异丙酚与小剂量氯胺酮全麻诱导对循环功能的影响

异丙酚是新型静脉全麻药,因其起效快,代谢迅速等特点在全身麻醉快诱导气管插管中应用越来越受欢迎.但文献报告及作者在临床应用过程中,观察其有明显的循环抑制,影响血流动力学稳定,伍用小剂量氯胺酮进行全麻诱导,取得稳定血流动力学满意效果,现报告如下.1 资料与方法择ASAⅠ—Ⅱ级需全身麻醉患者100例,随机分成异丙酚(p)诱导组和异丙酚伍用小剂量氯胺酮(PK)组各50例.年龄20～50岁,无高血压病史,心肺功能无明显异常,组间年龄、体重、身高、男女比例等一般状态无显著差异P>0.05.术前所有患者肌注阿托品0.5mg,鲁咪哪100mg.诱导方法P组依次注射异丙酚2.5mg/kg,卡肌宁0.5mg/kg,司可林1.5mg/kg给氧去氮后行气管插管,PK组将异丙酚改用2.0mg/kg,内加氯胺酮0.8mg/kg,其它与P组完全相同,两组诱导时间同为4分钟,记录诱导前、后,插管前、后3分钟三个时点的收缩压、舒张压、心率.并体会气管插管的难易程度(由同1人操作).统计学,采用t检验.     

异丙酚及依托咪酯麻醉诱导对循环系统的影响

异丙酚与依托咪酯均是一种新型速效静脉麻醉药,我们分别用两种药物作全麻诱导,以观察诱导时对循环系统的影响和气管插管时的反应,旨在为临床选择麻醉药物提供依据。 一、资料与方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级手术患者30例,男16例,女14例,年龄25～56岁,随机分为两组,每组各15例,麻醉诱导Ⅰ组异丙酚,     

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导用于纤维支气管镜气管插管

目的 评价丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注(TCI)麻醉诱导,用于纤维支气管镜(FOB)气管插管的可行性,并与手控输注(MCI)相比较.方法 2009年12月到2010年1月本院24例预计无困难气道,择期气管插管全身麻醉手术患者,完全随机分为TCI组及MCI组(每组12例).分别以TCI或MCI丙泊酚联合瑞芬太尼诱导下行FOB插管.记录诱导期间血压、心率、脉搏氧饱和度,Narcotrend指数(N1)监测麻醉深度,记录意识消失时间、插管时间、插管评分、用药量及不良反应.结果 TCI组患者意识消失时间、插管时间比MCI组显著缩短[(2.2±0.5)比(5.3±2.3)min,(7.7±3.9)比(12.5±4.5)min,P＜0.01].2组插管评分、丙泊酚及瑞芬太尼用量差异无统计学意义.2组血压、心率诱导后均较诱导前明显下降,插管后MCI组心率明显低于TCI组(P＜0.05).TCI组NI值下降较MCI组快速.2组未见明显不良反应,对插管过程无记忆.结论 丙泊酚联合瑞芬太尼诱导可安全有效用于无全身麻醉诱导禁忌患者FOB气管插管.其中TCI模式较MCI模式,诱导及插管迅速,血流动力学更平稳.     

小剂量氯胺酮复合异丙酚辅助硬膜外麻醉的体会

硬膜外阻滞是一种不完善的麻醉方法,需要辅助用药来消除病人的紧张心理及内脏牵拉反应等。异丙酚镇静及催眠作用迅速,但镇痛作用较弱。小剂量氯胺酮具有较强的镇痛作用及交感兴奋作用。本研究旨在观察小剂量氯胺酮复合异丙酚辅助硬膜外阻滞麻醉的临床效果。     

丙泊酚——氯胺酮静脉泵注复合麻醉用于小儿手术的临床观察

丙泊酚为一种短效静脉麻醉药,具有镇静、遗忘、抗焦虑等作用,且有不良反应少,起效快,半衰期短,可控性强等优点.我院采用丙泊酚一氯胺酮静脉泵注复合麻醉与传统的地西泮一氯胺酮复合麻醉应用于小儿手术进行比较,现报道如 下.     

