气道闭合压、用力呼吸指数、综合脱机指数对重症监护病房患者脱机能力的预测价值

目的:探讨气道闭合压(P_(0.1))、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对重症监护病房(ICU)患者脱机能力的预测价值。方法 :选取ICU接受机械通气治疗的患者96例,采取撤机筛查实验,对符合条件者采取30 min自主呼吸实验(SBT),观察患者撤机成功率,对比撤机成功与失败患者的年龄、性别、机械通气时间等一般情况及SBT前的P_(0.1)、CORE、IWI水平,以Logistic回归分析探究ICU机械通气患者撤机成功率的影响因素,以Spearman相关性分析探讨P_(0.1)、CORE、IWI与ICU患者撤机成功率的相关性,并以受试者操作特征曲线(ROC)分析P_(0.1)、CORE、IWI对ICU患者撤机成功率的预测价值。结果:96例ICU患者撤机成功率为76.04%(73/96),撤机失败率为23.96%(23/96)。2组年龄、性别、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。撤机成功组SBT前的CORE、IWI高于撤机失败组,P_(0.1)低于撤机失败组(均P0.05);Logistic回归分析显示,P_(0.1)、CORE、IWI均为ICU机械通气患者撤机成功率的重要影响因素(均P0.05);Spearman相关性分析显示,CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率正相关(r_1=0.789、P_1=0.003,r_2=0.837、P2=0.001),P_(0.1)与ICU机械通气患者撤机成功率负相关(r=-0.757、P=0.004);ROC曲线分析显示,联合应用P_(0.1)、CORE、IWI对ICU机械通气患者撤机成功率预测的敏感性及准确性高于单一参数(P0.05)。结论:P_(0.1)、CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率密切关系,且联合应用3种参数可提高对患者撤机成功率的预测价值。     

综合脱机指数、用力呼吸指数和气道闭合压与ARDS撤机患者病情及撤机结局的关系

目的探讨综合脱机指数(IWI)、用力呼吸指数(CORE)和气道闭合压(P0.1)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)撤机患者病情及撤机结局的关系。方法选取2012年1月至2015年6月于我院进行气管插管机械通气治疗的ARDS患者86例为研究对象,行撤机筛查实验,符合条件者行30min自主呼吸实验(SBT),统计其撤机成功率,比较撤机成功和失败患者SBT前的IWI、CORE和P0.1,采用急性生理与慢性健康评分(APACHE II)评价同期病情,采用Pearson线性相关分析法分析IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者APACHE II评分的关系,并采用Spearman无条件相关分析法分析IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者撤机成功率的关系。结果 86例ARDS患者撤机成功率为72.09%,与撤机成功患者比较,撤机失败患者的IWI和CORE降低,P0.1和APACHE II评分则升高(P0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者APACHE II评分均呈负相关(r=-0.993,-0.985,P0.05),P0.1与ARDS撤机患者APACHE II评分则呈正相关(r=0.992,P0.05)。Spearman无条件相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者撤机成功率呈正相关(r=0.788,0.795,P0.05),P0.1与ARDS撤机患者撤机成功率则呈负相关(r=-0.812,P0.05)。结论 IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者病情和撤机结局均密切相关,IWI、CORE和P0.1可能用于ARDS撤机患者撤机和病情评估,指导其治疗从而改善疗效。     

闭环通气模式与自主呼吸实验对慢性阻塞性肺疾病脱机的影响

目的比较闭环通气模式适应性支持通气(ASV)与自主呼吸实验(SBT)两种脱机方法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气脱机的疗效。方法将60例需要接受机械通气的COPD患者纳入观察。按随机数字法分为ASV组(30例)和SBT组(30例)进行脱机,记录两组患者年龄、性别、基础疾病、入重症医学科时急性生理慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ及脱机前机械通气时间、血气分析等指标。两组患者除撤机方法不同外,其他处理均相同,统计两组患者的脱机时间、总机械通气时间、脱机成功率、再插管率以及ICU住院时间、住ICU病死率。脱机成功标准为脱机拔管48 h以上未再进行机械通气。结果 ASV组的脱机时间、总机械通气时间少于SBT组(P=0.000 1、P=0.000 5),但重症医学科住院时间与SBT组比较无差异(P=0.283)。脱机成功率及脱机48 h后接受无创通气率两组间无差异(P=0.222、P=0.765),再插管率两组间无差异(P=0.687)。重症医学科住院病死率和总住院病死率两组间比较无差异(P=0.553、0.640)。结论可以通过闭环通气模式对COPD患者进行脱机,适应性支持通气模式可能略优于自主呼吸实验法,但仍需要大样本、多中心的前瞻性对照研究加以验证。     

