跟骨骨折内固定术后切口皮肤坏死的预防与对策

目的：：探讨如何有效预防跟骨骨折内固定术后切口皮肤坏死的方法。方法：采用切开复位内固定治疗24例(28足)跟骨关节内骨折患者,手术均采用外侧入路“L”型切口;植骨19足,采取自体髂骨或人工骨植入;术后均留置引流管并冷敷,石膏托或弹力绷带包扎制动。结果：术后根据Maryland足功能评分,优10足、良13足、可5足,优良率为82.14%。术后表浅皮缘坏死6足,占21.42%(6/28）,经负压换药后均在6周内痊愈,余病例术后切口愈合良好。结论：手术前后的冷敷、固定,选择合适的手术时间,术中操作规范、微创,跟骨外侧壁良好复位,尽量自体骨植骨,术后通畅引流,是避免跟骨骨折手术后切口皮肤坏死的有效方法。     

同种异体骨充填植骨结合钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

目的探讨跟骨关节内骨折同种异体骨充填植骨结合钢板内固定治疗的效果。方法对35例跟骨关节内骨折患者采用手术切开复位同种异体骨充填植骨、钢板内固定术治疗。结果随访6个月~40个月,平均23个月。术后34例皮肤切口愈合好,1例跟腱附着点前方切口裂开(切口下面有钢板),经换药治疗切口愈合。平均11周(10周~12周)后,骨折全部愈合。除3例合并神经损伤者,其他患者平均5个月(4个月~6个月)后,基本恢复日常生活。结论同种异体骨充填植骨结合钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效明显,值得推广。     

跟骨外侧L形切口和跟骨外侧弧形切口治疗跟骨骨折疗效比较

目的:探讨跟骨外侧弧形切口手术治疗跟骨骨折的方法及临床效果。方法:2004年6月～2008年9月收治跟骨关节内骨折63例68足,采用跟骨外侧L形切口手术治疗;2008年9月至2012年3个月收治跟骨骨折关节内骨折77例86足,采用跟骨外侧弧形切口手术治疗。结果:随访时间6～22个月L形切口局部皮缘坏死9足,合并感染2足,弧形切口局部皮缘坏死2足。结论:跟骨弧形切口手术治疗跟骨关节内骨折能减少手术后创缘皮肤坏死、不愈合,减少伤口不愈合引起的跟骨感染等并发症。     

自体植骨与人工异体植骨在手术治疗跟骨骨折中的应用比较

目的 探讨自体植骨与人工异体植骨在手术治疗跟骨骨折中疗效。方法 回顾分析2010至2013年收治的90例跟骨骨折患者临床资料,根据植骨方式不同分成自体植骨组和人工异体植骨组,每组各45例,比较两组术后一般情况、Böhler角、Gissane角、跟骨水平全长、丘部总高、轴长和体宽,评价患者总恢复情况。结果 自体植骨组在切口干燥时间和愈合时间均小于人工异体植骨组,但差异无统计学意义(P>0.05);但术后24 h引流量,自体植骨组明显小于人工异体植骨组,差异具有统计学意义(t=4.125,P=0.036)。对90例患者进行了12~18个月的随访,对患者手术前、术后第1天、第4个月和第8个月的Böhler角、Gissane角、轴长、体宽、丘部总高和水平全长进行测量,发现两组患者在这5个指标上无明显差异(P>0.05),但是两组患者治疗后的Böhler角、Gissane角和丘部总高与治疗前相比具有较大改善(P<0.05),两组患者的总有效率均大于95%。自体植骨组有1例患者切口流出淡黄色液体,并延迟愈合,1例腓肠皮神经损伤;人工异体植骨组2 例切口流出淡黄色液体,延迟愈合,2例皮肤坏死,1例腓骨长短肌腱滑脱。结论 自体植骨与人工异体植骨在手术治疗跟骨骨折中均疗效确切。     

