管状胃在高龄低肺功能食管癌患者手术中的应用

目的 探讨管状胃在高龄低肺功能食管癌患者手术中应用的意义.方法 将贲门及胃小弯侧的部分胃体连同小网膜整块切除,分两层缝合黏膜、黏膜下层和浆肌层,形成宽3～4 cm的"管状胃",经后纵隔食管床至颈部行食管胃吻合术.结果 全组未发生吻合口漏,46例中5例出现(10.9%)肺部并发症,低于平均水平.术后随访患者无胸胃综合征及明显反流性食管炎发生.结论 管状胃应用到高龄低肺功能食管癌患者手术中,能有效减少术后肺部并发症发生,预防和防止胸胃综合征及反流性食管炎的发生,提高了患者围术期的安全性及术后的生活质量.     

弓上胸膜完整管状胃食管颈部圆形器械吻合在食管癌术中的应用

目的探讨左进胸食管癌根治术中保持弓上胸膜完整的左颈部管状胃食管圆形器械吻合重建消化道的临床价值。方法术中不破坏主动脉弓上三角区纵隔胸膜,手指钝性分离纵隔胸膜下方的胸上段食管,食管及管状胃经此径路上提至左颈部,管状胃完全置于食管床,于颈部行食管、管状胃端侧圆形器械吻合重建消化道。结果 46例胸中、下段食管癌患者行左胸、颈二切口食管癌根治术,围手术期死亡1例,颈部吻合口瘘1例,无围手术期乳糜胸、呼吸困难、胃潴留及严重胃食管反流,全组食管切缘均无癌组织残留。结论保持弓上胸膜完整的左胸、颈二切口食管癌根治可在一定程度上缩短手术时间,减少手术创伤,降低手术并发症,在临床应用中值得推广。     

胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的临床研究

目的探讨胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的效果。方法 86例胸段食管癌患者按手术方式的不同分为治疗组及对照组。治疗组37例,采用胃管状成形重建食管手术治疗。对照组49例,采用全胃行移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术。观察两组疗效。结果治疗组行管状胃右胸内吻合16例,颈部吻合21例。对照组行全胃行移至胸膜顶吻合22例,左颈部行食管断端胃吻合27例。对照组胃长度、切除胃小弯淋巴结数均小于治疗组,差异均有统计学意义（均〈0.05）。两组胃长度、吻合口瘘、胸胃综合征及反流性食管炎发生率差异均有统计学意义（均〈0.01）。结论胃管状成形重建食管手术治疗食管癌符合生理解剖要求,减轻了胸胃综合征症状和反流,提高了患者的生治质量。     

贲门癌、食管癌切除同期胃底重建预防反流性食管炎的研究

目的:讨论贲门癌、食管癌切除同期胃底重建预防反流性食管炎的机制和作用。方法:常规游离切除食管和胃贲门部,并将胃小弯侧用闭合切割器裁剪成管状胃,一次性吻合器在距管状胃最高点下方3.0 cm处与食管行端侧吻合,吻合口上方形成的胃底浆肌层与纵隔组织悬吊数针,形成人造His角。结果:72例患者术后进普食后感觉良好,嗳气、反酸等反流性食管炎症状明显改善。结论:贲门癌、食管癌切除同期胃底重建能有效减少反流性食管炎的发生,提高患者术后生活质量。     

管状胃延长术是食管癌切除术后胃食管高位吻合时的应急选择

目的介绍管状胃延长术这一创新的手术方法,并报道应用该手术方式实行食管癌切除及食管-管状胃颈部吻合的成功案 例。方法报道我科自2015年9月~2016年10月收治的5名食管癌患者,2例诊断为颈段食管癌,3例胸中段食管癌,颈段食管癌 患者行下咽切除+全喉切除+食管内翻拔脱+胃口咽吻合术,胸中段食管癌患者行左颈、右胸、腹正中三切口食管癌切除+食管-胃 颈部吻合术,术中发现患者胃长度不够,难以在口咽部进行吻合,故被迫进行管状胃延长术以尽量延长管状胃。结果全部患者 手术成功,术后恢复情况良好,术后7~12 d行上消化道造影未发现明显异常,术后2~3周病情平稳出院。结论食管癌切除食管- 胃高位吻合时,若发现管状胃长度不够或吻合口张力较高,管状胃延长术也许是个不错的应急选择。     