剖宫产术中小剂量氯胺酮和丙泊酚复合硬膜外麻醉对母婴的影响

目的探讨剖宫产术中小剂量氯胺酮和丙泊酚复合硬膜外麻醉对母婴的影响。方法将乌苏市第一人民医院产科2012年1月~2013年12月孕足月、初产、单胎剖宫产孕妇48例随机分为单纯硬膜外麻醉组及小剂量氯胺酮和丙泊酚复合硬膜外麻醉组,每组24例。单纯硬膜外麻醉组常规采取硬膜外麻醉,小剂量氯胺酮和丙泊酚复合硬膜外麻醉组在手术前静滴氯胺酮0.5mg/kg,1~3min后开始手术,胎儿娩出断脐后予丙泊酚1mg/kg。观察并比较两组产妇术前、开腹时、胎儿娩出时、胎儿娩出后5min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,及两组新生儿出生后1、5、10min Apgar评分。结果单纯硬膜外麻醉组胎儿娩出时及胎儿娩出后5 min产妇MAP低于术前,差别有统计学意义(P<0.05)。组间比较,小剂量氯胺酮和丙泊酚复合硬膜外麻醉组在开腹时及胎儿娩出时心率低于单纯硬膜外麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。小剂量氯胺酮和丙泊酚复合硬膜外麻醉组胎儿娩出时心率高于手术前及胎儿娩出后,差异有统计学意义(P<0.05),小剂量氯胺酮和丙泊酚复合硬膜外麻醉组在胎儿娩出时及胎儿娩出后5min MAP高于单纯硬膜外麻醉组,两组新生儿出生后5、10min时Apgar评分均高于出生后1min,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,小剂量氯胺酮和丙泊酚复合硬膜外麻醉组出生后5min Apgar评分高于单纯硬膜外麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。其余时间Apgar评分无差异(P>0.05)。出生后10min时两组Apgar评分均达10分,评分满意。结论剖宫产术中小剂量氯胺酮和丙泊酚复合硬膜外麻醉可以弥补单纯硬膜外麻醉的不足,同时避免全麻的并发症,母婴术中及术后生命体征平稳,可以视为安全有效的静脉辅助用药,应用于剖宫产中。     

托烷司琼对异丙酚静脉注射痛的预防作用

目的 观察托烷司琼对异丙酚静脉注射引起的疼痛缓解程度，与利多卡因和安慰剂对照比较。方法 选择124例ASAⅠ-Ⅱ级的择期手术病人，随机分为4组：对照组（异丙酚＋生理盐水），Ⅰ组（异丙酚＋利多卡因40mg），Ⅱ组（异丙酚＋托烷司琼2nag），HI组（异丙酚＋托烷司琼4mg），所有药物均配成4ml液体，观察每组疼痛的发生率和程度。结果 与对照组相比较，托烷司琼和利多卡因一样可以明显降低异丙酚静脉注射疼痛发生率，托烷司琼2mg与利多卡因40mg效果无显著差异，而托烷司琼4mg减轻静脉注射痛效果最好。结论 在异丙酚注射之前60s，利多卡因40mg，托烷司琼2mg，托烷司琼4mg的缓慢注射均可降低异丙酚静脉注射痛的发生率，而托烷司琼4mg效果最佳。     

丙泊酚静脉复合麻醉对病人血浆补体C3、C4的影响

目的观察病人麻醉前与手术结束病人清醒血浆补体C3、C4浓度的变化，以评价丙泊酚静脉复合麻醉对手术病人免疫功能的保护作用。方法选择15例ASAⅡ～Ⅲ级手术病人行丙泊酚静脉复合麻醉，麻醉诱导用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、琥珀胆碱，麻醉维持用丙？白酚、芬太尼、维库溴铵，观察麻醉前T0，手术结束病人清醒后Te采聚静脉血，测血浆补体C3、C4浓度。结果病人麻醉前T0与手术结束清醒后Te血浆补体C3、C4浓度相比无统计学意义P〉0．05。结论补体系统是非特异性免疫中极为重要的组成部分，丙泊酚静脉复合麻醉可抑制手术创伤所致的应激反应，避免免疫抑制，保持机体补体水平的稳定，维持免疫功能。     

