腹腔镜诊治开放性腹部刀伤病例报告与分析

目的 总结腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤的经验.方法选择2007年3月至2011年3月,在本院收治并在腹腔镜下行腹腔探查及相应手术治疗的腹部开放性刀刺伤患者25例.5例单纯腹壁贯通伤行腹壁清创缝合术,4例小肠破裂及1例胃破裂患者在腹腔镜下行胃肠破裂修补术;另3例小肠破裂行选择性小切口开腹小肠部分切除术;4例大网膜及2例肠系膜破裂在腔镜下缝扎止血术;4例结肠破裂患者中转开腹2例行结肠造口、另2例行破裂口缝合＋近端肠管造口术.2例膀胱破裂请泌尿科1例行腔镜下修补、另1例行小切口开腹修补术.结果所有患者均经腹腔镜探查得到明确诊断及进一步治疗,平均手术时间（37.35±8.69）分钟,术后肛门排气时间平均（2.49±0.25）天,平均住院时间（4.87±0.98）天,均治愈出院,随访至今无并发症出现.结论腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤,具有创伤小、诊断率高、协助开腹手术方式选择、愈合快的优点,适合在腹部外伤急诊中推广应用.     

腹腔镜诊治开放性腹部刀刺伤的应用与体会

目的:探讨腹腔镜在腹部开放性刀刺伤诊治中的应用及优势。方法:2008年5月至2015年1月收治41例确诊为开放性刀刺伤患者,采用腹腔镜进行诊治,首先于腔镜下进行诊断,明确诊断后,部分患者于镜下直接进行治疗,部分患者在腔镜指导下行小切口开腹手术治疗。结果:患者均于腹腔镜下明确诊断,其中小肠破裂22例,肠系膜破裂5例,肝破裂5例,胃破裂3例,结肠破裂2例,阴性探查4例。30例直接在腹腔镜下进行治疗,3例在腹腔镜指导下行小切口开腹手术治疗,4例中转开腹治疗,4例阴性探查避免了传统手术创伤。术后均未出现并发症,腹腔镜手术治疗的患者病情恢复及精神状态均好于同期开腹手术患者,均痊愈出院。结论:腹腔镜在开放性腹部刀刺伤中具有诊断与治疗的双重功效,既可明确诊断,又可最大程度地减少手术创伤,手术安全、可靠,优势显而易见,值得推广应用。     

腹腔镜在腹部外伤诊治中的作用

目的探讨腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的应用价值。方法对36例腹部外伤患者行腹腔镜探查术,首先明确诊断,根据不同的损伤脏器和类型,进行腹腔镜下处理,处理困难或无效时及时中转开腹。结果 本组病例术中均明确诊断。10例开放性腹部外伤中,胃破裂伤2例,肝裂伤2例,脾破裂1例,小肠破裂伤2例,大网膜损伤1例,肠系膜血管破裂1例,单纯腹壁裂伤1例。26例闭合性腹部外伤中,胃破裂2例,肝破裂7例,脾破裂12例,小肠破裂2例,肠系膜血管破裂1例,单纯腹膜后血肿2例。于腹腔镜下行缝合、修补、电凝、明胶海绵止血等治疗20例(55.6%),10例(27.8%)未做特殊处理,6例(16.6%)中转开腹。本组病例术中出血量为55~1 800ml(平均520 ml),手术时间为60~186 min(平均128 min)。所有病例均放置腹腔引流2~5 d(平均3 d),住院时间3~16 d(平均9 d)。全组均无气腹相关并发症和死亡病例。结论 腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、诊断率高、恢复快等优点,大部分病例还可在腹腔镜下达到诊治一体化的目的。     

腹腔镜探查在腹部外伤诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜技术诊治腹部外伤的应用价值。方法:回顾分析32例腹部外伤患者行腹腔镜探查的临床资料。结果:32例均经腹腔镜探查明确诊断,无漏诊、误诊。26例(81.25%)在腹腔镜下完成手术处理,包括6例脾破裂修补术,3例脾切除术,4例肝破裂修补术,2例结肠破裂修补术,1例结肠造瘘术,4例小肠破裂修补术,2例胃破裂修补术,1例胰体损伤行损伤限制性病损清除引流术,2例肠系膜破裂缝合术,1例腹壁损伤腹膜缝合术。6例(18.75%)伤情较重的患者在腹腔镜指导下中转开腹,1例术后出血二次手术。患者均痊愈出院,无死亡病例。住院3~12 d,平均(7.2±2.88)d。结论:腹腔镜探查诊治腹部外伤具有创伤小、准确性高、并发症少、康复快、死亡率低的优点,较传统剖腹探查术具有显著优势,值得推广应用。     

