一元论难以解释 诊断尚需个体化——1例肝脓肿误诊为胆管癌术后肝转移的教训

患者男，72岁。以发热．咳嗽、咳痰半个月，加重伴乏力2日入院。患者于半个月前因受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白色黏痰，伴午后发热，体温37．5℃左右．无盗汗、咯血、腹痛、腹泻、胸痛、胸闷等.在门诊给严中药治疗1周热退，但仍咳嗽、咳痰，2目前咳嗽加剧．伴寒颤、发热，体温38．5℃，按“支气管炎”给予头孢唑啉钠等治疗，病情未见好转，故入院。患者于1年前诊断为“胆管癌”，因肿瘤与周围组织粘连严重未行“根治术”仅给予“支架植入术”.无慢性支气管炎，肺结核等病史。     

肺泡灌洗液发现超鞭毛虫1例

患者．女．78岁，4个月前出现咳嗽、咳痰。诊断为：‘左肺炎，陈旧性肺结核’，住院治疗。出院后仍有咳嗽、咳痰，未进一步治疗。近3周．受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，为白黏痰，无发热。于2008年11月13日住院进一步检查。查体：体温37．2℃，血压、心率、脉搏正常。听诊：左怖可闻及湿哕音。X线平片表现为双肺散在片、条索状、结节状阴影，左肺明显。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎1例治疗体会

患女，50岁，因“肾移植术后4个月，发热1个月”于2003年8月29日入院。患于2003年4月16日在连续性硬膜外麻醉下行左侧。肾移植术。人院前1个月患出现发热，体温38℃左右，最高达39．3℃，且多在上午出现发热，下午自行降至正常。略伴头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促及少尿、腰痛等症状，于院外先后静脉滴注先锋霉素、左旋氧氟沙星、头孢呋辛等药物治疗，效果不佳人院。人院查体：体温38．2℃，双肺呼吸音略粗，无干、湿性哕音。胸片示双下肺片状模糊影，以左下肺为主。血、尿、大便常规无异常。     

CT检查为肺癌 纤支镜下是猪骨——1例气管异物误诊为肺癌的教训

患者，女，６４岁。因发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛１个月入院。患者于１个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，发热，体温不详，服消炎药物治疗无好转，逐渐出现咳黄痰，伴右侧胸痛，无咯血、盗汗，经服阿莫西林治疗症状时轻时重。既往有慢性支气管炎病史。体格检查：体温３８℃，脉搏９２次／分，呼吸２２次／分，血压１６ｋＰａ／１０ｋＰａ，神志清，精神不振。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。口唇轻度紫绀。颈软，气管居中。桶状胸，右下肺叩诊浊音，左肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，以右下肺为著，未闻及干、湿性啰音。心…     

淀粉样变性肾病合并气管-支气管淀粉样变1例

1病例资料患者,男,71岁,因“咳嗽咳痰1周,发热4h”入院。入院前1周无明显诱因出现咳嗽咳痰,咳淡黄色黏痰,伴咽部不适,入院4h前患者出现发热,最高体温38．5℃,于当地医院输阿奇霉素抗感染,症状未见明显缓解,为进一步治疗收入院。既往高血压病22年,慢性肾炎14年,     

肺隐球菌病合并军团菌肺炎1例

病　　例患者女 ,4 0岁。因咳嗽、咳痰 2个月伴发热 ,于 2 0 0 2年1月 2 1日以“左上肺异常阴影待查”入院。患者 2个月前受凉后 ,畏寒、发热 ,体温 38℃左右 ,以午后为著 ,伴夜间盗汗。同时出现咳嗽 ,少量白黏痰。无咯血、胸痛、气促等。无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、肢体麻木等不适。院外查外周血白细胞 (ＷＢＣ)正常。予以青霉素、头孢拉定及地塞米松 (10ｍｇ /ｄ× 4ｄ) ,热渐退 ,咳嗽、咳痰减轻 ,7ｄ后体温正常。入院前 3ｄ ,无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰加重 ,伴胸闷、气促、全身酸痛 ,体温再次上升 ,仍为 38℃左右。Ｘ线胸片发现…     

咳嗽、咳痰、发热伴两肺弥漫性浸润影

病史摘要患者:男，56岁。主诉咳嗽、咳痰和近2个月伴发热20d。2个月前无明显诱因下出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸闷、气促、胸痛、心悸、鼻出血、声嘶等症状，当时无发热，故未予特殊处理。20d前患者出现发热，体温波动于37.5～38.0℃，多为午后出现，清晨自行降至正常，伴纳差、乏力及体重减轻，无畏寒及寒战，无盗汗，无尿频、尿急及尿痛，无恶心、呕吐及腹泻，先后予左氧氟沙星、红霉素及头孢克洛治疗，症状无明显好转，体温不退，胸片示“左下肺炎，左侧少量胸腔积液”，胸部CT示“左肺下叶各基底段部分不张伴实变，左肺下叶基底干支…     