锁定钢板结合同种异体骨植骨治疗Sanders Ⅱ型、Sanders Ⅲ型跟骨骨折病例对照研究

目的探讨锁定钢板结合同种异体骨植骨治疗SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。方法选择2011-06-2013-06间采用锁定钢板结合同种异体骨植骨治疗的50例SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折患者,其中SandersⅡ型组25例,SandersⅢ型组25例,比较两组临床疗效。结果所有患者均获随访,时间12-18个月,平均（14.34±2.82）个月。SandersⅡ型组术后bohler角（33.46°±4.22°）,Gissane角（114.26°±3.83°）;SandersⅢ型组术后bohler角（32.14°±3.85°）,Gissane角（122.58°±4.32°）,两组bohler角、Gissane角与术前比较均有明显改善（P〈0.05）。SandersⅡ型组术后皮缘坏死或愈合不良1例,骨折愈合时间（11.6±3.5）周,术后Maryland评分优18例、良5例、可2例,优良率92%;SandersⅢ型术后皮缘坏死或愈合不良2例,骨折愈合时间（12.1±3.2）周,术后Maryland评分优14例、良8例、可3例,优良率88%,两组术后切口不良、愈合时间及优良率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论锁定钢板结合同种异体骨植骨治疗SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折临床疗效相似,关键在于解剖复位、合理植骨、坚强固定。     

分析跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗跟骨骨折的临床效果

目的 探究跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗跟骨骨折的临床效果.方法 选取2015年2月至2019年8月本院接收的50例跟骨骨折患者为研究对象,依照治疗方式分成两组,每组25例.跟骨组行跟骨钛板内固定术治疗,联合组行跟骨钛板内固定术+同种异体骨植骨治疗.分析比较两组足部功能、骨折愈合时间、临床疗效及术后并发症情况.结果 联合组术后3、6个月的Maryland足部功能评分均高于跟骨组,骨折愈合时间短于跟骨组(P<0.05);联合组治疗优良率为96.00％,优于跟骨组的72.00％(P<0.05);联合组术后并发症发生率为4.00％,低于跟骨组的24.00％(P<0.05).结论 采用跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗跟骨骨折效果显著,可缩短患者跟骨骨折愈合时间,促进足部功能的恢复,减少术后并发症的发生,值得临床推广应用.     

跟骨骨折术后切口愈合不良原因分析及预防

目的分析跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的原因及预防措施。方法采用切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折。结果完整随访的19例患者骨折均愈合良好。5例患者出现切口愈合不良,3例为皮缘坏死,经多次换药后愈合;2例迁延不愈,手术取除内固定物后伤口愈合。结论掌握好手术指征和手术时机,手术时微创操作,对预防切口愈合不良的发生具有重要意义。     

小切口复位植骨内固定治疗跟骨骨折69例临床分析

目的分析探讨小切口复位植骨内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 2008年6月至2012年6月对69例72足跟骨骨折患者采用距下关节外侧小切口入路、复位距下关节面、同种异体骨移植,中空钉内固定进行治疗。术后患者均石膏托外固定4周。结果 69例72足获得随访,随访时间9～24个月,平均12.7个月。术后切口均一期愈合,无皮肤坏死和切口感染,无一例发生螺钉断裂。按Maryland评价手术效果,优良率达91.67%。结论采用小切口复位植骨内固定治疗跟骨骨折,基本能达到良好的复位、稳定的固定,符合微创的理念,值得临床推广。     

跟骨骨折内固定术后皮缘坏死的处理方法

目的通过分析影响跟骨骨折切开复位内固定术后皮瓣愈合能力的因素,查找引起皮缘坏死的原因,降低皮缘坏死发生率。方法对24例跟骨粉脆性骨折切开复位内固定的患者进行分析。结果 6例切口皮缘坏死,坏死率为25%,坏死部位均为L形切口拐角部位的附近。结论注重手术前期的处理及规范手术操作,可以降低皮缘坏死率,但是局部解剖及伤情因素仍是造成皮瓣坏死的主要因素。     