腹部刀刺伤97例诊治分析

目的探讨腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2004年1月至2008年12月收治的97例腹部刀刺伤手术的临床资料。结果本组治愈96例。其中,手术92例,均为腹壁穿透伤,剖腹探查未见脏器损伤12例;非手术治疗4例,均为腹壁损伤。死亡1例。结论休克、大网膜及腹腔脏器外脱、腹痛伴腹膜炎体征、诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。复合、复杂刀刺伤及时行CT检查有助于病情诊断。术中仔细探查腹腔脏器,避免漏诊、漏治,是腹部刀刺伤的诊治关键。     

腹部刀刺伤158例诊治分析

目的 探讨腹部刀刺伤的诊断及治疗.方法 回顾性分析2008年1月至2011年4月收治的158例腹部刀刺伤伤员的临床资料,对其诊断及治疗方式进行总结.结果 治愈157例,死亡1例.其中,腹壁穿透伤113例,行剖腹探查术86例,行腹腔镜下探查术13例,14例小创口先行清创后保守治疗,期间出现腹膜炎表现立即中转开腹2例.结论...     

外伤性胃破裂28例诊治体会

我院近 2 0年收治外伤性胃破裂 2 8例 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 2 5例 ,女 3例 ;年龄 9～ 6 5岁 ,以 2 0～ 30岁最多 ,占 86 %。刀刺伤 2 1例 ,交通事故伤 3例 ,枪弹伤 2例 ,洗胃破裂 2例。伤后就诊时间 ,1～ 7ｈ 7例 ,8～ 2 4ｈ 19例 ,4 8ｈ 1例 ,5ｄ 1例。2 .合并脏器损伤 :小肠破裂 13例 ,结肠破裂 5例 ,胰腺破裂 4例 ,脾破裂2例 ,肝破裂 1例 ,胆管破裂 1例 ,合并休克 6例3 .损伤类型及手术方式 :胃前壁破裂 2 2例 ,贯通伤 6例。本组 2 8例均行胃修补术。合并伤术式 :小肠结肠破裂均行修补术 ;胰腺破裂 3例中修补术2…     

腹腔镜在腹部开放性损伤中的应用体会

目的总结腹腔镜外科技术应用在腹部开放性损伤的诊断和治疗的经验。方法应用腹腔镜外科技术对10例腹部刀刺伤的诊断和治疗进行回顾性分析。结果10例病人术前检查均为腹壁穿透伤,腹腔镜检查结果有胃、小肠裂伤、穿孔。腹腔镜检查结果有胃、小肠裂伤、穿孔,肠系膜小血管裂伤,肋间动脉破裂,脾破裂等。2例经腹腔镜探查无阳性发现．7例在腹腔镜下手术治疗．中转开腹1例。均无并发症治愈出院。结论应用于现代腹腔镜技术对腹部开放性损伤进行诊断、治疗具有避免阴性剖腹探查。尽早明确诊断。大部分病人可通过腹腔镜手术治愈从而减少创伤的优点,值得临床推广应用。     

腹部开放性损伤78例治疗体会

腹部开放性损伤多见、易诊断,但行剖腹探查及手术处理复杂。我院自1996年12月～2006年12月共收治腹部开放性损伤78例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组共78例,男性66例,女性12例;年龄17～37岁,平均25.6岁。致伤原因:铁片射伤24例,刀刺伤15例,钢筋刺伤39例。受伤至入院时间最短10min,最长半小时。本组采用非手术治疗19例,手术探查59例。其中,单纯腹壁穿透伤8例,合并腹内脏器损伤51例。腹内空腔脏器破裂25例,实质性脏器破裂12例,膈肌破裂7例,肠系膜损伤4例,十二指肠降部、胰腺、膀胱刺伤各1例。合并2个脏器以上损伤21例。2.治疗方法:本组…     

腹腔镜在腹部外伤中的应用

目的研究腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的应用价值。方法对52例腹外伤患者行腹腔镜探查手术，在明确诊断后，依不同的损伤部位和类型，进行镜下电凝、填塞、钛夹闭合、缝合、脾切除等处理，处理困难或无效时及时中转开腹。结果52例均明确诊断：开放性腹外伤14例中，胃裂伤2例，肝裂伤3例，脾破裂2例，小肠破裂1例，大网膜损伤2例，腹壁裂伤3例，肠系膜血管破裂1例；闭合性腹外伤38例中，胃破裂2例，脾破裂15例，肝破裂9例，小肠破裂4例，大肠破裂1例，十二指肠破裂2例（合并胰腺损伤1例），肾挫裂伤1例，单纯腹膜后血肿3例，肠系膜血管破裂1例。腹腔镜下缝合修补、电凝、明胶海绵止血等治疗30例（58％，30／52），未特殊处理9例（17％，9／52），中转开腹13例（25％，13／52）。全组无死亡病例。结论腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、诊断率高、安全可靠等优点，大部分病例还可在镜下达到诊治一体的目的。     

