纳差、下肢浮肿、麻木无力、心包积液

1清历摘要患者男，42岁。因上腹胀、纳差4月，下肢浮肿、麻木1月，于1997年1月3日入院。患者4月前无明显诱因但持续性上腹胀，饱食后加重，伴恶心、明显纳差，无腹痛、腹泻、呕吐等不适，未行诊治。1月前开始出现双下肢浮肿、麻木、无力，偶有心悸、胸闷，无气促及胸痛。2周前感双手麻木，行走时双小腿轻度酸痛，起卧床时腹壁及腰部隐痛。上述症状进行性加重，而来本院就诊。既往有30年“胃病”史，吸烟20余年。查体：T37．0C，P105次／分，R19次／分．BP15／8kPa。慢性病容，略消瘦，浅表淋巴结未及，颈静脉稍充盈，两肺呼吸音清晰，心…     

淀粉样变心肌病1例

患者,男,54岁。既往体健。因活动时胸闷、气促4个月于2008年8月29日入院。患者2008年4月开始出现活动时胸闷、气促,伴乏力,腹胀,纳差,咳嗽,夜间需取高枕卧位,无咯血盗汗及胸痛心悸等症。自觉症状进行性加重。入院时体检：体温36．3℃,脉搏65次／min,呼吸20次／rain,血压80／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,精神差,     

腹胀腹水两相似 惯性思维难辨因──1例巴德-基亚里综合征误诊为肝硬化腹水的教训

患者，男，55岁。因腹胀、纳差、双下肢浮肿3年入院。患者于1994年5月不明原因感乏力、纳差、皮肤发黄、腹胀、双下肢浮肿，多次在外院诊为“肝硬化腹水”，治疗好转后复发，于1997年7月16日以“肝硬化腹水”转入我院。］O年前曾患“肺结核”，已治愈。查体：体温37ZC，瓜还84次／分，呼吸18次／分，血压15．5／10．7kPa，神清，皮肤、巩膜轻度责染，颈文际无充盈，腹隆起，上巨蟹＊脉曲张，血流自下向上，肝、辟未触及，全征无包块及压病，缺水征阳性，平诞尾部以下及明勇明显凹陷性水肿，两小田肿胀发硬、发红。实验室检查：血白细胞4．…     

肝炎肝硬化失代偿期丙型肝炎并乳糜性腹水1例

患者,女,50岁。因腹胀,纳差1年,加重月余于2004年2月17日入院。1年前无明显诱因出现纳差、腹胀、双下肢水肿及消瘦。无发热、盗汗、恶心、呕吐及腹泻。入院前4个月,曾因“乳糜性腹水原因待查”而给予诊断性抗结核治疗4周,无明显效果。半月前腹胀加剧,伴双下肢水肿、气短。曾在外院抽出2600ml乳糜性腹水,后迅速再出现腹水而入院。支气管哮喘多年,曾于18年前输过新鲜血浆。查体：体温36．6℃,脉搏82次／mill,呼吸21次／min,血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa)。神志清,慢性病容。全身皮肤无黄染,颜面及颈部可见数枚蜘蛛痣,肝掌阳性。心肺未见异常。     

厌食消瘦有问题 老年甲亢要警惕——1例误诊为神经性厌食的甲亢

患者，女，67岁，因厌食，消瘦6个月，伴心悸、胸闷1周入院。患者于6个月前无明显诱因出现食欲不振，症状逐渐加重，以至厌食，体质逐渐消瘦，体重较患病前下降20 kg，不能行走，生活不能自理，卧床，同时出现心悸、胸闷。曾于市内多家医院就诊。均诊为“神经性厌食”、“冠心病”，经多方面治疗，症状无好转。抬入病室诊治，门诊以“冠心病”收入院。既往有高血压病史三十余年。 体格检查：体温36．2℃，脉搏103次／分，呼吸20次／分，血压21 kPa／10 kPa。恶病质，精神萎靡，全身皮肤、黏膜无黄染，表浅淋巴结无肿大；眼征阴性，颈软，甲…     

右心室心肌病1例报告

１　病例报告男,４３岁。因胸闷、腹胀、活动后气喘３年,加重伴下肢浮肿半个月,于１９９８年６月１０日入院。患者１９９５年５月开始出现胸闷、腹胀,活动后心悸、气喘,按心肌炎治疗症状无明显改善,体力逐年下降,活动受限。半个月前劳累后症状加重,并出现上腹胀痛,双下肢浮肿而来诊,发病后无夜间阵发性呼吸困难。既往身体健康,家族中无同类发病史。入院查体：体温３６．６℃,脉搏８８次／分,呼吸２２次／分,血压１７．３３／１２ｋＰａ,神志清晰,自动体位。颜面浮肿,口唇紫绀,颈静脉怒张。右下肺少量湿性啰音。心尖搏动在…     

