p16/Ki-67双染在高级别宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值

目的:比较细胞学p16/Ki-67双染检测和高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)检测对细胞学为无明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)患者的分流作用与诊断效能.方法:收集细胞学诊断为ASCUS,同时行hrHPV检测,并有宫颈组织病理学检查结果的患者信息.将剩余宫颈上皮脱落细胞标本进行p16/Ki-67免疫细胞化学双染检测,...     

宫颈上皮内瘤变合并阴道上皮内瘤变临床特征分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)合并阴道上皮内瘤变(VAIN)的临床特点及危险因素。方法:收集承德医学院附属医院妇产科634例CIN患者的临床资料,其中49例CIN合并VAIN,585例CIN。对比分析两组患者的临床特征,logistic回归多因素分析CIN合并VAIN的独立危险因素。结果:CIN合并VAIN组患者的中位年龄56岁,绝经后患者占85.7%,CIN组患者的中位年龄38岁,绝经后患者占16.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CIN合并VAIN组中,95.9%的患者具有HPV感染,其中多重HPV感染占57.1%,多重HPV感染率明显高于CIN组(35.4%)(P<0.05)。两组患者均以HPV16型感染最常见,CIN合并VAIN组中感染最多的依次为HPV16、52、66、58、53型,CIN组依次为HPV16、58、52、33、18型。多因素分析显示,年龄是CIN合并VAIN的独立危险因素(OR=1.245,P<0.05)。VAIN3患者的TCT较多为HSIL和ASC-H,VAIN1较多为ASCUS和LSIL。CIN分级与VAIN分级具有一致...     

妊娠期宫颈鳞状上皮内瘤变患者的预后和复发危险

评价妊娠期诊断为宫颈鳞状上皮内瘤变（SIL）患者的预后和复发风险，寻找妊娠过程中恰当的筛查间期。同时探讨妊娠期SIL对病变消退、持续或进展的影响。     

宫颈上皮内瘤变127例临床分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床特点及处理原则,为宫颈癌前病变的诊治提供依据。方法回顾性分析2004年1月~2004年12月在江苏省人民医院妇产科宫颈病门诊诊治的127例CIN患者的诊断方法、处理方式及随访结果。结果CIN平均年龄36岁,表现性交后出血占23.6%。11.81%同时患有下生殖道尖锐湿疣。经6~12个月随访48例CINⅢ未有复发。结论宫颈癌前病变的筛查年龄应早于35岁,而筛查时应遵循细胞学-阴道镜-组织学的三阶梯原则。CIN的处理应遵循个体化原则。     

宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变子宫切除术后阴道上皮内瘤变88例临床分析

目的:探讨宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ及以上,简称CINⅡ+)子宫切除术后阴道上皮内瘤变(VaIN)的临床特点、诊断及治疗。方法:回顾性分析收治的宫颈癌及CINⅡ+术后门诊规律随访时经阴道镜下活检发现的88例VaIN患者(VaINⅠ55例,VaINⅡ23例,VaINⅢ10例)的临床病理资料。结果:(1)88例患者中82例(93.18%)无明显临床症状。发生VaINⅠ的中位年龄(47.23岁)低于VaINⅡ+(50.75岁),差异有统计学意义(P0.05)。(2)CINⅡ+和宫颈癌术后发生VaIN的平均时间为22.01±4.13月,CINⅡ+及宫颈癌术后2年内发现VaIN的比率(65.90%)高于2年及以上(34.10%),差异有统计学意义(P0.05)。(3)TCT、HPV及两者联合筛查VaIN的敏感性分别为44.57%、69.31%、87.50%,差异有统计学意义(P0.05)。(4)HPV感染:61例HPV感染的VaIN患者中,高危型HPV感染58例(95.08%)。发生VaIN时HPV感染亚型与既往CINⅡ+或宫颈癌时HPV感染亚型相同的VaINⅡ+所占比例(56.00%)多于VaINⅠ(17.78%),差异有统计学意义(P0.05)。(5)共失访8例(9.09%)。50例VaINⅠ患者均未治疗,随访24例(48.00%)患者转为正常,23例(46.00%)患者为持续VaINⅠ状态,3例(6.00%)进展为VaINⅡ。未行治疗的VaINⅡ患者7例,规律随访6例,无一例进展;经手术治疗的VaINⅡ+患者24例,无一例进展为阴道癌。1例持续的阴道或外阴上皮的中重度不典型增生,共行4次手术治疗。结论:VaIN多无临床症状,易漏诊;随年龄的增加,VaIN的级别较高。CINⅡ+及宫颈癌术后2年内应密切监控VaIN的发生。HPV和TCT联合筛查能提高对VaIN的诊断。检测特定类型的HPV感染对于识别VaIN风险有一定重要性。VaINⅠ采用观察治疗可行,VaIN病变均应严密随访。     

