源性 SAP的治疗原则是 :凡以胆道病为主并伴有梗阻者 ,或 Oddi括约肌狭窄、临床出现梗阻性黄疸时 ,应积极手术治疗 ,以解除胆道梗阻。手术方法可选择经纤维十二指肠镜下 Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流、胆囊切除和胆总管探查 ,T管引流 ,并可加作小网膜胰腺区引流。以胆道病为主但不伴有梗阻者 ,应先非手术治疗 ,待急性胰腺炎缓解后 2～ 3个月再作胆囊切除术。下面重点阐述非胆源性 SAP的外科治疗。1　手术方式1.1　灌洗引流术　适用于胰腺周…     

前列腺增生症的微创外科治疗

前列腺对于男性的各个时期 ,青、中年和老年都十分重要。然而 ,在老年以前列腺增生症和前列腺癌为常见的疾病 ,尤其是前列腺增生症非常普遍。男性在 35岁以后前列腺可有不同程度的增生 ,多在 5 0岁以后出现临床症状 ,症状与前列腺增生引起的下尿路梗阻有关。减轻或解除梗阻成为治疗的目的。前列腺增生症的治疗包括药物治疗和手术治疗。 2 0世纪 80年代以来 ,药物种类繁多 ,很多病人用药后可达到很好的效果 ,不需再采用其他的治疗方法 ,但有的病人用药后仍无效 ,必须进一步治疗 ,常常需要采用剖腹摘除前列腺 (openprostatectomy)。正因为如此…     

心房颤动的微创外科治疗

<正> 随着胸腔镜和机器人技术在心脏外科的应用,心房颤动(房颤)微创外科治疗方法应运而生。1 微创房颤消融技术的发展最早的微创房颤消融手术是与其他微创心脏手术一起实施的,在胸部小切口二尖瓣手术同时行左心房房颤消融术。2003年,Akpinar等报道67例永久性房颤患者在行小切口二尖瓣手术同时接受或不接受心内膜单极射频消融,术后随访1年,治疗组窦性心律维持率为93.6%,对照组为9.4%。Jeanmart     

重症肌无力的外科治疗

MG患者70％有胸腺异常，以生发中心的过度增生最为常见，15％～20％的MG患者可发生淋巴表皮性胸腺瘤。伴发的胸腺瘤可以侵犯周围的器官引起压迫症状。     

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗

胸腺瘤并重症肌无力 ( MG)的治疗比较棘手。1 989年 8月至 1 999年 3月 ,我们对 98例胸腺瘤并MG患者施行手术治疗 ,效果满意 ,无围手术期死亡者。现介绍如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 40例 ,女 5 8例 ;年龄 1 4～66岁 ,平均 35 .8岁 ;术前病程 2 .5～ 40 .5个月 ;     

肝脏外科的微创化

微创治疗应用于肝脏外科的方式和方法层出不穷,本文从腹腔镜、药物和物理等方面,对肝脏疾病外科治疗的发展和现状作一综述。     

经右腋下微创直切口体外循环下直视心脏手术治疗小儿先天性心脏病

目的总结经右腋下直切口行体外循环直视心脏手术的临床经验,探讨其适应证及技术要点。方法2008年6月至2011年1月我们共完成79例经右腋下直切口的sJ,JL体外循环心脏直视手术,患者年龄6个月至12岁,平均（7．4±3.3）岁,体重6．5-42．0（17．8±8．7）kg。其中房间隔缺损19例,同期行三尖瓣成形5例;室间隔缺损55例,其中合并动脉导管未闭2例;部分房室管畸形5例。所有手术均在全身麻醉、体外循环下进行（房间隔缺损修补在不停跳下进行）。患者取左侧卧位,切口位于右侧第3肋间腋中线与第5肋间腋前线之间,皮肤切VI长度3．5-6．0（4．7±1．3）12111,经第3或第4肋间进胸,切开并悬吊心包,行升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环,经主动脉根部灌注心脏停搏液,单纯房间隔缺损采用心脏不停跳下手术,经右心房切口修补房、室缺及三尖瓣成形。结果全组手术均顺利完成,无手术死亡;1例因术后心内膜炎致室缺残余漏,再次正中开胸行室缺残余漏修补术。体外循环时间（63．4±18．2）min,主动脉阻断时间（37．6±14-3）min,术后24h胸腔引流40-130（85．3±26．5）ml。68例患者术后未输血。全组无其他严重并发症。结论右腋下小切口直视心脏手术安全、可靠,可减少用血量,术后切口隐蔽美观,患儿及家属满意率高,值得临床椎广。     