管状胃代食管在食管癌手术中的应用

目的探讨部分管状胃代食管经食管床、胃食管胸顶吻合的方法及临床疗效。方法本组152例食管癌患者全部经左胸第5,6肋间后外侧剖胸,保留胃网膜右血管及胃右血管2~3支,距幽门5 cm处用闭合器垂直于胃大弯逆向斜形切除胃小弯、贲门至胃底下方2 cm处,将近半胃制成直径约3 cm~4 cm的管状胃由食管床经弓后上提至胸顶与残留食管行端侧机械吻合。结果全组均为R0切除,无围术期死亡,发生吻合口瘘1例(0.6%),胸胃扩张2例(3.6%),乳糜胸1例(0.6%),肺部并发症9例(5.9%),心律失常7例(4.6%)。结论部分管状胃成形经食管床、胃食管胸顶吻合术符合消化道生理解剖要求,减少了胸胃综合征及反流,降低了术后吻合口瘘和心肺并发症发生率,提高了患者的生活质量。     

管状胃与食管侧侧吻合在食管癌手术治疗中的应用

目的 观察管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果.方法 应用直线型切割缝合器行管状胃制作及用腔镜直线型切割缝合器与残端食管后壁行侧侧吻合(吻合口后壁延长3～5cm),应用可吸收线缝合吻合口半弧形前壁并胃浆肌层包埋.结果 15例食管癌均顺利完成管状胃、食管侧侧吻合,胸内弓上吻合9例,颈部吻合6例,均行左开胸,颈部切口为左侧.术后无一例发生吻合口瘘.13例随访3～12个月,未发现有吻合口狭窄病例,1例有轻度反流性食管炎.结论 管状胃与食管侧侧吻合可以减少吻合口狭窄及胃、食管反流的发生,是值得应用和推广的手术方法.     

食管癌切除术后颈部食管胃侧侧吻合与手工端侧吻合效果的对照研究

目的研究颈部食管与管状胃侧侧吻合在食管癌术中的应用效果。方法将该科收治的44例胸段食管癌患者随机分为侧侧吻合组和全手工吻合组各22例。所有患者均行经右胸、腹部、颈部三切口食管癌切除、管状胃成形,并于颈部行食管胃吻合;侧侧吻合组采用内镜切割缝合器及全手工吻合相结合行食管与胃侧侧吻合,全手工吻合组采用间断分层缝合方法行食管胃端侧吻合。结果所有患者均顺利完成手术,术后侧侧吻合组失访1例。侧侧吻合组吻合口瘘1例,全手工吻合组吻合口瘘1例;全手工吻合组吻合口狭窄3例(13.7%),侧侧吻合组未发现吻合口狭窄病例,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者吻合口狭窄、吻合口瘘、嗳酸、烧心及胃镜下反流性食管性等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌术中颈部食管与管状胃侧侧吻合可有效预防吻合口狭窄。     

食管癌切除食管胃颈部吻合的临床分析

目的探讨食管中下段癌切除部分管状胃成形,胃食管颈部端侧吻合术的临床治疗效果。方法 564例食管中下段癌切除,在胃体上部小弯侧斜行切除胃壁、贲门、部分胃底组织,并做成管状,直接将胃从食管床弓后,不切开上纵隔胸膜提出,在颈部与食管行端侧吻合术。结果本组病例术后因有主动脉弓＂门槛＂与弓后食管床隧道的作用,临床胸胃不适、胃排空障碍、反流等症状明显减少,肺部并发症大大降低。结论胃部分管状成形重建食管弓后行颈部吻合,符合生理解剖要求,减少了胸胃综合征症状和反流,降低了心肺器官并发症。操作简捷,费用低廉,提高了患者术后生活质量。     

管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用

目的评估管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用价值。方法选取近年来已确诊的226例胸段食管癌患者,随机分为研究组及对照组,研究组134例采用管状胃代食管重建消化道,至左颈部行食管胃端侧吻合术;对照组92例采用全胃行颈部吻合术。观察两组患者胸胃综合征、吻合口瘘、切缘癌残留等临床指标。结果与对照组比较,研究组术后早期心肺并发症、胸胃综合征、胃排空障碍等并发症发生率减少。结论行管状胃代食管重建消化道手术,可以减少术后并发症的发生,更符合解剖及生理要求,能提高患者术后生活质量。     