持续输注艾司洛尔对食管癌手术病人血液动力学的影响

目的 观察持续输注艾司洛尔对食管癌手术病人血液动力学的影响.方法 60例择期行开胸食管癌根治术患者,随机分为A,B,C 3组.B组,C组患者术中持续静脉泵注盐酸艾司洛尔注射液,B组的泵注速度为30?g·kg-1·min-1,C组的泵注速度为50?g·kg-1·min-1.A,B,C 3组均在插管和拔管前5min缓慢静注艾司洛尔0.5mg/kg.分别记录3组患者入室后10min(T0)、插管时(T1)、切皮时(T2)、手术开始后30min(T3)、手术开始后60min(T4)和拔管时(T5)的血液动力学指标并计算心率收缩压乘积(RPP).记录各组患者手术时间,术中失血量,补液量和尿量.结果 A组HR、SBP和RPP在T1 、T5与T0比较升高明显(P<0.05).A组HR和RPP在T1～T5与C组比较差异有统计学意义 (P<0.05),A组HR和RPP高于C组.A组SBP在T1、T5与C组比较有统计学差异(P<0.05),A组SBP在T1、T5高于C组.结论 艾司洛尔50?g·kg-1·min-1持续输注并在插管和拔管前静注0.5mg/kg能够降低插管和拔管刺激引起的血液动力学波动.     

全麻诱导时丙泊酚滴定给药与传统给药对患者血流动力学的影响

 目的：比较丙泊酚全麻诱导时滴定给药和传统给药对患者血流动力学的影响,以探求更安全、合理的麻醉诱导方案。方法：60例美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiology,ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级、拟气管插管全麻下行择期手术的患者,随机分成2组,每组30例。Ⅰ组为传统给药组,按丙泊酚传统量2 mg·kg^-1以250 mg·min^-1的速度静脉泵注;Ⅱ组为滴定给药组,丙泊酚以1 mg·kg^-1·min^-1的速度静脉泵注,滴定至患者镇静警觉（OAA/S）评分1分,改为1  mg·kg^-1·h^-1维持。2组均在泵注丙泊酚的同时,给予芬太尼4 μg·kg^-1以注射泵注入。传统组给丙泊酚后1 min、滴定组入睡后给予顺阿曲库铵2  mg·kg^-1静推,4 min后行气管插管。记录诱导插管期间各个时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均血压（MBP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO₂）。记录血压下降超过30%的例数。术后第2 d询问患者对插管过程是否有记忆。结果：2组均在一次试插即完成气管插管,术后随访均对插管过程无记忆。Ⅱ组SBP和MBP在给药后1 min、3 min及DBP在给药后1 min下降幅度均较Ⅰ组小（P<0.01）。Ⅱ组血压下降超过30％的例数较Ⅰ组少（P<0.01）。结论：和传统的给药方法相比,全麻诱导时丙泊酚滴定给药既能满足气管插管所需要的麻醉深度,又能避免血流动力学的剧烈波动。     

无痛肠镜麻醉中不同给药方法对呼吸和循环的影响

 目的：比较丙泊酚滴定麻醉和传统麻醉方法用于无痛肠镜时呼吸和循环的变化,寻找对呼吸循环影响小的给药方法;评估不同滴定诱导终点在无痛肠镜麻醉中的差别。方法：拟行无痛肠镜检查患者90例,随机分为3组,MOAA/S评分达1分为诱导终点组（M组）、睫毛反射消失为诱导终点组（E组）及对照组（C组）,每组30例。记录各组呼吸抑制、低血压的发生例数和苏醒时间。记录不同时点的平均血压、心率和脉搏氧饱和度。结果：和C组相比,M组和E组呼吸抑制和低血压的发生例数少（P<0.05）,苏醒时间短(P<0.05)。M组和E组并发症发生率及血流动力学改变无显著差异（P>0.05）。结论：相比传统用药方法,丙泊酚滴定麻醉用于肠镜检查可减少对呼吸和循环的影响,苏醒迅速。以MOAA/S达到1分或睫毛反射消失为诱导终点对呼吸和循环的影响无显著差别。     

