尼曼-匹克病继发感染一例误诊

【病例】　女，６岁。１９９８年５月１６日入院。病儿于５月９日出现精神萎靡、乏力、纳差、厌油。１６日出现午后或夜间发热，能自行消退，伴轻微咳嗽。门诊以“急性无黄疸型肝炎”、“上呼吸道感染”收入传染科。病儿系足月顺产，父母健康，家中无类似病人，无肝炎接触史。查体：体温３７．８℃，发育较差，反应迟钝。肝肋下３ｃｍ，边缘略钝，质中，表面光滑，肝区叩痛，脾肋下１ｃｍ，移动性浊音阴性。四肢肌力和肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血红蛋白７５ｇ／Ｌ，白细胞４．２×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．７…     

地中海贫血出现戈谢细胞二例

例１，男性，６个月。出生后第３个月起，面色渐苍白，烦躁不安，精神萎靡，纳差。查体：贫血貌，皮肤苍黄、无紫癜，巩膜无黄染，心肺无异常，肝肋缘下３．０ｃｍ，脾肋缘下１．５ｃｍ。Ｈｂ５３ｇ／Ｌ，ＲＢＣ２．３１×１０１２／Ｌ，ＷＢＣ６４×１０９／Ｌ，ＢＰＣ...     

蛋白尿源非肾炎 浆细胞坐实“血癌”——误诊为慢性肾炎的浆细胞白血病1例

患者，男，５８岁。因发热、腰背骨痛、乏力二十余日，尿常规蛋白尿（）住某医院。诊断慢性肾炎，经中西医治疗近半个月无效，于１９９８年４月８日转入我院。体格检查：体温３７．６℃，血压１８ｋＰａ／１２ｋＰａ，皮肤、巩膜无黄染，皮肤未见出血斑点。右颌下淋巴结如黄豆大小３个，无压痛，活动度差。心率１０４次／分，心律整齐，未闻及杂音，肺无异常。腹软，肝右肋下０．５ｃｍ，质软，无压痛，脾左肋下约１ｃｍ，稍硬，无压痛。双肾区有轻度叩击痛。实验室检查：血红蛋白９５ｇ／Ｌ，白细胞２４×１０９／Ｌ，中性０．３８，淋巴０…     

B超诊断慢性钙化性胰腺炎1例

患者，男性，６０岁。因上腹部疼痛不适３年，顽固性腹泻伴乏力、消瘦２年，皮肤黄染１月入院。体检：营养差，全身皮肤及巩膜轻度黄染，肝、脾未触及。实验室检查：ＷＢＣ７．２×１０９／Ｌ，Ｎ０．５７、Ｌ０．４３，血糖４．６８ｍｍｏｌ／Ｌ，肝、肾功能及大便常规正...     

自服慢性毒物中毒误诊2例

１临床资料 例１女，３１岁。以腰酸腰痛伴尿频尿痛、肉眼血尿１周而入院。排尿前左下腹疼痛，排尿后缓解。感畏寒，无发热。曾用“氨苄青霉素”等治疗，症状无好转。检查：Ｔ ３８℃，Ｐ ８０ｍｉｎ－１，Ｒ １８ｍｉｎ－１，Ｂｐ １２／ｓｋＰａ，消瘦貌。巩膜皮肤无黄染，除原静脉注射处可见小片淤斑外无其他粘膜出血点。心肺检查无异常，腹软，肝脾未及，左下腹压痛明显，无反跳痛，双肾区叩击痛明显。辅助检查： Ｈｂ１ １６ ｇ／Ｌ， ＷＢＣ １４．５ Ｘ１０９／Ｌ， Ｎ ０．８９５， Ｌ ０．１０５，ＣＴ２＇，ＢＴ ３＇。尿： ＲＢ…     

急性传染性黄疸型肝炎并发再生障碍性贫血2例报告

病例报告例1:王××(住院号146010),女性,19岁。因疲倦,胃纳欠佳,巩膜及全身皮肤黄染7天,诊断为急性传染性黄疸型肝炎,于1974年3月9日入院。患者无接触放射性物质或服用对骨髓有毒的化学药物史。体检:心肺阴性,肝在肋下1.5厘米,质软,脾未扪及。实验室检查:血清胆红素     

遗传性球形红细胞增多症并发肾上腺异位造血一例

患者，女，２２岁。１０日前无明显诱因出现黄疸，于当地医院检查肝功能，发现胆红素增高；ＣＴ检查示“肝内占位病变、脾大”。于１９９７年５月３０日到本院就诊。本院ＣＴ提示“右肾上腺肿瘤，脾肿大”，入住本院泌尿外科。患者出生后２个月时曾被某市儿童医院诊断为“黄疸性肝炎”，治愈出院。平时间有排深黄色尿液及巩膜黄染。查体：发育正常，皮肤、粘膜轻度黄染，全身表浅淋巴结无肿大，腹平软，肝肋缘下２ｃｍ、质中、无触痛，脾肋缘下５ｃｍ、边缘钝、表面光滑、无触痛，右上腹深压痛、未扪及明显肿物。实验室检查：Ｈｂ９３ｇ／Ｌ…     

超声显像诊断肝胆管囊腺瘤1例

患者男，４０岁。一周前劳动时感右上腹闷痛，近日自觉症状加重而入我院。查体：Ｔ：３７．１℃，Ｂｐ：１６／１１Ｋｐａ。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹软，肝右肋下１．０ｃｍ触及，质软。脾未触及。实验室检查：ＷＢＣ４．９×１０９／Ｌ，Ｎ０．...     