脉搏灌注指数和脉搏灌注变异指数在机械通气患者撤机中的应用

目的 观察脉搏灌注指数（PI）和脉搏灌注变异指数（PVI）在机械通气患者撤机中的应用效果。方法 选取116例准备撤机的机械通气患者,通过撤机筛查后采用T-管模式进行自主呼吸试验（SBT）,以患者拔管后自主呼吸时间超过48 h为撤机成功,根据撤机结果将患者分为撤机成功组（90例）和撤机失败组（26例）,使用脉搏血氧仪Radical-7监测SBT前和SBT结束时患者PI、PVI,计算SBT前后PI和PVI的变化（ΔPI、ΔPVI）,利用ROC评估SBT前PI、PVI及ΔPI、ΔPVI对机械通气患者撤机结果的预测价值。结果 与撤机失败组比较,撤机成功组SBT前PVI、SBT后PI、SBT后PVI、ΔPI、ΔPVI增加（P均<0.05）。当SBT前PVI>14.0%时,其预测机械通气患者撤机成功的灵敏度为86.1%,特异度为79.2%,AUC为0.860,95%CI为0.766～0.953;当ΔPVI>10.5%时,其预测机械通气患者撤机成功的灵敏度为91.7%,特异度为83.3%,AUC为0.905,95%CI为0.831～0.978;当ΔPI>12.5%时,其预测机...     

闭环通气模式脱机方法对慢性阻塞性肺疾病脱机的影响

目的比较闭环通气模式适应性支持通气(ASV)与智能化脱机Smart Care/PS两种脱机方法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气脱机的疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,将2012年3月至2014年3月哈尔滨医科大学附属第一医院ICU60例COPD机械通气患者纳入观察。随机数字法分为适应性支持通气组(ASV组,30例)和智能化Smart Care/PS组(SC组,30例)进行脱机。两组患者除撤机方法不同外,其他处理均相同,记录每位患者的脱机时间、总机械通气时间、脱机成功率、再插管率以及ICU住院时间、ICU病死率。脱机成功标准为脱机拔管48 h以上未再进行机械通气。结果 ASV组的脱机时间、总机械通气时间少于SC组(P=0.000 2、0.046),但ICU住院时间与SC组比较差异无统计学意义(P=0.170)。ASV组的脱机成功率高于SC组(P=0.030),但脱机48 h后接受无创通气率及再插管率ICU住院病死率和总住院病死率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论可以通过闭环通气模式对COPD患者进行脱机,适应性支持通气模式可能略优于Smart Care/PS模式。     

综合肺指数对成人ICU机械通气患者撤机失败的预测价值研究

目的 探讨综合肺指数（IPI）对成人ICU机械通气患者撤机失败的预测价值。方法 选取2021年5月至2022年5月于中国人民解放军联勤保障部队第901医院ICU住院，因各种原因导致呼吸衰竭并行机械通气的患者109例，根据撤机结果将患者分为撤机成功组（n=80）和撤机失败组（n=29）。比较撤机成功组与撤机失败组的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨成人ICU机械通气患者撤机失败的影响因素。采用ROC曲线评估IPI、入ICU时急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及两者联合对成人ICU机械通气患者撤机失败的预测价值。根据IPI将患者分为IPI<4分组（n=35）和IPI≥4分组（n=74），比较IPI<4分组和IPI≥4分组治疗时间及气管切开率。结果撤机成功组入ICU时APACHE Ⅱ评分低于撤机失败组，呼吸频率（RR）、脉率（PR）慢于撤机失败组，血氧饱和度（Pet CO2）、IPI高于撤机失败组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入ICU时APACHE Ⅱ评分、IPI为成人ICU机械通气患者撤机失败的独立影响因素（P&...     

不同指标对机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者自主呼吸实验成功的预测意义

目的 比较不同指标对机械通气的COPD患者行自主呼吸实验（SBT）结果的预测意义.方法 采用前瞻性单中心观察性研究,选择2009年6月至2013年11月广州医科大学附属第一医院重症医学科收治的AECOPD需要有创机械通气的患者.所有患者准备接受SBT,根据SBT是否成功,分为SBT成功组和SBT失败组.分别记录两组患者的性别、年龄、急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、吸氧浓度（FiO2）、SBT前的动态肺顺应性（Cdyn）、呼吸浅快指数（RSBI）、最大吸气负压（MIP）、口腔闭合压（P0.1）、动脉血气分析结果,并计算出呼吸复合指标（CROP和CORE）.比较RSBI、MIP、P0.1、CROP和CORE在两组间的差异.结果 总共入组SBT次数共83次（来源于43例患者）,分为SBT成功组61例,SBT失败组22例.SBT成功组的RSBI、P01小于失败组,分别为：63.57±14.17、76.36±13.03和3.17±0.58、4.26±0.79.而MIP、CROP、CORE大于失败组,分别为24.69±4.71、18.09±2.96,39.39±14.04、15.45±4.89和12.87±5.29、3.76±1.30.以上指标在两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.为以上指标描绘ROC曲线,曲线下面积最大为CORE（0.987）,95％可信区间为0～1.000.当CORE＞6时,预测SBT成功敏感性为92％,特异性为96％.结论 CORE是对机械通气COPD患者SBT结局最有意义的预测指标.当CORE＞6时,预测患者SBT的成功率高.     