艾司洛尔对全麻诱导时罗库溴铵起效时间及患者血流动力学的影响

目的 探讨围术期应用艾司洛尔对罗库溴铵的起效时间及患者血流动力学的影响.方法 选择2005年2月至9月本院行择期非心脏手术患者60例,随机数字表法分为E组和C组,每组30例.全麻诱导后,E组予以艾司洛尔0.5 mg/kg静脉推注,C组予以10ml生理盐水静脉推注.1 min后,静脉推注罗库溴铵0.6 mg/kg.注入艾司洛尔或生理盐水后6 min进行气管插管.记录全麻诱导前(Tb),予以艾司洛尔或生理盐水前(T0)及予以艾司洛尔或生理盐水后1 min(T1)、2min(T2)、3min(T3)、4 min(T4)、5 min(T5)2组患者血流动力学变化及罗库溴铵起效时间.结果 在T2至T5时点,E组的心率和心输出量均明显低于C组(均P＜0.05).与T0时点比较,T1至T5时点予以艾司洛尔后E组患者的心率、心输出量和平均动脉压明显下降(均P＜0.05).E组的罗库溴铵起效时间较C组明显延长[(120±6)s比(88±4)s,P＜0.001].结论 伴随血压、心率以及心输出量的下降,艾司洛尔明显延长罗库溴铵起效时间.     

Suspected anaphylactic reaction associated with microemulsion propofol during anesthesia induction

Although rare, intraoperative anaphylaxis can lead to significant morbidity and mortality. Aquafol® (Daewon Pharmaceutical Co. Ltd., Seoul, Korea), a microemulsion propofol, was developed to eliminate lipid solvent-related adverse events, and was used in clinical anesthesia since 2009 with little data about severe side effects such as anaphylaxis. A healthy 16-yr-old male patient who had past medical history with two previous operations of no complications developed cardiovascular shock with generalized erythema following administration of microemulsion propofol during anesthesia induction. Intravenous injection of epinephrine and steroid rescued him. He remained in a stable state without any problems postoperatively and was discharged. Clinicians should consider this rare but serious complication during induction of anesthesia with propofol.     

异丙酚对家兔EEGδ频段的影响

目的 :观察异丙酚对家兔EEGδ频段的影响。方法 :应用定量药物EEG(QPEEG)功率谱分析法 ,分析静注异丙酚前后家兔脑电活动的变化。结果 :异丙酚 2 .5mg/kg对δ频段的功率百分比无明显影响 :5mg/kg使δ频段的功率百分比增大一倍以上 ,但未达显著性水平 (P >0 .0 5 ) ;10mg/kg使各脑区使δ频段功率百分比在 2 0s至 5min内均显著增大 (P <0 .0 1,P <<0 .0 5 ) ,且与行为变化平行 ,δ频段的改变与异丙酚剂量在 5min内均呈显著相关 (r=0 6 2～ 0 95 ,P <0 0 1)。结论 :异丙酚以剂量依赖方式增大家兔EEGδ频段的功率百分比 ,提示δ频段可能成为监测麻醉深度的指标     

异丙酚和七氟醚麻醉对新生鼠空间学习和记忆能力的影响

目的探讨异丙酚和七氟醚麻醉对新生鼠空间学习和记忆能力的影响。方法新生7 d龄SD大鼠,每90min给予30 mg/kg异丙酚或七氟醚吸入麻醉6 h,给予葡萄糖溶液组给予对照,于第7周进行Morris水迷宫实验测试空间学习和记忆能力的影响。结果异丙酚麻醉组2～4 d大鼠的潜伏期,游泳距离均明显长于对照组,表明异丙酚麻醉组有着明显的行为缺陷,而七氟醚吸入麻醉组和对照组相比没有明显的差异。结论异丙酚麻醉会引起新生鼠长久的学习和记忆能力的损伤,而七氟醚则没有此影响。     

Remifentanil-based total intravenous anesthesia for pediatric rigid bronchoscopy: comparison of adjuvant propofol and ketamine

OBJECTIVE:

Laryngoscopy and stimuli inside the trachea cause an intense sympatho-adrenal response. Remifentanil seems to be the optimal opioid for rigid bronchoscopy due to its potent and short-acting properties. The purpose of this study was to compare bolus propofol and ketamine as an adjuvant to remifentanil-based total intravenous anesthesia for pediatric rigid bronchoscopy.