病因未治 腹水难消——1例晚期血吸虫病的诊治经过

男，46岁。因乏力、腹胀、纳差3年入院。患者不明原因感精神不振、乏力、腹胀、纳差，在当地医院检查发现 HBsAg阳性，以“乙型肝炎”治疗好转。6个月后症状复发并加重，同时出现腹部增大、尿少、左侧腹部包块，再诊以“肝炎后肝硬化腹水”，“门静脉高压征”收住院治疗，自此病情反复发作，辗转于多家医院治疗，长达2年6个月，效果不佳，因而转入我站。患者既往健康，否认有肝炎、结核病史。追问个人生活史，生长于非血吸虫病疫区，成年后从事水上运输13年。体格检查：体温36．5℃，脉搏82次／分，呼吸22次／分，血压14 kPa／10 kPa。发…     

肝破裂术后、腹水、左上腹痛

1病历摘要 患者，男性，52岁，主因肝破裂术后3个月，腹胀、纳差10天，于2002年6月24日入院。3个月前无诱因突然出现腹痛，剧烈难忍，进行性加重，伴冷汗、心悸、头晕来我院就诊，当时血压90／50mmHg(1mmHg—0．133kPa)，贫血貌，腹部压痛、反跳痛，诊断性腹穿抽出血液不凝血，遂行急诊手术，术中发现肝脏质硬，表面结节不平，肝右叶一结节破裂渗血，给     

心悸、气促、肝大、腹水、浮肿

<正> 病历摘要: 患者女,41岁。因心悸、气促1年,浮肿9个月,加重半个月,于1985年12月6日入院。患者于1984年12月开始出现劳累性心悸、气促、乏力。1985年4月后头晕,颜面浮肿,到某医院住院,胸片示心影向两侧扩大,呈球形心。诊断为“心肌病”,治疗无效。1985年8月心悸、气促加重,伴腹胀、腹水,双下肢浮肿,到另院住院,诊断为“心包积液”,治疗未见明显效果,自动出院。半个月来病情加重,不能平卧,咳白色泡沫痰,于1985年12月6日入院。既往无肺结核及关节酸痛史。体检:体温36.8℃,脉博88次/分,不规则,呼吸25次/分,血压I4.7/10.7kPa(110/80mmHg)。颜面及眼睑浮肿,唇无发绀。颈静脉怒张,两肺底少许     

溃疡性结肠炎合并甲状腺功能亢进症1例

患者，女，27岁，主因腹痛、便血伴心悸1个月，加重7天于2008年6月10日入院。为便前出血，以脓血便为主，每日最多达7～8次，便前、便后均伴有腹痛，同时有体质量下降约10kg、多汗、心悸。入院查体：体温36．5℃，心率100次／min，律齐；血压130／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），体形消瘦，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软；左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音略活跃。     

结核性心包炎误诊为心肌病一例

1临床资料［病例］男，47岁。主因胸闷、心悸就诊。病人于1990年下半年起，自觉心前区问胀、心悸，活动后明显，休息后缓解，能从事一般体力劳动，时有低热。X线胸片、A超示心脏轻度扩大呈普大型，无心包积液。经强心、利尿、补钾等综合治疗（用药不详），症状反而加重伴气短及低热。不能从事轻体力劳动，于1994年11月19日诊为慢性扩张型心肌病（DCM）伴Ⅱ°心衰收住院。病程中无盗汗、纳差及消瘦。入院前1个月，自觉症状明显加重。查体：体温37．5℃，脉搏108次／分，呼吸20次／分，血压14／11kPa。慢性病容，颈静脉轻度充盈，两肺无罗…     

恶心呕吐非溃疡病因腰穿方知晓—1例结核性脑膜炎的误诊经过

患者，女，７０岁。因全身不适、纳差、乏力２个月，加重伴呕吐３日入院。２个月前出现不明原因不适、纳差，就诊于当地医院，消化道钡剂透视示胃下垂，给予对症治疗，症状无改善。３日前患者不愿进食，恶心、呕吐，睡眠差，遂来诊。本院消化道X线钡剂透视示幽门部狭窄，排空延迟，胃内潴留液多。拟诊“十二指肠球部溃疡并幽门不完全梗阻”收住内科。体格检查：体温３６．６℃，脉搏８４次／分，呼吸２２次／分，血压１６kPa／７kPa。浅表淋巴结无肿大，颈部稍有抵抗，心、肺未见异常，腹部未触及包块，肠鸣音活跃，病理反射未引出。实验…     

尿中排粪堪称奇 膀胱-肠瘘是其因——1例膀胱顶肿块并膀胱-乙状结肠瘘的误诊教训

患者，男，75岁。因尿频、尿痛、排尿困难，排尿时伴排出少量稀烂粪，但仍有正常大便2个月就诊：外院门诊按“前列腺增生症、泌尿系统感染”治疗1个月，疗效不佳。近半个月来尿频、尿痛加重，排尿时无伴排大便，于2004—03—25入住本院。入院前已有8日无排大便。体格检查：体温36℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压20．0／12．3kPa．     