管状胃与食管癌术后胃食管反流的关系研究

近些年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，食管癌的发病率越来越高。食管癌切除术后进行胃食管吻合是消化道重建的常用方式［1］，然而在胃食管吻合术后常常伴随着胃食管反流的并发症，对于患者的正常饮食和生活质量造成严重的影响，并且胃食管反流出的物质长期刺激食管进而引发食管溃疡、吻合口狭窄、反流性食管炎等病变，还可能引起腹部的感染甚至死亡［2，3］。本研究在手术时沿胃小弯、大弯侧平行曲线到达胃底部，顺着该平行曲线切除胃小弯的部分组织和贲门制成管状胃，术后对患者食管进行24 h p H值监测进行随访，将实验结果与正常人参数进行比较，证实管状胃的形成能够有效地减轻胃食管反流症状。     

电视胸腔镜食管癌切除术

目的：探讨电视胸腔镜（ VATS）食管癌切除术及手辅助电视胸腔镜（ HVATS）食管癌切除术的方法及效果。方法：对51例食管中段癌患者予以VATS食管癌切除术,均行食管胃颈部吻合。其中15例在全胸腔镜下经右胸游离食管,经腹游离胃并制成管状胃,提至颈部与食管吻合;36例先经腹游离胃并制成管状胃,辅助手经腹部切口右肋弓下腹膜外进入右胸托肺及协助VATS游离食管,将胃提至颈部吻合。结果：VATS手术时间平均为200 min,HVATS手术时间平均为160 min。手术和术后恢复均顺利,无吻合口狭窄。1例HVAST手术者术后发生颈部吻合口瘘,颈部伤口敞开换药后痊愈。无围手术期死亡。结论：VATS食管癌切除术能达到常规开胸手术相同的手术效果,特别是HVATS食管癌切除术具有手术时间短、创伤小、并发症少、恢复快等优点。     

管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床研究

目的探讨胸段食管癌切除中应用改进的管状胃代食管重建消化道的效果。方法将2006年1月至2011年12月在我院接受手术的156例胸段食管癌患者,随机分为管状胃组和全胃缝缩组,管状胃组80例,实施裁剪胃小弯保留大弯侧的管状胃代食管;全胃缝缩组76例,实施保留全胃缩缝胃小弯的管状胃代食管。比较两组在防止并发症等方面的差别。结果管状胃组和全胃缝缩组在手术时间、术中出血量、术后胸腔积液引流量比较无统计学差异(P>0.05),在减少胸胃综合症、吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎发生方面有统计学差异(P<0.05)。结论食管癌手术中应用管状胃代食管重建消化道更加符合患者生理解剖要求,其术后并发症发生率明显降低,术后生活质量明显改善。     

经右胸食管胃颈部机械吻合32例分析

目的:探讨经右胸二切口应用管状吻合器行颈部食管胃机械吻合的手术方法及其临床运用价值。方法:回顾分析我院近7年经右胸颈部食管胃机械吻合的32例中上段食管癌临床手术资料以及应用体会。结果:本组32例切除胸段食管,应用管状吻合器经胸颈部重建消化道,无吻合口瘘发生,亦无喉返神经损伤和乳糜胸等严重并发症。全组无手术死亡。结论:此方法可扩大食管癌切除范围,较经颈部切口手工吻合简便、可靠、安全。     

残胃贲门癌及残胃食管癌手术术式的选择

目的 探讨残胃贲门癌、残胃食管癌根治手术的术式。方法 29例残胃贲门癌患者中，26例施行全胃切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合；3例行贲门肿瘤切除，余胃食管吻合。13例残胃食管癌患者中，8例采用右胸、腹部、左颈部三切口入路，行结肠代食管术；3例将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管残胃吻合；1例利用胃左及部分胃短动脉供血，行食管残胃直接吻合；1例以胃空肠吻合的侧支循环作为血供，将残胃全部游离后作弓上食管残胃吻合。结果全组无手术死亡，发生颈部吻合口瘘2例，经保守治疗愈合。结论对残胃贲门癌患者行全胃及吻合口切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合为首选；对残胃食管癌治疗采用结肠代食管最为合适。     