有创机械通气辅助治疗急性左心衰55例

目的 探讨有创机械通气在重度急性左心衰竭（ALHF）治疗中的意义.方法 对55例重度ALHF患者行经口气管插管或气管切开,采用压力支持（PSV）＋呼气末正压（PEEP）模式,观察治疗前及治疗后6 h、12 h生命体征及血气分析等指标变化.结果 55例中死亡4例,有效率92.7%,机械通气后6 h、12 h患者的呼吸频率（R）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析等各项指标和治疗前比较明显好转（P〈0.01）.结论 有创机械通气在重度ALHF治疗中的疗效肯定.     

微创心脏外科手术的研究现状及进展

随着外科技术的发展,麻醉、体外循环（CPB）技术的提高及心肌保护技术的日益成熟,医疗市场的需求和人们对生活质量提高的要求,微创心脏外科（minimallv invasivecardiacsurgery,MICS）技术以切口小、出血少、疼痛轻、创伤小、恢复快、瘢痕隐蔽（尤其符合年轻女性患者的审美要求）、住院时间短、费用低等优点,且操作简便、易行、安全、效果好,     

Role of minimally invasive surgery for rectal cancer

Rectal cancer is one of the most common malignancies worldwide.Surgical resection for rectal cancer usually requires a proctectomy with respective lymphadenectomy(total mesorectal excision).This has traditionally been performed transabdominally through an open incision.Over the last thirty years,minimally invasive surgery platforms have rapidly evolved with the goal to accomplish the same quality rectal resection through a less invasive approach.There are currently three resective modalities that complement the traditional open operation:(1) Laparoscopic surgery;(2) Robotic surgery;and(3) Transanal total mesorectal excision.In addition,there are several platforms to carry out transluminal local excisions(without lymphadenectomy).Evidence on the various modalities is of mixed to moderate quality.It is unreasonable to expect a randomized comparison of all options in a single trial.This review aims at reviewing in detail the various techniques in regard to intra-/perioperative benchmarks,recovery and complications,oncological and functional outcomes.     

高血压性壳核出血微创治疗的临床研究

目的 研究应用微创液化引流术治疗高血压性壳核出血的疗效。方法 对187例高血压性壳核出血患者，在CT引导下，依据壳核血肿的形态、大小及患者的病情，选择适宜的穿刺点、方向，行CT平面导向下的微创液化引流术，清除血肿。结果 187例患者出院161例，死亡26例，病死率为13.9％；对125例患者随访6个月至7年，以13常生活活动量表(ADL)评估患者神经功能，ADL1 52例(41.6％)，ADL2 36例(28．8％)，ADL3 20例(16．0％)，ADL4 11例(8．8％)，ADL5 6例(4．8％)。结论 应用微创液化引流术治疗壳核出血，能最大限度地清除血肿，避免或减轻并发症，具有较大的优越性。     

改良上下腔静脉阻断法在微创心脏手术中的应用

目的 总结改良上下腔静脉阻断法在胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术中应用的可行性.方法 2011年7月至2013年11月,应用胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术技术,结合使用“哈巴狗”钳及肠钳阻断上下腔静脉完成微创心脏手术24例,其中房间隔缺损修补术6例,室间隔缺损修补术5例,右房黏液瘤摘除术1例,二尖瓣置换术同期三尖瓣成型术12例.结果 全组手术顺利,术中上下腔静脉阻断充分,无漏血,无上下腔静脉损伤,无围术期死亡,所有患者均顺利出院.结论 改良上下腔静脉阻断法在胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术中应用,安全、简单容易、阻断效果满意.     