MATERIALS AND METHODS:

Forty children under 12 years of age who had been scheduled for a rigid bronchoscopy were included in this study. After midazolam premedication, a 1 µg/kg/min remifentanil infusion was started, and patients were randomly allocated to receive either propofol (Group P) or ketamine (Group K) as well as mivacurium for muscle relaxation. Anesthesia was maintained with a 1 µg/kg/min remifentanil infusion and bolus doses of propofol or ketamine. After the rigid bronchoscopy, 0.05 µg/kg/min of remifentanil was maintained until extubation. Hemodynamic parameters, emergence characteristics, and adverse events were evaluated.

RESULTS:

The demographic variables were comparable between the two groups. The decrease in mean arterial pressure from baseline values to the lowest values during rigid bronchoscopy was greater in Group P (p = 0.049), while the reduction in the other parameters and the incidence of adverse events were comparable between the two groups. The need for assisted or controlled mask ventilation after extubation was higher in Group K.

CONCLUSION:

Remifentanil-based total intravenous anesthesia with propofol or ketamine as an adjuvant drug along with controlled ventilation is a viable technique for pediatric rigid bronchoscopy. Ketamine does not provide a definite advantage over propofol with respect to hemodynamic stability during rigid bronchoscopy, while propofol seems more suitable during the recovery period.     

Comparison of the effects of dexmedetomidine and propofol on hypothermia in patients under spinal anesthesia: a prospective,randomized, and controlled trial

Background: Redistribution hypothermia caused by vasodilation during anesthesia is the primary cause of perioperative hypothermia. Propofol exerts a dose-dependent vasodilatory effect, whereas dexmedetomidine induces peripheral vasoconstriction at high plasma concentrations. This study compared the effects of dexmedetomidine and propofol on core temperature in patients undergoing surgery under spinal anesthesia.Methods: This prospective study included 40 patients (aged 19-70 years) with American Society of Anesthesiologists Physical Status class I-III who underwent elective orthopedic lower-limb surgery under spinal anesthesia. Patients were randomly allocated to a dexmedetomidine or propofol group (n = 20 per group). After induction of spinal anesthesia, patients received dexmedetomidine (loading dose: 1 μg/kg over 10 min; maintenance dose: 0.2-0.7 μg/kg/h) or propofol (loading dose: 75 μg/kg over 10 min; maintenance dose: 12.5-75 μg/kg/min). The doses of sedatives were titrated to maintain moderate sedation. During the perioperative period, tympanic temperatures, thermal comfort score, and shivering grade were recorded.Results: Core temperature at the end of surgery did not differ significantly between the groups (36.4 ± 0.4 and 36.1 ± 0.7°C in the dexmedetomidine and propofol groups, respectively; P = 0.118). The lowest perioperative temperature, incidence and severity of perioperative hypothermia, thermal comfort score, and shivering grade did not differ significantly between the groups (all P > 0.05).Conclusions: In patients undergoing spinal anesthesia with moderate sedation, the effect of dexmedetomidine on patients'' core temperature was similar to that of propofol.     

艾司洛尔和乌拉地尔对拔管期心血管反应及心率变异性的影响

目的 观察全麻患者拔管前静注艾司洛尔或乌拉地尔对心血管反应及心率变异性的影响。方法 60例手术患者随机平均分成3组，Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为艾司洛尔组，Ⅲ组为乌拉地尔组；分别观察拔管前、拔管后1、3、5、7、9min，3组的收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、心率变并性（HRV）。结果Ⅰ组SP、DP、HR拔管后1、3min升高（P〈0．05）；Ⅱ组HR拔管后5、7、9min均显著下降（P〈0．01），SP、DP均无显著性差异；Ⅲ组HR拔管后1、3、5min显著升高（P〈0．01），SP、DP拔管后1min下降（P〈0．05）。结论 艾司洛尔、乌拉地尔均可减轻拔菅引起的心血管反应，但不能阻止拔管时交感神经活性增强；乌拉地尔对于单纯血压升高的患者拔管有利，艾司洛尔对于心率增加的患者有利。