190例宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断及对治疗的影响。方法:对2003年在我院诊断为CIN的190例患者的术前宫颈多点活检、术中快速病理诊断、术后组织学结果及治疗方法等资料进行回顾性分析。结果:术前宫颈多点活检的过低诊断率为8.0%(肉眼下多点活检11.8%、阴道镜下多点活检2.2%),漏诊浸润癌3例;术中快速病理诊断后过低诊断率降至4.5%,无浸润癌漏诊。对CINⅠ和CINⅡ、Ⅲ的过度治疗率分别为21.7%和38.0%。结论:阴道镜下多点活检可以提高诊断准确性,术中宫颈锥切或再次多点活检行快速病理诊断可减少对宫颈癌及CIN的过低诊断,有利于选择恰当的治疗方法。     

宫颈LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变120例临床分析

目的:探讨高频射频电波刀(LEEP刀)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的方法及效果。方法:回顾性分析我院2008年5月至2010年5月收治的120例经TCT、阴道镜下活检诊断为宫颈上皮内瘤变CINⅠ～Ⅲ行LEEP刀环形电切术治疗的患者,观察其疗效,并进行随访。结果:120例均一次性成功完成手术,手术时间5～15分,术中出血5～15ml,术后6月复查HPV、TCT,治愈率为94.9%。结论:LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变操作简单、安全、患者痛苦小、不影响组织病理检查,一次手术可同时完成诊断和治疗。     

宫颈上皮内瘤变复发问题

高级别宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）采用物理治疗或手术切除后,仍然存在复发的风险。CIN术后复发主要与手术方式、手术切缘状况、累及腺体、人乳头瘤病毒（HPV）持续感染以及局部免疫状态有关,年龄可作为一个术前预测指标。术后严密随访,及早确诊病灶残留或复发,采用扩大切除范围或行全子宫切除,避免漏诊和过度治疗。     

220例宫颈上皮内瘤变的临床分析

目的：探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）的不同处理方法及预后。方法：选择宫颈癌筛查CIN患者220例,116例CINⅠ作为单纯随访组,104例包括CINⅠ53例、CINⅡ37例、CINⅢ14例作为治疗组。治疗组中物理治疗者共50例,宫颈锥切术治疗25例,高频电波刀宫颈电圈切除术（LEEP）20例,子宫全切术治疗共9例。所有病例随访2年。结果：单纯随访组第6,12和24个月CINⅠ自然转阴率分别为29.31%（34/116）、55.14%（59/107）、83.51%（81/97）,病变持续率分别为69.83%（81/116）、43.92%（47/107）、14.43%（14/97）;单纯随访组第24个月HPV高危型转阴率为27.45%（14/51）,HPV低危型转阴率为47.06%（24/51）,进展病例均为HPV高危型阳性。治疗组中CINⅠ和CINⅡ物理治疗者1年内复发率分别为4.88%（2/41）、22.2%（2/9）,CINⅡ及CINⅢ行宫颈锥切或LEEP患者均未见复发者。目前所有病例仍在继续随访。结论：多数CINⅠ病变会自然消退,HPV也自然清除,但对于HPV持续阳性的患者应警惕其进展为高度CIN。随访病例要选择阴道镜满意,病灶范围小,自愿接受随访者;CINⅡ级及CINⅢ级应选用宫颈锥切或LEEP治疗,但CINⅢ级需长期随访。对于宫颈高度病变则不推荐使用物理治疗。     