微创手术与传统手术治疗气胸的对比

目的探讨自发性气胸的最佳治疗方法。方法回顾分析100例自发性气胸患者,其中50例进行微创手术治疗（电视胸腔镜手术35例;腋下小切口手术15例）,与同期进行传统开胸手术治疗50例进行对比分析。结果所有患者均全部治愈。在平均住院天数、术中出血量、术后引流量、带管时间两组差异有统计学意义（P〈0.01）;并发症无差异。结论微创手术是自发性气胸极佳治疗方法。     

Computer-navigated minimally invasive total knee arthroplasty for patients with retained implants in the femur

Total knee arthroplasty (TKA) in patients with knee arthritis and retained implants in the ipsilateral femur is a challenge for knee surgeons. Use of a conventional intramedullary femoral cutting guide is not practical because of the obstruction of the medullary canal by implants. Previous studies have shown that computer-assisted surgery (CAS) can help restore alignment in conventional TKA for patients with knee arthritis with retained femoral implants or extra-articular deformity, without the need for implant removal or osteotomy. However, little has been published regarding outcomes with the use of navigation in minimally invasive surgery (MIS)-TKA for patients with this complex knee arthritis. MIS has been proven to provide less postoperative pain and faster recovery than conventional TKA, but MIS-TKA in patients with retained femoral implants poses a greater risk in limb malalignment. The purpose of this study is to report the outcome of CAS-MIS-TKA in patients with knee arthritis and retained femoral implants. Between April 2006 and March 2008, eight patients with knee arthritis and retained femoral implants who underwent the CAS-MIS-TKA were retrospectively reviewed. Three of the eight patients had extra-articular deformity, including two femur bones and one tibia bone, in the preoperative examination. The anteroposterior, lateral, and long-leg weight-bearing radiographs carried out at 3-month follow-up was used to determine the mechanical axis of lower limb and the position of components. The mean preoperative femorotibial angle in patients without extra-articular deformity was 3.8° of varus and was corrected to 4.6° of valgus. With the use of navigation in MIS-TKA, the two patients in this study with extra-articular femoral deformity also obtained an ideal postoperative mechanical axis within 2° of normal alignment. Overall, there was a good restoration of postoperative mechanical alignment in all cases, with a mean angle of 0.4° of varus. No limb malalignment or component malposition was found. In clinical assessments, there were also significant improvements in knee specific scores, functional scores, and motion arc. The results of this study suggest that navigation can help achieve accurate alignment and proper prosthesis positioning in MIS-TKA for patients with retained femoral implants and for whom intramedullary rod guidance is impractical.     

重症慢性心力衰竭患者的个体化药物治疗探讨

目的探讨重症慢性心力衰竭患者的个体化药物治疗效果。方法随机选取2013年1月-2014年1月来我院就诊的重症慢性心力衰竭患者50例。根据患者的个体情况,对患者给予不同种类和剂量的利尿剂、血管扩张剂、醛固醇类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物的治疗。对患者在治疗前后治疗的显效、有效、无效情况进行分析;记录患者在住院第一周、第二周、第三周和第四周的入院住院费用,并计算人均日住院费用;对患者在治疗前后的心率值、收缩压、舒张压、LVEF、LVDD等情况进行分析。结果患者治疗后显效例数为35例,有效例数为14例,无效例数为1例,总的治疗有效率达到98%;患者在治疗后,心率、收缩压、舒张压、LVDD、LVEF等指标都有了显著的改善,差异显著,P〈0.05;患者在住院第一周花费的费用最大,并且随着病情的逐渐好转,患者花费的住院费用逐渐下降,差异显著,P〈0.05;人均日住院费用随着治疗时间的增加逐渐下降,差异显著,P〈0.05。结论重症慢性心力衰竭患者在治疗时,应该进行个体化药物治疗,以最大程度地较少患者的治疗费用,并达到最好的治疗效果。     

微创手术致主动脉弓狭窄在小鼠心力衰竭模型制作中的应用

目的观察微创手术致主动脉弓狭窄在小鼠心力衰竭（简称心衰）模型制作中的应用效果。方法将30只小鼠随机分为假手术组6只、缩窄组24只,缩窄组经颈部切口行微创手术结扎主动脉弓狭窄手术,假手术组除不结~kgt,其他同缩窄组;术后缩窄组行左右侧颈总动脉及心脏B超检查评价模型。结果缩窄组术后死亡12只,假手术组术后无死亡。随着手术时间的延长,缩窄组右侧颈总动脉内径逐渐增大,左侧颈总动脉内径逐渐缩小,术后相同时点右侧颈总动脉流速、内径均大于左侧颈总动脉（P均〈0．05）;左心室射血分数、左心室短缩分数逐渐降低,舒张期的室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室校正容量和质量逐渐增加,P均〈0．05。结论微创手术致主动脉弓狭窄可成功制备小鼠心衰模型。