食管癌手术中管胃重建消化道的临床研究

目的:探讨食管癌手术中管胃重建消化道的临床应用及其术后生活质量。方法:474例食管癌患者随机分成管胃组及对照组,管胃组243例,对照组231例。管胃组采用切除胃小弯侧形成管状胃由食管裂孔经后纵隔沿食管床及主动脉弓后送至右胸膜顶或者左颈部行食管胃吻合,食管胃吻合采用粘膜肌层分层吻合;对照组则采用全胃由同样途径在右胸膜顶或左颈部行食管胃断端分层吻合。结果:两组病人术后均恢复出院,无手术死亡。管胃组吻合瘘发生率为0.8%,明显低于对照组吻合瘘发生率5.1%,p<0.05;吻合口狭窄发生率1.2%,明显低于对照组吻合狭窄发生率13.8%,p<0.05;反流性食管炎发生率为1.2%,明显低于对照组反流性食管炎发生率16.4%,p<0.05。结论:食管癌手术中管胃重建消化道更加符合患者生理解剖要求,其术后并发症发生率明显降低,术后生活质量明显改善。     

管状吻合器在颈部食管胃吻合术中的应用体会

目的 探讨食管中上段癌切除颈部吻合时管状吻合器的使用方法及应用体会。方法 2007年1月～2009年10月对85例食管癌患者行食管癌根治术,食管胃颈部器械吻合,改进了管状吻合器在颈部的操作步骤,采用反插法安置管状吻合器。结果 全部患者无手术死亡,吻合口瘘1例（1.2%）,吻合口狭窄4例（4.7%）,经扩张后好转。结论 改进后的管状吻合器颈部吻合技术操作方便,安全有效,可减少手术并发症。     

管状吻合器在食管癌23例颈部食管胃吻合术中的应用

目的探讨管状吻合器应用在食管癌根治术颈部食管胃吻合中的方法及疗效。方法胸中上段食管癌23例采用经胸食管癌根治术胃沿管床上提至颈部,管状吻合器行食管胃吻合术。结果术后病检均为鳞状细胞癌,无乳糜胸,无喉返神经损伤。发生吻合口瘘1例(4.35%),经治疗后1个月后痊愈。随访0~3年,术后发生吻合口狭窄2例(8.70%),扩张后均好转,反流性食管炎4例,服用奥美拉唑、吗丁啉后好转。全组无一例死亡及切缘癌残留。结论管状吻合器颈部食管胃吻合根治性强,简便易行,节省手术时间,降低了吻合口相关并发症的发生率,具有很好临床应用价值。     

切除胃小弯管状胃与食管分层套入吻合法276例的临床休会

目的 探讨切除胃小弯管状胃与食管分层套入吻合法在预防吻合口瘘、吻合口狭窄和抗返流作用.方法 采用切除胃小弯管状胃与食管分层套入吻合法治疗食管癌145例,贲门癌131例.结果 术后10～14 d行X线钡剂透视,吻合口均通过顺畅,未见吻合口瘘及狭窄,未见钡剂返流入吻合口上方.术后随访10～12个月,未见吞咽困难,无胸骨后灼热痛.结论 切除胃小弯管状胃与食管分层套入吻合法,操作简单,吻合口宽畅,血运好,且呈活瓣作用,对预防吻合口瘘、狭窄和抗返流作用效果显著,值得推广应用.     

食管癌切除术后管状胃纳入食管床原位移植食管重建75例

食管癌切除术后常需用其他器官来重建食管,临床上胃、空肠及结肠均可用于代替食管,但应用胃重建消化道最为常见.经左胸行中下段食管癌切除术或经右胸上腹及左颈部三切口行中上段食管癌切除术是一种常规术式,其食管胃吻合口置于左或右胸内或左颈部,术后移植胃几乎全部上提置于胸腔.洛阳市中心医院胸外科自2007年1月至2008年12月采用管状胃纳入食管床原位移植食管重建治疗食管癌患者75例,疗效满意,报道如下.