腹膜后脊索样肉瘤一例报告

患者男性,４９岁。主诉：左上腹包块１个月,饭后饱胀,无疼痛。静脉肾盂造影：左肾区密度增高,肾孟、肾盏受压下移;右肾显影良好（图１）。ＣＴ扫描：左上腹膜后见约１０ｃｍ×１３ｃｍ×１５ｃｍ肿块,密度不均,ＣＴ值１０～２９ＨＵ,轮廓尚清,有一薄包膜;左肾受压下移,胰腺受压前移（图２）。手术及病理：左上腹膜后见－１５ｃｍ×１８ｃｍ大小肿块,质中,与横结肠、胃、胰腺及左肾粘连;剥离后完整切除。病理为腹膜后脊索样肉瘤。讨论：脊索样肉瘤是一罕见肿瘤,好发于足部及小腿软组织,可侵犯邻近骨质,常与筋膜粘连,发生于…     

本期读片窗答案

1　手术所见选右肋缘下切口 ,切开皮肤至肌层 ,见切口下壁层腹膜明显增厚 ,呈半透明胶冻样多发肿块 ,质软 ,不规则 ,弥漫生长 ,大小 :18ｃｍ× 15ｃｍ× 15ｃｍ ,包块内含局限性淡黄色和血性腹水 ,肿瘤已侵及侧后腹膜 ,使肝脏明显向上移位。肝、脾大小质地颜色正常。完整切除肿瘤及附近壁层腹膜。术后病理诊断 :(右上腹 )恶性腹膜间皮瘤。2　讨论腹膜间皮瘤 (ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｍｅｓｏｔｈｌｉｏｍａ)是一种少见的原发性腹膜肿瘤 ,在巨检上可分为局限性和弥漫性两类。有良、恶性之分。局限性的有良性、也有恶性 ,而弥漫性的则全部都是恶…     

股部恶性间叶瘤1例报告

恶性间叶瘤 ,Ｓｔｏｕｔ于 1 948年曾定义为 :一种恶性肿瘤除纤维肉瘤成分外 ,还存在两种以上无关的不同组织类型的肉瘤。本瘤甚罕见 ,可发生于四肢、躯干、腹膜后、骨、胃肠道、胸膜、肺等处。本院遇见 1例 ,现报道如下。患者　男 ,76岁 ,发现左侧大腿部肿物 ,呈渐进性增大 ,已6年余。查体 :左大腿后外侧一巨大肿物 ,上至臀部 ,下达窝 ,大小约 30ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ ,形状不规则 ,边界不清 ,质硬 ,活动差 ,表面温度略高 ,有静脉曲张 ,无压痛。腹股沟及窝淋巴结不肿大。Ｂ超检查 :左大腿软组织肿瘤 (肉瘤 ?)伴坏死、出血及囊变。…     

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患者 ,男性 ,43岁。无意中发现腹部包块入院。查体 :左中上腹部扪及肿块。边缘光整 ,质中 ,活动度差 ,轻压痛。腹壁静脉无曲张。实验室常规检查正常。ＣＴ平扫 ,左肾上腺区示约10ｃｍ× 12ｃｍ× 15ｃｍ分叶状肿块 ,密度不均 ,有少量点状高密度钙化及灶性低密度区。邻近结构受压移位 (附图 ) ,局部边界与胰尾、胃后壁及左膈脚分界不清 ,分辨不出正常左肾上腺结构 ,腹膜后未见肿大淋巴结。ＣＴ诊断 ,腹膜后占位性病变。请你根据以上检查结果分析本例以何种疾病可能性大 ?(答案见第 671页 )附图　左中上腹分叶状肿块 ,密度不均 ,示点状钙化及…     

本期读片窗答案

手术所见　本例术前ＣＴ诊断膈肌肿瘤。手术于右侧膈顶可触及约 12ｃｍ× 12ｃｍ× 8ｃｍ大小肿块 ,质中等硬度 ,界线清楚 ,切开膈肌完整切除肿块。术后病理诊断 :右侧膈肌高分化平滑肌肉瘤 ,伴局部坏死。讨论　膈肌肿瘤罕见[1,2 ] ,可分为原发性和转移性。在原发性中又分为良性和恶性 ,前者有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经源性囊肿、间皮囊肿、血管纤维瘤等 ;后者有纤维肉瘤、纤维肌肉瘤、纤维血管内皮瘤、混合细胞肉瘤、横纹肌肉瘤[1～ 4 ] 。本例为平滑肌肉瘤 ,在手头文献中 ,尚未查及膈肌患此类肿瘤的报道。在转移瘤中 ,…     