220例宫颈上皮内瘤变的临床分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)的不同处理方法及预后.方法:选择宫颈癌筛查CIN患者220例,116例CIN Ⅰ作为单纯随访组,104例包括CIN Ⅰ53例、CIN Ⅱ37例、CIN Ⅲ14例作为治疗组.治疗组中物理治疗者共50例,宫颈锥切术治疗25例,高频电波刀宫颈电圈切除术(LEEP)20例,子宫全切术治疗共9例...     

Dynamin 2 expression as a biomarker in grading of cervical intraepithelial neoplasia

Objective

Dynamin 2, which plays a role in endocytosis, is known to be required for HPV infection on host cells. We investigated dynamin 2 as a biomarker in grading of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) by comparing with Ki-67 expression and the type of HPV infection (low-risk vs. high-risk).

Study design

We performed immunohistochemical stains of dynamin 2 and Ki-67 on tumor samples of patients with CIN and the type of HPV infection was investigated.

Results

All the patients with reactive changes (n = 7) or normal (n = 4) did not show dynamin 2 expression. There were 33, 14, and 12 cases with CIN I, II, and III, respectively, and there was a negative correlation between the degree of dynamin 2 expression and the severity of CIN lesions with statistical significance (P < 0.001). Negative expression of dynamin 2 was more sensitive for the detection of CIN II/III than high expression (2+) of Ki-67 (96.2% vs. 73.1%, P = 0.041). Among patients in whom HPV infection was detected, the degrees of dynamin 2 expression were not associated with the type of HPV infection (low-risk vs. high-risk). Overall, there was a negative correlation between the expression patterns of Ki-67 and dynamin 2.

Conclusion

We found that dynamin 2 may be a helpful biomarker in grading of CIN lesions and a candidate biomarker for detecting low grade CIN with high sensitivity.     

P16和Ki-67在宫颈上皮内瘤变组织中的表达及意义

目的研究P16和Ki-67在宫颈上皮内瘤变组织中的表达及与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的关系和临床意义。方法应用免疫组织化学方法检测2005年9月至2007年8月间广东省人民医院40例正常宫颈组织、103例宫颈上皮内瘤变(CIN)及56例宫颈浸润癌中P16和Ki-67的表达,并采用第二代杂交捕获试验(HC-Ⅱ)检测高危型HPVDNA。结果P16和Ki-67的表达强度与CIN的严重程度分别呈正相关(P<0.01)。P16和Ki-67在CINⅡ、CINⅢ、宫颈鳞癌及腺癌中表达呈阳性至强阳性的比例,明显高于正常宫颈组织及CINⅠ,差异有统计学意义(P<0.01)。高危型HPV感染阳性率88.9%(177/199),其中正常宫颈42.5%、CINⅠ87.5%、CINⅡ与CINⅢ均100%、宫颈鳞癌98.0%、腺癌60.0%。高危型HPVDNA负荷量与P16、Ki-67的表达强度分别呈正相关(P<0.01)。结论P16和Ki-67的表达强度与CIN的严重程度以及高危型HPVDNA负荷量密切相关;P16和Ki-67可作为诊断CINⅡ及CINⅢ的重要辅助指标。     

Histology of cervical intraepithelial neoplasia and the role of biomarkers

Accurate histological grading of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) lesions is important for clinical management of patients, because CIN1 and CIN2 and 3 lesions are treated differently. In general, there tends to be poor inter and intra-observer reproducibility of CIN grade evaluation among pathologists. In particular, the differential diagnosis between immature squamous metaplasia and CIN1 and 2, or between low-grade (CIN1) and high-grade (CIN2 and 3) lesions, tend to be difficult. These difficulties mean that patients tend to be over-treated for CIN lesions, which will naturally regress. Collectively, this highlights the need for alternative approaches and specific biomarkers to aid objective CIN lesion grading, and to identify true high-grade cervical disease. In this review we focus on the aetiology, pathobiology, the natural history of CIN, current issues with diagnosis and classification of CIN and the diagnostic and prognostic utility of specific biomarkers in identifying true cancerous precursor lesions.     

