临床常见诊疗错误汇编(214)

胸痛Q波诊心梗据此立论太武断--1例肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死 患者,女,62岁.因心前区疼痛半个月加重3日入院.患者于半月前,因劳累出现心前区疼痛,以剑突下为著,于当地医院做心电图后诊为“急性下壁、正后壁心肌梗死”并给予尿激酶溶栓治疗,症状无改善.近3日来胸痛发作频繁,稍事活动便出现胸闷、气短现象.厌食消瘦有问题老年甲亢要警惕--1例误诊为神经性厌食的甲亢患者,女,67岁,因厌食,消瘦6个月,伴心悸、胸闷1周入院.患者于6个月前无明显诱因出现食欲不振,症状逐渐加重,以至厌食,体质逐渐消瘦,体重较患病前下降20kg,不能行走,生活不能自理,卧床,同时出现心悸、胸闷.曾于市内多家医院就诊.均诊为“神经性厌食”、“冠心病”,经多方面治疗,症状无好转.抬入病室诊治,门诊以“冠心病”收入院.既往有高血压病史三十余年.绞痛频频发作疱疹迟迟出现--1例老年人带状疤疹误诊为冠心病、心绞痛患者,男,71岁.因心前区疼痛伴气短3日入院.患者3日前无明显诱因出现心前区闷痛、伴气短,每次发作持续10分钟左右,无放射痛,多于夜眠中出现,休息后症状可缓解.以“冠心病、心绞痛”收入院. 体格检型:体温36.2℃,脉搏84次/分,血压20kPa/12kPa,自动体位,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,甲状腺不大;双肺呼吸音清,心界不大,心率84次/分,心律不整齐,期前收缩3次/分,无杂音,心音低钝,腹平软,肝脾未触及;双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,室性期前收缩,V3～5导联T波倒置,V6导联T波低平.胸片无异常,B超检查肝、脾、胆、胰均正常;血清心肌酶谱、空腹血糖、血脂均正常.     

早期复极非心梗 抗凝溶栓枉徒劳──早期复极综合征误诊急性心肌梗死2例的教训

例 1 患者，男，67岁，因反复发作胸闷、心悸2年，再发伴心前区闷痛1日入院。有高血压病史2年，间断服用贝那普利、吲哚帕胺降血压。入院体格检查：血压 19．2 kPa／12．8 kPa，心界不大，心率65次／分，期前收缩4次／分至5次／分，未闻及杂音。胸片、心脏彩色超声波检查未见异常，心电图示：V1至V3导联ST段呈鞍背形抬高0．3 mV至0．4 mV。V2及V3导联T波高尖，双肢对称。入院后按急性前间壁心肌梗死、频发房性期前收缩予硝酸甘油、低分子右旋糖酐、阿司匹林、三磷腺苷等扩张冠状动脉、抗凝、改善心肌代谢等治疗，症状缓解。后多次查心…     

体检若循规蹈矩 气胸可正确诊疗——1例自发性气胸误诊为心绞痛

患者男，51岁。以“胸闷、心前区疼痛2小时”为主诉入院。2小时前因饮酒后出现心前区持续性胀痛，伴胸闷，放射至两背部，无心悸、大汗、头晕，偶有刺激性干咳，无咳痰。服用“冠心苏合香丸”，静脉滴注“硝酸甘油”后胸痛略缓解。入院时查体：体温36．8℃，呼吸18次／分，脉搏75次／分，血压15 kPa／9 kPa，自动体位，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率75次／分，心律齐，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无浮肿。急查心电图示：各导联低电压，V1至V6导联及高一肋间V5、V6导联均呈r S 型，认为胸导联R波…     

嗜铬细胞瘤致心绞痛发作1例报告

1病历简介女，52岁。因反复发作性心前区疼痛1年，加重1天，于1997年6月12日住院。入院后查体；血压32／22kPa，痛苦貌，面色苍白，大汗，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺底无罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率100次／min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、脾未及，左肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。心电图示；窦性心律，短P—R综合征，V3～V5出现高尖T波。心肌酶谱复查多次均正常，故排除心肌梗死诊断。入院后观察，患者出现反复发作性头痛、头昏，心前区疼痛，胸闷，气短，腹胀，伴恶心、呕吐，呈非喷射性，呕吐物为…     

心肌顿抑致暂时性异常Q波

1 病例 患者，男性，62岁。因间断性胸闷、气短、胸痛七年，加重两月入院。两年前曾因急性前间壁心肌梗塞在我院治疗，好转后出院。近两月上述症状较前加重，胸前区压榨样疼痛，伴肩背部放射痛，休息后不能缓解。门诊以“冠心病”收住。入院后查体：血压110／80mmHg，心率72次／分；心电图示：窦性心律，V1～V4导联呈QS型，广泛导联T波低平；心脏彩超：左室顺应性降低，余无异常发现。     