探讨浅快呼吸指数指导COPD患者撤机的临床价值

目的评价浅快呼吸指数（rapid-shallow-breathing index,RSBI）作为COPD患者撤机的临床价值。方法呼吸重症监护病房的20例机械通气的COPD患者,均通过了1h的自主呼吸实验（spontaneous breathing trial,SBT）。记录两个时期的RS-BI：SBT前、SBT1h。同时记录年龄、性别、APACHEⅡ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ）评分、撤机前的动脉血气分析。结果 16例COPD患者成功撤机,4例患者撤机失败。在成功和失败两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分无明显差异（P〉0.05）,PaCO2（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood）有明显差异（P〈0.05）。以RSBI≤105bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为：SBT前RSBI93.8%、10%;SBT1h的RSBI93.8%、45.5%。SBT1h的RSBI与PaCO2联合预测撤机成功的灵敏度为89.5%,特异度为78%。结论 SBT1h的RSBI预测COPD患者成功撤机的准确性高于SBT前,其与PaCO2联合评价将提高预测撤机成功的准确性。     

三种不同脱机方式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用研究

目的：比较程序化脱机法、智能化脱机法和经验性脱机法三种脱机方式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）患者脱机过程中的优劣。方法选取96例行有创机械通气的AECOPD患者,进行随机对照试验。结果程序组和智能组有创机械通气（ MV）时间、ICU住院时间均明显短于经验组,差异有统计学意义（P均＜0.01）。三组呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率分别为18.8％、25.0％、46.9％,差异有统计学意义（ P＜0.05）。但三组住院病死率、脱机成功率和48 h再插管率差异无统计学意义（ P均＞0.05）。结论程序化脱机法和智能化脱机法与经验性脱机法比较,均可减少MV时间和ICU住院时间,并明显降低VAP的发生率。     

浅快呼吸指数指导缺血性脑卒中患者撤机的临床观察

目的探讨浅快呼吸指数(RSBI)指导缺血性脑卒中患者撤机的临床价值。方法前瞻性研究,入选在重症医学科进行有创机械通气24 h 40例缺血性脑卒中患者,根据撤机结果将患者分为成功组26例,失败组14例。应用低水平压力支持通气法进行自主呼吸实验(SBT),40例患者均通过了1 h的自主呼吸实验,记录SBT前和SBT1h、SBT1.5h及SBT2h的RSBI,同时记录年龄、性别、APACHEⅡ评分、撤机前30 min的血气分析。结果成功组和失败组年龄、性别、GCS评分、APACHEⅡ评分无明显差异(P0.05),失败组合并冠心病比例较成功组明显升高(P0.05)。以RSBI≤105 bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为:SBT前93.8%、10.6%,SBT1 h 100%、40.24%、SBT1.5 h 98.2%、38.7%SBT2 h 96.3%、38.2%。结论SBT1 h的RSBI预测缺血性脑卒中患者撤机成功的准确率高。动态观察RSBI对缺血性脑卒中患者成功撤机有一定的预测价值。     

Compound heterozygosity of Hb D(Iran) (beta(22) Glu-->Gln) and beta(0)-thalassemia (619 bp-deletion) in India

The present report describes the hematologic and molecular study of the second case of Hb D(Iran) associated with beta(0)-thalassemia (619 bp-deletion) found in India and the first case in which the mutations have been identified at molecular level. The patient showed hypochromic, microcytic red cell picture with reduced red cell indices. The characterization of the hemoglobinopathy was made by electrophoretic and chromatographic techniques and confirmed by sequencing of the beta-globin gene. Both the propositus and her father were found to be carriers of the gene for beta(0)-thalassemia owing to the 619 bp-deletion mutation as seen by the polymerase chain reaction (PCR). Single base substitution GAA > CAA (indicative of Hb D(Iran)) in the heterozygous form was seen in the propositus as well as the mother by sequencing.     