一例B淋巴母细胞型淋巴瘤Ⅲ期合并肥胖症患儿的护理

患儿男,12岁1个月,因“咳嗽、气促伴发热20^＋d,加重伴腹胀、水肿10^＋d”入院,入院前当地医院诊断“支气管哮喘”,治疗无好转后为求进一步治疗,转入我院。入院查体,T38℃,P130次／min,R21次／min,BP102／56mmHg（1mmHg=0．133kPa）,体质量100kg,身高168cm,体质指数（BMI）为35kg,／m^2。     

只注意表面现象 未加以全面分析——1例尿毒症病人的误诊教训

患者，男，５８岁。因腹泻１个月，呼吸深长１周入院。患者在１个月前食用不洁食物后出现下腹部隐痛，继之解糊样大便数次，伴里急后重感，无发热，曾用小檗碱等药物治疗无效，以后每日稀水样便６次至７次，无脓血，遂去某中医院用诺氟沙星治疗无效，腹泻加重，每日十余次，近一周来呼吸深长，且出现咳嗽，无痰，来我院查粪常规脓细胞（＋）／HP，红细胞（３～５）／HP，拟肠道感染收入院。１年前曾出现上下肢浮肿，诊断不明，后浮肿消退。体格检查：体温３７．５℃，脉搏１０８次／分，呼吸３９次／分，血压１９kPa／１１．５kPa，神志…     

巨大卵巢粘液性囊腺瘤误诊腹水1例

1病例 患者，女，22岁，未婚。因腹胀1月余，伴心慌气急1周于2004年7月18日9点20分入院。患者于1个多月前无明显诱因下出现腹胀，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，无明显消瘦，曾拟“腹水查因”在县级医院治疗，行腹腔穿刺术及结核抗体检查，未予特殊治疗，上症加重。近1周来感心慌气急，平卧时加剧，故转我院治疗。入院检查：T36．8℃，P940：／分，R20次／分，BP140／90mmHg心肺无异常。腹部膨隆如孕8月。     

双下肢水肿、麻木、运动障碍——查房选录(213)

1 病历摘要男，43岁，因双下肢水肿、麻木、运动障碍2年，胸闷、腹胀8个月，于1998年8月27日入院。2年来出现双下肢水肿、麻木、无力，逐渐行走困难，伴阳痿及全身皮肤色素沉着，8个月来胸闷、活动后气喘、腹胀、纳差、低热，曾诊断为“肾炎、胸膜炎、肝硬化腹水、布卡综合征、周围神经炎”等，4个月来双手麻木、无力、持物困难。2个月来下肢针刺样疼痛，求治我院。既往无“肝炎、结核”病史，家族中无类似病史。查体:体温37．7℃,脉搏96次／分，呼吸22次／分，血压 16．5 kPa／11．3 kPa。发育正常，营养差，神志清，全身皮肤色素沉着，呈…     

气促、肝脏肿大、多浆膜腔积液——思考病例(100)

１病历摘要 患者男，２２岁，农民。因心悸、气促３个月，于１９９７年１０月７日入院。３个月前受凉后出现心悸、气促，伴疲乏、盗汗。在外院诊断为“多浆膜腔积液（右侧胸腔、心包）”，给予正规四联抗结核治疗２个月，并多次胸穿抽液，病情缓解，右侧胸腔积液消失，遂出院继续抗结核治疗。出院后两周，患者又出现进行性心悸，气促、腹胀，尿少，双下肢浮肿，但无盗汗，故来我院就诊。 入院体检体温 ３６．８℃，脉搏 １１４次／分，呼吸 ２０次／分，血压１６ ｋＰａ／１２ ｋＰａ，慢性病容，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征…     

腹胀、纳差、呕血、皮肤黄染

1病历摘要患者男，66岁。因腹胀、乏力、纳差4月余，皮肤黄染1月余于1995年8月6日人院．患者于1995年3月底出现上腹胀．餐后加重，伴乏力、纳差。无发热、腹痛、胸痛、咳嗽、呕血等症状。入院前1个月曾在某医院住院给予一般的护肝治疗后,病憎加重，皮肤出现黄染，尿呈茶红色，伴有皮肤出血点、少尿等症状百转本院治疗。既往无肺结核、肝炎、骨髓炎等病史。查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP11．5／7kPa。慢性肝病面容，营养差，精神美自，定向力差，无扑翼样震颤，皮肤、巩膝深度黄染，面部、颈部以及购部皮肤可见蜘蛛病和散在的出…     

三腔管压迫止血致心跳呼吸骤停一例

患者女性 ,4 9岁 ,无职业。因腹胀伴呼吸困难 1个月 ,双下肢浮肿半个月入院。患者 1个月前渐出现腹胀 ,进行性加重 ,近半月来出现呼吸费力和双下肢浮肿 ,遂入院治疗。 1个月前曾发生大量呕血史 ,否认有慢性心、肝、肾病史。体检 :体温 37 2℃ ,脉搏 10 0次/ｍｉｎ呼吸 2 5次 /