发热、咳嗽、皮疹、胸腔积液——查房选录(222)

１病历摘要 患者男, ４１岁。因畏寒、高热、咳嗽、皮疹２２日于１９９８年 １２月 １６ 日入院。患者 ２２日前因受凉后出现畏寒,无明显寒战,继而高热,体温高达４０℃,伴咳嗽多痰,痰大多呈白色黏液样,量较多,间有少量鲜红色血丝。自行服用抗生素治疗无明显好转。发病１２日后到当地县人民医院住院治疗,经Ｘ线胸片检查发现“肺炎”,给予“头孢氨苄、阿米卡星”等治疗,咳嗽、咳痰有所减少,痰带血丝消失,但仍持续高热。发热大多始于上午９时左右,发热前有畏寒,需要盖厚棉被御寒。服用退热药后体温下降时常大汗淋漓,但体温降至…     

早期肺癌1例

1 病历摘要 男，58岁。主因间断发热、咳嗽、咳痰2个月余入院。患者缘于2个月前无明显诱因出现发热，体温最高时达38．2℃咳嗽呈间断性，少量白色粘痰，不易咳出。伴身软乏力，自汗。     

发热咳嗽咳痰左肺空洞--思考病例(116)

1病历摘要 患者男,36岁.因发热6个月,咳嗽、咳痰1.5个月于2001-02-12入院.患者于6个月前无明显诱因出现发热,体温38℃左右,以下午为重,伴乏力、消瘦,无咯血、盗汗、胸痛等症状.1.5个月前患者开始出现咳嗽、咳少量白色黏痰,发热,体温有时高达39℃,伴头痛、鼻塞、流脓涕.     

长期应用强的松患者奴卡氏菌感染1例报告并文献复习

病例报告患者 ,女性 ,６３岁 ,住院号 :１６６９１ ,因咳嗽 ,咳痰 ,发热２月余于１９９９年９月３０日入院。患者半年前在当地县医院诊断为“肾病综合症”给予强的松片口服 ,６０ｍｇ,ｑｄ。２月前无明显诱因下出现咳嗽 ,咳痰 ,发热 (３８～３９．５℃ ) ,当地医院考虑“肺炎”曾给予青霉素、三代头孢菌素、环丙沙星、病毒唑等治疗 ,症状无明显好转来院。查体 :体温 :３８℃ ,峡粘膜可见斑片白膜附着 ,双肺呼吸音粗 ,左下肺呼吸音低 ,可闻及湿性罗音。左侧臀部 ,左膝关节内侧各可见约２×４ｃｍ大小 ,右前臂桡骨小头外侧可见约１×２ｃｍ大…     

肺炎的合理用药处方分析

1社区获得性肺炎伴慢性阻塞性肺疾病 1．1病历摘要患者,男,65岁。因发热、咳嗽、脓性痰1天就诊。1天前,患者出现发热,体温38℃,同时咳嗽、咳痰明显增加,痰液性状为脓性。查体：呼吸16次／分,心率90次／分,听诊右下肺少许湿哕音。实验室检查：血白细胞10．0×10^9／L,中性粒细胞0．86。     

原发性肺念珠菌病误诊一例

【病例】男,41岁。因咳嗽、咳痰伴胸痛1个月余入院。患者于1个多月前无明显原因出现胸痛、咳嗽、咳痰。第2日起发热,无畏寒,体温38·5~39·2℃。当地县医院以肺炎予头孢哌酮钠治疗7天,体温无明显下降,咳嗽、咳痰加重,且痰中带血。遂转至某肿瘤医院治疗,X线胸片及肺CT示:两肺多个大小不等结节影,胸腔少量积液;彩超示肝、胆、脾、肾上腺未见占位,诊断为肺部转移癌,拟行放化疗,患者拒绝,转至我院治疗。查体:体温38·5℃,咽部稍充血,扁桃体Ⅰ度大,无脓点,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心脏及腹部检查未见明显异常。既往体健,否认肺结核、慢性支…     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎1例治疗体会