妊娠合并急性心肌梗塞1例

女。35岁。主因妊娠24周，突发心前区不适3h于2004-02-22T07急诊入院。既往体健。入院前3h突发心前区不适，伴大汗、恶心、呕吐。做ECG示：窦性心律。Ⅰ、avL、V5～6导联ST段呈单向曲线．Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段水平压低，T波倒置。查体：t36．4℃．BP120／90mmHg，P99次／min，R20次／min。急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，14R99次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，可触及胎体，胎心130次／min。     

利多卡因致窦性停搏1例报告

患者，男，73岁，因“右腹股沟部硬块1周”入院。测血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏80次／min，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿哕音，心浊音界无扩大，心率65次／min，节律齐，无杂音。心电图示：窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST—T压低，下壁心肌缺血。24小时动态心电图示：①窦性心律；②偶发室性期前收缩；③偶发房性期前收缩伴短     

临床常见诊疗错误汇编(214) 胸痛Q波诊心梗 据此立论太武断——1例肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死

患者，女，62岁。因心前区疼痛半个月加重3日入院。患者于半月前，因劳累出现心前区疼痛，以剑突下为著，于当地医院做心电图后诊为“急性下壁、正后壁心肌梗死”并给予尿激酶溶栓治疗，症状无改善。近3日来胸痛发作频繁，稍事活动便出现胸闷、气短现象。 体格检查：体温36．5℃，脉搏66次／分，呼吸20次／分，血压12 kPa／8 kPa。神清，自动体位，口唇无发绀，甲状腺不大，颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，心界不大，心率66次／分，心律不整，偶闻期前收缩，胸骨左缘第三、四肋间闻及收缩中晚期粗糙的Ⅲ级吹风样杂音，向心尖区传导。腹…     

右束支传导的韦金斯基现象1例

患者男，30岁，因阵发性心悸1年，于2005年1月9日来我院就诊。临床诊断：心律失常，完全性右束支传导阻滞，室性期前收缩，韦金斯基现象。体检：血压130／80mmHg，心率78次／min，心律不整。超声心动图示：左心室内径较大（55mm），二尖瓣关闭不全（轻度），左心功能正常。心电图示V1导联持续纪录，呈现三种不同形态的QRS波群：（1）完全性右束支传导阻滞。（2）室性期前收缩。（3）形态正常的QRS波群。V1呈rsR型，R波粗钝，V5，V6导联呈qRS型，S波宽钝，T波与QRs波主波方向相反，QRs时限0．15s；每个导联均有提前出现的QRS波群，其前没有期前出现的P波，时限0．20s，宽大畸形，ST段与T波和QRS主波方向相反，为室性期前收缩；此后第一个QRS波形态时限正常。心电图诊断：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，室性期前收缩，韦金斯基现象。     

急性心肌梗塞超急性期心电图的假性正常化

急性心肌梗塞在超急性期间向充分发展期演变的过程中，偶可出现“假性正常化”或称“伪性改善”的心电图表现。易造成临床诊断的失误，应有所警惕，现将3例病例分述如下。1病例介绍例1患者男，73岁。近3天来自觉胸痛、心悸，早上起床后症状加重伴出冷汗，疼痛并向左肩背部放射。查体：T36．9C，P84次／分，R22次／分，BP17／11kPa，心律整，A2＞P2，各瓣膜区未闻病理性杂音。既往有冠心病、心绞痛史。发病前曾查心电图示：ST段在Ⅱ、Ⅲ、。aVF、V5导联下移0．05～0．15mV，T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联低平。入院查心电图示：ST段在Ⅱ…     

急性心肌梗死后并发脑梗塞1例分析

患者，男，49岁，主因心前区疼痛20rain而入院。20rain前，因劳累后出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，难以忍受。伴胸闷，急查心电图示V1～V4 ST段抬高，T波高耸，导联Ⅰ，Ⅲ ST段压低。查体：体温36．4℃，脉搏86次／min，血压150／100mmHg，急性痛苦面容，烦躁不安，心率86次／min，心界不大，余(-)。既往有“高血压病”病史10年。初步诊     

长期误诊冠心病 心尖肥厚是病根——1例心尖肥厚型性心肌病误诊为冠心病的教训

患者，男，59：岁。1997年10月以阵发性胸痛、胸闷3个月，加重1小时为主诉入院。无高血压病史。体格检查：血压18．7／10．7kPa，双肺呼吸音清。心界无扩大，心率82次／分，心音正常，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝、脾未扪及。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置，V4～V6导联呈深倒的、两支对称的“冠状T波”、     

超声诊断胎儿骨母细胞瘤1例

1临床资料 男，17岁。因重体力劳动后心前区压迫性疼痛1周。体格检查，一般状况良好，稍胖，心界不大，心音规律，心率，77次／分，心尖部第1音稍弱。血压110／70mmHg。心电图表现，窦性心律，QRSV1V2V3呈QS型，ST段上升0．1～0．3mm，而且与T波融合成单向曲线，各肢体导联T波平坦，诊断为急性前间壁心肌梗塞。临床给予硝酸甘油等活心药物后症状消失。8天后心图完全恢复正常出院。     