跟骨异形钢板内固定治疗跟骨骨折疗效分析

目的 总结应用跟骨异形钢板治疗跟骨骨折的临床效果.方法 对56例(63足)跟骨骨折实现切开复位内固定手术.其中SandersⅡ型12例(12足),Ⅲ型34例(38足),Ⅳ型10例(13足).均采用外侧L型切口,跟骨异形钢板内固定治疗.结果 本组所有患者均得到随访,随访时间5～36个月,平均18个月.49例切口Ⅰ期愈合,2例出现切口皮缘部分坏死,1例出现切口裂开,4例出现切口少量渗液,经换药处理均愈合.按照跟骨骨折疗效评定标准,本组优38例,良13例,差5例,优良率91%.结论 应用跟骨异形钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折,可最大程度恢复了跟骨的形态,关节面平整及Bohler角,减少并发症.     

急诊手术治疗跟骨骨折并发症的临床分析

目的：探讨急诊手术治疗跟骨骨折并发症的形成和预防。方法：回顾性分析47例（52足）急诊跟骨骨折手术病例。手术取跟骨外侧入路,复位后用可塑形跟骨钢板置外侧壁固定,术中有6例行同种异体骨充填植骨,2例自体髂骨植骨。术后常规负压引流48小时,并加包扎。结果：共发生手术并发症10例（19.2%）,其中3例切口缘浅表坏死,1例腓骨长短肌腱部分断裂,1例腓肠神经损伤,3例复位丢失,2例钢板放置有误,导致足底及跟骰关节疼痛。结论：把握急诊手术时机、正确选择手术入路、规范操作、引流、植骨及钢板的正确放置是减少跟骨骨折手术并发症的关键。     

关于同种异体骨螺钉的临床应用研究

目的 通过手术及随访，评价深冻辐照同种异体骨螺钉在骨折治疗应用中的优、缺点。方法 1999年8月-2005年10月我们采用同种异体骨螺钉57枚治疗骨折38例。结果 随访6—36个月，平均12个月，除1例I型开放性骨折切口浅表感染，经换药半个月愈合外，其余切口均I期愈合，无术后局部积液发生。结论 同种异体骨螺钉具有良好的生物相容性，但由于骨螺钉的强度不足，只适用于松质骨及非承重骨骨折固定，禁用于粉碎性骨折及在承重骨作为主要内固定。     

植骨内固定治疗复杂股骨远端骨折对比研究

目的探讨各种植骨材料在股骨远端骨折并骨缺损中的应用效果。方法回顾性分析2007年1月—2013年12月,应用植骨加内固定治疗147例复杂股骨远端骨折患者的临床资料。随访12～26个月,平均18.4个月。根据植骨材料的不同,共分成四组：单纯自体髂骨组（A组）43例、单纯同种异体骨组（B组）42例、自体髂骨＋同种异体骨组（C组）46例、自体髂骨＋固骼生组（D组）16例。通过比较四种植骨方式的骨折愈合时间、手术时间、并发症、术中出血量、植骨量、术后功能评分等,评价四种植骨方式的优缺点。结果 147例患者均获骨性愈合,但植骨材料不同,骨折愈合时间的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论自体髂骨＋同种异体骨按一定比例混合植骨对促进骨折愈合的作用明确,具有疗效可靠,经济实用、骨量充足等优点。     

跟骨关节内骨折手术治疗54例分析

目的 探讨跟骨骨折内固定治疗的临床效果.方法 回顾性总结用解剖型跟骨钢板对跟骨关节内骨折作内固定治疗的疗效.分析伤后手术时机和功能锻炼时间对跟距关节功能恢复的影响.结果 本组共54倒随访10～36个月.46例伤口Ⅰ期愈合;5例手术后切口皮肤部分坏死,经换药或者扩创后愈合;3例出现足外侧皮肤麻木.结论 对于Sanders分型中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的跟骨关节内骨折,采用手术切开复位内固定的方法治疗,效果满意,能最大程度恢复足的功能.手术时机在受伤后10d左右局部水肿消退时为最佳.术中植骨可减少手术后跟骨关节面的下陷,并能早期负重功能锻炼,促进骨折愈合及功能恢复.     

跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的：评价跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法：从2004年12月至2009年12月采用跟骨钢板结合植骨治疗跟骨关节内骨折56例,观察效果。结果：术后1例切口部分裂开,2例切口边缘皮肤坏死,均经换药后切口完全愈合,所有病例获5-36个月随访,参考美国足踝骨科协会的足部评分标准评分,优（90-100分）25例,良（75-89分）27例,可（50-74分）4例,优良率92.8%。结论：跟骨钢板内固定结合自体髂骨或陶瓷骨治疗跟骨关节内骨折,是一种积极有效的治疗方法。     

人工骨在跟骨骨折中的应用

目的:探讨人工骨植入在跟骨骨折切开复位钛板内固定手术的治疗效果。方法:选择2008年3月～2011年9月收治的13例SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折,其中男10例,女3例,于伤后7～14 d,行经外侧入路骨折切开复位人工骨填充钛板内固定术。结果:术后13例病例中,12例患者切口一期愈合,1例患者经换药、预防感染、消肿以及局部理疗等治疗后,伤口愈合。Maryland评分,优良率达84.6%。手术前后Bohler角、跟骨宽度及轴位长度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工骨配合钛板内固定治疗跟骨骨折是一种有效的治疗方法。     

锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗Pilon骨折

目的 探讨锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗Pilon骨折的治疗效果.方法 25例Pilon骨折均择期行锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗.结果 25例骨折均愈合,骨折复位良好,无术后再移位情况.结论 锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗Pilon骨折效果满意,具有手术简单、固定牢靠、术后并发症少、骨折愈合良好、可早期功能锻炼等优点.     

内固定治疗跟骨关节内骨折切口愈合的临床观察

目的：探讨内固定治疗跟骨关节内骨折影响切口愈合的手术因素。方法：回顾性分析18例（23足）跟骨关节内骨折患者，切开复位解剖型钢板内固定后切口愈合情况。结果：18足于伤后1-2周内行“L”外侧切IZl手术，其中17足切口一期愈合，1例切口缘部分坏死，2足于伤后1周内手术出现皮缘坏死，少许骨外露，经换药及高压氧治疗切口愈合；早期3足采用“U”及外侧直切口，其中2例切口不愈合，皮瓣坏死，跟骨内翻，1例外侧切口，切口愈合．但骨折复位差。结论：手术时机的选择、规范的手术操作对切口愈合有直接影响：高压氧治疗对切口愈合有明显促进作用。     

植骨与不植骨在青年跟骨关节内骨折治疗中的对比研究

目的:比较植骨和不植骨对跟骨骨折治疗效果的影响.方法:回顾性分析在我院接受手术治疗的年轻跟骨骨折患者的临床资料.结果:58例患者纳入研究;植骨组和不植骨组在手术时间、手术出血量、住院时间、术后开始负重时间、术后6月Bohler's角丢失、术后一年Maryland足部功能评分优良率均无统计学差异.术后伤口引流量,植骨组多于不植骨组.结论:同种异体骨植骨对青年跟骨骨折患者没有必要.     

跟骨钢板内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折

目的 探讨应用跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效及分析手术时机,术中及术后注意事项的分析和对策.方法 对37例39足累及距下关节面的跟骨骨折采用切开复位跟骨解剖钢板内固定加自体髂骨或异体骨植骨治疗.结果 37例经3～24月的是随访,患者效果良好,采用Marvland足部评分标准评价手术效果,优良率87%.结论 通过跟骨解剖钢板结合自体髂骨治疗跟骨关节内骨折固定可靠,可早期功能锻炼,是目前一种治疗有移位跟骨关节内骨折的较方法.经选择适当的手术时机,术中注意操作细节,解剖复位以及植骨钢板内固定等措施可获得很好的疗效和减少并发症的发生.