1病历资料患者女,50岁,因“肾移植术后4个月,发热1个月”于2003年8月29日入院。患者于2003年4月16日在连续性硬膜外麻醉下行左侧肾移植术。入院前1个月患者出现发热,体温38℃左右,最高达39.3℃,且多在上午出现发热,下午自行降至正常。略伴头痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促及少尿、腰痛等症状,于院外先后静脉滴注先锋霉素、左旋氧氟沙星、头孢呋辛等药物治疗,效果不佳入院。入院查体:体温38.2℃,双肺呼吸音略粗,无干、湿性啰音。胸片示双下肺片状模糊影,以左下肺为主。血、尿、大便常规无异常。血生化示白蛋白及球蛋白轻度降低,血肌酐(Cr)122…     

若要少误诊 查病需寻因──1例支气管异物漏诊致支气管扩张

病儿，男，７岁，因反复咳嗽、咳痰５年入院。５年前起反复出现咳嗽、咳痰伴不规则发热，每年发作６至７次，数次胸片检查均诊断为右下肺炎，经抗菌治疗症状可好转，但间歇期仍常有轻度咳嗽。近２年咳嗽加重，有时咳出多量稠痰，并先后咯血４次，量多时达１００ ｍＬ。１年前胸片诊断：右下肺支气管扩张。入院体格检查：体温３７．２℃，轻度消瘦，心脏检查无异常，右下肺可闻及少量中、小水泡音。胸片及肺部ＣＴ检查均诊断：右下肺支气管扩张。经充分术前准备，择期在全麻下行开胸右下肺叶切除术，术毕剖检标本，发现其内有一枚长约１．５…     

胸腔肠源性囊肿1例临床表现与影像分析

患者女,13岁。主因间断发热,乏力5个月伴咳嗽,咯血。患者5个月前无明显诱因出现间断发热,多为低热,体温在37.6～38℃,发热时全身无力,同时伴有咳嗽、咳痰,以夜间为多发。咳黄色黏痰,量较少,曾多次到当地医院就诊,都以上呼吸道感染发热待查行抗感染治疗,用药后体温恢复正常。但不久上述症状再次发作。当地医院胸片示右下肺阴影,     

1例重症红斑狼疮合并肺部滴虫感染患者的护理

患者男性，32岁，因“发热2月，胸前区不适半月”于2008年1月收入院。患者2月前开始反复出现不规则发热，体温最高达38．5℃，伴畏寒，无寒战，稍有咳嗽，无痰。外院查血三系减少，B超：脾肿大，予抗感染治疗1周体温恢复正常，后又复升，达38．℃，伴乏力、纳差，体重下降10余斤。近半月来患者感心前区不适，无胸闷、气急。近1年来患者脱发明显，无关节痛、皮疹、口溃。入院查体：T36．6℃，BP140／90mmHg，双上睑稍浮肿，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，     

无汗性外胚层发育不良合并肺炎1例

患儿，男性．9个月，主因间断发热1月余，于2004年4月19日入院。患儿1个月前无明显诱因出现发热．最高38．6℃，10天前，体温高达40℃．口服退热药后体温无明显下降，无汗，给予温水擦浴后体温可降低至38℃左右．伴咳嗽、咳痰．无腹泻、呕吐．无抽搐。曾在当地卫生所静脉滴注“头孢类”药物8天．当地县医院按“支气管肺炎、心衰”给予阿奇霉素、穿心莲(穿琥宁)、酚妥拉明及西地兰治疗4天，效果不佳。     

克雷伯杆菌肺炎误诊为肺结核1例分析

对克雷伯杆菌肺炎误诊为肺结核1例分析如下。 1摘历摘要女，78岁。因畏寒、发热、乏力、盗汗伴咳嗽、咳痰1个月，以发热原因待查收住我科。既往史无特殊。患者于1个月前无明显诱因出现畏寒、发热、体温最高达38．2℃，并呈午后或夜间发热为特点，病程第3天后伴咳嗽、咳痰、乏力、盗汗，咳嗽不剧，     

间歇性发热,咳嗽,咳痰,活动后气急

1病历摘要患者男，46岁。因间歇性发热伴咳嗽、咳痰，活动后气急3月，于1997年3月18日入院。患者3个月前开始无明显诱因而出现间歇性发热，体温波动在37．8～39℃之间，夜汗多，咳嗽带白枯瘦。无寒战、咯血、胸痛史。病程中食欲减退，大小便正常。精神萎、乏力、消瘦（体重减轻5kg）、活动后感心悸气急，休息后可缓解．当地医院诊断为“两侧肺炎”，经青霉素、丁胺卡那霉素、必嗽平、地塞米松等止咳、抗感染治疗，发热症状消失，咳嗽、咳疾症状缓解而出院．近一周来无明显诱因而再次出现发热，体温39℃，咳嗽咯白枯瘦，周身无力，活动后气急…