吲达帕胺致心电图T波改变误诊为冠心病

1病例资料 男,53岁。因体检诊断为冠心病2月余入院。患者2个月前单位体检行心电图检查示：窦性心律,心率84／min;I、Ⅱ、aVL、V4-V6导联T波低平,T波顶部微凹或呈双峰;Ⅲ、aVF导联T波双相,aVR导联T波平坦;V1～V3导联T波直立,但V3导联T波的振幅较V1、V2明显偏低;Q-T间期为0．36s。     

酷似心肌梗死 实为早期复极——1例早期复极综合征误诊为急性心肌梗死的诊治经过

男,36岁。因胸闷、心前区不适伴头昏1周,加重1小时急诊入院。患者1周前起劳累后即出现胸闷,心前区压榨性紧迫感,伴头昏、乏力,休息后能逐渐缓解,未治疗。入院前晚晚饭后打扑克至次晨2点,于晨6时又感胸闷,心前区紧迫感,自觉呼吸困难,头昏明显,不能站立,由家人搀扶慢步行走后症状进一步加重,遂急诊入院。查体:体温36.8℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压16/12kPa。体形较肥胖,神志清,焦虑紧张,高枕卧位,全身检查未见阳性体征,心电图示:、aVF导联QRS波群呈qR型,导联Q波深度达R波的1/2,、、aVF、V5导联ST段水平型抬高0.05～0.1mV。血常规示:…     

只知其一 不知其二——1例脑血管病误诊为急性心肌梗死

患者,女,60岁,农民。因心前区疼痛3日,伴呕吐1日,以急性心肌梗死入院。患者入院前10日出现胸闷、胸痛,向左肩背放射,持续15分钟,伴大汗、恶心、呕吐胃内容物,去当地医院就诊,拟诊急性心肌梗死,并按其治疗,3日前上述症状加重,且伴频繁呕吐,故来我院,门诊以急性心肌梗死收住院。体格检查:体温36.5℃,脉搏110次/分,呼吸25次/分,血压26/15kPa,双肺呼吸音清,心律不整,心电监护示频发室性期前收缩,心率持续增快(110～125次/分),腹部正常。心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6弓背上抬0.05mV～0.3mV,V1～V6T波倒置。入院后心电图一度V3～V6ST段…     

特殊临床表现的心绞痛1例

患者，男，77岁，患高血压病20a，曾有脑梗塞病史。因心前区痛10a加重0．5mo入院，自诉心前区痛多于活动时出现，持续5—15min，休息或含化硝酸甘油有效。近0．5nm发作次数增多。入院时查血压145，80mmHg，心脏浊音界不大，心率68次／min，心音4低钝。其他方面查体未见异常。心电图示窦性心律，Vs、V6导联T波低平。化验肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱正常。心脏彩     

利用漂浮电极床旁临时起搏治疗心梗并缓慢心律失常1例

患者 ,男 ,80岁 ,因左胸疼痛半天来院就诊。持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,伴恶心、呕吐 ,非喷射状 ,大汗淋漓、烦躁。有烟酒嗜好。否认高血压病史 ,无糖尿病史。入院体检 :体温36℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 5 8次 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)神志清 ,呼吸音粗 ,未及干湿性音 ;心界向左下扩大 ,心率 5 8次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,偶可及期前收缩。心电图 (入院时 ) :II、III、aVF导联异常Q波 ,S T段呈弓背样抬高 ,V3 R～V5R导联S T段弓背抬高 >1mm ,V2 ～V5S T压低 ,窦性心律 ,心率 5 8次 /min ;血肌酸激酶同工酶…     

以心绞痛为突出表现的上消化道出血1例报道

病例报告患者男，56岁，医生。因心前区疼痛、头晕、乏力3天，加重伴意识恍惚3h于1996年8月24日3：00急诊入院。入院前3天因劳累及饮酒后出现心前区疼痛、头晕伴胸闷、憋气、心悸，经休息或含服心痛定后症状减轻。入院前4h出现心悸、脚痛、头晕，心率120次／min，心律规整。心电图示V1、V3及Ⅱ导S－T段下移1mm伴T波倒置，诊为心绞痛，给予心得安、心痛定、速效救心丸口服，静滴10％葡萄糖加门冬氨酸钾镁，约20min后症状减轻，患者安静入睡。入院前3h，患者下床小便时突然晕倒，渐出现昏迷，全身冷汗，脉博细弱，被急救车护送来院。入院时…     

利多卡因致窦性停搏1例报告

1病例报告患者女性,72岁。因突发胸骨后持续疼痛14小时于2002-01-20入院。入院时血压14.5/8kPa,脉搏68次/分。双肺呼吸音清晰,心界不扩大,心率68次/分,节律整齐,无杂音。心电图示窦性心律,V1～V3呈QS型,V1～V3ST段上抬0.3～0.4mm,V1～V3T波倒置。心肌酶:肌酸激酶718U/L。诊断:冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)、急性前间壁心肌梗死。入院后2小时心电监护示:频发室性期前收缩,立即予以利多卡因100mg加入5%葡萄糖50mL中静脉推注,于用药后10分钟出现窦性停搏长达5秒,经胸外按压,静脉推注阿托品0.5mg后,恢复窦性心律,无停搏现象。2讨论本例…