子宫颈上皮内瘤变治疗过度与不足的得失分析

子宫颈上皮内瘤变是子宫颈癌的癌前病变,合理干预子宫颈上皮内瘤变是防治子宫颈癌的主要措施之一。文章就子宫颈上皮内瘤变干预过程出现的治疗过度与不足的原因和结果加以剖析,以期待有效阻断病变发展。     

宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值

目的探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和早期宫颈癌中的价值。方法回顾分析近5年来,在江苏大学附属宜兴医院妇产科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术（包括冷刀和电圈环切术即LEEP术）的患者120例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果的差异。结果宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例（49．17％）;不符合者61例（50．83％）,宫颈锥切术后病理诊断加重者35例（占29．17％）,浸润癌漏诊率达10．00％。宫颈锥切术的主要并发症为出血。结论宫颈锥切术在诊断CIN和早期宫颈癌具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代。要重视切缘是否阳性和加强术后的随访。     

p16INK4a Expression does not predict the outcome of cervical intraepithelial neoplasia grade 2

Spontaneous regression of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 (CIN2) lesions has been recognized since 1955, but predictors of this are poorly understood. Among the predictive markers studied, p16(INK4a) has been suggested to be of some value in monitoring the diagnosis of CIN2. In this clinical trial, 90 Brazilian women, diagnosed to CIN2 and high-risk human papillomavirus infection, were randomized into two groups of equal size: 45 women whose lesions were excised and 45 women subjected to prospective follow-up at 3-month intervals at least for 1 year (mean 6.8 months). p16(INK4a) expression was analyzed in paraffin-embedded sections using immunohistochemical staining. Among the 45 women in the follow-up group, 42% experienced spontaneous regression, 11% showed persistence, 22% progressed to CIN3, and 20% had partial regression to CIN1 or ASCUS (atypical squamous cell undetermined signifiance). p16(INK4a) expression was detected in 68.9% of the patients. In univariate survival (Cox) analysis, no significant difference in regression was obtained between p16(INK4a)-negative and -positive CIN2 lesions (adjusted HR = 1.1; 95% CI 0.6-2.0). In conclusion, p16(INK4a) expression could be useful in the diagnosis of CIN2. However, it failed to predict the outcome of CIN2. Because of its high spontaneous regression rate, follow-up could be considered as a management option of CIN2 in young and compliant women.     

宫颈腺上皮内瘤样病变的临床分析

目的　探讨宫颈腺上皮内瘤样病变 (cervicalglandularintraepithelialneoplasia ,CGIN)的临床特点和治疗。方法　回顾性分析 12例CGIN的临床表现、术前宫颈细胞学、宫颈活检和 或宫颈管刮术 (ECC)、治疗方法、术后病理等资料。结果　 12例CGIN均为低度病变 (L -CGIN)。 1992～ 1997年有 3例 (2 5 0 % ) ,1998～2 0 0 3年有 9例 (75 0 % )。 33 3% (4 12 )宫颈脱落细胞学显示腺上皮异常 ,5 0 0 % (6 12 )宫颈多点活检为腺非典型性 ,2 12ECC提示腺异常 ;综合细胞学、活检、ECC等方法 ,术前 6 6 7% (8 12 )可发现腺体异常。 4 1 7%(5 12 )为单纯CGIN ,5 8 3% (7 12 )合并CIN ;术前对于单纯CGIN腺体异常的检出并未较CGIN合并CIN容易(P >0 0 5 )。 6 6 7% (8 12 )行子宫切除术 ,33 3% (4 12 )仅行冷刀锥切术。平均随访 5 0 4个月 ,均无复发或癌变。结论　宫颈细胞学联合阴道镜下宫颈多点活检和 或ECC可提高CGIN的术前诊断率 ;CGIN常合并CIN ;宫颈冷刀锥切术是年轻妇女保留生育功能者的有效治疗方法。