乙型肝炎并发纯红细胞再生障碍一例

乙型肝炎并发纯红细胞再生障碍一例刘心，邵文斌，韩丽，韩云峰，刘陕西患者，女，２２岁，因纳差、乏力３周，皮肤发黄１０天入院。查体：皮肤、巩膜中度黄染，无出血点，浅表淋巴结不大，心肺正常，肝肋下２ｃｍ，脾未触及。入院时血象：Ｈｂ１２０ｇ／Ｌ，ＲＢＣ４．５...     

原发性胆汁性肝硬化误诊为胆总管结石1例

1典型病历患者女，46岁。入院前2个月自觉肝区不适，全身皮肤、巩膜出现黄染，精神尚好，食欲可，大便为陶土色，小便深黄。以“黄疸型肝炎”在外院治疗40余天，病情无好转，黄疸呈送行性加重收入本院。病程中无寒热及右上胶绞痛。入院体检：体温36.5℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压97.5／67.5毫米汞柱。神志清，皮肤粘膜黄染明显，腹软无压痛，肝脏，位于剑突下10厘米，助下7厘米，表面平滑，无触痛，肝区叩击痛（＋）；脾脏位于肋下3厘米，腹水征（－）。B超、CT报告：肝硬化，肝内外胆管扩张，胆囊、胆总管多发性结右。肝功能检…     

妊娠合并急性脂肪肝误诊2例

妊娠合并急性脂肪肝，此病虽稀少，但病情极为严重，病死率达 ８５％［１］；而且误诊率高。我院近年来误诊 ２例，报道如下。 病例报告 例１：２４岁，初产妇，孕３８周。因频繁呕吐、乏力伴上腹部疼痛五天住本院传染科治疗。无肝炎病史，妊娠期间未服用四环素药物史。入院体检：一般情况可，肥胖，神志清，皮肤巩膜黄染，皮肤粘膜未见出血点，心肺正常，腹部隆，宫高脐与剑突之问，肝脾肋下未触及，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，两下肢浮肿（＋＋）。实验室检查： ＡＬＴ ６４ ｕ／Ｌ，总蛋白 ５２ ３ ｇ／Ｌ，白蛋白 ２５．１ｇ…     

肝移植治疗原发性硬化性胆管炎1例

患者，女，47岁。因进行性巩膜皮肤黄染1年，于2004年6月30日入院。于2003年5月出现皮肤及巩膜黄染，后出现恶心、乏力及全身皮肤瘙痒、腹胀、牙龈出血等症状。在上海市传染病医院诊断为“原发性硬化性胆管炎”，予保肝、退黄治疗，病情进行性加重。既往无其他病史，家中无类似病史。体格检查：体温37．5℃，脉搏76次／min，呼吸17次／min．血压110／60mmHg。全身皮肤色素沉着。巩膜皮肤重度黄染，心肺（-），肝肋下10em，质硬，边缘钝，无压痛，表面不光滑。脾肋下2cm，质中等，无压痛，表面光滑．移动性浊音（-），下肢无水肿。神经系统（-）。B超：肝硬化、脾大。胸片未见异常。     

甲状腺功能亢进性肝病停药诱发甲状腺危象

１　病例资料男,５２岁。因消瘦、心悸、突眼、甲状腺肿大、纳差、尿黄及巩膜黄染,诊断甲状腺功能亢进症并肝病（甲亢性肝病）,服用丙基硫氧嘧啶１００ｍｇ每日３次,辅以护肝药物,治疗２月余,效果不佳,入院。查体：血压１３．０／８．０ｋＰａ,慢性消耗性病容,皮肤及巩膜高度黄染,甲状腺Ⅱ度肿大,闻及血管杂音,肝脾肋下未扪及。心电图示心房颤动。甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸７．０ｎｍｏｌ／Ｌ,甲状腺素２８４．４ｎｍｏｌ／Ｌ,促甲状腺激素＜１０ｍＵ／Ｌ。肝功能：总胆红素６７７．２μｍｏｌ／Ｌ,丙氨酸转氨酶６００ｎ…     

只想常见病 忽视少见病──2例半乳糖血症误诊教训

只想常见病忽视少见病──２例半乳糖血症误诊教训例１：男，４个月。因巩膜皮肤黄染４０余天，两眼不能视物１０余天入院。于４０余天前因阵发性哭闹到当地医院就诊，发现巩膜皮肤轻度黄染，疑“急性黄疸型肝炎”，介绍到传染病院。经检查排除了此病。后到某院诊为“婴儿...     