本期读片窗答案

本例术前诊断为右下肺畸胎瘤。手术所见　肿瘤位于右斜裂下部 ,即右中、下肺叶之间 ,来源于斜裂下部的叶间胸膜 ;其瘤体主要突向下肺叶 ,有轻度的粘连 ;肿瘤质地柔软 ,有完整的包膜 ;分离并完整切除肿瘤 ,大小约 6.0ｃｍ× 6.5ｃｍ× 7.0ｃｍ。剖开瘤体切面呈黄白色 ,有脂肪成分。病理诊断 :硬化型脂肪肉瘤伴有粘液型成分 (图 5)。图 5　镜下见肿瘤由成熟的脂肪细胞和纤维组织构成 ,同时可见散在分布的异形双核或多核瘤巨细胞 (ＨＥ× 40 )讨论　脂肪肉瘤一般好发于腹膜后和四肢软组织 ,但实际上脂肪肉瘤可发生于含有脂肪成分的全身任何部位…     

小肠恶性神经鞘瘤一例

小肠原发性肿瘤发病率低 ,占胃肠道肿瘤的 3%～ 6% [1] ,恶性多见。良性以平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤及血管瘤最多见 ;恶性以癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤为主。而小肠恶性神经鞘瘤则罕见 ,笔者遇见一例 ,现报道如下。病例资料患者 ,男 ,41岁 ,因间断黑便伴头晕、心悸近 1年 ,加重 3个月入院 ;以消化道出血为主要症状 ,伴有上腹部不适。查体 :重度贫血貌 ,左中上腹可触及一 6ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ的肿块 ,余无特殊。血常规检查 :Ｈｂ 5 3ｇ/ｌ ,ＲＢＣ 3.45× 10 12 /ｌ,ＷＢＣ 7.8× 10 9/ｌ ,ＢＰＬ 10 2× 10 9/ｌ。大便隐血 ( )。骨髓细胞…     

原发性肺平滑肌肉瘤1例报告

原发性肺平滑肌肉瘤较罕见,国内报道不多,有人统计在所有原发性肺肿瘤中,肺肉瘤仅占0.7%～3.6%,而纤维肉瘤和平滑肌肉瘤占所有肺肉瘤的85%。现将我们遇到一例报告如下。男性,59岁。以左胸背部疼痛3月余,加重1月之主诉而入院。查体:一般情况尚可,浅表淋巴结未触及,左下肺呼吸音弱,未闻及干湿性罗音。腹部未检出异常。Ｘ线检查:左肺中下野见10ｃｍ×14ｃｍ大小类圆形肿块,密度均匀,边缘锐利,可见浅分叶,余肺未见异常(图1,2)。ＣＴ检查:左上肺巨大块影,考虑良性肿瘤。手术所见:左肺上叶前段及上、下舌段有一巨大实质性肿块,约20ｃｍ×20ｃｍ×1…     

腹膜后恶性血管外皮瘤一例

腹膜后恶性血管外皮瘤一例李雪松侯俊闪张纯朴患者男，３４岁。中腹部不适３天。体检：左中腹部触及一直径约１０ｃｍ的包块，质软，活动度可。尿糖及血、尿淀粉酶测定无异常。Ｂ超示左中腹胰尾下方，胃与左肾间可见一１０．６ｃｍ×９．６ｃｍ类圆形混合回声区，包膜完整...     

成人肾母细胞瘤一例

患者　男 ,2 7岁。无意中发现左上腹包块 10余天 ,无疼痛、血尿及发热。查体 :左上腹明显隆起 ,可触及约 12ｃｍ× 2 0ｃｍ肿块 ,质中等 ,表面光滑 ,不活动 ,无压痛。肝、肾功能及三大常规检查未发现异常。ＩＶＰ :左肾影明显增大 ,左肾盂轻度积水 ,肾盂肾盏显影浅淡。右肾显影正常。意见 :左肾下极占位病变。ＣＴ检查 :左肾下极见 16ｃｍ× 10ｃｍ× 16ｃｍ巨大囊实性肿块 ,ＣＴ值 2 0 .1～ 48.6ＨＵ ,肿块边界清楚 ,占据左半腹腔 (图 1) ,左肾盂轻度扩大。增强后肿块实质部分有轻度强化 ,ＣＴ值6 2 .5ＨＵ ,可见完整包膜 (图 2 )。右肾无…