腹腔镜在腹部外伤治疗中的应用

目的:分析应用腹腔镜经原创口诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法:2003年7月至2006年12月,对具有剖腹探查指征的14例腹部外伤患者使用腹腔镜经原创口诊断,并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果:14例腹部外伤患者均于镜下作出正确诊断,5例镜下手术,2例可免治疗性处理;7例中转开腹手术,其中5例于腹腔镜辅助下手术,全组均治愈出院。结论:腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高,并有效降低阴性剖腹探查率等优点,适用于大部分腹部外伤的病例。     

腹腔镜在腹部外伤中的应用体会

目的:分析腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法:2002年7月~2006年7月,我院对具有剖腹探查指征的68例腹部外伤患者使用腹腔镜诊断,并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果:51例腹部外伤于镜下作出正确诊断,19例于镜下手术,18例可免治疗性处理;31例中转开腹手术,其中9例为腹腔镜辅助开腹或手助腹腔镜手术,术后并发症5例,全组均治愈出院。结论:腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高,并有效降低阴性剖腹探查率等优点,适用于大部分腹部外伤的病例。     

腹腔镜技术在外科急腹症中的应用

目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的应用价值。方法2002年3月～2007年3月,行306例急诊腹腔镜手术探查与相应治疗。术前诊断急性阑尾炎105例,腹痛原因待查34例,急性胆囊炎、胆囊结石64例,消化道穿孔51例,胆总管结石、急性胆管炎5例,肠梗阻33例,有明确外伤史9例,重症急性胰腺炎5例。结果本组306例全部术中明确诊断,腹腔镜手术成功275例,其中阑尾切除术123例,胆囊切除术57例,消化道穿孔修补术48例,22例肠梗阻中行肠粘连松解13例、小肠复位联合斜疝修补4例、腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治直肠前吻合4例、小切口小肠肠段切除端端吻合术1例,胆总管切开取石T管引流术3例,右叶肝破裂修补术2例,脾破裂止血3例,重症急性胰腺炎清创冲洗引流术5例,腹腔镜探查12例（肠系膜挫裂伤2例,腹壁刀刺伤伴大网膜挫伤1例,原发性腹膜炎8例,过敏性紫癜腹型1例）;余31例腹腔镜完成困难而中转开腹。306例随访1～18个月,无术中、术后并发症。结论急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症做出准确诊断,且可同时行腹腔镜手术治疗。即使腹腔镜下不能完成的手术,也可以指导及时开腹,以及采取较为合适的手术切口。     

腹腔镜在外科急腹症中的应用价值

目的:探讨腹腔镜在外科急腹症诊断和治疗中的应用价值。方法:回顾分析2003年6月至2009年2月应用腹腔镜诊治的27例急腹症患者的临床资料。术前诊断包括开放性腹外伤15例,闭合性腹外伤8例,不明原因腹痛4例。先行腹腔镜常规探查,明确诊断后确定进一步手术方案。结果:确诊26例,漏诊1例。13例在腹腔镜下完成治疗,4例行腹腔镜辅助手术,9例中转开腹。结论:腹腔镜可提高外科急腹症的诊断率,指导医师选择最佳手术切口,制定合理的手术方案,避免了盲目探查的风险,同时具有患者创伤小、康复快等优点,在外科急腹症的临床诊治中有较高的应用价值。     

Diagnostic and therapeutic laparoscopy for stab wounds of the anterior abdomen

BACKGROUND: At present, laparoscopy is used mainly as a diagnostic tool in patients with abdominal stab wounds. PATIENTS AND METHODS: Thirty-two hemodynamically stable patients with isolated stab wounds of the anterior abdomen, thought to be penetrating, were prospectively selected to undergo treatment via a laparoscopic approach. When possible, parenchymal wounds were coagulated or sealed, and wounds to the intestines were sutured or stapled. RESULTS: The results of laparoscopy were negative in 6 (18.8%) of the cases: nonpenetrating wounds in 4 cases and nonsignificant organ injury in 2 cases. A hemoperitoneum was identified in 13 (40.6%) of the cases, and significant organ injuries in 26 (81.3%) of the cases: stomach, 2; small bowel, 5; colon, 2; pancreas, 1; vascular injuries, 4; liver, 5; mesentery, 9. Laparoscopy was therapeutic in 20 (62.3%) of the cases. Conversion to open surgery was required in 6 (18.8%) of the cases. No injuries were missed, and no mortality occurred. Postoperative complications developed in 2 (6.2%) of the cases. The mean hospital stay was 4 days, with no late complications. CONCLUSIONS: Laparoscopy can avoid a number of unnecessary laparotomies and can treat most of the lesions found in hemodynamically stable patients with anterior abdominal stab wounds.     

腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析

目的 分析腹腔镜阑尾炎手术后再手术的原因,探讨腹腔镜阑尾炎手术中应注意的事项.方法 2003年5月~2013年3月,发生11例腹腔镜阑尾切除术后再手术.急性阑尾炎10例,慢性阑尾炎1例.再手术原因：腹腔脓肿4例,回盲部肿瘤1例,腹腔大出血并休克1例,腹膜后血肿1例,小肠漏1例,肠粘连1例,盆腔炎1例,胰腺炎1例.经保守治疗无效,8例行腹腔镜探查,3例开腹探查.结果 二次手术均成功.腹腔脓肿4例行腹腔镜脓肿清洗引流,腹腔大出血并休克1例行腹腔镜探查腹壁下动脉结扎,肠粘连1例行腹腔镜探查粘连带松解,盆腔炎1例行腹腔镜盆腔冲洗引流＋抗感染治疗,胰腺炎1例行腹腔镜胰腺被膜打开胰腺周围置管引流;小肠漏1例行腹腔镜探查＋开腹小肠肠管部分切除吻合术,腹膜后血肿1例行开腹探查阑尾动脉结扎,回盲部肿瘤1例行开腹右半结肠切除术（病理高分化腺癌）.术后7~21天痊愈出院.结论 腹腔镜下阑尾切除术后再手术的原因为：术前术中漏诊、误诊;术中脓液清洗不彻底,术后引流不通畅致腹腔脓肿形成;术中操作不规范,致腹壁下血管、阑尾动脉出血.腹腔镜阑尾切除术应注意规范操作,术中应探查仔细,防止漏诊、误诊.     

腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术47例回顾

目的:探讨腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的手术方法及临床效果。方法:回顾分析2006年2月至2011年8月为47例患者行腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的临床资料。结果:41例(87.23%)顺利完成手术;6例中转开腹,其中2例小肠肠管破裂,1例腹腔内粘连广泛无法分离,3例肠管与腹壁及切口粘连致密无法分离。手术时间34～158 min,平均76 min。术后住院4～13 d,平均8.6 d。术后34例(72.34%)腹壁钉合区域腹壁疼痛,3例(6.38%)疼痛达2个月以上;14例(29.79%)发生浆液肿;无手术死亡、切口感染、补片感染及肠漏发生。随访8～46个月,平均13个月,无一例复发。结论:腹腔镜下松解腹腔内粘连,采用钉合器或钉合器加缝线贯穿腹壁双重固定补片法修补腹壁切口疝安全、有效,腹腔粘连严重分离困难的患者应及时中转开腹。     

腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用

目的探讨腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用. 方法 2000年7月～2003年12月我院对21例血流动力学稳定的腹部闭合性损伤急诊行腹腔镜探查及治疗. 结果 21例均在腹腔镜下明确诊断.开腹肝修补术4例,腹腔镜肝修补术2例,开腹脾切除术5例,手助腹腔镜脾切除术3例,腹腔镜辅助下小切口小肠修补术2例,小肠部分切除术4例,腹腔镜大网膜血管缝扎止血1例. 结论腹腔镜诊治腹部闭合性外伤准确、安全、有效.     

Transdiaphragmatic intercostal hernia following a penetrating thoracoabdominal injury: report of a case

Intercostal hernias with abdominal viscera have rarely been reported following penetrating accidental or surgical trauma. We report herein a case of a traumatic rupture of the left hemidiaphragm, presenting as an intercostal hernia 2 years after a penetrating thoracoabdominal injury. The diaphragmatic rupture had been initially very small and could not be detected in the serial chest films and abdominal computed tomographic scans. The injury was also missed during an exploratory lateral thoracotomy. The patient was admitted with the chief complaint of a painful and gradually enlarging left-sided chest wall bulge of 8 months' duration. Surgery via an anterolateral thoracotomy along the axis of the intercostal hernia was performed, and the omentum and splenic flexura of the colon were reduced. Received: July 24, 2000 / Accepted: January 9, 2001