B超诊断妊娠肝内胆汁淤积症1例

孕妇26岁，孕龄16＋周。既往有一次流产史，无肝病史、明显肝炎接触史、服损肝药物及口服避孕药史，无饮酒嗜好及黄疸家族史。因皮肤搔痒一周，他人发现巩膜黄染，于1996年11月12日以“妊娠合并急性黄疸型肝炎”入院。尿茶色，精神、饮食均正常。查体：T36．3℃，P82次，R18次，BP14／9KPa，心肺无异常，肝脾未触及，宫底脐下二指。实验室检查：血常规、血浆蛋白无异常；肝功能：总胆红素51．3～55μmol／L，结合肥红素17．1～20μmol／L，TTT2～5u，ALT40～164u；尿胆红素，尿胆原料；乙肝“三对”阴性，AKP83iu／L。入院后按急性…     

激素治疗重症肝炎致胃穿孔2例

例1,男,48岁,住院号33283。于1980年4月9日入院.诊为急性黄疸型肝炎。患者既往有慢性胃病史。入院检查:精神萎糜,皮肤巩膜中等黄染,舌质红绛,苔黄厚腻。心肺(一),腹平坦稍胀,肝上界右锁骨中线第六肋间,下缘肋下2cm,剑下3.5cm,质中等,无压痛。脾(一)无。蜘蛛痣及肝掌。     

妊娠急性脂肪肝致母婴死亡1例

1病历简介23岁，孕4产0，孕37周。因恶心、呕吐，规律性腹痛卜h，于1997年9月28日6：Ic以“孕4产0妊娠37周合并急性黄殖型肝炎”收入院。既往体健，无肝炎、无与肝炎病人接触及不洁饮食史。入院前l个月查肝功正常。HBSAg（－）。入院查体：P98／min，BP15／IOkPa，神清，巩膜及手足皮肤无黄染，无瘀斑，心肺检查未见异常。肝肋下触诊未及，肝区无扣痛，肝浊音界无改变。产科检查正常，宫缩3Os／3～smin。肛查宫口开大2．ocm，股无霜位于坐骨棘平面上1．Ocm，胎膜未破。实验室检查：血常现白细胞11．5X10’几，中性0．86，血红蛋白105g…     

乏力、纳差、黄疸──查房选录

患者，男，58岁。1周前自觉乏力、纳差、呢逆及腹胀，服“三九胃泰”无效。3天前在本院保健室就诊，发现巩膜黄染，查尿胆红素阳性，以急性黄疸型肝炎于1994年11月4日收入院。既往史：曾有“澳抗”阳性，无手术、外伤、全血及其他血制品输入史，不嗜烟酒。家族史：否认肝炎病史。近1个月曾有在外就餐史。查体：发育正常，营养良好，神志清楚。体温36SC，脉搏78次／分，血压13／Ic干帕。巩膜及皮肤黄染，皮肤未见出血点或蜘蛛恁；全身浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹部平软，肝、脾未触及，肝区叩痛（＋），墨菲征（－），腹水征（－），肝…     

妊娠急性脂肪肝合并HELLP综合征1例

1病历报告24岁，孕1产0。因孕6个月恶心；上腹痛2周，黄疽2天，伴呕吐咖啡祥物5次，于1996年IO月27日以急性重症肝炎收入院。孕期有多次感冒史，反复应用头抱哩批钠及地塞米松（15mg川）。既往无高血压、心脏病、肝炎病史。查体：T354”C，P86／min，RZo／min，BP12．4／5．3kPa。神志清楚，表情Jut苫。全身皮肤、巩膜重度黄染。全腹有压痛，以右上腹明显。肝上界在右锁骨中线第4肋间，下界在肋缘下8．Ocm、剑突下6．Ocm。脾脏在肋缘下6ocm。肝、脾质韧，压痛及叩击痛（＋）、腹水征（－）。宫底平脐，胎位、胎心不清。实验室检查：Hb…     

利多卡因诱发肝性脑病3例报告

１病例报告例１女,５６岁。因患慢性肝炎十余年,腹胀、厌食半年于１９８７年６月１０日入院。体格检查：体温３６．７℃,脉搏７２次／分,呼吸２０次／分,血压１３．７ｋＰａ／９．３ｋＰａ。面部、颈、胸部皮肤计有６枚蜘蛛痣,巩膜无黄染,颈软、颈静脉无怒张。心、肺听诊正常。腹隆起,腹壁浅静脉曲张,血流方向：脐水平以上向上,脐水平以下向下,肝未扪及,脾左肋下４ｃｍ,质韧、无触痛,腹水征（）。双下肢中度压陷性水肿,双手无扑翼样震颤。实验室检查：血红蛋白１０２ｇ／Ｌ,白细胞７．５×１０９／Ｌ,中性０．７２,淋巴…