Molecular stability and function of hemoglobins Hasharon (alpha(2)47 (CD5)Asp----His beta 2) and Hasharon (alpha(2)47 (CD5)Asp----His delta 2)

The molecular stability and function of hemoglobin (Hb) Hasharon (alpha 2 H beta 2) and Hb Hasharon2 (alpha 2 H delta 2) were studied and compared to Hbs A, A2 and S. Hb Hasharon and Hb Hasharon2 had slightly lower P50 values than Hb A and Hb A2 but had normal responses to organic phosphates. The molecular stability of Hb Hasharon and Hb Hasharon2 (as measured by mechanical shaking and heat denaturation at 60 degrees C) were less than Hb A and Hb A2 but greater than Hb S in the oxy- and carbonmonoxy-forms. In the met-form, however, Hb Hasharon and Hb Hasharon2 were less stable than hemoglobins S, A and A2. The oxy-form of Hb Hasharon forms methemoglobin at a faster rate than Hb A and Hb S. The mechanical and heat stabilities and the rate of methemoglobin formation of oxy-Hb Hasharon were studied in the presence of sulfisoxazole. This drug increased the rate of methemoglobin formation, thus causing a further decrease in the stability of Hb Hasharon. The relationship between these laboratory findings and previously observed clinical findings associated with Hb Hasharon are discussed.     

Specificity and crossreactivity of idiotypes of murine antibodies induced by poly(Tyr,Glu)-poly(DLAla)-poly(Lys) and poly(Phe,Glu)-poly(DLAla)-poly(Lys)

Antibodies elicited against the two synthetic polypeptides, poly(Tyr,Glu)-poly(DLAla)-poly(Lys) [(T,G)-A-L] and poly(Phe,Glu)-poly(DLAla)-poly(Lys) [(Phe,G)-A-L], are crossreactive although the humoral responses to these immunogens are under different genetic controls. The fine specificity of the antibodies elicited by the two polypeptides was studied in the present work. Antisera against (Phe,G)-A-L bind both (125)I-labeled (T,G)-A-L and iodinated modified (Phe,G)-A-L. However, while the binding to (T,G)-A-L could be inhibited completely with the two antigens, the binding to (Phe,G)-A-L was inhibited completely with (Phe,G)-A-L and only partially with (T,G)-A-L. The binding of (125)I-labeled (T,G)-A-L to antisera against (T,G)-A-L was inhibted more efficiently by the homologous antigen than by (Phe,G)-A-L although both antigens completely inhibited the binding. (T,G)-A-L specific antibodies were purified on (T,G)-A-L immunoadsorbents from antisera of high and low responder mice to (T,G)-A-L immunized with (Phe,G)-A-L. (Phe,G)-A-L specific antibodies that did not bind (T,G)-A-L were isolated from the effluent of these columns. By use of anti-idiotypic antibodies of guinea pig against C3H.SW antibodies to (T,G)-A-L it was shown that (T,G)-A-L specific antibodies isolated from antisera against (Phe,G)-A-L of C3H.SW and C3H/DiSn mice possess part of the idiotypic determinants existing on antibodies of C3H.SW obtained by immunization with (T,G)-A-L. In contrast, antibodies to (Phe,G)-A-L that did not bind (T,G)-A-L did not share idiotypic determinants with C3H.SW antibody molecules against (T,G)-A-L. These results suggest that the B cell repertoire expressed by high and low responders to (T,G)-A-L after immunization with (Phe,G)-A-L is similar and represents only part of that of high responders immunized with (T,G)-A-L.     

脂蛋白（a）和载脂蛋白（a）多态性与女性冠心病的相关性研究

冠心病（ＣＨＤ）在病因、发病年龄等诸多方面存在性别差异。载脂蛋白（ａ）［ａｐｏ（ａ）］多态性与脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］血浆水平对女性ＣＨＤ影响的资料甚少。我们通过检测３５例女性ＣＨＤ患者和４５例女性正常对照者的ａｐｏ（ａ）多态表型及Ｌｐ（ａ）水平，并与相应的男性组对比分析，发现含有等位基因Ｓ１、Ｓ２、Ｂ的ａｐｏ（ａ）低分子量表型的ＣＨＤ患者，女性占３７．１４％，显著高于对照组，而男性仅占２５．７１％，与对照组比较差异无显著性。在女性中低分子量表型发生ＣＨＤ危险度为对照组的４．７倍，在男性中仅为１．４倍。提示：低分子量表型对女性ＣＨＤ的影响大于男性。Ｌｐ（ａ）水平在两性ＣＨＤ组均明显高于对照组，而两性之间则差异无显著性。